Ön Yük Mücadelesi Sırasında Sürekli Venöz-Arteriyel Doppler Ultrason

Frank-Starling-Sarnoff eğrisi klinik olarak önemlidir ve kardiyak ön yük ile çıktı arasındaki ilişkiyi tanımlar. Bu yazıda, kardiyak preload ve output'un geçici vekilleri olarak eş zamanlı juguler venöz ve karotis arteriyel Doppler velosimetrinin yeni bir yöntemi gösterilmektedir; Bu yaklaşım kablosuz, giyilebilir Doppler ultrason ile sağlanır.

Kritik hastalar sıklıkla düşük kan akımı belirtileri gösterir ve inme hacmini artırmak için IV sıvıları uygulanır. Açıklanan yöntem, bir inme hacmi vekilinin bir ön yük zorluğuna tepkisini ölçerek sıvı tedavisinin ne zaman etkisiz olacağını tahmin etmeye yardımcı olabilir. Sıvıların ne zaman etkisiz olduğunu bilmek, pulmoner ödem veya böbrek hasarı gibi aşırı sıvı yüklenmesiyle ilişkili zarar riskini azaltabilir.

Bu teknik aynı zamanda doğrudan diürezise yardımcı olabilir, örneğin konjestif kalp yetmezliği, kronik böbrek hastalığı, pulmoner hipertansiyon veya mekanik ventilasyondan kurtulamayan hastalarda. Başlamak için, hastayı hastane yatağında veya gurney'de yarı yaslanmış veya yarı Fowler pozisyonunda konumlandırın, yatağı gövde yataydan 30 ila 45 derecelik bir açıyla olacak şekilde ayarlayın. Ultrason cihazının ortasındaki yuvarlak düğmeye basarak giyilebilir Doppler ultrasonu açın.

Düğmenin çevresindeki mavi ışıklar yanıp sönerek cihazın açık olduğunu ve bir akıllı cihazla eşleşmeye hazır olduğunu gösterir. Akıllı cihazdaki özel uygulamayı açın ve başlat düğmesine basın. Akıllı cihazın fiziksel yakınlığındaki keşfedilebilir, giyilebilir ultrason cihazlarını gösteren uygulamada görüntülenen listeye dikkat edin.

İstenilen ultrason cihazının yüzüne yapıştırılan numarayı, uygulama listesinde belirtilen cihazla eşleştirin, ultrason cihazını uygulamayla eşleştirmek için bağlan'a basın. Cihazın ortasındaki düğmenin etrafındaki yanıp sönen ışıkları gözlemleyerek ultrason cihazının eşleştirildiğini onaylayın. Eşleştirmeyi tamamlamak için akıllı cihaz uygulamasında doğru düğmesine basın.

Ultrason cihazının arkasındaki dönüştürücünün yüzüne az miktarda ultrason jeli uygulayın. Ardından, uygulama ekranının sağ üst köşesindeki ses simgesi düğmesine basarak akıllı cihaz uygulamasında ses seviyesini açın. Cihazın canlı olduğundan ve akıllı cihaz uygulamasıyla eşleştirildiğinden emin olmak için dönüştürücünün yüzüne dokunun.

Hastanın boynu hafifçe uzatıldığında laringeal belirginliği not edin ve ultrason cihazını etiketin sağ tarafı yukarı doğru yönlendirilecek şekilde tutun. Cihazı laringeal belirginliğin lateral yönüne yerleştirin ve cihaz uygulamasında bir ses ve video yanıtı arayın. Üst kısım, karotis arter ve juguler ven için bir dalga formu spektrumu gösterecektir.

Net bir hızın güvenilir bir şekilde gözlemlendiğinden emin olmak için arter spektrumundaki dikotik çentiğe bakarken ultrason cihazını yanal olarak hafifçe birkaç milimetre yavaşça kaydırın. Dikotik çentik hızını görmek zorlaşırsa, bu adımı tekrarlayın, ancak ultrason cihazını medial olarak kaydırın. Cihazı yerinde tutarken, uygulama ekranının üst kısmındaki karotis doppler spektrumunu ve özelliklerini gözlemleyin.

Uygulama, yeterince güçlü bir sinyal elde edildiğinde, dalga formunun maksimumunun etrafında beyaz bir çizgi ile gösterilen Doppler spektrumunu otomatik olarak izlemeye başlayacaktır. Ardından, akıllı cihaz ekranının sol üst tarafındaki ölçeği kullanarak hız ölçümlerini gözlemleyin. Otomatik izlemeyi maksimum karotis arter üzerinde kullanmak, izin tipik bir aralıkta olmasını sağlar.

Daha net bir dikotik çentik hızının varlığını değerlendirmek için bu adımları kontralateral karotis arter üzerinde tekrarlayın. Her iki karotis arterdeki net dikotik çentik hızını gözlemledikten sonra, cihazın yapışacağı boynun tarafını seçin. Cihazı seçilen karotis artere yapıştırın, boyunda en iyi sinyalin nereden alındığını görsel olarak not edin.

Gerekirse, en uygun yerleştirme pozisyonunu belirlemek için bir cilt işaretleme kalemi kullanın. Cihazı boyundan kaldırın ve koruyucu desteği ultrason cihazına bağlı yapıştırıcıdan çıkarın. Ultrason cihazındaki dönüştürücü yüzünü gözlemleyin, gerekirse ultrason jelini dönüştürücü yüze tekrar uygulayın.

Sinyal keşfi sırasında kalmış olabilecek fazla ultrason jelini boyundan çıkarın. Bu, cihazın yapışmasını engellediğinden. Cihazı boyunda belirlenen yere geri getirin, yapıştırıcının kanatlarını boyun boyunca düzleştirin.

Sıkıca çektikten sonra koruyucu desteği yapıştırıcının uçlarından çıkarın ve cihazı boynuna tam olarak sabitlemek için filmi cilde yerleştirin. Sinyalin kaybolmadığından emin olmak için yapışma boyunca karotis ve juguler spektrumları izleyin. Yeniden başlat'a basarak akıllı cihaz uygulama verilerini temizleyin.

Ardından, pasif bacak kaldırma veya 30 ila 60 saniyelik dinlenme taban çizgisine sahip PLR için temel ölçümleri almak üzere Değerlendirmeye Başla'ya basın. Cihaz uygulamasının alt kısmı, yeşil çubuklar olarak görüntülenen her kardiyak döngü için düzeltilmiş akış süresini veya CCFT'yi ölçer. Değerlendirmenin başlangıcını belirtmek için uygulama ekranının alt kısmında görüntülenen bir işaretçi olup olmadığına bakın.

Ardından, akıllı cihaz ekranında, ön yükleme zorluğunun başlangıcını belirtmek için Müdahaleyi İşaretle düğmesine basın. Hastaya dokunmadan PLR yapmak. Hastane yatağını veya gurney'i, gövde yataydan aşağıya doğru hareket ettirilecek ve bacaklar yataydan 30 ila 45 derece yukarıya kaldırılacak şekilde yeniden konumlandırın.

Hastayı 90 ila 120 saniye boyunca PLR pozisyonunda tutun. Müdahale sırasında juguler Doppler spektrumunu gözlemleyin ve mutlak juguler venöz hızdaki değişiklikleri ve juguler venöz basınç için bir vekil olarak paternini değerlendirin. Müdahale sırasında yeşil çubukların evrimini gözlemleyin ve her kardiyak döngü için ön yükleme mücadelesinin başlamasından önce ve sonra CCFT'deki değişiklikleri değerlendirin.

Müdahale tamamlandıktan sonra, akıllı cihaz ekranında, ön yükleme zorluğunun Değerlendirmesini Sonlandır düğmesine basın. Hastayı yarı yaslanmış pozisyona getirin. Uygulamanın sağ alt tarafındaki sarı bir kutuda görüntülenen CCFT'deki değerlendirilen değişiklikleri gözlemleyin.

İsterseniz, değerlendirmeyi kaydetmek ve veri dosyalarını dışa aktarmak için kaydet'e basın. Normal dik kardiyak fonksiyon eğrisi olan bir hastada, kardiyak ön yükte küçük bir artışa, inme hacminde nispeten büyük bir artış eşlik eder. Venöz doppler morfolojisindeki değişiklik, juguler venin çapının arttığını ve sağ atriyal basınç sapmalarını takip etmeye başladığını gösterir.

Buna karşılık, bir ön yük zorluğu sırasında anormal bir yanıt, yukarıdaki gibi gelişen bir venöz doppler dalga formu ile işaretlenir, ancak CCFT'de taban çizgisine kıyasla önemli bir değişiklik veya hatta bir azalma göstermeyen bir arteriyel yanıt ile işaretlenir. Venöz doppler dalga formunda anlamlı bir değişiklik göstermeyen bir ön yük zorluğu, kardiyak dolguda yetersiz bir değişikliği temsil eder. Arteriyel sinyalde yükselen inme hacmi.

Venöz doppler morfolojisi ile birleştiğinde azalmış venöz basıncı düşündürür. Kolayca izlenebilen ve nicelleştirilebilen güçlü bir doppler sinyali elde etmek ve bu güçlü sinyali değerlendirme boyunca korumak önemlidir. Bu teknik, etkili ön yükü doğrulamak ve tahmin etmeye yardımcı olmak için hastanın resüsitasyonu boyunca birçok kez tekrarlanabilir.

Bu teknik, akut bakım ortamında hem sıvı resüsitasyonunu hem de çıkarılmasını değerlendiren birkaç pilot projenin yolunu açmıştır.