Name: Pelvik organ prolapsusu için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Öğrenin laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi yöntemiyle pelvik organ prolapsusu tedavisinde sentetik ağ kullanımını ortadan kaldırarak güvenli ve etkili cerrahi sonuçlar elde etme.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Pilot çalışmaya katılmayı kabul eden tüm hastalara ve araştırmamızda bize yardımcı olan personele teşekkür ederiz.

LNMCP kullanan protokol, Hong Kong Üniversitesi-Shenzhen Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından 1 Mart 2021'de onaylandıktan sonra gerçekleştirildi (IRB Onay Numarası 2021-040). Tüm insan katılımcılar, prosedüre girmeden önce yayınlanmak üzere yazılı bilgilendirilmiş onam vermiştir. Semptomatik POP ve sistosel veya uterus kökenli POP-Q evre 2 veya üstü tanı alan tüm kadınlar çalışmaya dahil edildi. Prolapsus cerrahisi öyküsü olan, serviks veya servikal displazinin malignitesi saptanmış kadınlar, dil sorunları, doğurganlığı koruma niyeti, laparoskopik cerrahi için ciddi yapışıklık riski gibi kontrendikasyonlar ve takip için uygun olmayanlar hariç tutuldu.
1. Hasta hazırlığı
<ol><li>Prosedürle ilişkili yararları ve risklerin yanı sıra kan transfüzyonunu gerektiren kontrolsüz kanama, laparotomiye dönüşüm, postoperatif enfeksiyon ve POP'un nüksetmesi gibi komplikasyon risklerini tartışın.</li>
	<li>Önceki bir raporu takiben genel anestezi ve endotrakeal entübasyon kullanarak ameliyat yapın7. Anestezi indüksiyonundan 30 dakika önce her hastaya intravenöz sefuroksim (1.5 g, bakınız Malzeme Tablosu) gibi profilaktik antibiyotikler uygulayın.</li>
	<li>Hastane protokollerine göre enoksaparin sodyum enjeksiyonu (4.000 AxaIU, bakınız Malzeme Tablosu) kullanan kadınlarda perioperatif tromboz profilaksisine başlayın.</li>
</ol>2. LNMCP öncesi hazırlık
<ol><li>Cilt sterilizasyonunu takiben, standart teknikler7'yi kullanarak portları (Malzeme Tablosuna bakınız) kurun: 10 mm'lik bir göbek portu, sağ tarafta 5 mm'lik bir port ve alt karın bölgesinin sol tarafında her biri 5 mm'lik iki sol taraflı port.</li>
	<li>Operasyon sırasında, hastanın hayati belirtilerini bir anestezi uzmanının yardımıyla dikkatlice izleyin. NOT: Anestezi sırasında hastanın oksijenasyonunu, ventilasyonunu, dolaşımını ve sıcaklığını sürekli olarak değerlendirin.</li>
	<li>Karın içi basıncı 12 mmHg ve gaz akış hızı 20 L/dak7 olarak korunur.</li>
</ol>3. LNMCP prosedürü
<ol><li>Daha önce Lyons ve ark.8 tarafından tarif edildiği gibi bilateral salpingo-ooferektomi ile laparoskopik supraservikal histerektomi yapın.</li>
	<li>Servikal serklaj, dikiş, ligate yapmak ve uterus isthmusunda kalıcı bir sütür (boyut 2, bkz. Malzeme Tablosu) kullanarak servikal güdüğe yuvarlak bir ligament takmak, sağ tarafta saat 3 pozisyonunda saat yönünün tersine bir yönde başlamak, başlangıç pozisyonuna kadar bir turu tamamlamak için serviks etrafındaki iğne ile periferik hareketler yapmak (Şekil 1). Servikal serklajın tamamlanmasından sonra dikişi sıkın ve sabitleyin (Şekil 2).</li>
	<li>Sütürü (boyut 2) iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömün (Şekil 3).</li>
	<li>İliopektinal ligament'i, yuvarlak ligament ve tıkanmış umbilikal arter dahil olmak üzere yer işaretlerinin yakınında açığa çıkarın. Peritonu yuvarlak ligamentin iç kenarı boyunca pelvik duvara doğru iliopectineal ligamente ulaşana kadar yaklaşık 8 cm uzunluğa kadar kesin. İliopektinal ligamentin posterior yönünü eksternal iliak venin hemen altına yerleştirin.</li>
	<li>Gerilimsiz ankraj sağlamak için sütürü (boyut 2) iliopektinal ligamentten geçirin (Şekil 4).</li>
	<li>Pelvisin diğer tarafındaki 3.2-3.5 arasındaki adımları tekrarlayın.</li>
	<li>Emilebilir bir sütür ile re-peritonealizasyon yapın (boyut 2-0, bakınız Malzeme Tablosu).</li>
	<li>9endikeyse, LNMCP'den önce anterior ve / veya posterior kolporrafi ve / veya anti-inkontinans cerrahisi uygulayın. NOT: Sırasıyla Şekil 5 ve Şekil 6'da gösterilen postoperatif pelvis ve şematik LNMCP tekniğini göstermektedir.</li>
</ol>4. Postoperatif tedavi
<ol><li>Vakum drenajına bağlı kan kaybı, LNMCP'nin ameliyat süresi ve perioperatif komplikasyonlar dahil olmak üzere intraoperatif ve postoperatif parametreleri kaydedin.</li>
	<li>Objektif ve öznel başarı oranları da dahil olmak üzere birincil sonuçları belgeleyin. NOT: Cerrahi başarının objektif bir ölçüsü, kızlık zarının ötesine uzanan herhangi bir prolapsusun olmaması, can sıkıcı bir şişkinlik veya tekrarlayan prolapsus9 tedavisidir. Öznel başarı, PGI İyileştirme Ölçeği10'a dayanan Hasta Küresel İzlenimi (PGI) ≤2 olarak tanımlanmaktadır.</li>
	<li>Ameliyat sonrası en az 6 hafta boyunca düşük doz vajinal estriol reçete edin.</li>
	<li>Hastadan ameliyattan 8 hafta sonra başlayarak pelvik taban egzersizleri yapmasını isteyin.</li>
	<li>Ameliyat sonrası 6 hafta, 6 ay aralıklarla ve 1 yıl sonra tekrar takip yapın. PGI İyileştirme Ölçeğianketi 10'u doldurması gereken hastaların jinekolojik muayenesini yapın.</li>
</ol>

<ol><li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2%3A+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse%3A+prevalence%2C+incidence%2C+natural+history%2C+and+service+needs%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li>
<li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary+to+%26%2334%3BDefining+normal+apical+vaginal+support%3A+a+relook+at+the+POSST+study%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Commentary to &#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li>
<li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abdominal+sacrocolpopexy%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics & Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li>
<li>Noé, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li>
<li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
<li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery%3A+ICI-RS+2019%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, Suppl 3 132-139 (2020).</li>
<li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+%28IRCP%29%3A+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410(2019).</li>
<li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+supracervical+hysterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li>
<li>IJsselmuiden, M. v <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher%3A+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+%28LAVA+trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294(2020).</li>
<li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse%3A+a+prospective+cohort+with+standardized+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li>
<li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women%3A+2010+to+2050%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics & Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li>
<li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li>
<li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecology+and+Minimally+Invasive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+integral+system%5BTitle%5D)+AND+%22Central+European+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li>
<li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+Clinical+applications+in+gynaecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphologica%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

POP, kadınlar arasında oldukça yaygındır ve hastaların yaşam kalitesini olumsuz yönde etkilemektedir. Yaşlı nüfustaki artış, son 40 yılda POP tanısı alan kadınların ve profilaktik müdahale ile ilgilenen bireylerin sayısındaki artışa önemli ölçüde katkıda bulunmuştur11. Prolapsus, ön vajinal duvarla ilişkili sistosel ve arka vajinal duvarı veya tepeyi etkileyen rektoseli içerebilir. POP çoğunlukla sistosel içerir ve kızlık zarında veya ötesinde sistoselden muzdarip kadınlarda çoğunlukla apikal defekt eşlik eder12. Bu nedenle, apikal desteği geri kazanmaya yönelik müdahaleler, POP için çoğu cerrahi müdahalede kritik öneme sahiptir.
Apikal desteği geri yüklemek için çeşitli prosedürler mevcuttur. Laparoskopik sakrokolpopeksi, apikal prolapsusta tedavinin temelini oluşturur, yüksek başarı oranları ve uzun süreli dayanıklılık3. Bununla birlikte, ağ, sakrum ve vajinayı taşıyan pelvik boşluğu köprüler, kolonun hareketini azaltır ve kısıtlar, bu da dışkılama sırasında ağrıya neden olur13. Laparoskopik pektopeksi, apikal prolapsusun tedavisi için sakrokolpopeksi yerini alabilir. Teknik, prolapsus dokuları onarmak için iliopektinal ligamentin lateral bileşenlerinin kullanılmasını gerektirir. Pektopeksi, rektumun pelvik boşluğunun azalmamasını sağlayarak dışkılama bozukluklarının sıklığını azaltmıştır13.
Bununla birlikte, her iki prosedür de destek için sentetik ağ kullanır ve mesane, idrar yolu ve bağırsak, enfeksiyon ve pelvikağrı 5 içine ağ delinmesi gibi komplikasyonlara neden olur. Ek olarak, sentetik ağ pahalıdır, bu da sınırlı kaynaklara sahip alanlarda uygulamasını sınırlar. Bu nedenle, LNMCP olarak bilinen örgüsüz bir süspansiyon prosedürü geliştirdik.
LNMCP aşağıdaki temel özellikleri temel alır:
Serviksin korunması Serviks, pelvik süspansiyon sisteminde önemli bir yapıdır. Kardinal ve uterosakral ligamentler için bağlanma sağlar. Apikal bölgedeki fiksasyonun stabilitesini arttırmak için servikal koruma tercih edilir14. Supraservikal histerektomi sırasında, alt uterus segmentinin bir kısmının korunması, mantar şeklinde bir servikal güdük oluşumuna ve servikal serklajın serviks üzerine sıkıca sabitlenmesine neden olur.
İliopektinal ligamentin tanımlanması İliopektinal ligament, eksternal iliak damarların ve anatomik olarak obturator sinirin yanında yer alan, yuvarlak ligamente yüzeysel olarak bitişik bir cerrahi kesi ile başlayarak hazırlanır15. Bu bölgedeki yumuşak doku, dış iliak ve obturator damarlar arasında bir anastomoz olan korona mortis'i yırtmadan iliopectineal ligamenti ortaya çıkarmak için çıkarılır16.
Servikal serklaj Servikal isthmus etrafındaki halka sütür, servikal serklajın servikse sıkı bir şekilde sabitlenmesini sağlar ve servikal kütüğün yırtılmasını önler.
Yuvarlak ligamente gömülü dikiş Süspansiyon, servikal güdük ile iliopektinal ligament arasında önemli bir gerginlik yaratır. Yüksek gerilme mukavemetine sahip çıplak bir dikiş, bağırsaklar ve mesane gibi komşu organlara zarar verebilir. Bu nedenle, çevredeki bağa gömülü bir dikiş bu tür komplikasyonları önleyebilir.
Gerilimsiz süspansiyon Serviks, aşırı düzeltmeyi önlemek ve gerilimsiz ankraj sağlamak için POP-Q aşama 0'a yükseltilir.
Bu pilot çalışma, apikal prolapsusu tedavi etmek için sadece dikişler kullanan LNMCP olarak bilinen yeni bir prosedür sunmaktadır. LNMCP mükemmel güvenlik, etkinlik ve fizibilite gösterdi. Mevcut veriler, laparoskopik pektopeksi13 sırasında elde edilenlerle karşılaştırılabilir tahmini kan kaybı, ameliyat süresi ve objektif ve subjektif başarı parametreleri ile olumlu sonuçları göstermektedir. Ayrıca, LNMCP sentetik bir ağ kullanmaktan kaçınır, böylece ilgili komplikasyon riskini ortadan kaldırır ve hastalar için tıbbi masrafları azaltır. Bu nedenle, sınırlı kaynaklara sahip ve sentetik ağa erişimi olmayan alanlarda bile gerçekleştirilmesi kolaydır.
Bununla birlikte, bu pilot çalışma az sayıda vaka içerir ve bir sınırlama olan kısa vadeli sonuçları bildirir. Cesaret verici sonuçları doğrulamak için geniş vaka serileri ve kapsamlı takipleri içeren ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Pelvik organ prolapsusu (POP) ağırlıklı olarak kadınlarda, özellikle de birden fazla çocuğu olanlarda görülür. POP, hastanın yaşam kalitesini olumsuz ve önemli ölçüde etkiler1. Apikal destek, pelvik organların genel sağlığının sağlanmasında kritik öneme sahiptir. Bununla birlikte, apikal desteğin kaybı genellikle göz ardı edilir. Serviks ≥-3 cm'ye veya vajinal manşet ≥-4 cm'ye indiğinde, apikal bir defekt2 olarak düşünülmeli ve POP'u ele almak için apikal bir destek prosedürü uygulanmalıdır.
Sakrokolpopeksi, apikal prolapsus3 için altın standart tedavidir. Ancak sakrokolpopeksi çıkış obstrüksiyonuna bağlı de novo defekasyon bozuklukları ile ilişkilidir4. Apikal onarım için yeni bir teknik olan pektopeksi, klinik etkinlik açısından sakrokolpopeksiye benzer, minimal dışkılama bozuklukları4. Sakrokolpopeksi ve pektopekside apikal destek için sentetik ağ kullanımı başarı oranlarını arttırmıştır5.
Bununla birlikte, sentetik ağın implantasyonu, mesane, idrar yolu ve bağırsak içine delinme gibi komplikasyonlarla ilişkiliydi ve enfeksiyon ve ağrı ile sonuçlandı6. Prolapsus için transvajinal ağların üretimi, Nisan 2019'da Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından yasaklandı ve POP6'nın karın onarımında ağ kullanımına karşı yakın kısıtlamalar olduğunu düşündürdü. Bu nedenle bu hastalarda alternatif ürojinekolojik tedavi seçeneklerine ihtiyaç duyulmaktadır.
Bu çalışmada, sentetik bir mesh kullanılmadan apikal prolapsus tedavisi için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi (LNMCP) gelişimi bildirilmekte ve böylece ağ ile ilişkili komplikasyon riski ortadan kaldırılmaktadır.

<table><tbody><tr><td>Sefuroksim&nbsp; Enjeksiyon için Sodyum (1.5 g)</td><td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin İlaç CO.LTD.</td><td>H20000015&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>ENDOPATH XCEL Trokarlar</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>B12LP</td><td></td></tr><tr><td>Enoksaparin Sodyum Enjeksiyonu (0.4 mL:4000AxaIU)</td><td>Sanofi Winthrop Industrie</td><td>H20170269</td><td></td></tr><tr><td>ETHIBOND EXCEL Polyester Sütür</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>W4843</td><td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td></tr><tr><td>Laparoskopi</td><td>Stryker şirketi</td><td>X 800</td><td></td></tr><tr><td>VICRYL (poliglaktin 910) Sütür</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>JV323</td><td>VICRYL VIO 75CM M3</td></tr></tbody></table>

pelvik organ prolapsusu için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Pelvik organ prolapsusu (POP) kadın popülasyonunda yaygındır ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Sakrokolpopeksi ve pektopeksi apikal prolapsus için endikedir. Bu tekniklerde sentetik bir ağ kullanmak, apikal desteği artırarak başarıyı arttırır. Bununla birlikte, sentetik ağın implantasyonu, ağ ile ilgili komplikasyonlarla ilişkilidir. Ek olarak, sentetik ağın fahiş maliyeti ve evrensel erişim eksikliği, bu prosedürlerin popülaritesini sınırlamaktadır. Bu çalışma, kalıcı servikal serklaj sütürlerinin iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömüldüğü laparoskopik örgüsüz serklaj pektopeksi (LNMCP) olarak bilinen benzersiz bir teknik geliştirmektedir. İliopektinal ligament dikildi ve sağlam bir servikal süspansiyon ile sonuçlandı. İşlem hastanede 16 olguda başarıyla uygulandı. Ameliyat süresi 67.8 dakika ± 15.5 dakika olup, kan kaybı 73.1 mL ± 51.1 mL idi. Prosedürel komplikasyon görülmedi. LNMCP %100 objektif başarı oranı ve %93,8 subjektif başarı oranı ile ilişkilidir. Apikal prolapsusu olan hastalar için LNMCP bir ağ ihtiyacını ortadan kaldırır, böylece ağ erozyonuyla ilişkili komplikasyonları önler ve tıbbi maliyetleri azaltır. Ek olarak, sentetik ağa erişimi olmayan kaynak bakımından fakir alanlarda bile performans göstermek kolaydır.

Bu pilot çalışma, pelvik organ prolapsusunu tedavi etmek için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksisinin gelişimini açıklamaktadır. Prosedür, ağ kullanımı ile ilişkili herhangi bir komplikasyonu önlemek için kullanılabilir.

Pelvik organ prolapsusu için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi, ağ erozyonu komplikasyonlarını ortadan kaldıran pelvik organ prolapsusunu tedavi etmek için geliştirilmiştir. LNMCP sentetik ağ kullanmaktan kaçınır, böylece ilgili komplikasyon riskini ortadan kaldırır ve hastalar için tıbbi masrafları azaltır. Başlamak için, iliopectineal ligament'i, yuvarlak ligament ve tahrip olmuş umbilikal arter de dahil olmak üzere yer işaretlerinin yakınında açığa çıkarın.İliopektinal ligamente ulaşılana kadar yuvarlak ligamentin iç kenarı boyunca peritonda pelvik duvara doğru sekiz santimetre uzunluğunda bir kesi yapın. İliopektinal ligamentin posterior yönünü eksternal iliak venin hemen altına yerleştirin. Daha sonra, sağ taraftan başlayan ve saat yönünün tersine hareket eden kalıcı bir sütür kullanarak uterus isthmusundaki servikal güdüğe yuvarlak bir ligament dikerek, bağlayarak ve bağlayarak servikal serklajı gerçekleştirin.Başlangıç pozisyonuna kadar bir turu tamamlamak için rahim ağzının etrafındaki iğne ile periferik hareketler yapın. Servikal serklajı tamamladıktan sonra, dikişi sıkın ve dikin. Sütürü iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömün.Gerilimsiz ankraj sağlamak ve emilebilir bir sütür ile yeniden peritonealizasyon gerçekleştirmek için sütürü iliopektinal ligamentten yerleştirin. LNMCPP 16 hastada başarıyla uygulandı. Hesaplanan yaş ortalaması 58.5 yıl, ortalama tahmini kan kaybı 73.1 mililitre ve ortalama ameliyat süresi 67.8 dakika idi.Tüm kadınlar ortalama 6.6 ay süren takip için hastaneye başvurdu. Son takibe kadar %100 objektif başarı oranı gözlenirken, subjektif başarı oranı %93.8 idiKalıcı servikal serklaj sütürleri iliopektinal ligamente kadar yuvarlak ligamente gömülüdür. İliopektineal ligamentin dikişi servikal süspansiyondan elde edilir.

laparoscopic-non-mesh-cerclage-pectopexy-for-pelvic-organ-prolapse

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Burada para-özofagus fıtığı onarımı protokolü sunulmaktadır. Emilebilir biyosentetik ağın kullanımı, onarımı güçlendirirken yemek borusundan erozyon riskini önler. Dikiş veya raptiye ile ilişkili kanama veya kardiyak tamponad gibi travma riskini önlemek için tutkal fiksasyonu tercih edilir.

Emilebilir Biyosentetik Ağ Kullanılarak Para-Özofagus Fıtığı Laparoskopik Onarımı

Burada, uteruslarını korumak isteyen hastalar için pelvik organ prolapsusu için uterus koruma (LNMCPUP) ile laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi olarak bilinen yeni bir yaklaşım sunuyoruz. Kalıcı serklaj dikişleri, uterusu yuvarlak ligament yoluyla iliopektineal ligamente asmak için kullanılır.

Pelvik Organ Prolapsusu için Rahim Korumalı Laparoskopik Non-Mesh Serklaj Pektopeksi

Bu makale, subüretral greft materyallerini test etmek için tasarlanmış yeni bir hayvan modelini açıklamaktadır. Bu modelde, koyunlarda vajinal bir kesiden bir ağ bant implante edilir ve hayvanlar üç aylık bir süre boyunca gözlemlenir. Bu model, greftler üzerinde deneysel araştırmaların temelini attığı için önemlidir.

Subüretral Greft İmplantasyonu için Bir Koyun Modelinde Yeni Bir Cerrahi Teknik

Burada, Büyük Uteride Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterus Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama adlı yeni bir yaklaşım sunuyoruz. Servikal serklaj yapmak için laparoskopik ekstrakorporeal düğüm itici kullanılır ve uterus arterlerinin tamamen tıkanması sağlanır. Daha sonra, görünürlüğü artırmak ve ameliyat alanını kolaylaştırmak için korpus uteri eksize edilir.

Büyük Uteride Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterin Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama

Bu vaka, yaşlı bir kadında intravezikal Gellhorn pessarının transvajinal olarak çıkarıldığını ve ardından Latzko kolpoklezisi ile büyük vezikovajinal fistülün tedavi edildiğini göstermektedir. Uzun süreli takip fistülün kapandığını, mesane drenajının tamamen gerçekleştiğini ve tekrarlayan idrar enfeksiyonlarının çözüldüğünü doğruladı.

Darağa dahili gellhorn pessarının çıkarılması ve büyük veziko-vajinal fistülün kademeli onarımının yapılması

Bu protokol, tek bir vajinal insizyon tekniği kullanılarak, hortum rektovajinal septumdaki mesh implantasyonunu, trokar kılavuzluğunda demirleme kollarının sokulması ile ve olmadan uygulanmasını tanımlamaktadır.

Koyun Modeli&#39;nde Transvajinal Mesh Eklenmesi

Bu el yazması anogenital mesafe (AGD) ve perineal ölçümleri pelvik Organ prolapsusu miktar sistem tarafından (POP-Q) standart gerçekleştirme yordamları açıklar: perineal body (PB) ve genital aradan (GH). Bu ölçümler ve pelvik organ prolapsusu olmayan kadınlarda karşılaştırılır.

Anogenital mesafe ve pelvik Organ prolapsusu (POP) miktar sisteminin Perineal ölçümleri

Burada levator ani aradan boyutu ölçüm standartlaştırmak için bir protokol mevcut manyetik rezonans görüntüleme tarafından. Dinlenme ve değerleri tutarlı anatomik kemikli işaretlerini kullanarak her iki cinsiyette ile pelvik Prolapsusu, hastalarda zorlayarak karşılaştırarak görüntü analizi biyomekanik çıkarımlar ayıklamak için hazırlanmıştır.

Miktar Levator Ani aradan genişleme tarafından kadın ve erkek pelvik Organ prolapsusu ile manyetik rezonans görüntüleme

Burada sunulan, laparoskopik insizyonel fıtık onarımında ağ yerleşimini iyileştirmek için kullanılan ve ağ fiksasyonu için gereken süreyi kısaltabilen ve postoperatif kronik ağrı oluşumunu azaltabilen bir yöntemdir.

Laparoskopik Kesi Fıtığı Onarımında Yeni Bir Mesh Fiksasyon Yönteminin Uygulanması

Peripankreatik apse ile komplike olan nekrotizan pankreatitli hastaların drenajını iyileştirmek ve nekrotizan pankreatitli hastaların mortalitesini azaltmak için peripankreatik apse debridmanı ve laparoskopi ile drenajı için retroperitoneal bir yaklaşım benimsedik.

Pankreas Apsesi için Retroperitoneal Laparoskopik Debridman ve Drenaj

Öğrenin laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi yöntemiyle pelvik organ prolapsusu tedavisinde sentetik ağ kullanımını ortadan kaldırarak güvenli ve etkili cerrahi sonuçlar elde etme.

Pelvik organ prolapsusu için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi

Daha fazla video keşfet