N-Butil Siyanoakrilat ve Metakrilokoksi Sülfolana Dayalı Kopolimerik Yapıştırıcı Kullanılarak Büyük ve Küçük Safen Veninin Tıkanması

Protokolümüz, NBCA artı MS kullanarak mükemmel safen kapatma elde etmek için basit ve kolay erişilebilir bir cihaz kullanır. Bu tekniğin avantajı, uzman bir operatör için basitlik, hız ve kullanım hassasiyetidir, Prosedürün Pier Luca Bellandi-Alberti olacağını göstermeye yardımcı olur. Başlamak için odayı ve ameliyat masasını gerekli tüm malzemelerle hazırlayın. % 5 dekstroz çözeltisini bir kaseye koyun ve içine üç mililitrelik bir şırınga, 10 mililitrelik bir şırınga, 18 gauge iğne ve NBCA ve MS cerrahi yapıştırıcı içeren bir veya iki mililitrelik bir şişeyi daldırın.

Tedavi edilecek bacağı kasıktan ayağa kadar tamamen epilasyon yapın. % 2 klorheksidin diglukonat içeren alkollü bir çözelti ile tedavi edilecek bacağı dezenfekte edin. Ardından, cihazı çeşitli ön ayarlar sağlayan üreticinin yazılımı aracılığıyla ayarlayarak ecocolor doppler'i ortostatik ve klenostatik konumlarda başlatın.

Hastayı operatörün önündeki bir basamağa yerleştirin ve ultrason probu aracılığıyla tüm venöz vasküler ağacın haritasını çıkarın. Dermografik bir kalem kullanarak derideki venöz yetmezlik yolunu haritalandırın. Hasta GSV için sırtüstü pozisyonda veya SSV tedavisi için yüzüstü pozisyonda tutulduğunda, bacağı daha önce gösterildiği gibi tekrar dezenfekte edin ve steril alanı cerrahi bir örtü ile hazırlayın.

Tedavi edilecek damarların uzunlukları ve çapları hakkında ultrason eşliğinde çalışma yapın. Hastayı klenostatik pozisyona getirin ve vasküler çalışmayı ultrason probu aracılığıyla gerçekleştirin. Terminal valfinin yetersizlik derecesini tanımlayan ultrason ile reflü süresini değerlendirin.

Galeandro çeyreğini değerlendirerek şiddet sınıflandırmasını gerçekleştirin. Ecocolor doppler'i kullanarak, GSV'nin tedavisi için epigastrik ven ile pre-terminal valf arasındaki bağlantıyı belirleyin. GSV veya SSV'nin ultrason kılavuzluğunda kateterizasyonunu, ilgili kavşağın 14 ila 16 santimetre aşağısında hücre Seldinger tekniğine göre gerçekleştirin.

Perkütan olarak bir kılavuz tel yardımıyla damara 6 Fransız vasküler introdüser yerleştirin. Ultrason rehberliği altında, tanıtıcının ucunu GSV tedavisi için epigastrik venin ve pre-terminal valfin çatallanmasından iki ila üç santimetre uzağa veya SSV tedavisi için safen popliteal bağlantının iki ila dört santimetre altına yerleştirin. Çapı 8 ila 10 milimetre arasında olan damarlar için bir şırıngaya bir mililitre NBCA artı MS cerrahi yapıştırıcı çizin.

Çapı 10 milimetrenin üzerindeki damarlar için iki mililitre NBCA artı MS cerrahi yapıştırıcı kullanın. Daha sonra 7 ila 10 mililitre% 5 dekstroz çözeltisini başka bir şırıngaya çekin. İki şırıngayı introdüstratörün yıkama kateterinin vanasına bağlayın.

Safen damarındaki kan akışını durdurmak için bacağı, bifurkasyonun hemen aşağısındaki çatallanma seviyesinde ultrason probu ile sıkıştırın. Tanıtıcının ölü hacmini yaklaşık iki mililitre dekstroz çözeltisi ile yıkayın. Dekstroz çözeltisi girişini vanadan kapatın ve bir mililitre NBCA artı MS cerrahi yapıştırıcı enjekte edin.

Benzer şekilde, NBCA artı MS cerrahi yapıştırıcı girişini musluktan kapatın ve cerrahi yapıştırıcıyı damara itmek için dekstroz solüsyonunu enjekte edin. Eşzamanlı olarak, sıvı, yapıştırıcı, tıkayıcı ve sklerozan ajanın geriye dönük salınımını gerçekleştirmek için introdüstratörü çıkarılana kadar geri çekin. Hemen avuç içi ile, yerleştirme bölgesinden başlayarak ve damar boyunca üç ila beş dakika boyunca manuel sıkıştırma yapın.

Aynı zamanda, ultrason probu ile sıkıştırmayı her zaman bağlantı seviyesinde tutun. Kompresyonun sonunda elinizi kaldırın ve yerleştirme bölgesinden kanama olmadığını doğrulayın. Safen veninde daha fazla kan akışı olmadığını ve GSV'nin yaklaşık 10 santimetre uzunluğunda tıkalı olduğunu kontrol etmek için bir ecocolor doppler yapın.

Ultrason rehberliğinde, bu tedavi için normal ve konsolide klinik uygulamaya göre polidokanol köpüğü ile doğrudan delinerek varisli kollateral damarları kapatın. Bacağı kasıktan dizine saran lateks şeritler veya gazlı bez ruloları ile safen ekseninin eksantrik bir sıkıştırmasını gerçekleştirin. Hasta hala klenostatik pozisyondayken, burnu açık ikinci sınıf bir kompresyon çorabı uygulayın.

Bu gözlemsel araştırma için yaş ortalaması 59.8 olan 90 hasta seçildi. Tüm hastaların refleks süresi 10 saniyeydi. 60'ı ikinci çeyrekte, 24'ü üçüncü çeyrekte ve altısı dördüncü çeyrekteydi.

Hastaların %66.7'si damarları tamamen doldurmak için iki ampul yapıştırıcıya ihtiyaç duydu. Geri kalanı için, toplam damar tıkanıklığı elde etmek için tek bir şişe yeterliydi. Tüm hastalar tedaviden hemen sonra tedavi edilen damarın tam tıkanıklığını elde etti.

Altı hasta, tedaviden bir ay ila bir yıl sonra damarın yeniden kanalizasyonunu gösterdi. Bununla birlikte, hastaların hiçbirinde damarın çapının %50'sinden fazla yeniden kanal açılması görülmedi ve hiçbirinde ortostatik postürde kan reflüsü görülmedi. Hastaların hiçbiri cerrahi sonrası trombozdan etkilenmedi.

Gözlem süresi boyunca başka hiçbir advers olay meydana gelmedi. Bacak ağrısının düzelmesi tüm takip süreleri boyunca korundu ve hastaların %70'inde bacak ödeminde belirgin bir azalma oldu. Tüm hastalar iki gün içinde normal rutinlerine döndüler ve hepsi tedaviden sonraki bir hafta içinde iş aktivitelerine yeniden başladılar.

Bu prosedür basit ve etkili bir metodolojinin yolunu açmıştır. Hızlı ve hassas damar tıkanıklığının gerekli olduğu diğer vasküler cerrahi alanlarında yardımcı olabilir.