Name: Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyonu ile Kolorektal Kanser için Tek Cerrahlı, Üç Portlu, Laparoskopik Rezeksiyonun Klinik Uygulaması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-24T14:25:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: Keşfedin, tek cerrahlı üç portlu laparoskopik rezeksiyon protokolü ile kolorektal kanser tedavisinde anastomotik sızıntı ve kanama riskini nasıl azaltabilirsiniz. Bu yöntem doğal orifis örnekleme çıkarımı kullanır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu araştırma, Çin'in Guangzhou kentindeki Anahtar Ar-Ge Projeleri Tıbbi ve Sağlık Anahtar Teknoloji Araştırma ve Uygulama Programı (Proje No. 202206010104) tarafından desteklenmiştir.

Bu çalışmadaki tüm laparoskopik cerrahi prosedürler ve postoperatif tedaviler, Çin Sun Yat-Sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Laparoskopik Operasyon Etik Kurulu tarafından belirlenen kılavuzlara uygun olarak gerçekleştirildi. Araştırma protokolü ve içeriği tüm hastalara anlatıldı ve aydınlatılmış onam alındı. Bu çalışma hastanenin etik kurul rehberliğinde yürütülmüştür.
1. Vaka dahil etme kriterleri
<ol><li>Sigmoid kolon veya yüksek rektal adenokarsinom (anüsten 10-15 cm) tanısı konmuş, NOSES ile tek cerrahlı, üç portlu laparoskopi geçirmiş hastaları çalışmaya dahil edin. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini benimseyin:<ol><li>Preoperatif kolonoskopi ve patolojik incelemeler ile sigmoid kolon veya yüksek rektal adenokarsinom tanısı konulmasını sağlayın.</li>
		<li>Gelişmiş bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) testlerinin çevre dokulara herhangi bir tümör invazyonu veya uzak metastaza bağlı bağırsak tıkanıklığı göstermediğinden emin olun.</li>
		<li>Tümör çevresinin <5 cm olduğundan emin olun.</li>
		<li>T aşamasının ≤T4a olduğundan emin olun.</li>
		<li>Hastaların önemli organ hastalıkları olmadığından ve cerrahi tedaviyi tolere edebildiğinden emin olun.</li>
		<li>Hastalarda aşırı obezite veya mezenterik hipertrofi (VKİ < 35 kg/m2) olmadığından emin olun.</li>
		<li>Hastaların daha önce herhangi bir karın ameliyatı geçirmediğinden ve pelvik taban yapışıklıklarının olmadığından emin olun.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Ameliyat için hazırlık
<ol><li>Hastaları bağırsak cerrahisine hazırlamak için ameliyattan 3 gün önce oral müshil ve cüruf içermeyen yarı sıvı veya sıvı gıda ve oral bileşik polietilen glikol elektrolit tozu (137.12 g) uygulayın.</li>
	<li>Ameliyattan önceki gece ve ameliyat sabahı erken saatlerde lavman yapın.</li>
	<li>Hastayı, başı 15°-20° alçaltılmış ve vücudu sağ tarafta 15° eğik olacak şekilde modifiye litotomi pozisyonuna yerleştirin.</li>
</ol>3. Cerrahi prosedür
<ol><li>Üç delikli trokar yerleştirmeyi gerçekleştirmek için göbek altından 10 mm'lik bir kesi yapın ve 10 mm'lik bir trokar yerleştirin. Sağ göbek ile anterior superior iliak omurgayı birbirine bağlayan çizginin üzerindeki 12 mm'lik bir kesiye 12 mm'lik bir trokar yerleştirin. Ardından, sağ düz göbek deliğinin üzerindeki 5 mm'lik bir kesiye 5 mm'lik bir trokar yerleştirin. Bu son iki delik, çalışma delikleri olarak kabul edilir.</li>
	<li>Karın boşluğunun rutin muayenesinden sonra, üst karın karaciğerini ve diyafragma peritonunu inceleyin ve karın boşluğunu saat yönünün tersine kontrol edin. Tümörün ve bitişik yapıların yerini araştırın. Cerrahi alanı genişletmek, tek cerrahlı operasyona yardımcı olmak ve numunelerin vajinadan çıkarılmasını ve zımba yuvasının yerleştirilmesini kolaylaştırmak için uterusu (kadın hastalarda) karın duvarının önüne asmak için anastomoz iğneleri kullanın.</li>
	<li>Toldt ve Gerota fasya arasındaki diseksiyon düzlemini ortaya çıkarmak için genellikle önce sol lateral tarafı serbest bırakarak veya medial bir dissosiyasyon yaklaşımı kullanarak yapılan sigmoid kolonu ve mezenterini ayırın. NOT: Bununla birlikte, mezanjiyal hipertrofi veya bir asistanın yardım eksikliği nedeniyle, ameliyat alanını tamamen açığa çıkarmak zor olabilir. Bu nedenle bu çalışmada yanal ayırma yaklaşımı tercih edilmiştir.</li>
	<li>Toldt'un sefalik alanını genişletin ve inferior mezenterik arter ve veni bağlayın. Sigmoid mezokolonun lateral tarafını serbest bıraktıktan sonra medial yaklaşımı benimseyin. Daha sonra, mezenterik bileşkeyi ortaya çıkarmak için mezenteri gastrik forseps ile kaldırın, 253 ve 216 gruptaki lenf düğümlerinin diseksiyonu da dahil olmak üzere duodenumun yatay segmentine ulaşılana kadar aşağıdan yukarıya doğru ayırın. İnferior mezenterik arteri açığa çıkardıktan sonra, pankreasın alt kısmına ulaşılana kadar Toldt boşluğunu genişletmek için damarları bağlayın ve ardından inferior mezenterik veni yüksek bir pozisyonda bağlayın.</li>
	<li>Toldt'un alanını kaudal olarak genişletin ve alt mezangium'u serbestçe yukarı çekin. Sol elin hareketlerine dikkat edin: bağırsak forsepslerinin mikro-dış rotasyonunu gerçekleştirin ve proksimal kolonu geriye ve yukarı doğru çekin. Hipogastrik siniri uygun gerginlik altında korurken açığa çıkarın. Mezenterin yeterli şekilde ayrılmasından sonra, tümör bölgesinden uzaklığa göre, mezenteri eksizyon için rektumun altına ayırın ve bu da çıplak bir bağırsakla sonuçlanır. NOT: Lateral mezenter önce ayrıştığından, inferior mezenter serbest bırakıldığında, sigmoid kolon gastrik forseps kullanılarak düzgün bir şekilde kaldırılabilir ve gerginliği göstermek için uygun şekilde açığa çıkarılabilir.</li>
	<li>Bağırsak rezeksiyonunun derecesini belirlemek için, önce in vitro olarak 8-10 cm uzunluğunda bir ipek iplik hazırlayın ve bağırsak tüpünün proksimal rezeksiyonunun pozisyonunu tümörün üst kenarındaki ipek iplikle işaretleyin. Proksimal bağırsak kanalını ayırın ve ultrasonik bir neşter kullanarak ortaya çıkarın. Çıplak bağırsak tüpünün proksimal ve distal uçlarını sırayla kesmek için endoskopik doğrusal bir kesim zımbası kullanın.</li>
	<li>Zımba örs yuvasının yerleştirilmesi ve numunenin çıkarılması<ol><li>Numuneyi rektumdan çıkarırken distal rektal güdük yıkandığından emin olun. Distal rektal kütüğü kesin ve cerrahi alanın kontaminasyonunu önlemek için altına temiz bir endoskopik gazlı bez yerleştirin.</li>
		<li>Örnek vajinadan çıkarıldığında, asistanın vajinayı sulamasını sağlayın ve ardından bir bağırsak baskı plakası yerleştirin. Daha sonra, bağırsak baskı plakasının rehberliğinde vajinada 3-4 cm'lik bir kesi yapın. Rektumu veya vajinayı iyodofor gazlı bezle tekrar tekrar dezenfekte edin.</li>
		<li>Tümör tohumlamasını veya rektum veya vajinanın kontaminasyonunu önlemek için numune alımı sırasında koruma olarak 12 mm'lik trokardan karın boşluğuna bir numune torbası yerleştirin. Bu işlem sırasında, önce zımba örsünü yerleştirin ve ardından zımba örsünün olası kontaminasyonunu önlemek için numuneyi çıkarın.</li>
	</ol></li>
	<li>Vajinal duvar ve rektal güdük dikişleri<ol><li>Vajinal duvarı doğrudan 3-0 antibakteriyel polidioksanon ile dikin. Rektal güdük dikildikten sonra, kontaminasyon ve anastomoz sızıntısı olasılığını önlemek için ipliği kaldırın ve rektal güdüğü bir endolüminal kesme ve kapatma cihazı ile tekrar kapatın.</li>
	</ol></li>
	<li>Zımba yuvasının proksimal bağırsağa yerleştirilmesi<ol><li>Proksimal bağırsak kanalını kesin, 2-3 cm'lik bir kesiyi genişletin ve rutin olarak iyodofor gazlı bezle sterilize edin. Bir örs yerleştirin ve bağırsak kanalını 3-0 poliglaktin ile düğümsüz dikin.</li>
	</ol></li>
	<li>Bağırsak anastomozu ve güçlendirilmiş dikiş<ol><li>Bağırsağın anüs yoluyla rutin uçtan uca anastomozunu gerçekleştirin. Halka zımba tetik kolunu anüsten geçirin, zımba tetik kolunun merkez delici cihazını delin, proksimal zımbanın orta çubuğunu tırnak yuvasına bağlayın ve bağırsak duvarını proksimal ve distal uçların yakınında döndürün.</li>
		<li>Kesme ve anastomozu tamamlamak için anastomoz anahtarına sıkıca bastırın.</li>
		<li>Anastomozun tüm çevresini 4-0 düğümsüz bir şekilde dikin.</li>
	</ol></li>
	<li>Karın boşluğunu yıkayın, bir drenaj tüpü yerleştirin ve pelvisin sol veya sağ tarafına lastik bir tüp yerleştirin.</li>
</ol>

<ol><li>Wang, X. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+XS+%22Natural+Orifice+Specimen+Extraction+Surgery%3A+Colorectal%22">Natural Orifice Specimen Extraction Surgery: Colorectal</a>. , Springer. Berlin. (2018).</li>
<li>Jiang, Z., Chen, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+resection+of+lower+rectal+cancer+through+transrectal+valgus+resection+without+abdominal+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical resection of lower rectal cancer through transrectal valgus resection without abdominal incisions.</a> Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5), 499-501 (2014).</li>
<li>Liu, Z., Wang, G., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+median+radical+resection+for+rectal+cancer+through+the+rectum+to+pull+the+specimen+out+of+the+anus+without+abdominal+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision.</a> Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).</li>
<li>Omori, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-incision+laparoscopic+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2400-2404 (2011).</li>
<li>Song, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+surgery+for+colon+cancer+is+safe+and+feasible+in+terms+of+short-term+outcomes%3A+comparative+study+with+conventional+multiport+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic surgery for colon cancer is safe and feasible in terms of short-term outcomes: comparative study with conventional multiport laparoscopic surgery.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (4), 195-201 (2016).</li>
<li>Oh, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reduced-port+laparoscopic+surgery+for+patients+with+sigmoid+colon+cancer%3A+surgery+with+1+surgeon+and+1+camera+operator%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator.</a> Annals of Coloproctology. 34 (6), 292-298 (2018).</li>
<li>Hu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+total+mesorectal+excision+and+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+middle-low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e62919(2022).</li>
<li>Curcillo, P. G., Podolsky, E. R., King, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+road+to+reduced+port+surgery%3A+from+single+big+incisions+to+single+small+incisions%2C+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond.</a> World Journal of Surgery. 35 (7), 1526-1531 (2011).</li>
<li>Inaki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic gastrectomy for gastric cancer.</a> Translational Gastroenterology and Hepatology. 1, 38(2016).</li>
<li>Takahashi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+multicenter+study+of+reduced+port+surgery+combined+with+transvaginal+specimen+extraction+for+colorectal+cancer+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Prospective multicenter study of reduced port surgery combined with transvaginal specimen extraction for colorectal cancer resection.</a> Surgery Today. 50 (7), 734-742 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Xu, K., Sun, Q., Wang, Z., Ruan, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+laparoscopic+sigmoidectomy+with+natural+orifice+specimen+extraction-a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Three-port laparoscopic sigmoidectomy with natural orifice specimen extraction-a video vignette.</a> Colorectal Disease. 22 (11), 1782-1783 (2020).</li>
<li>Kim, A. C., Rist, R. C., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+detail+for+robot+assisted+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Technical detail for robot assisted pancreaticoduodenectomy.</a> Journal of Visualized Experiments. (151), e60261(2019).</li>
</ol>

Yazarların ifşa edecek herhangi bir çıkar çatışması veya finansal ilişkisi yoktur.

Cerrahi becerilerdeki iyileşme ve cerrahi ekipmandaki ilerleme, özellikle görüntüleme cihazlarının geliştirilmesiyle birlikte, robotik cerrahi genellikle lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu gibi karmaşık prosedürler için makul bir seçim olarak kabul edilir7. Redüksiyon portu laparoskopik cerrahi, insizyon sayısının ve boyutunun azalması ile karakterize edilen ve operasyonu geleneksel laparoskopik cerrahiden daha az invaziv hale getiren yeni bir prosedürdür8. 2016 yılında I...

Doğal orifis örneği ekstraksiyon cerrahisi (NOSES), laparoskopik veya robotik tekniklere dayanan, açık cerrahi ve konvansiyonel laparoskopik cerrahiye değiştirilmiş bir yaklaşımdır. Başlıca avantajları arasında hastanede kalış süresinin kısalması, yara komplikasyonlarında ve postoperatif ağrıda azalma, bağırsak fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesi ve daha iyi kozmetik ve psikolojik etkiler sayılabilir. NOSES sırasında, cerrahi materyal karın duvarında yardımcı bir kesi gerektirmeden doğal bir delikten (rektum veya vajina) çıkarılır1. "Kolorektal Tümörler için NOSES Konusunda Uzman Konsensüsü (2019 Sürümü)", beş portlu teknik 2,3 ile NOSES'i önermektedir.
Omori ve ark.4 mide kanserini tedavi etmek için ilk olarak indirgenmiş port laparoskopik cerrahi (RPLS) uygulamıştır. 2016 yılında Kim ve ark. gözeneklilik azaltma laparoskopik cerrahisinin kolorektal kanser tedavisi için teknik olarak uygulanabilir ve güvenli olduğunu ve postoperatif ağrı açısından geleneksel multiport laparoskopik cerrahi (KMLS) ile karşılaştırılabilir olduğunu öne sürmüştür5. Oh ve ark., 2 yıl sonra, RPLS ve geleneksel multiport laparoskopik cerrahi (MPLS) uygulanan sigmoid kolon kanseri hastalarının perioperatif klinik sonuçlarını tartıştılar; Sonuçlar, tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik radikal sigmoidektominin uygun tümör özelliklerine sahip hastalar için uygun ve güvenli bir cerrahi seçenek olduğunu düşündürmektedir6. Bununla birlikte, sigmoid kolon veya yüksek rektum kanseri ameliyatları ve NOSES yoluyla örnek ekstraksiyonu, intraoperatif ayırma sırasında diğer asistanların yardımı olmadan esas olarak bir başcerrah tarafından gerçekleştirildi.
Şu anda, NOSES hakkında hala sadece birkaç rapor var. NOSES'te, esas olarak tümörün konumuna, örnek toplama yöntemine ve cerrahın yeteneğine bağlı olan örs koltuğunun yerleştirilmesi ve sabitlenmesi zor olabilir. Şu anda, sabit ekstrüzyon yöntemi, ters delme yöntemi, trampet ligasyonu yöntemi ve manuel çanta ipi sütür yöntemi dahil olmak üzere bir dizi örs sabitleme yöntemi önerilmiştir. Her yöntemin kendine özgü avantajları ve eksiklikleri vardır. Bu çalışmada, NOSES'li sigmoid kolon veya yüksek rektum kanseri nedeniyle tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik cerrahi uygulanan 10 hastanın klinik verileri retrospektif olarak analiz edildi ve bu ameliyatın güvenliğini ve fizibilitesini araştırdı. Örs koltuğunun yerleştirilmesinden sonra manuel çanta ipi sütür sabitlemesi için kullanılabilecek dış örs koltuğu kendi kendine çekiş ve sabitleme yöntemi yaratıcı bir şekilde geliştirildi. Tümörsüz asepsi prensibini takiben, anastomoz sızıntısı ve kanama riski etkili bir şekilde önlenebilir ve bu cerrahi prosedür birinci basamak hastanelerde yaygın olarak teşvik edilebilir.

<table><tbody><tr><td>antibakteriyel polidioksanon</td><td>Johnson & Johnson</td><td>8622H, SXPP1A403</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopik sistem</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Halka zımba</td><td>Johnson & Johnson</td><td>CDH29A</td><td></td></tr><tr><td>Düz kesim kapatma</td><td>Johnson & Johnson</td><td>EC45A</td><td></td></tr><tr><td>Trokar Johnson</td><td>& Johnson</td><td>B5LT, B11LT, B12LT</td><td></td></tr></tbody></table>

doğal orifis Örneği ekstraksiyonu ile kolorektal kanser için tek cerrahlı, Üç portlu, laparoskopik rezeksiyonun klinik uygulaması

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

Redüksiyonlu port laparoskopik cerrahi (RPLS), gastrointestinal tümörlerin radikal rezeksiyonu için yaygın olarak kullanılmaktadır. Sigmoid kolon veya yüksek rektum kanseri için tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik radikal rezeksiyon ile doğal orifis örneği ekstraksiyon cerrahisi (NOSES), küçük bir insizyon, hızlı postoperatif iyileşme ve kısa hastanede kalış avantajına sahiptir. Yine de, NOSES hakkında hala sadece birkaç rapor var. Bu yazıda sigmoid kolon ve yüksek rektum kanserinin tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik radikal rezeksiyonu ve doğal delikten intraoperatif örnek toplanması için endikasyonlar, preoperatif hazırlıklar, cerrahi basamaklar ve önlemler anlatılmaktadır. 
Protokol, radikal diseksiyon basamaklarına ve rezeksiyon ve rekonstrüksiyonun ana teknik noktalarına odaklanmaktadır. Aynı zamanda, proksimal örs karın boşluğuna yerleştirildikten sonra çanta ipi sütür fiksasyonu için kullanılan ekstrakorporeal ipek ipliğin kendi kendine çekişi ile bir örs koltuğunun sabitlenmesi için bir prosedür yaratıcı bir şekilde geliştirildi. Bu operasyon, tek bir operasyon sırasında yetersiz proksimal bağırsak tüpü, örs yuvasının sallanması ve zayıf çanta ipi ipliği gibi sorunları etkili bir şekilde önleyebilir. Cerrahi bakım daha az değişkenliğe sahipti ve uygulanması kolaydı, bu da postoperatif anastomoz sızıntısını ve aşırı intraoperatif anastomoz dokusuna bağlı kanamayı etkili bir şekilde önledi. Bu ameliyat birinci basamak hastanelerde yaygın olarak teşvik edilebilir.

Hiçbir hastada distal ileal profilaktik stoma saptanmadı. Altı olgudan rektumdan, dört olgu vajinadan örnek alındı. Ortalama ameliyat süresi 169.5 ± 35.6 dakika, ortalama kanama hacmi 40 ± 13.3 mL, ortalama postoperatif egzoz süresi 43.2 ± 22.1 saat, ortalama diseke edilen lenf nodu sayısı 13.1 ± 8.6 ve ortalama hastanede kalış süresi 13.2 ± 3.6 gün idi. Operasyon sonrası anastomoz kaçağı veya akciğer/karın enfeksiyonu gelişmedi. Santral grupta toplam 5.0 ± 4.0 lenf nodu, orta grupta 3.8 ± 2.9 lenf nodu diseke edildi. Or...

Burada, kolorektal kanser için tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik rezeksiyonu doğal orifis örneği ekstraksiyonu ile başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için bir protokol sunuyoruz.

Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyonu ile Kolorektal Kanser için Tek Cerrahlı, Üç Portlu, Laparoskopik Rezeksiyonun Klinik Uygulaması

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

Protokolümüz, rezeksiyon ve rekonstrüksiyonun teknik noktalarına odaklanmakta ve proksimal örs karın boşluğuna kaplandıktan sonra çanta ipi sütür fiksasyonu için prosedür kullanımını geliştirmektedir. Protokolün etkili bir şekilde uygulanması kolaydır, postoperatif anastomoz kaçağı ve aşırı intraoperatif anastomoz dokusuna bağlı kanamayı önler. Ve bu, birinci basamak hastanede yaygın olarak teşvik edilebilir. Görsel.Bu protokolün sunumu, standardın tüm prosedürü daha sezgisel ve verimli bir şekilde anlamasını sağlar. Üç delikli trokar yerleştirmeyi gerçekleştirmek için önce göbek deliğinin altına 10 milimetrelik bir kesi yapın ve 10 milimetrelik bir trokar yerleştirin, ardından sağ göbek ile ön superior iliak omurgayı birbirine bağlayan çizginin üzerinde 12 milimetrelik bir kesi yapın ve içine 12 milimetrelik bir trokar yerleştirin, ardından sağ düz göbek deliğinin üzerinde 5 milimetrelik bir kesi yapın, ve 5 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Karın boşluğunun rutin bir muayenesini yapın, ardından üst karın karaciğerini ve diyafragma peritonunu inceleyin ve karın boşluğunu saat yönünün tersine kontrol edin.Tümörün ve bitişik yapıların yerini araştırın. Kadın hastalar için, cerrahi alanı genişletmek için uterusu karın duvarının önüne asmak için anastomoz iğneleri kullanın. Toldt ve Gerota fasyası arasındaki diseksiyon düzlemini ortaya çıkarmak için, sigmoid kolon ve mezenterini ayırmak için sol lateral tarafı serbest bırakarak Toldt'un sefalik alanını genişletin, ardından medial dissosiyasyon yaklaşımını benimseyin.Daha sonra, mezenterik bileşkeyi ortaya çıkarmak için mezenteri gastrik forseps ile kaldırın, 253 ve 216 gruptaki lenf düğümlerinin diseksiyonu da dahil olmak üzere duodenumun yatay segmentine ulaşılana kadar aşağıdan yukarıya doğru ayırın. İnferior mezenterik arteri açığa çıkardıktan sonra, pankreasın alt kısmına ulaşılana kadar Toldt boşluğunu genişletmek için damarları bağlayın ve ardından inferior mezenterik veni yüksek bir pozisyonda bağlayın. Toldt uzay coddley'yi genişletin ve alt mezangium'u serbestçe yukarı çekin.Sol elinizle dikkatlice, bağırsak forsepslerinin mikrodış rotasyonunu gerçekleştirin ve proksimal kolonu geriye ve yukarı doğru çekin. Hipogastrik siniri uygun gerginlik altında korurken açığa çıkarın. Mezenterin yeterli şekilde ayrılmasından sonra, tümör bölgesinden uzaklığa göre eksizyon için rektumun altındaki mezenteri ayırın ve bu da çıplak bir bağırsakla sonuçlanır.Bağırsak rezeksiyonunun kapsamını belirlemek için, önce in vitro olarak 8 ila 10 santimetre uzunluğunda bir ipek iplik hazırlayın ve bağırsak tüpünün proksimal rezeksiyonunun pozisyonunu tümörün üst kenarındaki ipek iplikle işaretleyin. Proksimal bağırsak kanalını ayırın ve ultrasonik bir neşter kullanarak ortaya çıkarın. Çıplak bağırsak tüpünün proksimal ve distal lensini sırayla kesmek için endoskopik doğrusal kesilmiş bir zımba kullanın.Numuneyi rektumdan çıkarmadan önce distal rektal kütüğün yıkandığından emin olun. Distal rektal kütüğü kesin ve cerrahi alanın kontaminasyonunu önlemek için altına temiz bir endoskopik gazlı bez yerleştirin. Örnek vajinadan çıkarıldığında, asistanın vajinayı derobe etmesini ve ardından bir bağırsak baskı plakası yerleştirmesini sağlayın.Ardından, bağırsak baskı plakasının rehberliğinde vajinada 3 ila 4 santimetrelik bir kesi yapın. Tekrar tekrar, rektumu veya vajinayı iyodoform gazlı bezle dezenfekte edin. Numune alımı sırasında koruma olarak 12 milimetrelik trokardan karın boşluğuna bir numune torbası yerleştirin.Önce zımba örsünü yerleştirin ve ardından zımba örsünün olası kontaminasyonunu önlemek için numuneyi çıkarın. Daha sonra vajinal duvarı doğrudan 3-0 antibakteriyel polidioksanon ile dikin. Rektal güdük dikildikten sonra, kontaminasyon ve anastomoz sızıntısı olasılığını önlemek için ipliği kaldırın ve rektal güdüğü bir endolüminal kesme ve kapatma cihazı ile tekrar kapatın.Zımba yuvasını proksimal bağırsağa yerleştirmek için, proksimal bağırsak kanalını kesin, 2 ila 3 santimetrelik bir kesiye genişletin ve iyodoform gazlı bezle düzenli olarak sterilize edin. Bir örs yerleştirin ve bağırsak kanalını 3-0 poliglaktin ile düğümsüz dikin. Bağırsağın anüs yoluyla rutin uçtan uca anastomozunu gerçekleştirin.Halka zımba tetik kolunu anüsten geçirin. Zımba tetik kolunun merkez delici cihazını delin, proksimal zımbanın merkez çubuğunu tırnak yuvasına bağlayın ve bağırsak duvarını proksimal ve distal uçlara yakın döndürün. Kesme ve anastomozu tamamlamak için anastomoz anahtarına sıkıca bastırın.Ardından, anastomozun tüm çevresini 4-0 düğümsüz bir şekilde dikin. Karın boşluğunu yıkayın ve bir drenaj tüpü yerleştirin. Ayrıca, pelvisin sol veya sağ tarafına lastik bir tüp yerleştirin.Ameliyat sonrası hiçbir hastada distal ileal profilaktik stoma izlenmedi. Ortalama ameliyat süresi yaklaşık 169 dakika ve ameliyat sonrası ortalama egzoz süresi yaklaşık 43 saat olup, ortalama hastanede kalış süresi yaklaşık 13 gündü. Diseke edilen ortalama lenf nodu sayısı 13 civarındaydı ve ameliyattan sonra anastomoz kaçağı veya akciğer veya karın enfeksiyonu yoktu.Bu ameliyatta trokarların pozisyonu son derece önemliydi, çünkü çok yakın yerleştirilen trokarlar operasyonu zorlaştırıyordu. Bu tekniği kullanarak, laparoskopik tekniklerde uzman cerrahlar, esansiyel kan damarlarının yüzeyinde bile anatomik gruplar 216 ve 253'teki lenf düğümlerini kolayca kesebilirler. Ayrıca, ameliyat sırasında proksimal barsak tüpü yükseltilerek hipogastrik sinir korunmuştur, bu da bu ameliyatın sigmoid kolon veya rektum kanseri olan hastalar için mümkün olduğunu göstermektedir.Bu operasyon aynı zamanda anastomoz kaçağını etkili bir şekilde önledi ve in vitro örs kendi kendine traksiyon ve fiksasyon yöntemini geliştirdi. Ameliyattan sonra, hastanın sadece üç delikte postoperatif karın yaraları vardı, bu da bu cerrahi tedaviyi minimal invaziv hale getirdi. Protokoldeki en önemli adım örsün yerleştirilmesi ve bağırsak kanalının dikilmesidir.

clinical-application-single-surgeon-three-port-laparoscopic-resection

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Tek port laparoskopik cerrahi, laparoskopik teknikle 20 yıl önce tanıtılan bu yana hiçbir şey gibi cerrahi bakım bakım standardı değişiyor. Biz Gelpoint cihaz kullanarak tek port donör nefrektomi tekniği mevcut. Biz 100 hastada bu ameliyat başarıyla gerçekleştirdik.

Tek Port Donör nefrektomi

Burada açıklanan robotik teknik, periton yansımasının altında bulunan lokal olarak ilerlemiş (T3/T4) rektum kanseri için robot destekli total mezorektal eksizyon ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonuna adım adım yaklaşmayı amaçlamaktadır.

Lokal İlerlemiş Orta-Düşük Rektum Kanseri için Robot Destekli Total Mezorektal Eksizyon ve Lateral Pelvik Lenf Nodu Diseksiyonu

Bu protokol, tamamen portal robotik lobektomiyi takiben akciğer örneklerinin çıkarılmasını tanımlar. Hem interkostal hem de subkostal yollar, robotik veya video-torakoskopik lobektomiyi takiben potansiyel ekstraksiyon yolları olarak hizmet edebileceğinden, numune ekstraksiyonu için en uygun yerin belirlenmesi ilgili bir sorudur. İnterkostal çıkarma yerine subkostal akciğer örneği çıkarmayı seçiyoruz.

Tamamen portal robotik lobektomide subkostal spesimenin çıkarılması

Bu protokol, vasküler yönetimi ve lenf nodu diseksiyonunu optimize etmek, cerrahi prosedürleri basitleştirmek ve cerrahi güvenlik ve verimliliği artırmak için tasarlanmış modifiye bir laparoskopik sağ hemikolektomi olan Cerrahi Gövde odaklı Laparoskopik Sağ Hemikolektomiyi (ST-LRH) tanımlar.

Sağ Kolon Kanseri için Cerrahi Gövde Yönelimli Laparoskopik Sağ Hemikolektomi (ST-LRH)

Proksimal mide kanserinin radikal rezeksiyonu için başlangıçta tek insizyon artı tek port laparoskopik proksimal gastrektomi ve çift kanal anastomoz uygulandı. Bu çalışma, prosedürün uygulanabilirliğini gösterdi ve daha fazla araştırma için bir temel attı.

Mide Kanseri Tedavisi için Tek İnsizyon Artı Bir Port Laparoskopik Proksimal Gastrektomi ile Çift Kanal Anastomozlu

Perihiler kolanjiokarsinom (pCCA) oldukça malign ve agresif bir tümördür ve radikal rezeksiyon tek küratif tedavi mevcuttur. Laparoskopik teknikler ve aletlerdeki sürekli gelişmelerle birlikte, pCCA için laparoskopik radikal cerrahi artık teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, cerrahinin yüksek karmaşıklığı ve kanıta dayalı klinik desteğin olmaması nedeniyle, tip IIIb pCCA için laparoskopik radikal cerrahi sadece birkaç büyük hepatobiliyer merkezde...

Perihiler Kolanjiokarsinom Tip IIIb'nin Komple Laparoskopik Radikal Rezeksiyonu

Robot yardımlı doğal orifis örneği ekstraksiyon ameliyatı, robotik hassasiyeti doğal orifis örneği ekstraksiyonu ile birleştiren minimal invaziv bir tekniktir. 67 yaşında bir hasta, minimum kanama ve kalıntı kanser olmadan 290 dakikada başarılı bir şekilde işlem yapıldı. Bu yaklaşım abdominal travmayı en aza indirdi, komplikasyonları azalttı ve hızlı bir iyileşme sağladı.

Cerrahi Robot Yardımlı Transanal Materyal Ekstraksiyonu Yardımcı Abdominal İnsizyon Olmadan Radikal Sigmoidektomi

Protokol, Bismut-Corlette tip IIIb perihiler kolanjiyokarsinomun radikal rezeksiyonu için adım adım laparoskopik bir protokol sunmaktadır. Bu işlem, ameliyat öncesi PTCD, karmaşık damar diseksiyon ve onarımı ile yüksek hacimli hepatobiliyer merkezlerde uygulama için safra rekonstrüksiyonunu entegre eder.

Bismut-Korlette Tip IIIb perihiler kolanjiyokarsinomun Laparoskopik Radikal Rezeksiyonu için Karmaşık Vasküler Adezyon Altında Ameliyat Dışı Strateji

Laparoskopik cerrahi, sağ taraflı kolon kanseri tedavisinde yaygın olarak kullanılır ve birçok avantaj sunar. Bu makale, kaudal-kraniyal cerrahi yaklaşımı tam mezokolik eksizyon (CME) ve D3 lenf düğümü diseksiyonu ile birleştirerek teknik zorluğu azaltabilir ve güvenli bir yaklaşım gibi görünebilir.

Laparoskopik sağ hemikolektomi ile tam mezokon eksizyonu ve D3 lenf düğümü diseksiyonunda kaudal-kraniyal yaklaşım

Endoskopik septoplasti birden çok varyasyon içeren geleneksel bir cerrahi işlemdir. Bu kağıt sınırlı iki satırlık rezeksiyon bilinen bir değiştirilmiş septoplasti yordamı gerçekleştirmek için adım adım bir cerrahi yaklaşım üzerinde duruluyor. Bu cerrahi teknik bir sapma nazal septum yokluğunda bir dış burun şekil bozukluğu, düzeltmek için uygulanabilir.

Sınırlı iki satırlık rezeksiyon ile endoskopik septoplasti: Septal sapma için minimal invaziv cerrahi

Keşfedin, tek cerrahlı üç portlu laparoskopik rezeksiyon protokolü ile kolorektal kanser tedavisinde anastomotik sızıntı ve kanama riskini nasıl azaltabilirsiniz. Bu yöntem doğal orifis örnekleme çıkarımı kullanır.

Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyonu ile Kolorektal Kanser için Tek Cerrahlı, Üç Portlu, Laparoskopik Rezeksiyonun Klinik Uygulaması (Video) | JoVE Journal

Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyonu ile Kolorektal Kanser için Tek Cerrahlı, Üç Portlu, Laparoskopik Rezeksiyonun Klinik Uygulaması

Daha fazla video keşfet