COVID-19 / Koronavirüs Salgını: Bronkoskopi Nasıl Yapılır
Pandemi zamanlarında, sağlık personeli enfeksiyonla mücadelede önemli bir kaynak haline geliyor. En iyi tıbbi bakımı elde etmek için, enfeksiyon riski…
Bronkoskopi yapmak için endikasyonlar çok katı olmalıdır, yani emme sekresyonları, açık atelektazi veya tıkalı bir hava yolu durumunda. COVID-19 hastalarında tanı amaçlı veya örnek toplamak için rutin bir işlem olarak kullanılmamalıdır.
- Hasta odasına girmeden önce tüm malzemeler hazırlanmalı ve test edilmelidir.
- Kişisel koruyucu giysiler (önlük, şapka, gözlük, eldiven) ve açık hava yolu ile çalışmak için ek giysiler giyin: FFP3 / N-95 maskesi, vizör, ikinci çift eldiven.
- Mümkünse hastaya süreci anlatın ve onayını alın.
- Hemodinamik monitörü kontrol edin ve monitörün QRS-Sound'unu etkinleştirin.
- FiO2 1.0 ile önceden oksijenlendirin.
- Alarm ayarları da dahil olmak üzere ventilatör parametrelerini prosedür için uyarlayın (örn. ses kontrollü ventilasyon).
- Emme ünitesini kontrol edin ve bir parmak ucu konektörü bağlayın.
- Monitöre doğrudan bir görünüm sağlamak için bronkoskopi monitörünü karşı başucuna yerleştirin.
- Steril önlük ve eldiven giyin ve hastanın üzerine steril bir örtü yerleştirin. Bakteriyel akciğer enfeksiyonunu önlemek için prosedür mümkün olduğunca aseptik olarak yapılmalıdır.
- Gerekli malzemeleri hazırlayın ve steril alana yerleştirin. Bronkoskopu hazırlayın, emme tüpünü aralarında bir salgı tuzağı olacak şekilde bronkoskopa bağlayın ve üç adet 20 mL'lik şırıngayı mini spike üzerine% 0.9 NaCl ile doldurun.
- Anesteziyi başlatın veya derinleştirin ve kas gevşemesini düşünün.
- Tüm ekibi DURDURUN: 10 saniye için 10 dakika ilkesini takip edin (sorunları, fikirleri, gerçekleri, planı tartışın).
- Çift eldivenli bir ısırma engelleyici yerleştirin ve yerleştirdikten sonra dış eldiven çiftini çıkarın.
- Bronkoskopa kayganlaştırıcı ve buğu önleyici madde uygulayın.
- Ventilatörü durdurun ve endotrakeal tüpün bir asistan tarafından yerinde tutulmasını sağlayın.
- Bir bronkoskopi açı parçasına geçin ve bronkoskopu açılı parçaya ve solunum tüpüne yerleştirin.
- Havalandırmayı başlatın.
- Trakeal destek halkalarına yönelirken bronkoskopu ilerletin ve her iki akciğeri tek tek inceleyin. Mukoza, salgı ve kanın temas savunmasızlığına dikkat edilmelidir. Gerekirse, görünümü optimize etmek için salgılar harekete geçirilebilir ve emilebilir.
- Bronşiyal lavaj yapmak için, derin solunum sistemine 10 mL% 0.9 NaCl yerleştirin ve daha fazla teşhis için lavajı bir salgı tuzağına aspire edin. Salgı tuzağı mühürlenmeli ve daha fazla prob gerekiyorsa değiştirilmelidir.
- Muayene bittiğinde ventilatörü durdurun.
- Bronkoskopu çıkarın ve kapalı aspirasyon ünitesini yeniden takın.
- Ventilasyona başlamadan önce ventilatör tüplerinin bağlantısını kontrol edin.
- Ventilasyonu başlatın, atelektaziyi azaltmak için bir işe alım manevrası yapın ve ventilatör ayarlarını yapın.
- Pnömotoraks gibi komplikasyonları dışlamak için akciğer sonografisi veya göğüs röntgeni yapın.
- Malzemeleri atın ve daha fazla teşhis için numune toplayıcıları laboratuvara aktarılmaya hazır hale getirin.
COVID-19 hastalarında bronkoskopi endikasyonu kesin olarak tanımlanmalıdır ve yalnızca örneğin aspirasyon, atelektazi veya hava yollarının yer değiştirmesi durumunda yapılmalıdır - rutin olarak tanı amaçlı değil.
Ekibi yalnızca temel personele küçültün. Normalde, bu bir sınav görevlisi ve iki asistandan oluşur. Gerekli tüm ekipmanlar hasta odasının dışında hazırlanmalıdır. Enfekte hastalarda tek kullanımlık tek kullanımlık bronkoskop ve uygun monitör kullanılmalıdır.
Hastanın odasına kişisel koruyucu ekipman giyerek girin. Buna bir FFP3 maskesi de dahildir, koruyucu gözlük ve vizör ve ikiye katlanmış eldivenler. Gerçekleştirilen prosedürü açıklayarak hastadan onay alın.
Tüm yaşamsal belirtiler sürekli ve uygun şekilde izlenmelidir. EKG izleme hoparlörü açılmalıdır. Hasta, 1.0 FI02 ile önceden oksijenlendirilecektir. Bu ayrıca ekstrakorporeal membran oksijenasyon tedavisi tedavisi alan hastalarda da yapılmalıdır.
Ventilatör ayarları artık uyarlanacaktır. Genel olarak, uygun alarmlara ve basınç limitlerine sahip ses kontrollü bir ventilasyon modu seçilir. Emme kateteri açılmalı ve parmak ucu parçası kapatılmalıdır.
Video bronkoskop monitörü, muayene eden kişinin tam karşısına ve önüne yerleştirilmelidir. Bronkoskopi aseptik veya hijyenik koşullar altında yapılır. Bir çift steril eldiven ve steril bir önlük hazırlanmalıdır. Bu istisnai durumlarda, steril bölge doğrudan anestezi uygulanan hasta üzerinde hazırlanmalıdır. Son olarak, tüm steril ekipmanlar steril bölgeye yerleştirilmelidir.
Tek kullanımlık bronkoskop artık kullanıma hazır hale getirilecektir. Bu da şuna bağlıdır bir asistan tarafından monitör. Emme kateteri, numune toplayıcıya ve sırayla bronkoskopun emme portuna bağlanır.
Son olarak sistem test edilir. Üç adet 20 mililitrelik lavaj şırıngası 0.9 ile doldurulmalıdır. steril koşullar altında yüzde sodyum klorür ve bir kenara serilir. Hemen ardından, hasta nöromüsküler blokaj da dahil olmak üzere daha derin bir anestezi durumuna getirilecektir.
Prosedüre başlamadan önce, ekip 10 saniye boyunca 10 dakika prensibini takip edecek, bu sayede gerçekler, prosedür planlaması, potansiyel komplikasyonlar ve ekip rolleri açıklığa kavuşturulabilir, ve olağanüstü sorular cevaplanabilir. Her şey açıklığa kavuşturulduktan sonra prosedür başlayabilir.
Bir asistan, iki set eldiven giyerken, ısırma bloğunu konumlandırır. Endotrakeal tüp çıkığını önlemek için ısırma bloğunun bir yan parçası kesilir. İlk eldiven çifti daha sonra çıkarılır ve atılır. Bronkoskop ucuna buğu önleyici ve bronkoskop yerleştirme tüpünün üzerine suda çözünür kayganlaştırıcı püskürtülür.
Bronkoskopiye başlamak için ventilatör fonksiyonu duraklatılır. Bu açıkça sözlü olarak ekiple iletişim kurdu. Kapalı aspirasyon sistemi sökülür ve uyarlanmış bir bronkoskop valfi ile değiştirilir. Uyarlanmış bronkoskop valfinin küçük kapak kapağı şimdi açılmıştır.
Bir asistan, endotrakeal tüpü hastanın orta hattına doğru tutar. Bu, tüm prosedür için tutulmalıdır. Bronkoskop, açık uyarlanmış bronkoskop valfinden endotrakeal tüpe yerleştirilir. Burada daha da ileri götürülmektedir.
Endotrakeal tüp yıkanır ve sekresyon mobilize edilir ve ardından emilir. Bronkoskop artık herhangi bir sekresyonun temizlenmesini takiben daha da ilerletilebilir. Karina görüntülendikten sonra, bu videoda görüldüğü gibi bronkoskopun trakeal kıkırdağa göre oryantasyonu sağlanabilir.
Burada, sağ akciğerde bir salgı birikimi olduğunu görebiliriz. Akciğerin daha fazla incelenebilmesi için bu lavaj yapılmalı ve emilmelidir. Şimdi, geçiş ücretsiz. Karina görüntülenebilir ve sağ akciğer incelenebilir. Bronkoskop görüntüsünü bir kez daha öne doğru konumlanmış trakeal kıkırdağa göre kolayca yönlendirebiliriz.
Erken dallanan sağ üst lobu, sağ orta lobu ve sağ alt lobu adım adım inceliyoruz. Mukoza zarının görme durumu, savunmasızlığı, herhangi bir sekresyon ve/veya kanama değerlendirilmelidir. COVID-19 hastalarında mukoza zarı genellikle çok kırılgandır. Özellikle bakteri süperenfeksiyonu durumunda irin beklenebilir.
Gerektiğinde, 10 mililitre% 0.9 sodyum klorür ile derin bir bronkoalveoler lavaj yapılabilir. Numune toplayıcı 10 mililitre aspirat ile doldurulana kadar kısa aralıklarla aralıklı emme yapılmadan önce 30 saniyelik bir gecikme yapılmalıdır.
İşte bu sağ akciğerde yapılır. Sırasıyla akciğer lobları ile ayrılacak lavajlar ve ayrı örnek toplayıcılar kullanılır. Numune toplayıcıların değişimi sırasında, aspiratın herhangi bir aerosol haline getirilmesini en aza indirmek önemlidir. Konektörler önce aspirasyon kateterinden, daha sonra bronkoskoptan ayrılır ve bunlar sırayla birbirine bağlanır.
COVID-19 hastalarında, tanıya yardımcı olmak için iki yerine üç örnek toplayıcı edinilmelidir. Sol akciğer şimdi karinadan başlayarak incelenecektir. Akciğerin sol lobları da sırayla incelenir.
İşte üst lob ve son olarak alt lob. Bronkoalveoler lavaj da yapılır. Sitoloji için örnek elde etmek için üçüncü bir lavaj alınabilir. Son olarak, bronkoskop sol akciğerden geri döndürülmelidir. Bu noktada, tüm prosedür boyunca olduğu gibi, mukoza zarının kırılganlığını temas yoluyla izlemek önemlidir. Bu genellikle viral olarak görülür. COVID-19 dahil olmak üzere enfeksiyonlar.
Şimdi, bronkoskop tersine çevrildi ve endotrakeal tüpün konumu doğrulandı. Bronkoskopi işleminin bitirilmesi için ventilatör duraklatılır. Bronkoskop şimdi endotrakeal tüpten çıkarılır. Uyarlanmış bronkoskop valfi, kapalı bir emme sistemi ile değiştirilir. Havalandırma devresindeki tüm bağlantılar kontrol edilmelidir.
Son olarak ventilatör açılır ve gerekirse ventilatör ayarları uyarlanır. Numune toplayıcılar şimdi laboratuvar etiketleriyle işaretlenmiş beyaz bir üst kısımla kapatılıyor ve sırayla viroloji ve mikrobiyolojiye gönderilmek üzere işaretli bir torbaya yerleştiriliyor. Tek kullanımlık bronkoskop ve kalan tüm malzemeler atılmalıdır.
Çok teşekkür ederim.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: When should bronchoscopy be performed in COVID-19 patients?
Bronchoscopy indications in COVID-19 patients must be strictly limited to clinical necessity, such as aspirations, atelectasis, or airway relocation. It should not be performed routinely for diagnostic purposes alone. This restriction minimizes aerosol generation and reduces infection risk to medical staff while maintaining patient safety during respiratory care.
Q2: What personal protective equipment is required before entering a COVID-19 patient's room for bronchoscopy?
Healthcare providers must wear an FFP3 mask, protective glasses and visor, and doubled-up gloves when donning personal protective equipment before entering a patient room. This comprehensive protection is essential due to the high aerosol generation risk during bronchoscopy procedures in COVID-19 patients.
Q3: How should the team be organized for a COVID-19 bronchoscopy procedure?
The team should be minimized to essential personnel only, typically consisting of one examiner and two assistants. All required equipment must be prepared outside the patient's room before entry. This streamlined approach reduces unnecessary exposure and maintains procedural efficiency while limiting infection transmission risk.
Q4: What ventilator settings and pre-oxygenation protocol are used during COVID-19 bronchoscopy?
Patients are pre-oxygenated with an FiO2 of 1.0 before the procedure begins. Volume-controlled ventilation mode with appropriate alarms and pressure limits is selected. The ventilator is paused during bronchoscope insertion and removal. These settings optimize oxygenation while protecting the airway during the procedure.
Q5: Why are multiple specimen collectors used during COVID-19 bronchoscopy?
Three specimen collectors rather than two are obtained during COVID-19 bronchoscopy to aid diagnosis. Separate collectors are used for each lung lobe, and bronchoalveolar lavage is performed with 10 milliliters of 0.9% sodium chloride per site. This approach enables comprehensive diagnostic sampling while minimizing aerosolization during specimen collection exchanges.
Q6: What precautions should be taken when examining the airways in COVID-19 patients?
The mucous membrane in COVID-19 patients is often very fragile and vulnerable to bleeding. Pus is expected, especially with bacterial superinfection. Careful monitoring of mucous membrane fragility through gentle contact is essential throughout the procedure. Secretions must be lavaged and suctioned before advancing the bronchoscope to prevent tissue trauma.
Q7: How should specimen collectors and equipment be handled after bronchoscopy?
Specimen collectors are closed with white tops marked with laboratory stickers and placed in marked bags for virology and microbiology transport. The single-use bronchoscope and all remaining materials must be disposed of immediately. All ventilation circuit connections are checked before resuming ventilation to ensure system integrity.