6: COVID-19 / Koronavirüs Salgını: COVID Hastalarında tam yüzüstü konumlandırma nasıl yapılır?

1. Büyük ve küçük köpük parçaları da dahil olmak üzere yüzüstü konumlandırma için gerekli malzemeleri hazırlayın. İki büyük köpük rulosunu birleştirmek için dört büyük köpük kare kullanın. Bir büyük köpük rulo göğüs ön duvarının altına, ikincisi ise pelvisin altına yerleştirilmelidir. Elleri, dizleri ve başı desteklemek için yaklaşık yedi küçük parça kullanılır. Her parça boyutuna göre kesilir. Ruloları monte ederken, yapıdan ödün vermeden mümkün olduğunca kenarlara yakın sabitlemek önemlidir. Neşter kullanarak, kadın hastalarda göğüsler için ek kesikler de yapmalısınız. Alternatif olarak yastık ve battaniyeler de kullanılabilir.
2. Yüzüstü konumlandırma, solunum devresinin bağlantısının kesilme riski yüksek olduğundan, FFP3 koruyucu maske de dahil olmak üzere tam kişisel koruma ekipmanı ile yapılmalıdır. Kişisel koruyucu ekipman hasta odasının dışında giyilmelidir.
3. Dört personelden oluşan bir ekip oluşturun:
   • C-omurgayı, endotrakeal tüpü ve merkezi kateterleri sabitlemek için başta bir asistan.
   • Ventilatör tarafından konumlandırılan ikinci bir asistan. Köpük rulolarından sorumludurlar ve ayrıca hastanın hayati parametrelerine genel bir bakış sağlamalıdırlar.
   • Gövde tarafından ve intravenöz perfüzörlerin yanına yerleştirilen üçüncü bir asistan.
   • Pelvis ve bacaklarda, enjekte edilebilir intravenöz ilaçlara ulaşma mesafesinde bulunan dördüncü bir asistan.
   • Beşinci bir asistan isteğe bağlıdır. Genellikle ECMO veya ECLS ile tedavi edilen hastalarda veya adipoz hastalarda gereklidir.
   
   NOT: Bu videoda netlik sağlamak amacıyla ve gerçek yaşam bağlamlarında gerekliliğine rağmen, kapalı bir emiş sistemi gösterilmemiştir.
4. Sonra, hastayı hazırlayın. Endotrakeal tüpü, herhangi bir dekübit ülserinin gelişmesini ve kazara ekstübasyonun oluşmasını önleyecek şekilde sabitleyin. Mide tüpünü sabitleyin ve herhangi bir çıkığı önlemek için kontrol edin. Dekspanthenol göz merhemi gibi göz koruması uygulayın. Oro ve nazo-faringeal boşluktaki herhangi bir salgıyı emdirin.
5. Hastayı FiO₂ 1.0 ile preoksijenlendirin.
6. Gerekirse, kas gevşetici kullanarak anesteziyi derinleştirin.
7. Hastanın hemodinamik durumunu izleyin ve gerekirse optimize edin.
8. Hastanın yastığını çıkarıp düz bir şekilde yatırarak koşulları optimize edin.
9. Herhangi bir yüzüstü pozisyonlama girişiminde bulunurken, hasta tipik olarak ventilatör yönüne çevrilir. Bu durumda, sola doğru bir yönde.
10. Solunum devresi tüplerini gevşetin ve ilk asistanın kollarına yerleştirin. Bu asistan aynı zamanda hastanın manipülasyonunu koordine edecek ve tüm ekibe iletecektir.
11. Hastayı ventilatörün karşısındaki yatağın kenarına, bu durumda sağa doğru hareket ettirin.
12. İzleme kablosunu ve arteriyel hattı ayırın ve uzaklaştırın. Telemetri ünitesi yatağın ventilatörün karşı tarafına yerleştirilirse, kablolar takılı bırakılabilir. EKG elektrotlarını çıkarmayı unutmayın.
13. Hastanın ventilatöre en yakın kolunu düzeltin ve avuç içleri vücuda bakacak şekilde kalçalarla temas edecek şekilde yerleştirin.
14. Hastayı bu kolun üzerinden geçirin.
15. Vantilatörün yan tarafındaki asistanın iki köpük rulosunu kullanılabilir hale getirmesini sağlayın. Hastayı ventilatörden uzaklaştırın ve köpük ruloları omuzlar ve pelvis ile aynı hizada yerleştirin. Bası yaralarını ve yaralanmaları önlemek için hastanın karyola üzerine yatırılmaması önemlidir.
16. Hastayı ventilatöre doğru bakacak şekilde 90° yan pozisyona getirin.
17. Tüm tüpler ve kablolar kontrol edildikten sonra, hasta tamamen yüzüstü pozisyonda olabilir. Hastanın pozisyonunu kontrol edin ve gerekirse hastanın her iki tarafındaki asistanların pozisyonu optimize etmesini sağlayın. İlk asistan, C-omurgayı, endotrakeal tüpü ve merkezi kateterleri korumak için her zaman hastanın başında kalmalıdır.
18. Yeni EKG elektrotlarını hastaya yapıştırın ve ilgili tüm izleme cihazlarını takın ve bağlayın.
19. Kulakların, burnun ve karotislerin serbest olduğundan ve baskı altında olmadığından emin olmak için kafayı hafifçe çevirin ve konumlandırın. Daha küçük köpük parçaları, bireysel hasta konumlandırmasına yardımcı olmak için kullanılabilir ve ayarlanabilir.
20. Kolları vücudun yanına koyun ve venöz kanülleri doldurun.
21. Alt bacakları büyük bir yastık üzerinde destekleyin ve dizleri köpüğün üzerine yerleştirin. Göğüslerin ve cinsel organların doğru konumlandırılmasının özellikle önemli olduğunu unutmayın.
22. Son olarak, tahsis edilen stetoskop ile oskültasyon yoluyla endotrakeal pozisyonu gözden geçirin.
23. Klinik bulgulara bağlı olarak, hasta 24 saate kadar bu pozisyonda kalabilir.

Sevgili meslektaşlarım, yüzüstü pozisyonlama ARDS tedavisinin önemli bir parçasıdır ve daha büyük bir akciğer alanının ventilasyonunu sağlar ve dolayısıyla gaz değişimini iyileştirir. Yüzüstü pozisyonlama, COVID-19 hastalarında yönetimin temel bir bileşeni olarak belirlenmiştir. Yüzüstü pozisyon tedavisi için aşağıdaki malzemeler gereklidir.

Bir hastayı yüzüstü pozisyonda konumlandırırken hem büyük hem de küçük köpük parçaları kullanılır. İki büyük köpük rulosunu birleştirmek için dört büyük köpük kare kullanın. Bir rol ön göğüs duvarının altına, ikincisi ise pelvisin altına yerleştirmek için kullanılır.

Elleri, dizleri ve başı desteklemek için yaklaşık yedi küçük parça kullanılır. Ve her biri boyutuna göre kesilir. Ruloları monte ederken, yapıdan ödün vermeden mümkün olduğunca kenarlara yakın sabitlemek önemlidir.

Neşter kullanarak, kadın hastalarda göğüsler için ek kesikler de yapmalısınız. Alternatif olarak yastık ve battaniyeler de kullanılabilir. Yüzüstü konumlandırma, solunum devresinin bağlantısının kesilme riski yüksek olduğundan, FFP3 koruyucu maske de dahil olmak üzere tam kişisel koruma ekipmanı ile yapılmalıdır.

Kişisel koruyucu ekipmanlar hasta odasının dışına konulacaktır. Ekip dört personelden oluşmaktadır. C-omurgayı, endotrakeal tüpü ve merkezi kateterleri sabitlemek için başta bir asistan.

İkinci asistan ventilatör tarafından konumlandırılır. Köpük rulolarından sorumludurlar ve ayrıca hastanın hayati parametrelerine genel bir bakış sağlamalıdırlar. Üçüncü asistan gövde tarafından ve intravenöz perfüzörlerin yanında konumlandırılır.

Dördüncü asistan pelvis ve bacaklarda konumlandırılmıştır ve enjekte edilebilir intravenöz ilaçlara ulaşma mesafesindedir. Beşinci bir asistan isteğe bağlıdır. Genellikle ECMO veya ECLS ile tedavi edilen hastalarda veya yağ hastalarında gereklidir.

Bu videoda netlik sağlamak amacıyla ve gerçek yaşam bağlamlarında gerekliliğine rağmen, kapalı bir emme sistemi gösterilmemiştir. Hasta şimdi hazırlanacaktır. Endotrakeal tüp, herhangi bir dekübit ülserinin gelişmesini ve ayrıca kazara ekstübasyonun oluşmasını önleyecek şekilde sabitlenir.

Herhangi bir çıkığı önlemek için mide tüpü sabitlenmeli ve kontrol edilmelidir. Göz koruması uygulanmalıdır. Bu Dekspantenol göz merhemi şeklinde olabilir.

Ağız veya nazofaringeal boşluktaki herhangi bir sekresyon emilecektir. Hasta, 1.0'lık bir FiO2 ile önceden oksijenlendirilecektir. Gerekirse, kas gevşetici ilaçların kullanımı da dahil olmak üzere anestezi derinleştirilecektir.

Hastanın hemodinamik durumu izlenmeli ve gerekirse optimize edilmelidir. Hastanın yastığının çıkarılması ve yatağa düz bir şekilde yatırılmasıyla koşullar optimize edilebilir. Herhangi bir yüzüstü pozisyonlama girişiminde bulunurken, hasta tipik olarak ventilatör yönüne, bu durumda sola doğru döndürülür.

Solunum devresi tüpleri gevşetilir ve ilk asistanın kollarına yerleştirilir. Bu asistan aynı zamanda hastanın manipülasyonunu koordine eder ve tüm ekibe iletir. Hasta, ventilatörün karşısındaki yatağın kenarına, bu durumda sağa doğru hareket ettirilir.

İzleme kablosunu ve arteriyel hattı ayırın ve uzaklaştırın. Telemetri ünitesi yatağın ventilatörün karşı tarafına yerleştirilirse, kablolar kendi takdirinize bağlı olarak takılı bırakılabilir. Bu filmin amacı doğrultusunda, hastanın önlüğü çıkarılmayacaktır.

EKG elektrotlarını çıkarmayı unutmayın. Şimdi hastanın ventilatöre en yakın kolu düzleştirilir. Avuç içleri vücuda bakacak şekilde kalçalarla temas ettirilir.

Hasta da bu kolun üzerinden yuvarlanabilir. Ventilatörün yan tarafındaki asistan, iki köpük rulosunu kullanılabilir hale getirir. Şimdi hasta ventilatörden uzaklaştırılır ve köpük rulolar omuzlar ve pelvis ile aynı hizada yerleştirilir.

Bası yaralarını ve yaralanmaları önlemek için hastanın karyola üzerine yatırılmaması önemlidir. Hasta şimdi ventilatöre doğru bakacak şekilde 90 derecelik bir yan pozisyonda yuvarlanır. Tüm tüpler ve kablolar kontrol edildikten sonra, hasta tamamen yüzüstü pozisyonda olabilir.

Hastanın pozisyonu kontrol edilir ve gerekirse hastanın her iki yanındaki asistanlar tarafından optimize edilir. İlk asistan, c-omurgayı, endotrakeal tüpü ve merkezi kateterleri korumak için her zaman hastanın başında kalır. Yeni EKG elektrotlarını hastaya yapıştırın ve ilgili tüm izleme cihazlarını takın ve bağlayın.

Kafa hafifçe döndürülür ve konumlandırılır. Bununla birlikte, kulakların, burnun ve karotislerin serbest olmasına ve baskı altında olmamasına dikkat edilmelidir. Daha küçük köpük parçaları, bireysel hasta konumlandırmasına yardımcı olmak için kullanılabilir ve ayarlanabilir.

Kollar vücudun yanına yatırılır ve venöz kanüller yastıklanır. Alt bacaklar büyük bir yastık üzerinde desteklenir ve dizler köpük üzerine yerleştirilir. Göğüslerin ve cinsel organların doğru konumlandırılması özellikle önemlidir.

Son olarak, tahsis edilen stetoskop ile salınım yoluyla endotrakeal tüp pozisyonunu gözden geçirin. Klinik bulgulara bağlı olarak, hasta 24 saate kadar bu pozisyonda kalabilir. Çok teşekkür ederim.