Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyonu ile Kolorektal Kanser için Tek Cerrahlı, Üç Portlu, Laparoskopik Rezeksiyonun Klinik Uygulaması

Protokolümüz, rezeksiyon ve rekonstrüksiyonun teknik noktalarına odaklanmakta ve proksimal örs karın boşluğuna kaplandıktan sonra çanta ipi sütür fiksasyonu için prosedür kullanımını geliştirmektedir. Protokolün etkili bir şekilde uygulanması kolaydır, postoperatif anastomoz kaçağı ve aşırı intraoperatif anastomoz dokusuna bağlı kanamayı önler. Ve bu, birinci basamak hastanede yaygın olarak teşvik edilebilir. Görsel.

Bu protokolün sunumu, standardın tüm prosedürü daha sezgisel ve verimli bir şekilde anlamasını sağlar. Üç delikli trokar yerleştirmeyi gerçekleştirmek için önce göbek deliğinin altına 10 milimetrelik bir kesi yapın ve 10 milimetrelik bir trokar yerleştirin, ardından sağ göbek ile ön superior iliak omurgayı birbirine bağlayan çizginin üzerinde 12 milimetrelik bir kesi yapın ve içine 12 milimetrelik bir trokar yerleştirin, ardından sağ düz göbek deliğinin üzerinde 5 milimetrelik bir kesi yapın, ve 5 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Karın boşluğunun rutin bir muayenesini yapın, ardından üst karın karaciğerini ve diyafragma peritonunu inceleyin ve karın boşluğunu saat yönünün tersine kontrol edin.

Tümörün ve bitişik yapıların yerini araştırın. Kadın hastalar için, cerrahi alanı genişletmek için uterusu karın duvarının önüne asmak için anastomoz iğneleri kullanın. Toldt ve Gerota fasyası arasındaki diseksiyon düzlemini ortaya çıkarmak için, sigmoid kolon ve mezenterini ayırmak için sol lateral tarafı serbest bırakarak Toldt'un sefalik alanını genişletin, ardından medial dissosiyasyon yaklaşımını benimseyin.

Daha sonra, mezenterik bileşkeyi ortaya çıkarmak için mezenteri gastrik forseps ile kaldırın, 253 ve 216 gruptaki lenf düğümlerinin diseksiyonu da dahil olmak üzere duodenumun yatay segmentine ulaşılana kadar aşağıdan yukarıya doğru ayırın. İnferior mezenterik arteri açığa çıkardıktan sonra, pankreasın alt kısmına ulaşılana kadar Toldt boşluğunu genişletmek için damarları bağlayın ve ardından inferior mezenterik veni yüksek bir pozisyonda bağlayın. Toldt uzay coddley'yi genişletin ve alt mezangium'u serbestçe yukarı çekin.

Sol elinizle dikkatlice, bağırsak forsepslerinin mikrodış rotasyonunu gerçekleştirin ve proksimal kolonu geriye ve yukarı doğru çekin. Hipogastrik siniri uygun gerginlik altında korurken açığa çıkarın. Mezenterin yeterli şekilde ayrılmasından sonra, tümör bölgesinden uzaklığa göre eksizyon için rektumun altındaki mezenteri ayırın ve bu da çıplak bir bağırsakla sonuçlanır.

Bağırsak rezeksiyonunun kapsamını belirlemek için, önce in vitro olarak 8 ila 10 santimetre uzunluğunda bir ipek iplik hazırlayın ve bağırsak tüpünün proksimal rezeksiyonunun pozisyonunu tümörün üst kenarındaki ipek iplikle işaretleyin. Proksimal bağırsak kanalını ayırın ve ultrasonik bir neşter kullanarak ortaya çıkarın. Çıplak bağırsak tüpünün proksimal ve distal lensini sırayla kesmek için endoskopik doğrusal kesilmiş bir zımba kullanın.

Numuneyi rektumdan çıkarmadan önce distal rektal kütüğün yıkandığından emin olun. Distal rektal kütüğü kesin ve cerrahi alanın kontaminasyonunu önlemek için altına temiz bir endoskopik gazlı bez yerleştirin. Örnek vajinadan çıkarıldığında, asistanın vajinayı derobe etmesini ve ardından bir bağırsak baskı plakası yerleştirmesini sağlayın.

Ardından, bağırsak baskı plakasının rehberliğinde vajinada 3 ila 4 santimetrelik bir kesi yapın. Tekrar tekrar, rektumu veya vajinayı iyodoform gazlı bezle dezenfekte edin. Numune alımı sırasında koruma olarak 12 milimetrelik trokardan karın boşluğuna bir numune torbası yerleştirin.

Önce zımba örsünü yerleştirin ve ardından zımba örsünün olası kontaminasyonunu önlemek için numuneyi çıkarın. Daha sonra vajinal duvarı doğrudan 3-0 antibakteriyel polidioksanon ile dikin. Rektal güdük dikildikten sonra, kontaminasyon ve anastomoz sızıntısı olasılığını önlemek için ipliği kaldırın ve rektal güdüğü bir endolüminal kesme ve kapatma cihazı ile tekrar kapatın.

Zımba yuvasını proksimal bağırsağa yerleştirmek için, proksimal bağırsak kanalını kesin, 2 ila 3 santimetrelik bir kesiye genişletin ve iyodoform gazlı bezle düzenli olarak sterilize edin. Bir örs yerleştirin ve bağırsak kanalını 3-0 poliglaktin ile düğümsüz dikin. Bağırsağın anüs yoluyla rutin uçtan uca anastomozunu gerçekleştirin.

Halka zımba tetik kolunu anüsten geçirin. Zımba tetik kolunun merkez delici cihazını delin, proksimal zımbanın merkez çubuğunu tırnak yuvasına bağlayın ve bağırsak duvarını proksimal ve distal uçlara yakın döndürün. Kesme ve anastomozu tamamlamak için anastomoz anahtarına sıkıca bastırın.

Ardından, anastomozun tüm çevresini 4-0 düğümsüz bir şekilde dikin. Karın boşluğunu yıkayın ve bir drenaj tüpü yerleştirin. Ayrıca, pelvisin sol veya sağ tarafına lastik bir tüp yerleştirin.

Ameliyat sonrası hiçbir hastada distal ileal profilaktik stoma izlenmedi. Ortalama ameliyat süresi yaklaşık 169 dakika ve ameliyat sonrası ortalama egzoz süresi yaklaşık 43 saat olup, ortalama hastanede kalış süresi yaklaşık 13 gündü. Diseke edilen ortalama lenf nodu sayısı 13 civarındaydı ve ameliyattan sonra anastomoz kaçağı veya akciğer veya karın enfeksiyonu yoktu.

Bu ameliyatta trokarların pozisyonu son derece önemliydi, çünkü çok yakın yerleştirilen trokarlar operasyonu zorlaştırıyordu. Bu tekniği kullanarak, laparoskopik tekniklerde uzman cerrahlar, esansiyel kan damarlarının yüzeyinde bile anatomik gruplar 216 ve 253'teki lenf düğümlerini kolayca kesebilirler. Ayrıca, ameliyat sırasında proksimal barsak tüpü yükseltilerek hipogastrik sinir korunmuştur, bu da bu ameliyatın sigmoid kolon veya rektum kanseri olan hastalar için mümkün olduğunu göstermektedir.

Bu operasyon aynı zamanda anastomoz kaçağını etkili bir şekilde önledi ve in vitro örs kendi kendine traksiyon ve fiksasyon yöntemini geliştirdi. Ameliyattan sonra, hastanın sadece üç delikte postoperatif karın yaraları vardı, bu da bu cerrahi tedaviyi minimal invaziv hale getirdi. Protokoldeki en önemli adım örsün yerleştirilmesi ve bağırsak kanalının dikilmesidir.