Name: Ön Yük Mücadelesi Sırasında Sürekli Venöz-Arteriyel Doppler Ultrason (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-20T13:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 32 s
Description: Öğrenin, kritik hasta bakımında sürekli venöz-arteriyel Doppler ultrason ile ön yük mücadelesi sırasında kardiyak ön yük ve debiyi gerçek zamanlı değerlendirme yöntemini. Bu teknik, sıvı tedavisinin etkinliğini tahmin ederek pulmoner ödem riskini azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Kablosuz, giyilebilir Doppler ultrason sistemini kullanarak bir ön yükleme zorluğu gerçekleştirirken, kullanıcının göz önünde bulundurması gereken bir dizi kritik adım vardır. Bu protokol için yazılı ve bilgilendirilmiş onam alınmış; Çalışma, Kuzey Sağlık Bilimleri Araştırma Etik Kurulu tarafından incelenmiş ve onaylanmıştır. İzlenen prosedürler, insan deneyleri komitesinin yerel etik standartlarına ve 1975 Helsinki Deklarasyonu'na uygundu.
1. Uygun bir hastanın belirlenmesi
<ol><li>Giyilebilir Doppler ultrason cihazının yerleştirileceği hastayı tanımlayın. Değerlendirme süresince fonasyon ve deglutitasyonu en aza indirmek için hastanın sakin ve nispeten hareketsiz olduğundan emin olun (1-5 dakika).</li>
	<li>Hastayı hastane yatağında veya gurney'de yarı yaslanmış veya yarı Fowler pozisyonunda konumlandırın. Özellikle, yatağı, gövde yataydan 30-45 ° 'lik bir açıyla olacak şekilde ayarlayın.</li>
</ol>2. Karotis arter ve internal juguler Doppler sinyallerinin elde edilmesi
<ol><li>Ultrason cihazının ortasındaki yuvarlak düğmeye basarak giyilebilir Doppler ultrasonu açın. Düğmenin çevresindeki mavi ışıklar yanıp sönerek cihazın açık olduğunu ve bir akıllı cihazla eşleşmeye hazır olduğunu gösterir.</li>
	<li>Akıllı cihazdaki özel uygulamayı açın. Akıllı cihaz uygulamasındaki başlat düğmesine basın. Akıllı cihazın fiziksel yakınlığındaki keşfedilebilir, giyilebilir, ultrason cihazlarını gösteren uygulamada görüntülenen listeyi izleyin. İstenilen ultrason cihazının yüzüne yapıştırılan numarayı, uygulama listesinde belirtilen cihazla eşleştirin. İstediğiniz ultrason cihazını uygulamayla eşleştirmek için connect tuşuna basın.</li>
	<li>Cihazın ortasındaki düğmenin etrafında beyaz yanıp sönen ışıkları gözlemleyerek istenen ultrason cihazının eşleştirildiğini onaylayın. Eşleştirmeyi tamamlamak için akıllı cihaz uygulamasında doğru düğmesine basın.</li>
	<li>Ultrason cihazının arkasındaki dönüştürücü kamanın büyük yüzüne az miktarda ultrason jeli uygulayın. NOT: Jel uygulaması, akıllı cihaz uygulamasında görülebilen karakteristik bir Doppler sinyal artefaktı üretir.</li>
	<li>Cihazın canlı olduğundan ve akıllı cihaz uygulamasıyla eşleştirildiğinden emin olmak için dönüştürücü kamasının büyük yüzüne dokunun. Uygulama ekranının sağ üst köşesindeki ses seviyesi simgesi düğmesine basarak akıllı cihaz uygulamasındaki ses seviyesinin açık olduğundan emin olun.</li>
	<li>Hastanın boynu hafifçe uzatılmışken, laringeal belirginliğe dikkat edin ve ultrason cihazını, transdüser kamasının büyük yüzü hastanın kalbine doğru aşağı bakacak şekilde tutun. Cihazın kamalarını hastanın laringeal çıkıntısının lateral yönüne yerleştirin. Akıllı cihaz uygulamasında sesli ve görsel bir yanıt arayın: uygulamanın üst kısmı, karotis arter ve juguler ven için bir dalga formu spektrumu gösterecektir. Uygulamanın alt kısmı, yeşil çubuklar olarak görüntülenen her kardiyak döngü için düzeltilmiş akış süresini (ccFT) ölçer.</li>
	<li>Akıllı cihaz uygulamasında karotis Doppler spektrumu hem görsel hem de işitsel olarak algılanana kadar trakea tarafından tanımlanan dik bir düzlemden hastanın boynundaki transdüser yüzünü lateral olarak kaydırın. NOT: Çoğu hastada, karotis arter ve juguler venin sesli ve görsel Doppler spektrumları lateral laringeal sınırın birkaç santimetre içinde tespit edilir.</li>
</ol>3. Karotis arter ve internal juguler Doppler sinyallerinin optimize edilmesi
<ol><li>Cihazı yerinde tutarken, uygulama ekranının üst kısmındaki karotis Doppler spektrumunu ve özelliklerini gözlemleyin. İyi bir karotis arter Doppler sinyali, iyi bir sinyal-gürültü oranı ve mekanik sistolün sonunu sınırlayan net bir dikrotik çentik ile karakteristik keskin hız yukarı vuruşu ile tanımlanır. Uygulama, yeterince güçlü bir sinyal elde edildiğinde, dalga formunun maksimumunun etrafında beyaz bir çizgi ile gösterilen Doppler spektrumunu otomatik olarak izlemeye başlayacaktır.</li>
	<li>Cihazı yerinde tutarken, akıllı cihaz ekranının sol üst tarafındaki ölçeği kullanarak hız ölçümlerini gözlemleyin. Otomatik izlemeyi maksimum karotis arter üzerinde kullanarak, izlemenin tipik bir aralıkta olduğundan emin olun. Karotis arterin tepe sistolik hızı tipik olarak 50 cm / s ile 120 cm / s arasındadır ve son diyastolik hız tipik olarak 20 cm / s'den azdır.</li>
	<li>Net bir hızın güvenilir bir şekilde gözlemlenmesini sağlamak için arter spektrumundaki dikrotik çentik çentik bakarken ultrason cihazını yanal olarak yavaşça birkaç milimetre kaydırın. Dikrotik çentik hızının görülmesi zorlaşırsa, bu adımı tekrarlayın, ancak ultrason cihazını medial olarak kaydırın.</li>
	<li>Daha net bir dikrotik çentik hızının varlığını değerlendirmek için kontralateral karotis arter üzerinde 3.1-3.3 adımlarını tekrarlayın.</li>
	<li>Her iki karotis arterde net bir dikrotik çentik hızının varlığını gözlemledikten sonra, cihazın yapışacağı boynun tarafını seçin. En belirgin dikrotik çentik hızına sahip tarafı seçin. Boynun her iki tarafı da eşit derecede kabul edilebilir dikrotik çentik hızlarına sahipse, boynun en sağlam iç juguler Doppler spektrumuna sahip tarafını seçin.</li>
</ol>4. Ultrason cihazının boynuna yapıştırılması
<ol><li>Boynun neresinde en iyi sinyalin elde edildiğini görsel olarak not ederek cihazı seçilen karotis artere yapıştırmaya hazırlanın. Gerekirse, en uygun yerleştirme pozisyonunu belirlemek için bir cilt işaretleme kalemi kullanın. Cihazı boyundan kaldırın ve koruyucu desteği ultrason cihazına bağlı yapıştırıcıdan çıkarın.</li>
	<li>Ultrason cihazındaki dönüştürücü yüzünü gözlemleyin ve yeterli miktarda ultrason jeli kalıp kalmadığını belirleyin. Gerekirse, dönüştürücü yüze az miktarda ultrason jeli uygulayın. Sinyal keşfi sırasında kalmış olabilecek fazla ultrason jelini boyundan çıkarın, çünkü bu, cihazın yapışmasını engelleyebilir.</li>
	<li>Cihazı, dönüştürücü takozunun büyük yüzü kalbe doğru aşağı bakacak şekilde adım 4.1'de tanımlanan konuma boyuna geri döndürün. Yapıştırıcının kanatlarını boyun boyunca pürüzsüzleştirin. Sıkıca çektikten sonra koruyucu desteği yapıştırıcının uçlarından çıkarın; Cihazı boynuna tamamen sabitlemek için filmi cilde yerleştirin. Sinyalin kaybolmadığından emin olmak için yapışma boyunca karotis ve juguler spektrumları izleyin.</li>
</ol>5. Pasif bacak kaldırma (PLR) ile bir ön yükleme zorluğu gerçekleştirme
<ol><li>Hastanın adım 1.2'de tanımlandığı gibi hastane yatağında veya gurneyde yarı yaslanmış pozisyonda olduğundan emin olun.</li>
	<li>Akıllı cihaz uygulamasında yeniden başlat düğmesine basarak akıllı cihaz uygulama verilerini temizleyin. Pasif bacak kaldırma (PLR) için temel önlemleri almak üzere akıllı cihaz uygulamasında değerlendirmeye başla düğmesine basın. Hasta hastane yatağında veya gurney'de yarı yaslanmış pozisyonda 30-60 s dinlenme taban çizgisi ile başlayın. Değerlendirmenin başlangıcını belirtmek için uygulama ekranının alt kısmında görüntülenen bir işaretçi olup olmadığına bakın.</li>
	<li>Bir PLR gerçekleştirmek için gerekli önlemleri hazırlayın (örneğin, gerektiğinde ekstra hemşirelik yardımı alın).</li>
	<li>Bir PLR gerçekleştirmeye hazır olduğunuzda, ön yükleme zorluğunun (bu durumda bir PLR) başlangıcını belirtmek için akıllı cihaz uygulamasında işareti müdahalesine basın. Müdahalenin başlangıcını belirtmek için uygulama ekranının alt kısmında görüntülenen bir işaretçi arayın. PLR gerçekleştirmek; Hastaya dokunmadan, hastane yatağını veya gurney'i, gövde yataydan aşağıya doğru hareket ettirilecek ve bacaklar yataydan 30-45 ° 'ye kaldırılacak şekilde yeniden konumlandırın. NOT: Kullanıcı bu manevra sırasında hastayı tamamen pasif tutmak için büyük özen göstermelidir.</li>
	<li>Hastayı 90-120 sn PLR pozisyonunda tutun. NOT: Manevra boyunca, transdüser yüzü ile boyundaki damarlar arasındaki insonasyon açısını değiştirmemek için hastanın boynunu tamamen sabit tutması zorunludur. Gerekirse, hastanın boynunu manuel olarak stabilize edin.</li>
	<li>Müdahale sırasında akıllı cihaz uygulamasındaki juguler Doppler spektrumunu gözlemlemek; mutlak juguler venöz hızdaki değişiklikleri ve juguler venöz basınç için bir vekil olarak paternini değerlendirin.</li>
	<li>Müdahale sırasında akıllı cihaz uygulamasındaki yeşil çubukların evrimini gözlemleyin; Ön yükleme sınamasının başlamasından önce ve sonra ccFT'deki değişiklikleri değerlendirin. Akıllı cihaz uygulaması, her kalp döngüsü için ccFT'yi otomatik olarak ölçer ve bunu yeşil bir çubuk olarak temsil eder.</li>
	<li>Müdahale tamamlandıktan sonra, akıllı cihaz uygulamasında değerlendirmeyi sonlandır düğmesine basın. Değerlendirmenin sonunu belirtmek için uygulama ekranının alt kısmında görüntülenecek bir işaretçi arayın.</li>
	<li>Hastayı başlangıçta, yarı yaslanmış pozisyona geri döndürün.</li>
	<li>İsterseniz, değerlendirmeyi kaydetmek ve veri dosyalarını dışa aktarmak için akıllı cihaz uygulamasında kaydet düğmesine basın (daha fazla ayrıntı için ek veri notlarına bakın).</li>
</ol>6. Tamamlanan değerlendirmeyi takiben akıllı cihaz uygulamasında karotis düzeltilmiş akış süresindeki (ccFT) değişikliklerin gözlemlenmesi
<ol><li>Uygulamanın sağ alt tarafındaki sarı bir kutuda görüntülenen ccFT'deki değerlendirilen değişiklikleri gözlemleyin. NOT: Akıllı cihaz uygulaması, kaydedilen temel ölçümler ile ön yük zorluğu/müdahale ölçümleri arasındaki ccFT'deki değişiklikleri otomatik olarak ölçer.</li>
	<li>Uygulamada kaydet'e basın ve verilerin aşağıdaki dosyalara bölünmesini bekleyin: Doppler cihaz donanımından IQ ve Tick verilerini içeren iki .txt formatlı dosya; spektrogram bilgilerini içeren bir PKL formatındaki dosya (gerçek zamanlı toplanan verileri çevrimiçi olarak görselleştirmek için bunu kullanın); ve oturum bilgilerini (tarih ve saat, akıllı cihaz donanım ayarları, kullanıcı ayarları ve daha fazlası gibi) ve kardiyak döngü başına gerçek zamanlı hesaplamaları içeren iki .json biçimi dosyası.</li>
</ol>

J.E.S.K., S.O.G., D.J., L.M.H., E.R., G.C., J.K.E., giyilebilir Doppler ultrasonu geliştiren Flosonics Medical için çalışıyor; R.A. ve B.N. birbiriyle çelişen çıkarlar olmadığını beyan ederler.

Bu görsel deneyin temel amacı, kablosuz, giyilebilir bir ultrason kullanarak iyi doğrulanmış bir PC sırasında kardiyak ön yükleme ve çıkışın vekillerini eşzamanlı olarak izlemek için bir protokol tanımlamaktır. Amaç, hastalarda kendi başına belirli bir çalışma protokolünü tanımlamak değildir. Bununla birlikte, sürekli venöz ve arteriyel Doppler'in tanımı, hem resüsitasyona (örneğin, perioperatif dönem, sepsis) hem de resüsitasyona (örneğin, konjestif kalp yetmezliği, diyaliz, mekanik ventilasyondan kurtulamama) ihtiyaç duyan hastalarda çalışmaların tasarlanmasında pratik ve fizyolojik bir temel görevi görmektedir15,36.
Açıklanan yöntem, bir PC15 sırasında kardiyak fonksiyonu çıkarmak için aynı anda büyük bir damar ve arteri inzonlayan giyilebilir, sürekli dalga Doppler ultrason kullanır. Bu yöntem için kritik olan, uygun, işbirlikçi bir hastanın seçilmesi ve değerlendirme boyunca damarlar ve transdüser arasında minimum açı değişiminin sağlanmasıdır. Ayrıca, net ve tutarlı bir dikrotik çentik hızının sağlanması, sistolik zamanın tutarlı bir şekilde ölçülmesine izin vermek için çok önemlidir. Son olarak, kullanıcı venöz Doppler morfolojisini ve yukarıda temsili sonuçlarda tartışıldığı gibi bir juguler venöz basınç (JVP) spektrumundaki varyasyonunu takdir etmelidir.
Tarif edilen yöntemin bir modifikasyonu olarak, bir PLR yerine, PC, intravenöz sıvı9'un hızlı bir infüzyonundan, tamamen sırtüstü yatan bir hastayı yataydan başın aşağısına 15-30 ° hareket ettirmekten (yani, Trendelenburg konumlandırması)10 veya ekspiratuar oklüzyonsonu 34 gibi solunum manevralarından oluşabilir. Bu yaklaşımlar, daha az hasta hareketi olması ve görünüşte değerlendirme sırasında açı değişikliği riskinin azalması açısından faydalıdır. Genel olarak, giyilebilir ultrason ile tüm PC'lerde sorun giderme, sabit boyun pozisyonu, insonasyon açısını sabitlemek için ekstra yapıştırıcı, fonasyon veya deglutition artefaktları meydana geldiğinde değerlendirmenin uzaması, cihazın yeniden konumlandırılması veya hastaya akustik kuplajın optimize edilmesi için ultrason jelinin eklenmesi gerekir31.
Bu makalede açıklanan kardiyovasküler çıkarım yönteminde sınırlamalar vardır. Juguler venöz sinyal ile ilgili olarak, Doppler morfolojisi, sağ atriyal basıncın 37,38,39,40'ın bir vekili olan juguler venöz basıncın bir vekilidir. Bu nedenle, kardiyak preyükün sadece venöz Doppler değişikliklerine bağlı olarak arttığı kesin değildir. Bununla birlikte, venöz Doppler dalga formu, sağ atriyumun basınç sapmalarına bağlı olarak morfolojisini değiştirir17,18,41; Bu, jugulere ek olarak birçok büyük damarda gözlenmiştir. Örneğin, superior ve inferior vena kava ve hepatik, portal, intrarenal ve femoral venlerin değerlendirilmesi venöz basıncı kalitatif olarak tahmin eder42. Daha spesifik olarak, sistol sırasında belirgin venöz hız dalgası, sağ atriyal basıncın x-inişi ve diyastolik hız dalgası sağ atriyal basıncın y-inişi ile oluşur. Sistol ve diyastol arasındaki nadir hız, sağ atriyal basınç "v dalgası"16,17,18,42'den kaynaklanmaktadır.
Ek olarak, mekanik sistolün süresi inme hacmi ile doğru orantılı olsa da, SV'ye benzer sistolik süreye kalp atış hızı, ön yük, son yük ve kontraktilite43 aracılık eder. ccFT denklemi kalp atış hızını düzeltirken, inme hacmi için bir vekil olarak ccFT'nin bir sınırlaması, diğer hemodinamik girdiler tarafından belirlenmesidir. Bununla birlikte, ccFT'de en az 7 ms 24 veya +%2-4 oranında artışın, kritik hastalarda SV'de %10'luk bir artışı doğru bir şekilde tespit ettiği gösterilmiştir 24, ön yük modifiye edici manevra yapan sağlıklı gönüllüler44,45 ve simüle edilmiş orta-şiddetli kanama resüsitasyonu uygulanan sağlıklı gönüllüler27. Ayrıca, ccFT, solunum manevraları sırasında elektif cerrahi popülasyondaki değişen SV'leri doğru bir şekilde izlemek için kullanılmıştır46. Bu nedenle, odaklanmış bir PC sırasında son yük ve kontraktilitenin nispeten sabit olduğunu varsayarsak, ccFT öncelikle SV'deki değişiklikler nedeniyle değişir.
Ayrıca, bu yaklaşım için mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar, özellikle hastalarda, henüz detaylandırılmamıştır. Yukarıda belirtildiği gibi, en yaygın kontrendikasyon muhtemelen işbirliği yapamamaktır (örneğin, çılgınca, konuşma, hareket, titizlik). Bu, birçok modern yaşamsal belirti monitörü için geçerlidir, ancak giyilebilir ultrason fonasyon ve boyun hareketine özellikle duyarlıdır. Buna göre, cihaz ameliyathanede entübe ve felçli hastalarda çok iyi çalışır; Elektif koroner arter baypas greftleme alan hastalar üzerinde cihazı kullanan bir çalışma şu anda kayıt altındadır. Belirli bir hastada karşıt karotis arterler arasındaki fizyolojik varyasyon mümkündür; Bununla birlikte, bu endişe hafifletilir, çünkü PC paradigmasında, hasta kendi kontrolü olarak hareket eder (yani, bir ön müdahale sonrası). Buna göre, boynun farklı tarafları (Şekil 5) biraz farklı venöz ve arteriyel Doppler sinyalleri üretebilse de, değişimin herhangi bir önemli tek taraflı anormalliği (örneğin, darlık) engelleyecek şekilde tutarlı olması gerektiğini öngörüyoruz. Fiziksel sınırlamalar da sorunlara neden olabilir (örneğin, merkezi çizgiler, servikal-omurga tasmaları, trakeotomi kayışları, travma, kısa boyunlar veya ciddi servikal kifoz). Orta-şiddetli karotis darlığı, aort darlığı, aritmi ve anormal solunum paternleri gibi fizyolojik kontrendikasyonlar da potansiyel endişe kaynağıdır. Bununla birlikte, genel olarak, gerçek zamanlı kalp debisi ölçümlerine sahip bir PLR, aritmi 4,11 dahil olmak üzere bu sorunların çoğuna karşı dirençlidir. Cihaz şu anda hem spontan solunum yapan acil servis hastalarında hem de ameliyathanede çalışılmaktadır; Kullanılamaz sinyallere sahip oran bu verilerden toplanacaktır.
Yukarıda açıklanan yöntemin önemi, yapıştırılmış ultrasonun dakikalarca sürekli veri örnekleyebilmesidir, oysa elde tutulan yaklaşımlar tipik olarak birkaç kardiyak döngüile sınırlıdır 48,49. Ek olarak, giyilebilir ultrason yazılımı arteriyel Doppler varyasyon katsayısını ölçer. Bundan, başlangıçta ve müdahale sırasında yeterli sayıda kardiyak siklusu örneklemek için bir "akıllı pencere" uygulanır; Bu istatistiksel cihaz, ölçüm hassasiyetini her bir ön yük zorluğu47 için uyarlar. Ayrıca, giyilebilir ultrasonun hastaya bağlı kaldığı göz önüne alındığında, ölçüm değişkenliğini artıran insan faktörlerinin50,51 riski azalır; Bu hem arteriyel hem de venöz insonasyon için geçerlidir. Bu yöntemin bir diğer önemli yönü, eşzamanlı venöz ve arteriyel Doppler değerlendirmesinin, klinisyenin dinamik bir manevra sırasında kardiyak ön yükü dolaylı olarak değerlendirmesine izin vermesidir; Bu,13. alandaki uzmanlar tarafından tavsiye edilir, ancak nadiren yapılır çünkü doğru atriyal basıncın ölçülmesi hantaldır. Buna göre, bir PC sırasında sürekli venöz-arteriyel Doppler, yatak başındaki kardiyak fonksiyonun daha derin bir resmini verir. Yukarıda tarif edilen bu yöntem intravenöz sıvı resüsitasyonunu değerlendirmek için kullanılabilse de, aynı zamanda "resüsitasyon"15,52'yi ölçmek veya mekanik ventilasyondan sütten kesmeyi tahmin etmek için umut vaat etmektedir 53 ve gelecekteki klinik araştırmalarda araştırılmalıdır. Örneğin, volüm aşırı yüklenmesi olan hastaların diürezisi, volüm giderimi ilerledikçe venöz Doppler sinyali içinde sağ atriyal basıncın düşmesi belirtileri ile ortaya çıkabilir. Ayrıca, hastaya diyalizden önce ve sonra PLR verilirse, arteriyel Doppler ölçümlerindeki değişiklik, daha önce bildirildiği gibi artmış kalp fonksiyonunu göstermelidir52.
Bir PC sırasında sürekli venöz-arteriyel Doppler yöntemi, protokol bölümünde yukarıda özetlenen altı genel adımı izleyerek en iyi şekilde gerçekleştirilir. Yeni, kablosuz, giyilebilir bir Doppler ultrason sistemi, bir hastaya bağlı kalarak ve ön yük değişimi sırasında nispeten sabit bir sonlama açısı sağlayarak bu paradigmaya yardımcı olur. Temel olarak, eşzamanlı, anlık, venöz-arteriyel Doppler, Frank-Starling-Sarnoff ilişkisinin iki eksenini detaylandırabilir ve bu nedenle kardiyak fonksiyon hakkında yeni bilgiler verebilir. Bu özellikle akut hastaları yönetirken önemlidir; Hem birim yönetimi hem de kaldırma bu yeni yaklaşımla iyileştirilebilir. Yukarıdaki tartışma büyük ölçüde yatarak yapılan uygulamalarla sınırlı olmakla birlikte, konjestif kalp yetmezliği, kronik böbrek yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon alanlarında ek ayakta tedavi kullanımları da olasılıklardır. Buna göre, sürekli venöz-arteriyel Doppler, hemodinamik ve ilgili tıp disiplinlerinde öngörülemeyen keşif kanallarının kilidini açabilir.

Temelinde, Frank-Starling-Sarnoff eğrisi, kardiyak ön yük ile çıkış 1,2,3,4 arasındaki ilişkiyi tanımlar. Tarihsel olarak, bu eğri, apsis üzerindeki sağ atriyal basıncı ve ordinat üzerindeki kalp debisi veya inme hacmini (SV)5 çizerek tasvir edilmiştir. Bu eğrinin eğiminin değerlendirilmesi klinik olarak önemlidir, çünkü kardiyak dolgu ve çıkış arasındaki ilişki dinamiktir; Böylece, eğrinin eğimi resüsitasyon stratejisini bilgilendirir 1,4. Spesifik olarak, Frank-Starling-Sarnoff (yani, "kardiyak fonksiyon") eğrisinin eğimi dik ise, ön yükün arttırılması (örneğin, intravenöz sıvı verilmesi) çıktıyı arttırır. Buna karşılık, kardiyak fonksiyon eğrisinin eğimi sığsa, intravenöz (IV) sıvı sağlamak SV2'yi arttırmaz.
IV sıvısının SV'yi ne zaman arttırdığını veya arttırmadığını bilmek, tedavi eden klinisyenin fizyolojik olarak etkisiz sıvı 4,6'dan kaçınabilmesi için önemlidir, başka bir deyişle, bir hastaya IV sıvısı vermenin SV 7,8'i artırmadığı senaryo. Bu nispeten yaygın klinik durumun tanımlanması, kardiyak fonksiyon eğrisi3'ün eğimini "test eden" klinik bir manevra olan bir ön yük zorluğu (PC) ile elde edilir. Bir PC, kardiyak dolguyu hızla artırarak ve SV9'daki değişimi ölçerek elde edilir. Yukarıdaki gibi, IV sıvısı, başı kalp seviyesinin altına düşürmek (yani, Trendelenburg konumlandırması)10 veya yarı yaslanmış bir pozisyondan bacakları yükseltilmiş olarak sırtüstü yatmaya geçmek (yani pasif bir bacak kaldırmak)11 gibi yerçekimi manevraları gibi bir PC görevi görebilir. Aslında, pasif bacak kaldırma (PLR), modern yoğun bakım ünitelerinde kullanılan ve sepsis resüsitasyonusırasında IV sıvı uygulamasından önce uzmanlar tarafından önerilen, iyi kabul görmüş ve iyi doğrulanmış bir PC'dir 4,12. Önemli olarak, PLR sırasında, klinisyenin kardiyak fonksiyon eğrisi13'ü yeterince test etmek için hem kardiyak ön yükü (örneğin, sağ atriyal basınçtaki değişiklik) hem de çıktıyı (örneğin, SV'deki değişiklik) ölçmesi önerilir. Bununla birlikte, eşzamanlı ölçümler hantal olduğundan ve sağ atriyuma yerleştirilen invaziv bir kateter sıklıkla gerektiğinden, birincisi nadiren gerçekleştirilir.
Kardiyak dolgu ve çıktının ultrasonografik vekilleri, özellikle acil servislerde ve yoğun bakım ünitelerinde son birkaç on yılda popülerlik kazanmıştır 2,14. Spesifik olarak, hem büyük bir venin hem de büyük arterin eşzamanlı değerlendirilmesi, sırasıyla 2,15 kardiyak ön yük ve çıkış için bir vekil görevi görür. Örneğin, büyük ven Doppler'indeki morfolojik değişikliklerin sağ atriyal basıncı izlediği bulunmuştur – bu, internal juguler 16,17,18, hepatik ve portal venler 19, superior vena kava 20, inferior venakava 21, femoral venler 22 ve hatta intrarenal venler23 için geçerlidir. Böylece büyük ven Doppler velosimetrisi kardiyak dolgu2 için bir vekil olarak çalışır. Bununla birlikte, büyük bir arterin Doppler'i kalp debisindeki değişiklikleri geçici olarak izleyebilir. Örneğin, ortak karotis arter sistolik zamanı24,25, hız 26,27,28 ve akış 29,30 ölçümleri, SV değişikliklerini tespit etmek için umut vaat etmiştir.
Hem internal juguler veni hem de ortak karotis arteri aynı anda inzonlayan yeni, kablosuz, giyilebilir, sürekli dalga Doppler ultrason daha önce tanımlanmıştır 14,15,27,28,31,32,33,34,35,36. Burada, yaygın olarak kullanılan, klinik bir PC sırasında bu cihazı kullanan bir yöntem - pasif bacak kaldırma - gösterilmiştir. Ayrıca, PK sırasında internal juguler ve ortak karotis arteriyel Doppler morfolojileri, sırasıyla kardiyak preload ve output'un olası vekilleri olarak tanımlanmaktadır. Bu protokol klinik olarak önemlidir, çünkü gelecekteki hasta çalışması için hem pratik hem de fizyolojik bir temel sağlar. Örneğin, yatan hastalar (örneğin, perioperatif ortam, sepsis, kritik hasta) ve ayakta tedavi gören hastalar (örneğin, konjestif kalp yetmezliği, diyaliz) aşağıda açıklanan yöntem veya bunların modifikasyonları ile izlenebilir.

<table><tbody><tr><td>FloPatch</td><td>Flosonics</td> iPad Apple ultrason jeli <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Ön yük mücadelesi sırasında sürekli venöz-arteriyel doppler ultrason

Continuous Venous-Arterial Doppler Ultrasound During a Preload Challenge

Bir ön yük zorluğu (PC), ilk olarak, kardiyak dolguyu (yani ön yükü) artıran ve ikincisi, kalp debisindeki değişikliği hesaplayan klinik bir manevradır. Temel olarak, bir PC, Frank-Starling-Sarnoff (yani, "kardiyak fonksiyon") eğrisini test etmek için bir başucu yaklaşımıdır. Normalde, bu eğri dik bir eğime sahiptir, böylece kardiyak ön yükteki küçük bir değişiklik, inme hacminde (SV) veya kalp debisinde büyük bir değişiklik oluşturur. Bununla birlikte, çeşitli hastalık durumlarında, bu ilişkinin eğimi düzleşir, böylece kalbe hacmin arttırılması SV'de çok az artışa neden olur. Bu patolojik senaryoda, ek kardiyak ön yükün (örneğin, intravenöz sıvı) fizyolojik olarak etkili olması muhtemel değildir ve organ tıkanıklığı gelişirse zarara yol açabilir. Bu nedenle, hem kardiyak ön yükün hem de çıktının çıkarılması, intravenöz (IV) sıvı resüsitasyonuna rehberlik edebileceğinden klinik olarak yararlıdır. Buna göre, bu protokolün amacı, iyi doğrulanmış bir ön yükleme zorluğu sırasında yeni, kablosuz, giyilebilir bir ultrason kullanarak kardiyak ön yükleme ve çıktının vekillerini eşzamanlı olarak izlemek için bir yöntem tanımlamaktır.

Bir ön yük zorluğu sırasında sürekli venöz-arteriyel Doppler ultrasonun yorumlanması ile ilgili olarak, genel fizyolojik yanıtlar Şekil 1, Şekil 2, Şekil 3 ve Şekil 4'te gösterilmiştir. 
İlk olarak, normal, dik kardiyak fonksiyon eğrisi olan bir hastada, kardiyak ön yükte küçük bir artışa (örneğin, juguler venöz Doppler tarafından çıkarıldığı gibi), inme hacminde nispeten büyük bir artış eşlik eder (örneğin, ccFT büyütme ile gösterildiği gibi)2,14,36; bu, Şekil 1 ile örneklendirilmiştir. Ön yük mücadelesi sırasında juguler Doppler spektrumundan juguler venöz basınçtaki (JVP) değişiklikleri çıkarmak biraz detaylandırmayı hak ediyor. Yine, bu fizyolojik değişken kardiyak ön yükleme veya doldurma için bir vekildir. Normalde, juguler venöz basınç atmosferik basınçtan daha düşük olduğunda juguler ven dik pozisyonda çöker. Doppler spektrumunda bu, minimum titreşimler ve düşük genlik (yani, juguler sinyalin yoğunluğu veya "parlaklığı") ile nispeten yüksek bir hıza (yani, genellikle 50 cm / s'den fazla) dönüşür. Daha sonra, manevra sırasında juguler venöz basınç yükselirse, damar çapı yuvarlanır, hızı düşer (yani, genellikle 50 cm / s'den daha az), yoğunluk (yani, "parlaklık") artar ve dalga formu daha pulsatil hale gelir 2,14,36. Şekil 1'de gösterildiği gibi, venöz Doppler morfolojisindeki değişiklik, juguler venin çapının arttığını (yani düşme hızı, yükselen genlik) ve sağ atriyal basınç sapmalarını takip etmeye başladığını göstermektedir. Resimde olmamasına rağmen, artmış sağ atriyal basınçla, geç sistol sırasındaki "v" dalgası, Şekil 1'de görülen monofazik dalgayı bir sistolik "s" hız dalgasına ve diyastolik bir "d" hız dalgası 2,14,36'ya bölebilir. Sağlıklı gönüllülerde henüz yayınlanmamış verilerde, juguler venöz Doppler morfolojisinin düşük ve yüksek preload durumlarını ayırt etmek için en doğru venöz ultrasonografik ölçüt olduğunu gözlemledik.
Buna karşılık, anormal bir yanıt Şekil 2'de gösterilmiştir. Bu patofizyolojinin klinik bir örneği, gelişen septik kardiyak disfonksiyonu olan hipovolemik, veno-dilate olmuş, septik bir hastadır 2,15,36. Böyle bir hastada venöz dönüş azalmıştır (kardiyak ön yükü, yani sağ atriyal veya juguler venöz basıncı azaltır) ve aynı anda depresif kardiyak fonksiyon 2,15,35,36. Bu nedenle, başlangıçta, bu hasta, ccFT'de önemli bir artış olmaksızın ön yük zorluğu sırasında artan (yani daha pulsatil hale gelen) sürekli, düşük JVP'li bir venöz Doppler morfolojisi göstermektedir. Bu, kardiyak fonksiyon eğrisinin düzleştirilmiş bir eğimini etkili bir şekilde tanımlar.
Sürekli venöz-arteriyel Doppler'den elde edilen sonuçlar, tedavi eden klinisyeni PLR'nin kendisiyle ilgili sorunlara karşı da uyarabilir. Örneğin, bazı durumlarda, PLR fizyolojik olarak etkili bir ön yük zorluğu oluşturmak için alt ekstremitelerden ve splanknik dolaşımdan yeterli venöz kan almayabilir4. Kardiyak dolguyu değerlendirmeden, bu "yanlış negatif" PLR ile sonuçlanabilir. Bununla birlikte, klinisyen çok az ccFT yanıtı (yani, bir inme hacmi vekili olarak) ve venöz Doppler'de (yani, ön yükleme için bir vekil olarak) hiçbir değişiklik görmezse, bu, Şekil 3'te görüldüğü gibi etkisiz bir PLR'nin habercisi olabilir.
Son olarak, PLR manevrasının adaşı için doğru olması çok önemlidir, yani gövde düştüğünde ve bacaklar13 yükseldiğinde hasta tarafından efor sarf edilmez. Bu, venöz dönüşten bağımsız olarak kalp fonksiyonunu artırabilen adrenerjik akıntıyı önler; Bununla birlikte, Şekil 4'te tarif edildiği gibi, bu istenmeyen senaryo, arteriyel sinyaldeki artan inme hacminin parametreleri ile venöz Doppler morfolojisi ile birleştiğinde, azalmış venöz basıncı düşündüren parametrelerle gösterilebilir.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig01.jpg"> Şekil 1: Kardiyak fonksiyon eğrisinin eğiminin artması. "Normal" veya "beklenen" bir sonuç örneğinde, venöz dalga formu yüksek hız, düşük genlik ve pulsatil olmayan olmaktan daha düşük hız, daha yüksek genlik ve pulsatil karaktere doğru ilerler. Pulsatil venöz dalga formu, burada görüldüğü gibi monofazik bir sinyal ile işaretlenebilir. Aynı zamanda, arteriyel Doppler dalga formu, ccFT'de başlangıçtan itibaren bir artış gösterir, bu da kardiyak ön yükteki artışın yükselen bir kalp debisi ile karşılandığını düşündürür. Bu yanıtlar, birlikte ele alındığında, dik bir eğime sahip bir "kardiyak fonksiyon" eğrisini gösterir. Spektrumdaki y ekseni, hızı saniyede santimetre cinsinden temsil eder. Pozitif hız beyne (örneğin, karotis arter) doğruyken, negatif hız kalbe doğrudur (örneğin, juguler hız). Spektrumdaki x ekseni zamandır. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig01large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig02.jpg"> Şekil 2: Kardiyak fonksiyon eğrisinin düzleştirilmiş eğimi. Bir ön yük mücadelesi sırasında "anormal" bir yanıt, yukarıdaki gibi gelişen bir venöz Doppler dalga formu ile işaretlenir, ancak burada görüldüğü gibi, ccFT'de taban çizgisine kıyasla önemli bir değişiklik veya hatta bir azalma ortaya koymayan bir arteriyel yanıt ile işaretlenir. Venöz ve arteriyel bulguların bu takımyıldızı, artmış ön yük ile düz veya potansiyel olarak bozulmuş bir kardiyak fonksiyon eğrisi anlamına gelir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig02large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig03.jpg"> Şekil 3: Venöz Doppler'de değişiklik yok. Venöz Doppler dalga formunda önemli bir değişiklik göstermeyen bir ön yük zorluğu, kardiyak dolguda yetersiz bir değişikliği temsil edebilir, yani arteriyel spektrumda herhangi bir değişiklik beklenmez. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig03large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig04.jpg"> Şekil 4: Bir ön yükleme sınaması sırasında düşen ön yük. Artan venöz hız ve arteriyel Doppler ölçümlerinde önemli bir artış gösteren bir ön yük zorluğu, kardiyak fonksiyonun venöz dönüşten bağımsız olarak arttığı şekilde artmış adrenerjik ton (yani sempatik stimülasyon) anlamına gelebilir. Bu durum, örneğin hasta vücut pozisyonunu değiştirmek için zorlanırsa, "pasif olmayan" bir bacak kaldırmanın sonucu olabilir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig04large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64410/64410fig05.jpg"> Şekil 5: Bir gönüllünün üzerindeki cihaz. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64410/64410fig05large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>

Frank-Starling-Sarnoff eğrisi klinik olarak önemlidir ve kardiyak ön yük ile çıktı arasındaki ilişkiyi tanımlar. Bu yazıda, kardiyak preload ve output'un geçici vekilleri olarak eş zamanlı juguler venöz ve karotis arteriyel Doppler velosimetrinin yeni bir yöntemi gösterilmektedir; Bu yaklaşım kablosuz, giyilebilir Doppler ultrason ile sağlanır.

Ön Yük Mücadelesi Sırasında Sürekli Venöz-Arteriyel Doppler Ultrason

A preload challenge (PC) is a clinical maneuver that, first, increases the cardiac filling (i.e., preload) and, second, calculates the change in cardiac ...

Kritik hastalar sıklıkla düşük kan akımı belirtileri gösterir ve inme hacmini artırmak için IV sıvıları uygulanır. Açıklanan yöntem, bir inme hacmi vekilinin bir ön yük zorluğuna tepkisini ölçerek sıvı tedavisinin ne zaman etkisiz olacağını tahmin etmeye yardımcı olabilir. Sıvıların ne zaman etkisiz olduğunu bilmek, pulmoner ödem veya böbrek hasarı gibi aşırı sıvı yüklenmesiyle ilişkili zarar riskini azaltabilir.Bu teknik aynı zamanda doğrudan diürezise yardımcı olabilir, örneğin konjestif kalp yetmezliği, kronik böbrek hastalığı, pulmoner hipertansiyon veya mekanik ventilasyondan kurtulamayan hastalarda. Başlamak için, hastayı hastane yatağında veya gurney'de yarı yaslanmış veya yarı Fowler pozisyonunda konumlandırın, yatağı gövde yataydan 30 ila 45 derecelik bir açıyla olacak şekilde ayarlayın. Ultrason cihazının ortasındaki yuvarlak düğmeye basarak giyilebilir Doppler ultrasonu açın.Düğmenin çevresindeki mavi ışıklar yanıp sönerek cihazın açık olduğunu ve bir akıllı cihazla eşleşmeye hazır olduğunu gösterir. Akıllı cihazdaki özel uygulamayı açın ve başlat düğmesine basın. Akıllı cihazın fiziksel yakınlığındaki keşfedilebilir, giyilebilir ultrason cihazlarını gösteren uygulamada görüntülenen listeye dikkat edin.İstenilen ultrason cihazının yüzüne yapıştırılan numarayı, uygulama listesinde belirtilen cihazla eşleştirin, ultrason cihazını uygulamayla eşleştirmek için bağlan'a basın. Cihazın ortasındaki düğmenin etrafındaki yanıp sönen ışıkları gözlemleyerek ultrason cihazının eşleştirildiğini onaylayın. Eşleştirmeyi tamamlamak için akıllı cihaz uygulamasında doğru düğmesine basın.Ultrason cihazının arkasındaki dönüştürücünün yüzüne az miktarda ultrason jeli uygulayın. Ardından, uygulama ekranının sağ üst köşesindeki ses simgesi düğmesine basarak akıllı cihaz uygulamasında ses seviyesini açın. Cihazın canlı olduğundan ve akıllı cihaz uygulamasıyla eşleştirildiğinden emin olmak için dönüştürücünün yüzüne dokunun.Hastanın boynu hafifçe uzatıldığında laringeal belirginliği not edin ve ultrason cihazını etiketin sağ tarafı yukarı doğru yönlendirilecek şekilde tutun. Cihazı laringeal belirginliğin lateral yönüne yerleştirin ve cihaz uygulamasında bir ses ve video yanıtı arayın. Üst kısım, karotis arter ve juguler ven için bir dalga formu spektrumu gösterecektir.Net bir hızın güvenilir bir şekilde gözlemlendiğinden emin olmak için arter spektrumundaki dikotik çentiğe bakarken ultrason cihazını yanal olarak hafifçe birkaç milimetre yavaşça kaydırın. Dikotik çentik hızını görmek zorlaşırsa, bu adımı tekrarlayın, ancak ultrason cihazını medial olarak kaydırın. Cihazı yerinde tutarken, uygulama ekranının üst kısmındaki karotis doppler spektrumunu ve özelliklerini gözlemleyin.Uygulama, yeterince güçlü bir sinyal elde edildiğinde, dalga formunun maksimumunun etrafında beyaz bir çizgi ile gösterilen Doppler spektrumunu otomatik olarak izlemeye başlayacaktır. Ardından, akıllı cihaz ekranının sol üst tarafındaki ölçeği kullanarak hız ölçümlerini gözlemleyin. Otomatik izlemeyi maksimum karotis arter üzerinde kullanmak, izin tipik bir aralıkta olmasını sağlar.Daha net bir dikotik çentik hızının varlığını değerlendirmek için bu adımları kontralateral karotis arter üzerinde tekrarlayın. Her iki karotis arterdeki net dikotik çentik hızını gözlemledikten sonra, cihazın yapışacağı boynun tarafını seçin. Cihazı seçilen karotis artere yapıştırın, boyunda en iyi sinyalin nereden alındığını görsel olarak not edin.Gerekirse, en uygun yerleştirme pozisyonunu belirlemek için bir cilt işaretleme kalemi kullanın. Cihazı boyundan kaldırın ve koruyucu desteği ultrason cihazına bağlı yapıştırıcıdan çıkarın. Ultrason cihazındaki dönüştürücü yüzünü gözlemleyin, gerekirse ultrason jelini dönüştürücü yüze tekrar uygulayın.Sinyal keşfi sırasında kalmış olabilecek fazla ultrason jelini boyundan çıkarın. Bu, cihazın yapışmasını engellediğinden. Cihazı boyunda belirlenen yere geri getirin, yapıştırıcının kanatlarını boyun boyunca düzleştirin.Sıkıca çektikten sonra koruyucu desteği yapıştırıcının uçlarından çıkarın ve cihazı boynuna tam olarak sabitlemek için filmi cilde yerleştirin. Sinyalin kaybolmadığından emin olmak için yapışma boyunca karotis ve juguler spektrumları izleyin. Yeniden başlat'a basarak akıllı cihaz uygulama verilerini temizleyin.Ardından, pasif bacak kaldırma veya 30 ila 60 saniyelik dinlenme taban çizgisine sahip PLR için temel ölçümleri almak üzere Değerlendirmeye Başla'ya basın. Cihaz uygulamasının alt kısmı, yeşil çubuklar olarak görüntülenen her kardiyak döngü için düzeltilmiş akış süresini veya CCFT'yi ölçer. Değerlendirmenin başlangıcını belirtmek için uygulama ekranının alt kısmında görüntülenen bir işaretçi olup olmadığına bakın.Ardından, akıllı cihaz ekranında, ön yükleme zorluğunun başlangıcını belirtmek için Müdahaleyi İşaretle düğmesine basın. Hastaya dokunmadan PLR yapmak. Hastane yatağını veya gurney'i, gövde yataydan aşağıya doğru hareket ettirilecek ve bacaklar yataydan 30 ila 45 derece yukarıya kaldırılacak şekilde yeniden konumlandırın.Hastayı 90 ila 120 saniye boyunca PLR pozisyonunda tutun. Müdahale sırasında juguler Doppler spektrumunu gözlemleyin ve mutlak juguler venöz hızdaki değişiklikleri ve juguler venöz basınç için bir vekil olarak paternini değerlendirin. Müdahale sırasında yeşil çubukların evrimini gözlemleyin ve her kardiyak döngü için ön yükleme mücadelesinin başlamasından önce ve sonra CCFT'deki değişiklikleri değerlendirin.Müdahale tamamlandıktan sonra, akıllı cihaz ekranında, ön yükleme zorluğunun Değerlendirmesini Sonlandır düğmesine basın. Hastayı yarı yaslanmış pozisyona getirin. Uygulamanın sağ alt tarafındaki sarı bir kutuda görüntülenen CCFT'deki değerlendirilen değişiklikleri gözlemleyin.İsterseniz, değerlendirmeyi kaydetmek ve veri dosyalarını dışa aktarmak için kaydet'e basın. Normal dik kardiyak fonksiyon eğrisi olan bir hastada, kardiyak ön yükte küçük bir artışa, inme hacminde nispeten büyük bir artış eşlik eder. Venöz doppler morfolojisindeki değişiklik, juguler venin çapının arttığını ve sağ atriyal basınç sapmalarını takip etmeye başladığını gösterir.Buna karşılık, bir ön yük zorluğu sırasında anormal bir yanıt, yukarıdaki gibi gelişen bir venöz doppler dalga formu ile işaretlenir, ancak CCFT'de taban çizgisine kıyasla önemli bir değişiklik veya hatta bir azalma göstermeyen bir arteriyel yanıt ile işaretlenir. Venöz doppler dalga formunda anlamlı bir değişiklik göstermeyen bir ön yük zorluğu, kardiyak dolguda yetersiz bir değişikliği temsil eder. Arteriyel sinyalde yükselen inme hacmi.Venöz doppler morfolojisi ile birleştiğinde azalmış venöz basıncı düşündürür. Kolayca izlenebilen ve nicelleştirilebilen güçlü bir doppler sinyali elde etmek ve bu güçlü sinyali değerlendirme boyunca korumak önemlidir. Bu teknik, etkili ön yükü doğrulamak ve tahmin etmeye yardımcı olmak için hastanın resüsitasyonu boyunca birçok kez tekrarlanabilir.Bu teknik, akut bakım ortamında hem sıvı resüsitasyonunu hem de çıkarılmasını değerlendiren birkaç pilot projenin yolunu açmıştır.

continuous-venous-arterial-doppler-ultrasound-during-preload

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Endotel disfonksiyonu sayısız hastalık durumları ile ilişkili olan ve insanlarda olumsuz kardiyovasküler olaylar için bir öngörü olduğunu. Akış-aracılı vazodilatasyon (FMD) endotel fonksiyonunu değerlendirmek için bir non-invaziv ultrason yöntemidir. Metodolojik seçimler ve operatör deneyimi sonuçlarını etkileyebilir. Insan çalışmalarında FMD için sistematik bir yaklaşım burada ele alınmıştır.

Klinik Araştırmalarda Brakial Arter Ultrason değerlendirilmesi Endotel Bağımlı Akış Dolayımlı Vazodilatasyon

Bu makale, aterosklerozun farklı aşamalarını değerlendirmek için tıbbi araştırmalarda yaygın olarak kullanılan vasküler fonksiyon ve morfolojinin çeşitli invaziv olmayan değerlendirmeleri için metodolojik hususları açıklamaktadır.

Vasküler Fonksiyon ve Morfoloji Non-invaziv Değerlendirmelerine Bir Metodolojik Yaklaşım

Egzersiz pulmoner difüzyon ve damar yanıtları değerlendirmek için, intrapulmoner arteriovenöz anastomozlar istihdamı değerlendirmek için kılcal kan hacmi ve membran difüzyon kapasitesi yanı sıra ajite salin kontrast ekokardiyografi belirlemek için çoklu-ilham oksijen difüzyon kapasitesi tekniğini açıklar.

Egzersiz sırasında Pulmoner Kapiller Kan Hacmi, Membran Yayıcı Kapasitesi ve İntrapulmoner Arteriovenöz anastomoz Değerlendirilmesi

Normotermik ex situ kalp perfüzyonu (NESP) sırasında donör kalbin fonksiyonel değerlendirmesi için güvenilir bir noninvaziv yaklaşım eksiktir. Burada epikardiyal ekokardiyografi ve iletkenlik kateter yöntemi kullanılarak miyokard performansının ex situ değerlendirilmesi için bir protokol tanımlanmıştır.

Ex Situ Perfüzyon Sırasında Donör Kalbin Fonksiyonel Değerlendirmesi : Basınç-Hacim Döngüleri ve Yüzey Ekokardiyografisinden Elde Edilen Bilgiler

Bu test-tekrar test çalışması, tek bacak diz ekstansör egzersizi sırasında Doppler ultrason tekniği ile ölçülen bacak kan akımını değerlendirdi. Yöntemin gün içi, günler arası ve değerlendiriciler arası güvenirliği araştırılmıştır. Yaklaşım, gün içinde yüksek ve günler arasında kabul edilebilir güvenilirlik gösterdi. Bununla birlikte, değerlendiriciler arası güvenilirlik, dinlenme sırasında ve düşük iş yüklerinde kabul edilemez derecede düşüktü.

Kontrolsüz Bir Ortamda Tek Bacak Diz Ekstansör Egzersizi Sırasında Doppler Ultrason Tabanlı Bacak Kan Akışı Değerlendirmesi

Buradaki protokol, üst akciğerlerin ve plevral boşlukların ek görünümleri ile inferior vena kava ve kalbin subkostal görüntülerini kullanarak, hipotansif hastanın odaklanmış ultrason değerlendirmesi için hızlı, fenotipe dayalı bir yaklaşım sağlar.

Hipotansif Hastalarda Sadece Subksifoid Muayene Kullanılarak Ekokardiyografik Değerlendirme

Bu protokol, sol ventrikül havalandırması olmadan periferik veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (V-A ECMO) olan hastaları izlemek için bakım noktası ultrasonunun (POCUS) kullanımını ana hatlarıyla belirtir. Sol ventrikül distansiyonunu, intrakardiyak veya aort kök trombüsünü değerlendirir ve V-A ECMO'dan ayırma için yararlı kardiyak POCUS parametrelerini tanımlar.

Sol ventrikül havalandırması olmadan periferik veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu için bakım noktası ultrasonu

Toplam retina kan akımının Doppler optik koherens tomografi ve yarı-otomatik sınıflandırma yazılımı ile ölçülür.

Retina Sirkülasyon Doppler Optik Koherens Tomografi

Biz çağdaş fonksiyonel fetal ekokardiyografi ve bir tavşan intrauterin fetal gelişme geriliği bir cerrahiye bağlı modelinde VisualSonics VEVO 2.100 microultrasound kullanarak fetoplasental Doppler ultrasonografi ile fetal kalp fonksiyonunun incelenmesi açıklar.

Rahim içi Büyüme Kısıtlama bir Tavşan Modelinde Fetal Ekokardiyografi ve Pulsed-wave Doppler Ultrason

Biz dinamik faaliyetler sırasında alt milisaniyelik zamansal çözünürlüğe sahip kas kasılması hız, gerginlik ve gerilme hızını ölçmek için yeni bir ultrason tabanlı vektör doku Doppler görüntüleme tekniği açıklar. Bu yaklaşım, dinamik kas fonksiyonunun tamamlayıcı ölçümler sağlar ve kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının altında yatan mekanizmaların daha iyi anlaşılmasına yol açabilir.

Kas-iskelet Ultrason Görüntüleme Bir Roman Uygulama

Öğrenin, kritik hasta bakımında sürekli venöz-arteriyel Doppler ultrason ile ön yük mücadelesi sırasında kardiyak ön yük ve debiyi gerçek zamanlı değerlendirme yöntemini. Bu teknik, sıvı tedavisinin etkinliğini tahmin ederek pulmoner ödem riskini azaltır.

Ön Yük Mücadelesi Sırasında Sürekli Venöz-Arteriyel Doppler Ultrason

Daha fazla video keşfet