Name: Tavşanlarda Arteriovenöz Fistül Yapımı için Modifiye Bir Teknik (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:33:00.000+00:00
Duration: 5 min
Description: Öğrenin, tavşanlarda modifiye no-touch tekniğiyle arteriyovenöz fistül oluşturmayı. Bu yöntem, primer açıklığı artırır ve jüksta-anastomotik stenozu azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma, Suzhou Bilim ve Teknoloji Planı Projesi (SYS2020077), Suzhou Yüksek Teknoloji Bölgesi Tıp ve Sağlık Bilim ve Teknoloji Planı Projesi (2020z001), Suzhou Bilim ve Teknoloji Geliştirme Planı Projesi-Tıp ve Sağlık Bilimleri ve Teknoloji İnovasyonu (SYK2021030), Nanjing Tıp Üniversitesi Bilim ve Teknoloji Geliştirme Fonu-Genel Projesi (NMUB20210253), Suzhou Bilim ve Teknoloji Bürosu temel araştırma projesinin uygulanmasından sağlanan hibelerle desteklenmiştir (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Jiangsu Eyaleti Geleneksel Çin Tıbbı Bilim ve Teknoloji Geliştirme Planı Projesi (No.MS2021098), Eğitim Bakanlığı Sanayi-Üniversite İşbirliği İşbirlikçi Eğitim Projesi (No. 202102242003), Jiangsu Eyaletinde Altıncı "333 Üst Düzey Yetenek Yetiştirme" Projesi, Suzhou Bilim ve Teknoloji Şehir Hastanesi 2022 Hastane Düzeyinde Ön Araştırma Fonu Projesi (SZKJCYY2022014) ve Suzhou "KeJiaoXingWei" Gençlik Bilim ve Teknoloji Projesi (KJXW2022086).

Laboratuvar hayvanlarının kullanıldığı deneysel prosedürler, Nanjing Tıp Üniversitesi Deneysel Hayvan Refahı Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır. Bu çalışma için 10 aylık Yeni Zelanda tavşanları (her iki cinsiyetten; vücut ağırlığı, 3.18 ± 0.24 kg) kullanılmıştır. Hayvanlar ticari bir kaynaktan elde edilmiştir (bakınız Malzeme Tablosu).
1. Hayvan hazırlama
<ol><li>Marjinal kulak damarına karışık intravenöz tiletamin hidroklorür ve zolazepam hidroklorür enjeksiyonu (3 mg / kg) ve arka bacak kasına kas içi sumianxin II (0.02 mL / kg) enjeksiyonu (bkz. NOT: Yaklaşık 1-3 dakika sonra anestezik etki stabilize olur. İlerlemeden önce, cildi boynun arkasına sıkıştırarak ve kornea refleksini gözlemleyerek anestezi seviyesi kontrol edilmelidir. Gerekirse operasyon sırasında tilatamin hidroklorür, zolazepam hidroklorür (0.5 mg/kg) ve sumianxin II (0.01 mL/kg) eklenebilir.</li>
	<li>Tavşanı sırtüstü pozisyonda sabit bir masaya (bakınız Malzeme Tablosu) koyun ve uzuvları ve kesici dişleri bağlarla bağlayın.</li>
	<li>Boynu ve üst göğsü elektrikli bir tıraş bıçağı kullanarak tıraş edin ve tüyleri hayvan tüy dökücü kremle çıkarın (bkz.</li>
	<li>Ameliyat sırasında cerrahi ekipmanı otoklavlayarak ve ameliyat bölgesini povidon-iyot çözeltisi ile temizleyerek steril koşulları koruyun.</li>
</ol>2. Cilt kesisi
<ol><li>Tavşanı kafasıyla cerraha doğru konumlandırın.</li>
	<li>Cerrahi makas veya neşter bıçağı kullanarak mandibula ve sternoklaviküler eklem arasında ~ 3 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapın.</li>
</ol>3. Dış juguler venin (EJV) hazırlanması
<ol><li>Kesiyi ortaya çıkarın ve doğru EJV'yi belirleyin. EJV ve perivasküler dokularının açıkça görülebildiğinden ve diseke edilmediğinden emin olun. NOT: EJV ters çevrilmiş bir "Y" paterni gösterir ve medial boyuna yakın dalın anastomoz edilmesi gerekir.</li>
	<li>EJV'ye dik yön boyunca bir vasküler kelepçenin geçirilebileceği bir tünel yapın (bakınız Malzeme Tablosu). Tünelin her iki tarafındaki açıklıklar ile EJV arasındaki mesafelerin >1 cm olduğundan emin olun.</li>
	<li>Tünel boyunca vasküler bir kelepçe yerleştirin.</li>
	<li>Aynı yöntemi kullanarak distal EJV'de başka bir tünel (adım 3.2'deki gibi) yapın. NOT: İki tünel arasındaki mesafenin ≥2 cm olduğundan emin olun.</li>
	<li>Kan akışını kontrol etmek için tünel boyunca 4-0'lık bir sütür (bakınız Malzeme Tablosu) ve vasküler bir kelepçe uygulayın (Şekil 1A).</li>
</ol>4. Ortak karotis arterin (CCA) diseksiyonu ve hazırlanması
<ol><li>Trakeaya lateral CCA'yı ve sternokleidomastoid kasına medial'i keşfetmek için forseps kullanın (bakınız Malzeme Tablosu). NOT: CCA'nın pulsatil bir hissi vardır ve servikal sinire paralel olarak çalışır.</li>
	<li>CCA'yı yaklaşık 2 cm uzunluğa kadar açıkça disseke edin. NOT: Vagus siniri ve dallarında derin bir arteriyel seyir ile yaralanmaktan kaçının.</li>
	<li>Gerektiğinde kan akışını kontrol etmek için CCA'nın etrafına 4-0'lık bir dikiş ipliği yerleştirin.</li>
	<li>Vasküler kelepçeleri (bakınız Malzeme Tablosu) mümkün olduğunca distal ve proksimal olarak uygulayın (Şekil 1B).</li>
</ol>5. Anastomozun hazırlanması
<ol><li>Flebotomi ve anastomoz için, EJV'nin iç kısmını (4 mm uzunluğunda) çevre dokulardan arındırılmış olarak diseke etmek için mikromakas kullanın (bkz.</li>
	<li>Damarın ortasında mikromakasla 4 mm uzunluğunda uzunlamasına bir kesi yapın. Trombozu önlemek için damarı heparin çözeltisi (100 IU / mL) ile durulayın.</li>
	<li>Keskin bir bıçak ve mikromakas kullanarak arterin ön duvarında yaklaşık 4 mm ölçülerinde uzunlamasına bir kesi yapın. Damar kandan temizlenene kadar atardamarı 100 IU/mL heparin solüsyonu ile durulayın.</li>
</ol>6. Yan yana anastomoz
<ol><li>EJV ve CCA'yı birbirine yakın, mümkün olduğunca yakına çekin.</li>
	<li>Kunlin'in tekniği12'yi CCA ve EJV'nin yan yana anastomozu için 8-0 kullanarak uygulayın emilemeyen dikişler (bakınız Malzeme Tablosu). Önce damarın arka duvarına dikiş atılır (Şekil 1C), ardından damarın ön duvarı dikilir. NOT: Bir tavşandaki EJV duvarı ince olduğundan, ameliyat sırasında damarların daha sonra anastomozun açıklığını tehlikeye atabilecek hasarı önlemek için özen gösterilmelidir. Vasküler anastomoz işlemi sırasında, trombozu önlemek için lümeni durulamak için heparin çözeltisi (100 IU / mL) tekrar tekrar kullanılmalıdır.</li>
</ol>7. Damar kelepçesinin çıkarılması ve damarın bağlanması
<ol><li>CCA'nın distal vasküler kelepçesini, EJV'nin proksimal vasküler kelepçesini ve CCA'nın proksimal vasküler kelepçesini sırayla çıkarın. Anastomoz boyunca aktif kan akışını gözlemleyin.</li>
	<li>Daha önce yerleştirilen 4-0 sütürü kullanarak EJV'nin distal ucunu bağla. EJV'nin distal vasküler kelepçesini çıkarın.</li>
	<li>CCA'nın etrafına yerleştirilen dikiş ipliğini çıkarın (Şekil 1D).</li>
</ol>8. Cilt kapatma ve ameliyat sonrası bakım
<ol><li>Cerrahi alanda önemli bir kanama olmadığından emin olduktan sonra, kesilmiş dikişler kullanarak boynun derisini kapatın (4-0).</li>
	<li>Tavşanı tamamen iyileşene kadar bir kafese yerleştirin. Tipik olarak, bu 30-45 dakika sürer. NOT: Eksik veya gecikmiş iyileşme durumunda, tavşanın cerrahi bölgedeki kanama nedeniyle hemodinamik şok yaşamamasına özen gösterilmelidir. Gerekirse, ameliyat sonrası Sumianxin II (0.01 mL / kg) uygulayın.</li>
</ol>

<ol><li>Lok, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((KDOQI+Clinical+Practice+Guideline+for+Vascular+Access%3A+2019+update%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update.</a> American Journal of Kidney Diseases. 75, 1(2020).</li>
<li>Schmidli, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Editor%27s+choice+-+Vascular+access%3A+2018+Clinical+Practice+Guidelines+of+the+European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS).</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).</li>
<li>Grogan, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Frequency+of+critical+stenosis+in+primary+arteriovenous+fistulae+before+hemodialysis+access%3A+Should+duplex+ultrasound+surveillance+be+the+standard+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care.</a> Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).</li>
<li>Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Juxta-anastomotic+stenting+with+aggressive+angioplasty+will+salvage+the+native+radiocephalic+fistula+for+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).</li>
<li>Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+technique+of+vascular+anastomosis+to+prevent+juxta-anastomotic+stenosis+following+arteriovenous+fistula+creation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation.</a> Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).</li>
<li>Hörer, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No-touch+technique+for+radiocephalic+arteriovenous+fistula--Surgical+technique+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results.</a> The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+early-failing+radiocephalic+fistulae+with+techniques+that+minimize+venous+dissection%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection.</a> Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).</li>
<li>Sadaghianloo, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+artery+deviation+and+reimplantation+inhibits+venous+juxta-anastomotic+stenosis+and+increases+primary+patency+of+radial-cephalic+fistulas+for+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis.</a> Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).</li>
<li>Bai, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Artery+to+vein+configuration+of+arteriovenous+fistula+improves+hemodynamics+to+increase+maturation+and+patency%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Translational+Medicine%22%5BJournal%5D)">Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency.</a> Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).</li>
<li>Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Creating+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+in+the+forearm+with+a+modified+no-touch+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique.</a> Journal of Visualized Experiments. (182), e62784(2022).</li>
<li>Hou, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+no-touch+technique+for+radio-cephalic+arteriovenous+fistula+increases+primary+patency+and+decreases+juxta-anastomotic+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis.</a> The Journal of Vascular Access. , (2022).</li>
<li>Kunlin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+vein+transplantation+in+treatment+of+ischemia+caused+by+arteritis%5BTitle%5D)+AND+%22Revue+de+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis.</a> Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+stenosis+in+a+pig+arteriovenous+fistula+model--Anatomy%2C+mechanisms+and+cellular+phenotypes%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrology%2C+Dialysis%2C+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).</li>
<li>Marius, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sheep+model+of+hemodialysis+arteriovenous+fistula+using+superficial+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Dialysis%22%5BJournal%5D)">Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins.</a> Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).</li>
<li>Ramacciotti, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fistula+size+and+hemodynamics%3A+An+experimental+model+in+canine+femoral+arteriovenous+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas.</a> The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).</li>
<li>Eiketsu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+enlargement%2C+tortuosity%2C+and+intimal+thickening+in+response+to+sequential+exposure+to+high+and+low+wall+shear+stress%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress.</a> Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).</li>
<li>Eddie, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+arteriovenous+fistula+model+to+study+the+development+of+neointimal+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Research%22%5BJournal%5D)">A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia.</a> Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).</li>
<li>Karl, A. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+murine+dialysis+fistula+model+exhibits+a+senescence+phenotype%3A+pathobiological+mechanisms+and+therapeutic+potential%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physiology.+Renal+Physiology%22%5BJournal%5D)">The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential.</a> American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).</li>
<li>Hong, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+radiocephalic+fistula+using+side-to-side+anastomosis+with+distal+cephalic+vein+ligation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Korean+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation.</a> The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).</li>
<li>Tang, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+of+traditional+and+functional+end-to-side+anastomosis+in+radiocephalic+fistula+for+dialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access.</a> International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).</li>
<li>Marie, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+blood+flow+as+a+predictor+of+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+haemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).</li>
<li>Srivastava, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spiral+laminar+flow%2C+the+earliest+predictor+for+maturation+of+arteriovenous+fistula+for+hemodialysis+access%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access.</a> Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).</li>
<li>Loveland-Jones, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+model+of+arteriovenous+fistula+to+study+hemodialysis+access+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications.</a> The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).</li>
<li>Wong, C. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+remodeling+and+intimal+hyperplasia+in+a+novel+murine+model+of+arteriovenous+fistula+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure.</a> Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).</li>
</ol>

Yazarların bu prosedürde kullanılan ilaçlar ve materyallerle ilgili potansiyel çıkar çatışmaları yoktur.

Şu anda, AVF için çeşitli hayvan modelleri mevcuttur. Bunlar arasında domuz, koyun ve köpekler çoğunlukla büyük hayvan modelleri olarak kullanılmaktadır13,14,15. Kullanılan küçük hayvan modelleri arasında tavşanlar, sıçanlar ve farelerbulunur 16,17,18. Bu çalışmada Yeni Zelanda tavşanları kullanılmıştır. Yeni Zelanda tavşanları, EJV çev...

Arteriyovenöz fistül (AVF) yapımı, idame hemodiyalizi (MHD) uygulanan hastalarda klinik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır ve arteriyovenöz greft (AVG) veya tünelli kelepçeli kateterden (TCC) daha yüksek açıklığa ve daha az komplikasyona sahiptir1,2. AVF, vasküler erişimin tercih edilen modu olmasına rağmen, mükemmel değildir ve doğal sınırlamaları vardır. 1 yıllık primer AVF açıklık oranları sadece %60-%65 olup, yakın anastomoz bölgesinde birçok başarısızlık meydana gelmektedir 3,4,5.
Damarlar, geleneksel cerrahi yaklaşım sırasında farklı derecelerde hasara uğrar ve bu da sonuçta AVF'nin olgunlaşmasını etkiler. Hörer ve ark.6 tarafından önerilen no-touch tekniği (NTT) (Ek Şekil 1) ve Sadaghianloo ve ark.7,8 ve Bai ve ark.9 tarafından önerilen radyal arter ekspirasyon ve reimplantasyon (RADAR) gibi yeni cerrahi modaliteler, juxta-anastomoz darlığı oranını azaltmak ve cerrahi tekniği değiştirerek fistül açıklığını iyileştirmek için tasarlanmıştır. RADAR'ın etkisi NTT'ye göre daha iyi olmasına rağmen, RADAR ile inflow arteriyel darlığının daha belirgin olduğu gözlendi. Operasyon sırasında damar ve arterlerdeki yaralanmaları daha da azaltmak için, 2021 yılında, radyal arteri kesmeden sefalik ven çevresindeki perivenöz dokuyu koruyarak radyosefalik bir AVF oluşturmak için yeni bir modifiye dokunmadan teknik (MNTT) önerilmiştir (Ek Şekil 1 ve Ek Şekil 2). Ön sonuçlar primer açıklığın arttığını, juxta-anastomoz darlığının azaldığını ve arteriyel stenoz olmadığını gösterdi10,11.
MNTT kullanan AVF'nin hayvan modellerinin mevcut eksikliği göz önüne alındığında ve AVF cerrahisinde MNTT mekanizmasını daha fazla araştırmak için, bu çalışma MNTT kullanılarak ortak bir karotis arter (CCA)-eksternal juguler ven (EJV) AVF prosedürünü tanıtmaktadır.

<table><tbody><tr><td>Hayvan Tüy Dökücü</td><td>Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd.</td><td>PH1877</td><td></td></tr><tr><td>Kavisli hemostatik forseps</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd.</td><td>ZH131R / RN</td><td></td></tr><tr><td>Diseksiyon forseps</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd</td><td>ZDO25R/RN</td><td></td></tr><tr><td>elektrikli tıraş makinesi</td><td>Shenbao Technology Co., Ltd</td><td>PGC-660</td><td></td></tr><tr><td>Sabit Tabla</td><td>Zhenhua Biyomedikal Alet Co., Ltd</td><td>ZH-DSB019</td><td></td></tr><tr><td>Halsey iğne tutucu</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd.</td><td>ZM208R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Heparin Dodyum Enjeksiyonu</td><td>Jiangsu Wanbang Biyokimyasal İlaç Grubu Co., Ltd.</td><td></td><td></td>H32020612</tr><tr><td>Tıbbi gazlı bez pansuman</td><td>Nanchang Kangjie tıbbi hijyen ürünleri Co, Ltd</td><td>20172640135</td><td></td></tr><tr><td>Mikro forseops</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd</td><td>ZD275RN/T Mikro</td><td></td></tr><tr><td>iğne tutucu forseps</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd</td><td>ZF2618RB/T</td><td></td></tr><tr><td>Mikro makas</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co, Ltd</td><td>ZF022T</td><td></td></tr><tr><td>İpek olmayan sütürler 4-0</td><td>Kollsut Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>NMB020RRCN26C075-1</td><td></td></tr><tr><td>Emilmeyen sütürler 8-0 (çift iğne)</td><td>Yangzhou Yuankang Tıbbi Alet Co, Ltd</td><td></td><td></td>10299023602</tr><tr><td>Povidone iyot çözeltisi</td><td>Shanghai Likang Dezenfeksiyon High-tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>310512</tr><tr><td>Durulama iğnesi</td><td>Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd</td><td>20180039</td><td></td></tr><tr><td>neşter sapı</td><td>Şangay Tıbbi Alet (Grup) Co., Ltd. Cerrahi Aletler Fabrikası</td><td>J11030</td><td></td></tr><tr><td>Keskin bıçak</td><td>Suzhou Tıbbi Ürünler Fabrikası Co., Ltd.</td><td></td><td></td>TY21232001</tr><tr><td>Sodyum Klorür Enjeksiyonu&nbsp; (100 mL)</td><td>Guangdong Otsuka İlaç Co., Ltd.</td><td></td><td></td>B21K0904</tr><tr><td>Sugical Makas</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd.</td><td>ZC120R/RN</td><td></td></tr><tr><td>Sumianxin II</td><td>Jilin Dunhua Shengda Hayvan İlaç Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180801</tr><tr><td>İğneli şırınga?5 mL)</td><td>BD tıbbi cihazlar (Shanghai) Co., Ltd</td><td>2006116</td><td></td></tr><tr><td>Enjeksiyon için Tiletamin Hidroklorür ve Zolazepam Hidroklorür</td><td>Virbac Pet Health, Fransa</td><td>83888204</td><td></td></tr><tr><td>Üçgen iğne</td><td>Hangzhou Huawei tıbbi malzeme Co, Ltd</td><td>7X17</td><td></td></tr><tr><td>Vasküler kelepçe</td><td>Xinhua Cerrahi Alet Co., Ltd.</td><td></td><td></td>ZF220RN</tr><tr><td>Yeni Zelanda tavşanları</td><td>Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd.</td><td>SCXK2020-0001</td><td></td></tr></tbody></table>

tavşanlarda arteriovenöz fistül yapımı için modifiye bir teknik

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

Juxta-anastomoz darlığı, sıklıkla olgunlaşmamaya neden olan ve arteriyovenöz fistülün (AVF) açıklığını azaltan zorlu bir problemdir. Ameliyat sırasında damar ve arterlerin yaralanması ve hemodinamik değişiklikler intimal hiperplaziye yol açarak juxta-anastomoz darlığına yol açabilir. Operasyon sırasında damar ve arterlerin yaralanmasını azaltmak için, bu çalışma AVF yapımı için juxta-anastomoz darlığı oranını azaltabilen ve AVF açıklığını artırabilen yeni bir modifiye dokunmadan teknik (MNTT) önermektedir. MNTT'nin hemodinamik değişikliklerini ve mekanizmalarını çözmek için, bu çalışmada bu tekniği kullanan bir AVF prosedürü sunulmuştur. Bu prosedür teknik olarak zor olsa da, yeterli eğitimden sonra %94,4 oranında prosedürel başarı elde edilmiştir. Sonuçta, 34 tavşandan 13'ü ameliyattan 4 hafta sonra fonksiyonel bir AVF'ye sahipti ve% 38.2'lik bir AVF açıklık oranına yol açtı. Bununla birlikte, 4 haftada sağkalım oranı% 86.1 idi. Ultrasonografide AVF anastomozu ile aktif kan akımı saptandı. Ayrıca, spiral laminer akım, anastomozun yakınındaki ven ve arterde gözlendi, bu da bu tekniğin AVF'nin hemodinamiğini iyileştirebileceğini düşündürdü. Histolojik gözlemde AVF anastomozunda belirgin venöz intimal hiperplazi gözlenirken, anastomozun proksimal eksternal juguler veninde (EJV) anlamlı intimal hiperplazi gözlenmedi. Bu teknik, AVF yapımında MNTT kullanımının altında yatan mekanizmaların anlaşılmasını geliştirecek ve AVF yapımında cerrahi yaklaşımın daha da optimizasyonu için teknik destek sağlayacaktır.

Bu tekniğin başarılı bir şekilde uygulanmasının sonucu, tavşan boynunda bir patent AVF'dir. Bu çalışmada başarıyı değerlendirmek için aşağıdaki kriterler kullanılmıştır: (1) vasküler anastomoz tamamlandığında, AVF'nin venöz tremoruna dokunulabilir ve vasküler üfürüm duyulabilir; (2) AVF kurulduktan 4 hafta sonra, iç fistül anastomozundan aktif kan akımı renkli Doppler ultrason ile ölçülebilir; (3) AVF kurulduktan 4 hafta sonra, hematoksilin-eozin (H&amp;E) boyaması AVF anastomozunda belirgin venöz intimal hiperplazi göst...

Mevcut protokol, modifiye edilmiş bir dokunmasız teknik kullanılarak tavşanlarda arteriyovenöz fistül oluşturulmasını önermektedir. Teknik, perivenöz dokuların diseksiyonu veya arterin kesilmesi olmadan ortak karotis arter ve eksternal juguler venin yan yana anastomozunu içerir.

Tavşanlarda Arteriovenöz Fistül Yapımı için Modifiye Bir Teknik

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...

Klinik olarak, modifiye edilmemiş bir dokunma tekniği ile oluşturulan radyosefalik AVF, primer açıklığı artırabilir ve juxta-anastomoz darlığını azaltabilir. MNTT'nin mekanizmasını keşfetmek için, bu hayvan modelinin kurulması gerekir. Modifiye edilmemiş dokunma tekniğinin temel avantajı, AVF kurulurken eksternal juguler ven yaralanmasını azaltmaktır.Dış juguler ven ile uğraşırken, paravenöz dokuyu mümkün olduğunca korumak ve damardaki hasarı azaltmak için özen gösterilmelidir. Başlamak için, anestezi uygulanmış bir tavşanı sabit bir masaya sırtüstü pozisyonda yerleştirin. Uzuvlarını ve kesici dişlerini bağlayın.Elektrikli bir tıraş bıçağı kullanarak, tavşanın boynunu ve üst göğsünü tıraş edin ve saçları hayvan tüy dökücü kremle çıkarın. Daha sonra, bir makas kullanarak, mandibula ve sternoklaviküler eklem arasında üç santimetre uzunluğunda bir kesi yapın. Doğru ekstra juguler damarı veya EJV'yi tanımlayın ve ona dik bir tünel yapın.Tünel boyunca bir vasküler kelepçe yerleştirin ve benzer şekilde distal EJV'de başka bir tünel yapın. Tünel boyunca bir 4-O sütür ve bir kelepçe uygulayarak kan akışını kontrol edin. Ortak karotis arteri diseke etmek için, trakeaya lateral CCA'yı ve sternokleidomastoid kasına medial'i keşfederek başlayın.Şimdi, CCA'nın iki santimetresini parçalayın. 4-0 dikiş ipliği kullanarak, gerektiğinde kan akışını kontrol edin. CCA'nın distal ve proksimal lensine vasküler kelepçeler yerleştirin.Flebotomi ve anastomoz için, EJV'nin iç kısmının dört milimetresini diseke etmek için mikro makas kullanın. Ardından, damarın ortasında dört milimetre uzunluğunda bir kesi yapın. Trombozu önlemek için damarı heparin çözeltisi ile durulayın.Arterin ön duvarında benzer bir kesi yapın ve gösterildiği gibi durulayın. EJV ve CCA'yı mümkün olduğunca birbirine yaklaştırın. Connell'in tekniğini 8-0 kullanarak uygulayın damarların yan yana anastomozunu gerçekleştirmek için emilemeyen dikişler.Önce damarların arka duvarına, ardından ön damar duvarına dikiş atın. Anastomozdan aktif kan akışını gözlemlemek için, distal EJV'deki hariç tüm vasküler kelepçeleri çıkarın. Daha önce yerleştirilen 4-0 sütürü kullanarak, EJV'nin distal ucunu bağlayın, ardından distal kelepçeyi çıkarın.CCA'nın etrafındaki dikiş ipliğini çıkarın. Modifiye edilmemiş dokunma tekniği kullanılarak hemen başarılı arteriyel venöz fistül uygulanan 34 tavşandan sadece 31 tavşan hayatta kaldı ve 34 tavşandan 13'ünde %86.1'lik bir hayatta kalma oranı ile sonuçlandı ve ameliyattan dört hafta sonra fonksiyonel bir AVF'ye sahipti ve bu da % 38.2'lik bir AVF açıklık oranına yol açtı. Patent arteriyel venöz fistül dört hafta sonra doğrulandı.Anastomoza yakın her iki damarda spiral laminer akım gözlendi. HE boyaması üzerine, arteriyovenöz fistül anastomoz bölgesinde belirgin venöz intimal hiperplazi gözlendi, ancak anastomozun proksimal EJV'sinde gözlenmedi. MNTT kullanılarak oluşturulan AVF hayvan modeli, juxta-anastomoz darlığının moleküler biyolojik mekanizmasının daha fazla araştırılması için teknik destek sağlayabilir.

a-modified-technique-for-arteriovenous-fistula-construction-in-rabbits

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Çatallanma insan serebral anevrizmalar taklit arter bifurkasyon anevrizmalarının mikrocerrahi yaratılması için optimize edilmiş bir tekniği tarif edilir. Venöz kese hem de karotis arterlerin yapay olarak oluşturulmuş bir gerçek çatallanma sütüre edilir. Kolaylaştırılmış mikrocerrahi teknikleri ve agresif postoperatif antikoagülasyon ve analjezi minimize morbidite oranları ve yüksek anevrizma açıklık oranları yol.

Tavşan Modelinde Mikrocerrahi Venöz Kılıfı Arter Bifurkasyon Anevrizmalarının: Teknik Yönleri

Bu video, tavşan karotis arterinin juguler ven ile interpozisyonunu ve damarları arteriyel basınca maruz bırakarak venöz intimal hiperplaziye neden olmasını göstermektedir. Bu model, revaskülarizasyon ameliyatlarından sonra intimal hiperplazinin ilerlemesini azaltmak için moleküler ve genetik müdahalelerin araştırılmasına yardımcı olacaktır.

Karotis Arter ve Juguler Ven İnterpozisyonu: Tavşan Modelinde Venöz İntimal Hiperplaziyi İndüklemek İçin Bir Teknik

Kaynak: Wanderer, S., et al. Tavşanda arteriyel kese mikrocerrahi bifurkasyon anevrizması modeli. J. Vis. Uzm.  (2020)Bu video, elastaz ile tedavi edilmiş bir damar kesesi kullanılarak bir tavşanda deneysel bir anevrizma modelinin oluşturulmasını göstermektedir. Sağ CCA'nın bir segmenti çıkarıldıktan sonra, kese elastaz ile muamele edilir, daha sonra kan akışını eski haline getirmek için sol CCA'ya dikilir. Zayıflamış kese duvarlarında ortaya çıkan stres, anevrizma oluşumuna neden olur.

Elastaz ile Tedavi Edilmiş Bir Damar Torbası Kullanılarak Bir Tavşanda Deneysel Bir Anevrizma Modeli Geliştirme

Amaç basit ve tekrarlanabilir bir arteriyovenöz fistül üretmektir. Bu yöntem, dikiş ya da tutkal yapıştırıcı kullanmaz. Bu nedenle numuneleri analiz için yabancı maddelerin en az miktarı ile de kullanılabilir.

Fare Aortocaval Fistül Teknik Yönleri

Burada, klinik olarak anlamlı bir anastomoz konfigürasyonunun dahil edildiği arteriyovenöz fistül (AVF) yetmezliğinin bir murin modelini sunuyoruz. Bu model, patofizyolojiyi incelemek ve olası terapötik müdahaleleri test etmek için kullanılabilir.

Arteriovenöz Fistül Yetersizliğinin A Novel Fare Modeli: Detay Cerrahi Prosedür

Bu izole edilmiş ve iyi karakterize edilmiş bir ortamda in vivo damarlanmayı analiz etmek için bir model olarak bir arteriovenöz (AV) döngü üretilmesi için bir mikro yaklaşımı açıklar. Bu model yalnızca anjiyojenezde araştırılması için yararlıdır, ama aynı zamanda en iyi şekilde mühendislik eksenel vaskülarize ve transplante dokuların için uygundur.

Bir Küçük Hayvan Modelinde Arteriovenöz (AV) Döngü Anjiogenez ve Vaskülarize Doku Mühendisliği Eğitim için

Bu protokol, ven greftleri kullanılarak revaskülarizasyon cerrahisi sonrası venöz intimal hiperplaziyi zayıflatmak için stratejiler geliştirmek için damarları arteriyel kan basıncına maruz kalarak deneysel olarak venöz intimal hiperplazi yaratmayı amaçlamaktadır.

Arteriyel Kan Basıncı Altında İntimal Hiperplazi değerlendirmek için Ven Greftleri kullanarak Revaskülarizasyon Cerrahisi Taklit Bir Tavşan Venöz Interposition Modeli

İntrakraniyal anevrizma tedavisi için endovasküler cihazların geliştirilmesi ve test edilmesi halen büyük önem taşımaktadır. Günümüzde kullanılan çoğu anevrizma modeli, arteriyel dejenere bir duvarın önemli özelliklerini veya gerçek bir bifurkasyonun hemodinamiğini kaçırmaktadır. Bu nedenle tavşanlarda yeni bir arteriyel poş bifurkasyon modeli tasarlamayı amaçladık.

Arteriyel Poş Tavşanda Mikrocerrahi Bifurkasyon Anevrizması Modeli

Venöz ve arteriyel duvarın devaskülarizasyondan kaçındığı ve radyal arterin kopmadığı bir radyo-sefalik arteriovenöz fistül (RC-AVF) oluşturmak için modifiye edilmiş dokunmama tekniği (MNTT) sunuyoruz.

Modifiye Dokunmama Tekniği ile Forearm'da Radyo-sefalik Arteriovenöz Fistül Oluşturma

Burada, endovasküler cihazların değerlendirilmesi için tavşanlarda dev bifurkasyon anevrizmalarının mikrocerrahi olarak oluşturulmasına yönelik tekniği açıklıyoruz.

Endovasküler Cihazların Değerlendirilmesi İçin Tavşanlarda Dev Bifurkasyon Anevrizmalarının Mikrocerrahi Oluşturulması

Bu protokol, abdominal arteriyovenöz fistüllü (AVF) farelerde doğum sonrası sağ ventrikül volüm aşırı yüklenmesi (VO) modelinin kurulmasını ve doğrulanmasını sunar ve VO'nun doğum sonrası kalp gelişimine nasıl katkıda bulunduğunu araştırmak için uygulanabilir.

Postnatal Sağ Ventrikül Hacim Aşırı Yük Fare Modelinin Oluşturulması ve Doğrulanması

Öğrenin, tavşanlarda modifiye no-touch tekniğiyle arteriyovenöz fistül oluşturmayı. Bu yöntem, primer açıklığı artırır ve jüksta-anastomotik stenozu azaltır.

Tavşanlarda Arteriovenöz Fistül Yapımı için Modifiye Bir Teknik

Daha fazla video keşfet