Name: Ultrasonik ve Konvansiyonel Osteotomlar Kullanılarak Ligamentum Flavumun (TOLF) Torasik Ossifikasyonunun Giderilmesi için Laminektomi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:20:00.000+00:00
Duration: 7 min 12 s
Description: Öğrenin, ligamentum flavumun torasik ossifikasyonu için ultrasonik ve konvansiyonel osteotomlarla laminektomi yöntemini. Bu teknik, perioperatif komplikasyon riskini azaltarak spinal dekompresyonu güvenli hale getirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Finansman Zhejiang Tıp ve Sağlık Bilim ve Teknoloji projesi tarafından sağlanmıştır (proje numaraları: 2021433841 ve 2023564481).

Etik onay, yazarların hastanesinin Tıbbi Etik Kurulu'ndan alınmıştır. Her hastadan bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Dahil etme/dışlama kriterleri ve preoperatif hazırlık
<ol><li>Aşağıdaki preoperatif semptomları olan hastaları dahil edin: istikrarlı yürüyememe, alt ekstremitelerin uyuşması, alt ekstremitelerin atrofisi, bacak zayıflığı, alt ekstremitelerin kontrolsüz hareketi veya sfinkter disfonksiyonu, vb. Torasik miyelopati ile tutarlı belirtiler ve görüntüleme verileri.</li>
	<li>Aşağıdaki kriterlere göre hastaları hariç tutun: servikal spinal stenoz veya lomber spinal stenoz varlığı (MRG ile doğrulanır), torasik disk herniasyonu veya posterior longitudinal ligamentin kemikleşmesi (BT ile doğrulanır), kırık veya omurganın enfeksiyonu veya tümörü.</li>
	<li>Hastayı genel anestezi altında yüzüstü pozisyona getirin.</li>
	<li>Ameliyat boyunca somatosensoriyel uyarılmış potansiyelleri (SSEP'ler) ve motor uyarılmış potansiyelleri (MEP'ler) içeren nörofizyolojik izleme yapın.</li>
	<li>Operasyondan önce C kolu ile TOLF seviyelerini belirleyin.</li>
</ol>2. Kesi ve yaklaşım
<ol><li>Cerrahi bölgeyi povidon-iyot (PVP-I) kullanarak dezenfekte edin ve bölgeyi steril cerrahi havlularla örtün.</li>
	<li>C-kollu X-ışını makinesini kullanarak ameliyat öncesi TOLF'nin ilgili seviyelerini tanımlayın.</li>
	<li>Bir neşter kullanarak dikenli işlemler üzerinde, yukarıdaki dikenli işlemden TOLF seviyesinin altındaki dikenli sürece uzanan uzunlamasına bir orta hat kesisi yapın. NOT: Bir segment yaklaşık 10 cm uzunluğundadır. Kesi, yukarıdaki dikenli süreçten TOLF seviyesinin altındaki dikenli sürece kadar uzanmalıdır.</li>
	<li>Tek kutuplu bir elektrotom kullanarak ilgili seviyelerin dikenli süreçleri, bilateral lamina ve zigapofizal eklemleri de dahil olmak üzere posterior kemikli yapıyı ortaya çıkarın.</li>
	<li>Pedikül vidası giriş noktalarını belirleyin (faset ekleminin orta çizgileri ile enine işlem arasındaki kesişme). Pedikül vidası giriş noktalarını işaretlemek için pedikül işaretleyici pimleri yerleştirin ve bunları torasik omuriliğin yanal sınırı için referans olarak kullanın.</li>
	<li>Dikdörtgen dekompresyon zonunu, faset eklemlerinin orta noktası ile superior laminanın inferior kısımları (pedikül marker pimleri tarafından yerleştirilebilen pedikülün kaudal kenarının altında) ve ilgili TOLF segmentlerinin inferior laminanın (pedikülün kraniyal kenarının üstündeki) üst kısımları arasındaki alan olarak tanımlayın (Şekil 3).</li>
</ol>3. Dekompresyon
<ol><li>Dikenli süreçleri, supraspinöz ve interspinöz bağlarla birlikte, kranial bölgeden dekompresyon bölgesinin kaudal ucuna kadar bir kemik rongeur kullanarak çıkarın. Genellikle, laminanın çıkarılmasına yardımcı olmak için dikenli işlemin bir bölümünü koruyun.<ol><li>Kanama bölgelerini tanımlamak için insizyonu salin ile sulayın ve artık supraspinöz üzerinde sterilize edilmiş tıbbi styptic gauge ile herhangi bir kanama bölgesini bloke edin.</li>
	</ol></li>
	<li>Laminayı kraniyal ve dekompresyon bölgesinin kaudal uçlarında yatay olarak ve faset eklemlerin orta noktası arasında uzunlamasına iki taraflı olarak kesmek için ultrasonik bir osteotoz kullanın. Cerrah laminanın kesildiğini hissedene kadar kesimi yapın (Kesim birden çok kez yapılabilir).</li>
	<li>Laminayı yukarı doğru kaldırmak ve bir yandan diğer yana çevirmek için geleneksel bir osteotom kullanın. Kemiğin çatlama sesi, laminanın tamamen kesildiğini gösterir (Şekil 4).</li>
	<li>Lamina gevşetildikten sonra, dikenli işlemin kökünü kelepçelemek için bir veya iki havlu kelepçesi kullanın ve tüm laminayı dikkatlice yükseltin. Kemikleşmiş doku ve dura mater arasında yapışma olduğunda, ayrılma için bir sinir dissektörü kullanın.</li>
	<li>Tam dekompresyon sağlamak için kalan eklem işlemini ve laminanın her iki tarafındaki kenarı Kerrison rongeurları ile kesin.</li>
</ol>4. İç sabitleme
<ol><li>Bipolar elektrokoagülasyon ve styptic krem ile tam hemostaz yapıldıktan sonra, dural yüzeyi bir jelatin sünger veya sıvı jelatin ve beyin cerrahisi süngeri (örneğin, Cottonoid) ile örtün. Ardından, pedikül işaretleyici pimlerini pedikül vidalarıyla değiştirin.</li>
	<li>Vidaları titanyum çubuklarla bağlayın ve vida somunlarını sıkın.</li>
	<li>Kemik parçalarını vertebral laminadan kesin ve parçaları enine süreçler arasında çift taraflı olarak implante edin. Operasyon boyunca, bipolar elektrokoagülasyon ve styptic krem kullanarak hemostaz elde edin.</li>
</ol>5. Postoperatif tedavi
<ol><li>Dural yırtığı olmayan hastalarda Jackson-Pratt drenajını 24-48 saat rutin olarak gerçekleştirin14. Ameliyattan sonra dehidrasyon yönetimi ve nörotrofik ilaçlar uygulayın.</li>
	<li>İntravenöz metilprednizolonu (40 mg) 3 gün boyunca uygulayın.</li>
	<li>Hastalara fonksiyonel iyileşmeye yardımcı olmak için rehabilitasyon egzersizleri yapmalarını söyleyin.</li>
</ol>

<ol><li>Miura, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+calcification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Rural+Medicine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum.</a> Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).</li>
<li>Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+for+decompression+of+severe+thoracic+myelopathy+due+to+tuberous+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum.</a> Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).</li>
<li>Baba, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+posterior+decompression+for+the+treatment+of+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%3A+A+technical+report%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report.</a> European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).</li>
<li>Ahn, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Ossification of the ligamentum flavum.</a> Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).</li>
<li>Isaacs, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+microendoscopy-assisted+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+with+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).</li>
<li>Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myelopathy+caused+by+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum.</a> Spine. 27, 308-312 (2002).</li>
<li>Okada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum.+Clinicopathologic+study+and+surgical+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment.</a> Spine. 16 (3), 280-287 (1991).</li>
<li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decompression+procedure+using+a+microendoscopic+technique+for+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).</li>
<li>Osman, N. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+and+complications+following+laminectomy+alone+for+thoracic+myelopathy+due+to+ossified+ligamentum+flavum%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis.</a> Spine. 43 (14), 842-848 (2018).</li>
<li>Hou, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+complications+in+thoracic+spine+surgery+for+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Spinal+Cord%22%5BJournal%5D)">A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum.</a> Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).</li>
<li>Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+an+ultrasonic+osteotome+device+in+spine+surgery%3A+experience+from+the+first+128+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients.</a> European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).</li>
<li>Florence, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrarater+reliability+of+manual+muscle+test+%28Medical+Research+Council+scale%29+grades+in+Duchenne%27s+muscular+dystrophy%5BTitle%5D)+AND+%22Physical+Therapy%22%5BJournal%5D)">Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne's muscular dystrophy.</a> Physical Therapy. 72 (2), 115(1992).</li>
<li>Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Babinski+sign--A+reappraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology+India%22%5BJournal%5D)">The Babinski sign--A reappraisal.</a> Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).</li>
<li>Liu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+the+surgical+strategy+and+postoperative+clinical+effect+of+thoracic+ossification+of+ligament+flavum+with+dural+ossification%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1036253(2022).</li>
<li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+results+and+prognostic+factors+following+percutaneous+full+endoscopic+posterior+decompression+for+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.</a> Scientific Reports. 10, 1305(2020).</li>
<li>Hosono, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Potential+risk+of+thermal+damage+to+cervical+nerve+roots+by+a+high-speed+drill%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).</li>
<li>Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((En+bloc+laminoplasty+performed+with+threadwire+saw%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">En bloc laminoplasty performed with threadwire saw.</a> Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).</li>
<li>Vercellotti, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technological+characteristics+and+clinical+indications+of+piezoelectric+bone+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Stomatologica%22%5BJournal%5D)">Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery.</a> Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).</li>
<li>Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Osteotomy+for+laminoplasty+without+soft+tissue+penetration%2C+performed+using+a+harmonic+bone+scalpel%3A+Instrumentation+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery.+Part+A%2C+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique.</a> Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).</li>
<li>Sanborn, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+a+novel+ultrasonic+osteotome+device+in+an+ovine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).</li>
<li>Schaeren, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+nerve+damage+using+a+novel+ultrasonic+device+for+bone+cutting%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).</li>
<li>Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoral+piezosurgery%3A+Preliminary+results+of+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).</li>
<li>Vercellotti, T., Pollack, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+bone+surgery+device%3A+Sinus+grafting+and+periodontal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Compendium+of+Continuing+Education+in+Dentistry%22%5BJournal%5D)">A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery.</a> Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.

Laminektomi torasik ossifiye ligamentum flavum için geleneksel tedavi yöntemidir. Bununla birlikte, yüksek hızlı matkaplar ve döner çapaklar gibi geleneksel kemik kesme ekipmanlarının yanlış kullanımı, sinir termal yaralanmasına, yumuşak dokuyu kavramaya, dura materin yırtılmasına ve mekanik yaralanmaya neden olabilir15,16,17. Ultrasonik osteotom, hassas osteotomiler için kullanılan yeni bir kemik kesme aracıdır. Bu cihaz, yükse...

Ligamentum flavumunun (TOLF) torasik ossifikasyonu, torasik spinal stenozun başlıca nedenlerinden biridir ve torasik miyelopatinin birincil nedeni olarak belirlenmiştir 1,2,3. TOLF, ligamentum flavumun ektopik yeni kemik oluşumu ile değiştirilmesi ile karakterizedir. TOLF insidansı Japonya'da %36, Çin'de %63,9 gibi yüksek bir orandadır. Çoğu hasta semptomatik torasik kanal darlığına veya torasik miyelopatiye yavaş ilerleme gösterir4. Dekompresyon, semptomatik hale geldiğinde TOLF için tek etkili tedavidir, çünkü konservatif tedavi genellikle etkisizdir5.
Laminoplasti, laminektomi ve lamina fenestrasyon, TOLF 6,7,8 için etkili olduğu kanıtlanmış üç cerrahi tekniktir. Bununla birlikte, cerrahi sonuçlar her zaman tatmin edici değildir. Konvansiyonel yöntemler dural laserasyon ve/veya iyatrojenik omurilik yaralanması gibi yüksek oranda perioperatif komplikasyona neden olabilir 9,10. Bu nedenle, TOLF için daha etkili ve güvenli bir cerrahi teknik geliştirmek önemlidir.
Burada, laminayı rezeke etmek için geleneksel bir osteotom ile kombine edilmiş ultrasonik bir osteotom kullanarak torasik omurganın laminektomisi için bir yöntemi ayrıntılı olarak tarif ediyoruz (Şekil 1). Ultrasonik osteotom, mineralize dokuyu seçici olarak kesmek için bıçağında ultrasonik salınımlar kullanan ve kollateral doku hasarını önleyen hassas bir araçtır11. Burada sunulan teknik, TOLF tedavisi için önerilmesi gereken nispeten güvenli ve öğrenmesi kolay bir yöntemdir.
Ultrasonik osteotomi sistemi, elektrik giriş sinyalini 0-120 μm genlikte ve 39 kHz frekansında dikey olarak mekanik salınımlara dönüştürerek yumuşak dokuları korurken sert kemik yapılarını etkili bir şekilde kesmek için tasarlanmıştır. Sistem bir güç ünitesi, bir el aleti, birkaç ipucu ve bir ayak pedalından oluşur. Sisteme bir sulama pompası da entegre edilmiştir ve bu, yerel termal nekrozu azaltmak için kesme kenarına tuzlu su sağlar.
Burada 3 yıldır seyreden ve seyreden yürüme bozukluğu ile alt ekstremite güçsüzlüğü ile başvuran 57 yaşında erkek hasta sunulmuştur. Semptomlar sağ tarafta daha belirgindi. Fizik muayene, hastanın kas gücü derecesi12'nin her iki alt ekstremite için 5 (zar zor tespit edilebilen zayıflık) olduğunu ortaya koydu. Ek olarak, sol kasık düzleminin altına akupunktur uygulandığında cildin uyuşması meydana geldi, eyer bölgesinde cildi iğnelerken hipotez gözlendi, derin tendon refleksleri her iki alt ekstremitede hafifçe arttı ve Babinski işareti13 pozitifti. X-ışını, BT ve MRG, T10-11'de ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunu gösterdi. Preoperatif veriler Şekil 2'de sunulmuştur.

<table><tbody><tr><td>C kollu X-ray cihazı</td><td>GE&nbsp;</td><td>20192060063</td><td>/</td></tr><tr><td>Cera styptica</td><td>Johnson& Johnson (Çin) Medical Equipment Co., Ltd</td><td>W810T</td><td>/</td></tr><tr><td>Konvansiyonel osteotom</td><td>Suzhou qingniu tıbbi alet co.</td><td>10012.01/</td><td></td></tr><tr><td>Cottonoids</td><td>Piaoan Holding Group Co., Ltd</td><td>20182640073</td><td>/</td></tr><tr><td>Sıvı jelatin</td><td>Johnson & Johnson (Çin) Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20183142459</td><td>/</td></tr><tr><td>Jelatin sünger</td><td>B.Braun Melsungen AG&nbsp;</td><td>20163642299</td><td>/</td></tr><tr><td>Jackson&ndash; Pratt drenaj</td><td>Suzhou Weikang Tıbbi Cihazlar Co, Ltd</td><td>20162140955</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Kerrison Rongeurs</td><td>Jinzhong Tıbbi Aletler Co, Ltd</td><td>2100888</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Sinir disektörü</td><td>Jinzhong Tıbbi Aletler Co, Ltd</td><td>p23110</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Pedikül vidası</td><td>Medtronic</td><td>76446545</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Havlu kelepçeleri</td><td>KEWEIDUN</td><td>10058468134417&nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td>/</td></tr><tr><td>Ultrasonik Osteotomi Cerrahi Sistemi</td><td>SMTP Technology Co.</td><td>FD880A</td> <td>/</td></tr> <tr><td>Tek kutuplu / bipolar elektrotom</td><td>Şangay Hutong Electronics Co, Ltd & nbsp;</td><td>20143251899</td><td>/</td></tr></tbody></table>

ultrasonik ve konvansiyonel osteotomlar kullanılarak ligamentum flavum'un (tolf) torasik ossifikasyonunun giderilmesi için laminektomi

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum (TOLF) Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

Ligamentum flavumun (TOLF) torasik ossifikasyonu, ilerleyici torasik miyelopatinin yaygın bir nedenidir. TOLF tipik olarak cerrahi dekompresyon ile tedavi edilir. TOLF'nin etkili tedavisi için laminoplasti, laminektomi ve lamina fenestrasyon gibi çeşitli cerrahi teknikler kullanılmaktadır. Bununla birlikte, geleneksel yöntemler, dural yırtılma ve / veya iyatrojenik omurilik yaralanması dahil olmak üzere önemli bir perioperatif komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bu nedenle, TOLF için etkili ve güvenli bir cerrahi teknik geliştirmek önemlidir. Bu yazıda, torasik omurgada konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom kullanılarak gerçekleştirilen laminektomi yöntemi tanımlanmıştır. Bu teknik intraoperatif komplikasyonları azaltabilir. Bu, TOLF tedavisi için önerilmesi gereken nispeten güvenli ve öğrenmesi kolay bir yöntemdir.

Temsili vaka sonuçları Postoperatif ilk gün, BT taramaları kemikleşmenin tamamen çıkarıldığını ve omuriliğin tamamen açıldığını ortaya koydu (Şekil 5). Hasta istikrarlı bir şekilde yürüyebiliyordu. Her iki alt ekstremitenin kas gücü 5 idi. Hasta ameliyattan 3 gün sonra taburcu edildi.
Çalışmaya toplam 71 hasta dahil edildi. Tüm ameliyatlar tatmin edici bir şekilde gerçekleştirildi. Ortalama ameliyat süresi 126 dk ± 32 dk idi. Ortalama kan kaybı...

Bu yazıda, ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunda laminektomi için konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom kullanımı için bir metodoloji sunulmaktadır. Bu, geleneksel yöntemle ilişkili perioperatif komplikasyonları önleyen, nispeten güvenli ve öğrenmesi kolay bir yöntemdir.

Ultrasonik ve Konvansiyonel Osteotomlar Kullanılarak Ligamentum Flavum'un (TOLF) Torasik Ossifikasyonunun Giderilmesi için Laminektomi

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical ...

Bu videoda, ultrasonik ve konvansiyonel osteotom kullanılarak ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunun çıkarılması için laminektomi kullanan bir vakayı paylaşacağız. Ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonu, torasik miyelopatinin birincil nedeni olarak tanımlanan torasik spinal stenozun iyi bilinen bir nedenidir. Konservatif tedavi genellikle etkisizdir, bu nedenle TOLF semptomatik olduğunda, dekompresyon neredeyse tek etkili yöntemdir.TOLF için laminoplasti, laminektomi ve lamina fenestrasyon dahil olmak üzere çeşitli cerrahi yöntemlerin etkili olduğu gösterilmiştir. Dural yırtılma ve/veya iyatrojenik omurilik yaralanması gibi yüksek oranda perioperatif komplikasyon vardır. Burada, TOLF tedavisinde etkili ve daha güvenli olan laminayı rezeke etmek için konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom kullanılarak torasik omurgada laminektomi için bir yöntem ayrıntılı olarak sunulmuştur.Yazarın hastanesinin Tıbbi Etik Kurulu'ndan etik onay alınmış ve her hastadan onam alındığı bildirilmiştir. İşte hastanın kısa bir tarihçesi. Ve ligamentum flavumunun kemikleşmesini T10 ve 11 arasında buluyoruz.Genel anestezi altında hasta yüzüstü pozisyona alındı. Ameliyat boyunca SSEP'leri ve MEP'leri içeren nörofizyolojik izleme yapıldı. TOLF seviyeleri operasyondan önce bir C-kolu ile tanımlandı.Ameliyat alanı PVP-I kullanılarak dezenfekte edildi ve steril cerrahi havlularla örtüldü. TOLF düzeyleri bir C-kollu X-ışını makinesi ile intraoperatif olarak tanımlandı. Yukarıdaki dikenli süreçten patoloji seviyesinin altındaki dikenli sürece kadar uzanan dikenli süreç üzerinde uzunlamasına orta hat insizyonu yapıldı.İlgili seviyelerdeki spinöz prosesler, bilateral lamina ve zigapofizal eklemleri içeren posterior kemikli yapı unipolar elektrotom kullanılarak açığa çıkarıldı. Pedikül vidası giriş noktaları, faset ekleminin orta hatları ile enine süreç arasındaki kesişim noktası olan AO yöntemine göre anatomik işaretlere göre belirlendi. Pedikül vidası giriş noktalarını işaretlemek için pedikül işaretleyici pimler yerleştirildi ve ayrıca torasik omuriliğin lateral sınırı için referans olarak kullanıldı.Dikenli süreçler, supraspinöz ve interspinöz bağlarla birlikte daha sonra kranialden dekompresyon bölgesinin kaudal ucuna kadar bir kemik rongeur kullanılarak çıkarıldı. Genellikle laminanın çıkarılmasına yardımcı olmak için dikenli işlemin bir kısmı korunurdu. İnsizyon, kanama bölgelerini tanımlamak için salin ile sulandı, rezidüel supraspinöz hemostaz için sterilize edilmiş bir tıbbi cera sryptica kullanıldı.Dikdörtgen bir dekompresyon zonu, faset eklemlerin orta noktaları arasında iki taraflı olarak ve superior laminanın inferior kısımları ile TOLF tutulan segmentlerin inferior laminasının superior kısımları arasında bir alan olarak tanımlandı. Ultrasonik osteotom, laminayı kraniyal üzerinde yatay olarak kesmek ve dekompresyon bölgesinin kaudal uçlarını kesmek için kullanıldı. Ve faset eklemlerin orta noktaları arasında uzunlamasına iki taraflı olarak.Laminanın kesildiğini hissedene kadar kesim birden çok kez yapılabilir. Konvansiyonel osteotom, laminayı bir yandan diğer yana doğru yukarı doğru kaldırmak için kullanıldı. Kemiğin sıçrama sesi, laminanın tamamen kesildiğini gösterir.Lamina gevşetildikten sonra, dikenli işlemin kökünü kelepçelemek için bir veya iki havlu kelepçesi kullanıldı ve tüm lamina dikkatlice yükseltildi. Kemikleşmiş doku ile dura maddesi arasında yapışma olduğunda, bu bağlanma için bir sinir disperyanı kullanılabilir. Kalan eklem süreci ve her iki taraftaki laminanın kenarı daha da tespit edildi ve tamamen dekompresyon sağlamak için Kerrison Rongeur kullanılarak kesildi.Bipolar elektrokoagülasyon ve cera styptica ile iyice hemostaz yapıldıktan sonra dural yüzey jelatin sünger veya sıvı jelatin ve pamukoidlerle kaplandı. Daha sonra, pedikül işaretleyici pimleri pedikül vidaları ile değiştirildi. Bazı durumlarda, vertebral laminadan kemik parçaları kıyıldı ve enine süreçler arasında iki taraflı olarak implante edildi.Titanyum çubuklar bağlandı ve vida somunları sıkıldı. Operasyon boyunca bipolar elektrokoagülasyon ve cera styptica kullanılarak hemostaz elde edildi. Jackson-Pratt drenajı, dura yırtıkları olmayan hastada rutin olarak 24 ila 48 saat boyunca yapıldı.Operasyon sonrası dehidrasyon yönetimi ve nörotrofik ilaçlar uygulandı. İntravenöz metilprednizon üç gün süreyle uygulandı. Hastalara fonksiyonel iyileşmeye yardımcı olmak için rehabilitasyon egzersizi yapmaları talimatı verildi.Kas gücü önemli ölçüde iyileşti ve hasta ameliyattan üç gün sonra taburcu edildi. Postoperatif ilk günde yapılan CD taramalarında kemikleşmenin tamamen çıkarıldığı ve omuriliğin tamamen açıldığı görüldü. 71 hastanın tamamı için, ameliyat sırasında majör vasküler yaralanma, omurilik yaralanması veya plevral efüzyon oluşumu gibi katastrofik komplikasyonlar meydana gelmedi.Postoperatif ilk günkü BT sonucu ossifikasyonun tamamen rezeke edildiğini ve omurilik dekompresyonunun yeterli olduğunu doğruladı. Kemik yapısı, ultrasonik bıçağın hassas salınımları nedeniyle bitişik sinir dokusuna zarar vermeden seçici olarak çıkarılabilir. Yukarıda bahsedilen osteotom ve havlu kelepçelerinin kullanımı ile laminanın dikkatli bir şekilde çıkarılması ile birlikte, düşük ameliyat süresi, düşük kan kaybı, düşük komplikasyon oranı elde edildi.Sonuç olarak, mevcut çalışmanın sonucuna dayanarak, laminektomi için laminayı rezeke etmek için konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom, ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunun tedavisinde etkili, güvenli ve uygulanabilir bir seçenek olarak gösterilmiştir.

laminectomy-for-removal-thoracic-ossification-ligamentum-flavum-tolf

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

İntraganglionic enjeksiyon bel dorsal kök gangliyon (DRG) için erişim sağlar domuz laminotomy için bir yöntem açıklanmaktadır. Enjeksiyon ilerleme ameliyathanede ve histolojik olarak kadar ameliyat sonrası 21 güne doğruladı izlenir. Bu iletişim kuralı DRG enjeksiyon ile ilgili gelecekteki preklinik çalışmaları için kullanılabilir.

Lomber Dorsal kök gangliyon erişim ve domuz yerleştirmeye laminotomy

Bu makalenin amacı minimal invazif transforaminal interbody Fusion için görüntü rehberlik sağlamaktır.

Minimal Invaziv transforaminal Interbody Fusion için koni ışını Intraoperatif bilgisayarlı tomografi tabanlı görüntü Kılavuzu

L5-S1 seviyesinde (OLIF51) C-kolsuz eğik lomber interbody füzyonu ve eşzamanlı pedikül vidası fiksasyonu, navigasyon rehberliğinde lateral pozisyonda gerçekleştirilir. Bu teknik, cerrahı veya ameliyat personelini radyasyon tehlikelerine maruz bırakmaz.

C-Kolsuz Eşzamanlı OLIF51 ve Perkütan Pedikül Vida Fiksasyonu Tek Yanal Pozisyonda

Torakolomber kifotik deformitesi olan hastalar için modifiye edilmiş bir trefin temelinde posterior vertebral kolonun tek taraflı olarak rezeke edilmesi için modifiye edilmiş bir teknik tanımlanmıştır.

Torakolomber Kifotik Deformiteli Hastalarda Modifiye Posterior Vertebral Kolon Rezeksiyonu

Tam endoskopik omurga ameliyatlarındaki teknik gelişmeler ve artan deneyim, bu işlemlerin minimal kesi, kas retraksiyonu ve kemik çıkarılması ile gerçekleştirilmesini sağlar.

Lateral Recess Darlıklarının Dekompresyonu için Tam Endoskopik İnterlaminar Yaklaşım

Bu protokol, dejeneratif lomber spinal stenozun tedavisi için bilateral dekompresyon için lomber endoskopik tek taraflı laminotominin adımlarını ve kilit noktalarını açıklamaktadır.

Lomber spinal stenoz için perkütan endoskopik unilateral yaklaşım bilateral dekompresyon

Protokol, FE-TLIF prosedürünün her adımını detaylandıran değerli bir yöntem sunar. Uygun eğitim ile FE-TLIF etkili bir şekilde öğrenilebilir ve bu da olumlu klinik sonuçlara yol açar.

Uniportal Tam Endoskopik Posterolateral Transforaminal Lomber İnterbody Füzyonu

Bu protokol, lokal anestezi altında transforaminal tam endoskopik foraminotomi yapmak için adım adım bir kılavuz sağlar. Bu hareket koruyucu teknik, komşu segment hastalığı olan hastalarda L5/S1 foraminal stenozunun tedavisinde füzyon uzatmaya minimal invaziv bir cerrahi alternatif olarak sunulmaktadır.

L5/S1 Komşu Segment Foraminal Darlığı için Lokal Anestezi Altında Transforaminal Tam Endoskopik Lomber Foraminotomi

Amiyotrofik lateral skleroz (ALS) için bir fare modelinde klinik ve davranışsal incelenmiştir. Beraberindeki immünohistolojik analizi için bir önkoşul olarak omurilik hazırlanmasında detaylı bir şekilde anlatılır.

Amyotrofik Lateral Skleroz için Fare Modeli (ALS) Klinik Test ve Omurilik Kaldırma

Ekokardiyografi genellikle kardiyak yapı ve fonksiyondaki değişiklikleri noninvaziv olarak karakterize etmek ve ölçmek için kullanılır. Miyokard mikro yapısının gelişmiş bir vekil ölçüsünü sunan ve açık erişimli görüntü analiz yazılımı kullanılarak gerçekleştirilebilen ultrason tabanlı bir görüntüleme algoritmasını açıklıyoruz.

Miyokard Mikroyapısının Ultrasonik Değerlendirmesi

Öğrenin, ligamentum flavumun torasik ossifikasyonu için ultrasonik ve konvansiyonel osteotomlarla laminektomi yöntemini. Bu teknik, perioperatif komplikasyon riskini azaltarak spinal dekompresyonu güvenli hale getirir.

Ultrasonik ve Konvansiyonel Osteotomlar Kullanılarak Ligamentum Flavumun (TOLF) Torasik Ossifikasyonunun Giderilmesi için Laminektomi (Video) | JoVE Journal

Ultrasonik ve Konvansiyonel Osteotomlar Kullanılarak Ligamentum Flavum'un (TOLF) Torasik Ossifikasyonunun Giderilmesi için Laminektomi

Daha fazla video keşfet