M1 Kortikospinal İnhibisyonunu Araştırmak için Tek Darbeli Transkraniyal Manyetik Stimülasyonun İndüklediği Kontralateral Sessiz Dönemin Ölçülmesi

Bu protokolde, kortikospinal inhibisyonun üst ve alt ekstremite değerlendirmesi için uygulanabilir, kolayca tekrarlanabilir ve güvenilir bir yöntem göstereceğiz. Kontralateral sessiz dönem, kompleks kortikospinal inhibitör devrelerden bilgi sağlayan bir metriktir. Bu nedenle, bu yöntem, farklı nörolojik hastalıklar için tanısal, vekil ve prediktif bir biyobelirtecin umut verici bir adayıdır.

Prosedürü gösterenler, laboratuvarımdan araştırma görevlileri olan Danielle Pimenta, Anne Pessoto ve Daniel Lima olacak. Elektrotları konumlandırmak üzere kası seçmek için, denekten ellerini masanın üzerine eğilimli bir pozisyonda koymasını isteyin. Daha sonra ilk dorsal interosseöz veya FDI kasını tanımlamak için, denekten işaret parmağını dirence karşı kaçırmalarını, elin geri kalanını sabit tutmasını ve bölgeyi çarpıntı yaparken masaya uzanmasını isteyin.

Cilt yağlarını ve empedansı artırabilecek diğer faktörleri gidermek için bölgeyi alkollü pedlerle temizleyin. Negatif elektrodu FDI kasının karnına ve pozitif olanı distal interfalangeal eklem üzerine en az 1.5 santimetrelik bir elektrot mesafesi ile yerleştirin. Referans veya nötr elektrodu ulnar styloid işlemi üzerinden bileğe yerleştirin.

Ardından, gerekli kas kasılma kuvvetini belirleyin. Mekanik bozulmaları en aza indirmek ve minimum kasılmalar için hassasiyeti artırmak için dijital bir sıkıştırma dinamometresi ve dörtgen piramit desteği kullanın. Dinamometreyi piramidal desteğin yardımıyla birinci ve ikinci parmaklar arasına yerleştirin.

Birinci ve ikinci parmakların sıkıştırma hareketinin kuvvetlerini ürettiğinden ve elektromiyografiyi veya EMG'yi yakaladığından emin olun. Sabit pozisyonda, katılımcıdan dinamometreye ilk parmağıyla ve piramidin yan tarafına işaret parmağıyla basmasını, dinamometre piramit sistemini maksimum kuvvetleriyle sıkmasını ve DYY kasının güçlü bir kasılmasını sağlamasını isteyin. Bu değeri referans olarak kullanarak, maksimum kuvvetin %20'sini belirleyin.

Katılımcı, hedefi sürekli kasılmanın% 20'sinde tutma pratiği yapmalıdır. Ardından, hotspot aramasının başlangıç konumunu belirlemek için konunun kafasına bir yüzme başlığı koyun. Tüm referans noktaları üzerinde işaretlenecektir.

Başın sagital çevresini nasiondan inion'a kadar ölçün. Değeri ikiye bölün ve kafadaki orta noktayı işaretleyin. Hastanın nasion, inion, hem sağ hem de sol kulakların sarmalının ve sağ ve sol supraorbital sırtın yerini işaretleyin.

Tragus ile tragus mesafesini ölçün ve yarıya kadar bir işaret ekleyin. Aralarındaki kesişimi, tepe noktası olarak tanımlanan bir noktayı işaretleyin. Tepe noktasından, seçilen kasın karşıt tarafındaki orta sagital çizgiye paralel olarak yanal olarak beş santimetre hareket ettirin.

Bu işaret, M1'i el motoru korteksi ile aynı koronal seviyede tanımlar. Etkin nokta aramasını başlatmak için bunu ilk nokta olarak kullanın. Sıcak nokta, motor korteksin en düşük motor eşiğinin tespit edilebildiği alanıdır.

Düşük yoğunluklu bir ortam oluşturun ve ilk noktaya birden fazla darbe göndererek aramayı başlatın. Elektromiyografi veya EMG indeksli yanıtı tespit eden en düşük uyaranı belirleyene kadar küçük yoğunluklu artışlarla devam edin. Uyaranları iletmek için, sekiz bobin figürünü 45 derecede, sap hastanın posterioruna doğru işaret edecek şekilde orta sagital çizgiye doğru açın.

En iyi noktanın belirlendiğinden emin olmak için, ilk noktanın etrafında hareket edin ve sonraki üç motor uyarılmış potansiyeli veya MEP'leri her biri ön, lateral ve posterior bir santimetrede test edin. Sıcak nokta tanımlandıktan sonra, hastanın kafasındaki noktayı işaretleyin. Deneme ve olası takip ziyaretleri sırasında bu konumu kullanın.

Denizaltının başındaki bobini desteklemek için her iki elinizi de kullanın. Dinlenme motor eşiğini veya RMT'yi belirlemenin yanında, sıcak noktaya 10 ardışık uyaran uygulayın ve denemelerin% 50'sinde hedef kas üzerinde en az 50 mikrovoltluk bir tepeden tepeye genliğe sahip bir MEP üreten en düşük yoğunluğu seçin. Kontralateral sessiz dönem veya CSP için, hedef kasın tonik gönüllü kasılması sırasında MEP'leri ortaya çıkarmak için RMT'nin% 120'sinin stimülasyon yoğunluğuna sahip 10 suprathreshold uyaranı, aralarında 10 saniyelik bir süre olacak şekilde verin.

Stimülasyon sırasında hastadan hedef kasın maksimum motor kasılmasının% 20'sini korumasını isteyin. Tüm sessiz dönemi veya SP'yi yakalamak için, EMG zaman penceresinin 400 milisaniyeye kadar etkinlik yakalamak için yeterince uzun olduğunu onaylayın. Suprathreshold transkraniyal manyetik stimülasyonun veya TMS nabzının verilmesi, hedef kasın EMG kaydında gözlemlenebilir bir MEP ve ardından yaklaşık 150 ila 300 milisaniyelik bir arka plan EMG aktivitesi baskılama periyodu ortaya çıkarmıştır.

Göreceli SP, MEP başlangıcından EMG aktivitesinin yeniden ortaya çıkmasına kadar ölçülür. Buna karşılık, mutlak SP, MEP'in sonundan gönüllü EMG aktivitesinin yeniden ortaya çıkışının başlangıcına kadar ölçülür. MEP'yi ortaya çıkarmak için kullanılan uyaran yoğunluğu, CSP metriklerini doğrudan etkiler ve çalışma popülasyonlarındaki farklılığa göre değişebilir.

Standardizasyona izin vermek için ilgili popülasyonda yapılan önceki başarılı deneyleri kontrol edin.