Name: Torakolomber Kifotik Deformiteli Hastalarda Modifiye Posterior Vertebral Kolon Rezeksiyonu (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-16T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 45 s
Description: Öğrenin, modifiye trepan kullanılarak tek taraflı posterior vertebral kolon rezeksiyonu tekniğini. Torakolomber kifotik deformiteli hastalarda ameliyat süresi ve kan kaybını azaltan bu yöntem, cerrahlar için kolay öğrenilebilir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Protokol, Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Hastanesi Etik Komitesi'nin yönergelerini takip etmektedir. Hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı ve bu çalışma kapsamında üretilen veriler dahil edildi.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Hastaları aşağıdaki dahil etme ve dışlama kriterlerine göre seçin. Ameliyat geçiren hastalar için dahil edilme kriterleri şu şekildedir: 1) Torakolomber kifoza bağlı sinir sıkışması, 2) kifoza bağlı şiddetli bel ağrısı, 3) Kummell hastalığı olan hastalar, 4) iyileşmiş bir enfeksiyon hastalığının bıraktığı kifoz deformitesi. Dışlama kriterleri aşağıdaki gibidir: 1) omurga tümörüne bağlı kemik yıkımı, 2) aktif fazda omurganın bulaşıcı hastalıkları.</li>
	<li>Endotrakeal entübasyon ile genel anestezi uygulamasından sonra, hastayı yüzüstü pozisyonda ameliyat masasına yerleştirin.</li>
	<li>Lezyonlu segmenti lokalize etmek için bir C-kolu kullanın. Lezyonu ve bitişik üst ve alt vertebral cisimleri belirtmek için yeri işaretleyin ve etiketleyin ve bir kesi izi yapın. Daha sonra, cerrahi bölgeyi iyot ve alkol ile dezenfekte edin ve steril tabakalarla örtün.</li>
</ol>2. Lezyona maruz kalma
<ol><li>Hastalıklı omurlara merkezlenmiş, yukarıda ve aşağıda iki omur gövdesini kaplayan bir neşter ile medyan dorsal bir kesi yapın. Pedikül vidasının yerleştirilebilmesini sağlamak için, insizyonun uzunluğunu her iki taraftaki lezyona bitişik iki omurdan daha uzun tutun.</li>
	<li>Cildi ve deri altı dokusunu işaret boyunca dikey olarak kesmek için bir neşter kullanın. Kanamayı durdurmak için bipolar pıhtılaşma kullanın. Daha sonra, latissimus dorsi ve multifidus kaslarını, posterior spinöz süreç ve vertebral plak ortaya çıkana kadar kas bağlantı noktaları boyunca ayırmak için bir elektrokoagülasyon elektrotomu kullanın.</li>
	<li>Eklem yüzeyi tamamen açığa çıkana kadar lezyonun üstündeki ve altındaki iki omurun faset eklemlerinin bir kısmını çıkarmak için osteoforseps kullanın. Ardından, C kolu rehberliğinde pedikül vidalarının doğru konumunu onaylamak için konumlandırma iğnesini kullanın.</li>
	<li>Torasik vertebra10'daki enine işlemin birleşme noktasına 3 mm kaudal giriş noktasını seçin; Bel omurunun giriş noktası, enine işlemin orta noktasının yatay çizgisinin ve üstün eklem sürecinin dikey çizgisinin kesişimidir.</li>
	<li>Yolu genişletmek için bir raybalama probu kullanarak sekiz pedikül vidasını üst ve alt segmentlere iki taraflı olarak yerleştirin. Hastalığa bağlı olarak, lezyonlu segmentin bir tarafına başka bir pedikül vidası yerleştirin. Hasta osteoporozdan muzdaripse, vertebral gövdeleri güçlendirmek için kemik çimentosu enjekte edilebilir kanüllü pedikül vidaları kullanın.</li>
	<li>Pedikül vida kapaklarına osteotomi tarafının karşısına geçici bir sabitleme çubuğu yerleştirin ve somunları vidalayıp sabitleyin. Daha sonra, lezyonlu segmentin dikenli sürecini eksize etmek için bir rongeur kullanın.</li>
	<li>Daha sonra, dikenli sürece bitişik laminan ve osteotomi tarafındaki inferior eklem sürecini çıkarmak için laminektomi rongeurunu kullanın. Bu prosedürleri izleyerek, aynı taraftaki enine işlemi kesmek için rongeur'u kullanın. NOT: Torasik omurların daha iyi maruz kalması için kaburga başının çıkarılması gereklidir.</li>
</ol>3. Deformite düzeltmesi
<ol><li>Ameliyatta osteotomiyi gerçekleştirmek için modifiye trefin kullanın (Şekil 1) 9,11.<ol><li>İlk olarak, pedikül probunu lezyonlu omurlara yerleştirin. Daha sonra, sapı omurlara bükerek kemiği çıkarmak için modifiye edilmiş bir trefin kullanın. Trefinin üst kısmı probun ucuna ulaştığında, kilitleme aleti hareketini kısıtlayacak ve tırtıklı tepenin ön dokuya zarar vermesini önleyecektir.</li>
	</ol></li>
	<li>Trefin'e tutun ve problayın ve yavaşça dışarı çekin. Daha sonra kullanmak üzere trefin içindeki cancellous kemiğini toplayın. Ardından, kemiği hızlı bir şekilde çıkarmak için aynı prosedürü tekrarlayın. Bazen, kemik trefin ile çıkmayabilir; çıkarmak için bir Nucleus pulposus kelepçesi kullanın.</li>
	<li>Probun açısını değiştirerek ve trefinin sinirlere zarar vermediğinden emin olarak, omur kemerini ve kemiğin bir kısmını koruyarak kontralateral kemiği çıkarın.</li>
	<li>Kemiğin çoğunun kabaca çıkarılmasından sonra, kalan küçük cancellous kemik parçalarını ve disklerini çıkarmak için laminektomi rongeur ve nucleus pulposus kelepçesini kullanın. Ardından, üst ve alt uç plaka kıkırdağını kazımak için bir küret kullanın. Alan titanyum ağı implante edecek kadar büyük olduğunda, osteotomi tamamlanır.</li>
	<li>Dura'nın sinir dissektörü tarafından izolasyonu altında, omurların arka duvarını çıkarmak için ters küret ve osteotom kullanın. Omuriliğe yapılan sıkıştırma hafifletildikten sonra, omuriliği yavaşça titanyum kafenin güvenli bir şekilde implante edilebileceği bir konuma çekin. Beyin omurilik sıvısı sızıntısını önlemek için spinal dura mater'e zarar vermemeye dikkat edin.</li>
	<li>Geçici sabitleme çubuğunu çıkarın ve ortopedik bir çubuğa değiştirin (uygun eğriliğe önceden düzeltilmiş) ve somunları osteotominin karşısına vidalayın ve sabitleyin.</li>
	<li>Uygun boyutta bir titanyum kafesi ampute otolog kemikle doldurun ve ardından omurganın öne doğru fleksiyonunu önlemek için doğru konuma yerleştirin. Otolog parçalanmış kemikleri periferik olarak implante edin.</li>
	<li>Daha önce osteotomi tarafına yerleştirilen çubukla aynı eğriliğe sahip başka bir sabitleme çubuğu yerleştirin ve somunları vidalayıp sabitleyin.</li>
</ol>4. Kesinin kapatılması
<ol><li>Ameliyat alanını yıkamak ve bipolar elektrokoagülasyon ile aktif kanamayı durdurmak için çok miktarda salin kullanın. Daha sonra, boşluğu doldurmak için jelatin süngerler kullanın ve postoperatif hematomu önlemek için bir veya iki kapalı emme dreni yerleştirin.</li>
	<li>Kesi katman katman kapatın ve her katmanın drenlere dikilmediğinden emin olun. Kas dikiş dikmek için kesik dikiş ve emilebilir dikiş materyali kullanarak fasyayı kapatmak için sürekli dikiş kullanın (kas ve derin fasya için boyut 1-0, yüzeysel fasyalar için boyut 2-0). Cildi dikmek için bir cilt zımbalayıcı kullanın.</li>
</ol>5. Ameliyat sonrası bakım
<ol><li>Her gün drenaj şişesindeki kanı gözlemleyerek drenaj yoluyla kan kaybını ölçün. Cerrahlar, hastaların hızlı iyileşme elde edebilmelerini sağlamak için gizli kan kaybını da değerlendirmelidir12. Kan kaybı günde 50 mL'den az olduğunda drene çıkarın.</li>
	<li>Derin ven ultrason taraması ile venöz tromboemboli tespit edilmezse hastaların torakolumbosakral ortez ile yürümelerine izin verin. Ortez genellikle 3 aydan fazla kullanılır.</li>
</ol>

<ol><li>Petitt, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failure+of+conservatively+managed+traumatic+vertebral+compression+fractures%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review.</a> World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).</li>
<li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+lumbar+sagittal+profile+on+pelvic+orientation+and+pelvic+motion+during+postural+changes+in+patients+with+ankylosing+spondylitis-related+thoracolumbar+kyphosis+following+pedicle+subtraction+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery+Spine%22%5BJournal%5D)">Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy.</a> Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).</li>
<li>Khanna, K., Sabharwal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+tuberculosis%3A+A+comprehensive+review+for+the+modern+spine+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon.</a> The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).</li>
<li>Zhang, H. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deformed+complex+vertebral+osteotomy+technique+for+management+of+severe+congenital+spinal+angular+kyphotic+deformity%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity.</a> Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).</li>
<li>Schwab, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+comprehensive+anatomical+spinal+osteotomy+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification.</a> Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).</li>
<li>Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+pedicle+subtraction+osteotomy+on+health-related+quality+of+life+%28HRQOL%29+measures+in+patients+undergoing+surgery+for+adult+spinal+deformity%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis.</a> European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).</li>
<li>Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+osteotomies%3A+Indications%2C+limits+and+pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22EFORT+Open+Reviews%22%5BJournal%5D)">Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls.</a> EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).</li>
<li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+eggshell+procedure+combined+with+closing-opening+technique+%28a+modified+vertebral+column+resection%29+for+the+treatment+of+thoracic+and+thoracolumbar+angular+kyphosis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).</li>
<li>Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+evaluation+for+osteoporotic+Kummell+disease+by+modified+posterior+vertebral+column+resection%3A+Minimum+of+one-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up.</a> Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).</li>
<li>Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Freehand+thoracic+pedicle+screw+technique+using+a+uniform+entry+point+and+sagittal+trajectory+for+all+levels%3A+Preliminary+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+and+radiological+improvement+between+the+modified+trephine+and+high-speed+drill+as+main+osteotomy+instrument+in+pedicle+subtraction+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy.</a> Medicine. 94 (45), 2027(2015).</li>
<li>Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+of+total+blood+loss+and+hidden+blood+loss+in+patients+with+adolescent+idiopathic+scoliosis%3A+A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study.</a> BioMed Research International. 2022, 9305190(2022).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+posterior+vertebral+column+resection+for+severe+thoracolumbar+kyphotic+deformity+caused+by+old+compressive+vertebrae+fracture%3A+A+technical+improvement%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Clinical+and+Experimental+Medicine%22%5BJournal%5D)">Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement.</a> International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).</li>
<li>Liu, F. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+posterior+vertebral+column+resection+for+Kummell+disease%3A+Case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report.</a> Medicine. 96 (5), 5955(2017).</li>
<li>Policicchio, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pedicled+multifidus+muscle+flap+to+treat+inaccessible+dural+tear+in+spine+surgery%3A+Technical+note+and+preliminary+experience%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience.</a> World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).</li>
<li>Yang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+vertebral+column+resection+in+spinal+deformity%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).</li>
<li>Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+posterior+vertebral+column+resection+and+internal+fixation+for+old+fracture-dislocations+of+thoracolumbar+spine%3A+A+case+series+and+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).</li>
</ol>

Yazarların bu araştırmada çıkar çatışması yoktur.

Geçici fiksasyon çubuğunun yerleştirilmesi ve protokolde bahsedilen deformite düzeltmesi ameliyat sırasındaki kritik adımlardır. Pedikülün bir tarafını koruyarak ve geçici bir fiksasyon çubuğu yükleyerek, osteotomi prosedürü sırasında stabilite korunur. Deformite düzeltmesinin cerrahi ilerlemesi sırasında, ciddi postoperatif nörolojik komplikasyonları önlemek için sinir kökleri korunmalıdır. Cerrahlar sinir köklerinin yeri konusunda emin değillerse, omur plağı ve eklem sürecini çıkardıktan sonra sinir köklerinin açığa çı...

Torakolomber kifotik deformite genellikle vertebra kırığı, vertebral vücut gelişimi, ankilozan spondilit ve spinal tüberkülozun neden olduğu primer veya sekonder bir hastalıktır 1,2,3,4. Şiddetli kifotik deformite sıklıkla omurilik sıkışmasına veya şiddetli bel ağrısına neden olur. Konservatif tedavi etkisiz hale geldiğinde, deformitenin neden olduğu komplikasyonlar nedeniyle cerrahi bir yaklaşım gereklidir. Bununla birlikte, uygun cerrahi tedavi tartışmalıdır.
Şiddetli kifotik deformiteyi tedavi etmek için cerrahi yaklaşım genellikle derece 3 veya daha yüksek osteotomi5'e ihtiyaç duyar. Pedikül subtraksiyon osteotomisi (PSO), 30° ile 40°6 arasında düzeltme ile bildirilen üç kolonlu osteotominin sağlanabildiği bir tekniktir. Kifotik deformite 40 ° 'den fazla olduğunda, vertebral kolon rezeksiyonu önerilir, ancak omurgayı kısaltabilir ve omurilik kütlesini indükleyebilir7. Parsiyel gövde ve disk rezeksiyonu (BDBO; grade 4) ve posterior vertebral kolon rezeksiyonu (PVCR; grade 5), omurganın ön ve orta kolonlarının tam olarak kesilmesini gerektirir ve bu da operasyonda veya postoperatif implant yerleşiminde spinal instabilite nedeniyle ciddi nörolojik komplikasyonlarla omurgada büyük hasara neden olabilir 7,8 . Genel operatörler için, tekniğin ustalaşması zordur ve cerrahi hasar hastalar için çok büyüktür. Bu nedenle, daha az hasarla gerçekleştirilmesi daha kolay bir yönteme ihtiyaç duyulmaktadır.
Bu yazıda, torakolomber kifozu tedavi etmek için modifiye edilmiş bir trefin ile rafine edilmiş bir cerrahi tekniği, vertebral ve komşu diskleri tek taraflı olarak çıkararak ve aynı tarafa otolog kemikli bir titanyum ağ yerleştirerek sunuyoruz. Bu teknik, iyi sonuçlar elde ederken hastaya verilen zararı en aza indirmeyi amaçlar. Önceki araştırmamızda, rafine cerrahi prosedür önemli ölçüde daha büyük sonuçlar gösterdi ve kontralateral pedikülün ve vertebral gövdenin bir kısmının korunması yoluyla omurgaya verilen hasarı azalttı9.

<table><tbody><tr><td>Yapışkanlı</td><td>Biatain</td><td>3420</td><td>12,5 cm x 12,5 cm</td></tr><tr><td>Bipolar elektrokoagülasyon cımbız</td><td>Juan'en Medical Devices Co.Ltd</td><td>BZN-Q-B-S</td><td>1,2 mm x 190 mm</td></tr><tr><td>Kemik mumu</td><td>ETHICON</td><td>W810T</td><td>2,5g</td></tr><tr><td>Küret</td><td>Qingniu</td><td>20739.01</td><td>300 x & Oslash; 9 x 5&derece;</td></tr><tr><td>Çift eklemli forseps</td><td>SHINVA</td><td>286920</td><td>240 mm x 8 mm</td></tr><tr><td>Yüksek frekanslı aktif elektrotlar</td><td>ZhongBangTianCheng</td><td>GD-BZ</td><td>GD-BZ-J1</td></tr><tr><td>Laminektomi rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2054.03</td><td>220 x 3.0 x 130&deg;</td></tr><tr><td>Laminektomi rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2058.03</td><td>220 x 5.0 x 130&deg;</td></tr><tr><td>Pedikül vidası</td><td>WEGO</td><td>800386545</td><td>6,5 mm x 45 mm</td></tr><tr><td>Pedikül vidası</td><td>WEGO</td><td>800386550</td><td>6,5 mm x 50 mm</td></tr><tr><td>Hipofiz&nbsp; rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2028.01</td><td>220 mm x 3.0 mm</td></tr><tr><td>Balık Tabisi&nbsp; rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2028.02</td><td>220 mm x 3.0 mm</td></tr><tr><td>Çubuk</td><td>WEGO</td><td>800386040</td><td>5.5 mm x 500 mm</td></tr><tr><td>Cerrahi drenaj kateter seti</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>SY-Fr16-C</td><td>100-400 mL</td></tr><tr><td>Cerrahi film</td><td>3L</td><td>SP4530</td><td>45 cm x 30 cm</td></tr><tr><td>Titanyum&nbsp; kafes</td><td>WEGO</td><td>9051228</td><td>19 mm x 80 mm</td></tr><tr><td>Trephine</td><td>NATON MEDICAL GROUP</td><td></td> DJD04130 <td>12 mm/10 mm</td></tr></tbody></table>

torakolomber kifotik deformiteli hastalarda modifiye posterior vertebral kolon rezeksiyonu

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Eski kompresyon vertebra kırığı veya anormal vertebral vücut gelişimi ile konjenital kifoskolyoz ve omurgayı istila eden diğer hastalıklar, sıklıkla inatçı bel ağrısı veya omuriliğin sıkışması ile birlikte ciddi nörolojik semptomlara ve hatta felce yol açan ciddi torakolomber kifotik deformiteye neden olabilir. Konservatif tedavi semptomları hafifletemez veya deformiteleri düzeltemezse, genellikle cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır. Ciddi kifotik deformite için fizyolojik eğriliğin rekonstrüksiyonu ve rijit fiksasyon hastaların prognozunu belirler. Osteotomi ve ortopedi, ön ve orta kolonun şiddetli sıkışması ile deformiteler için standart prosedürdür, ancak uzun bir ameliyat süresi ve masif kan kaybı ile hastalar için travma yüksektir. Bu dezavantajlardan kaçınmak için, hastalıklı omurları tek taraflı olarak çıkarmak için modifiye edilmiş bir teknik geliştirdik. Bu teknikte, osteotomi riskini azaltmak ve ameliyat süresini ve kan kaybını kısaltmak için trefini kısıtlayabilen bir kilitleme aleti ekleyerek pedikül vidası tekniğinde olduğu gibi vertebral kolonları rezeke etmek için modifiye edilmiş bir trefin kullanıyoruz.

Tek taraflı PVCR tekniği kullanılarak yaklaşık 330° dekompresyon elde edilebilir. Enine işlem ve kaburga başının, kaçırma açısının kontralateral kemiği çıkarmak için yeterli olduğundan emin olmak için çıkarılması gerekir.
Modifiye trefin kullanılarak, hastalıklı omurların kemiği hafif stresle döndürülerek kolayca çıkarılabilir. Trefin kilitlendiğinde, trefin ve probu birlikte dışarı çekmelisiniz ve daha sonra bir iptal kemiği silindiri elde edilebilir (Şekil 2).</...

Torakolomber kifotik deformitesi olan hastalar için modifiye edilmiş bir trefin temelinde posterior vertebral kolonun tek taraflı olarak rezeke edilmesi için modifiye edilmiş bir teknik tanımlanmıştır.

Torakolomber Kifotik Deformiteli Hastalarda Modifiye Posterior Vertebral Kolon Rezeksiyonu

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Bu protokol, cerrahların modifiye edilmiş bir teknikte cerrahi prosedürde ustalaşmasına yardımcı olabilir. Torakolomber kifotik deformitenin tedavisinde kullanılan modifiye trefin ile tek taraflı posterior vertebral kolon rezeksiyonu. Bu teknik ameliyat süresini, kan kaybını, ameliyatlar sırasında hastalara travmayı azaltabilir ve bu tekniğin öğrenilmesi kolaydır.Başlamak için, hastalıklı omurlara merkezlenmiş, bir neşter ile ortalanmış, yukarıda ve aşağıda iki omur gövdesini kaplayan medyan bir dorsal insizyon yapın. Pedikül vidasının yerleştirilebilmesini sağlamak için, insizyon uzunluğunu her iki taraftaki lezyona bitişik iki omurdan daha uzun tutun. Cildi ve deri altı dokusunu işaret boyunca dikey olarak kesmek için bir neşter kullanın.Ardından, bipolar pıhtılaşma kullanarak kanamayı durdurun. Posterior spinöz süreç ve vertebral plak ortaya çıkana kadar latissimus dorsi ve multifidus kaslarını kas bağlantı noktaları boyunca ayırmak için elektrokoagülasyon elektrotomunun kullanılması. Eklem yüzeyi tamamen açığa çıkana kadar lezyonun üstündeki ve altındaki iki omurun faset eklemlerinin bir kısmını çıkarmak için osteo forseps kullanın.Ardından, C-ARM rehberliğinde pedikül vidalarının doğru konumunu onaylamak için konumlandırma iğnesini kullanın. Giriş noktasını seçin, 0.3 mililitre torasik omurdaki enine işlemin birleşme noktasına doğru ilerleyin. Bel omurunun giriş noktası, enine süreçlerin yatay çizgisinin, orta noktasının ve üstün eklem sürecinin dikey çizgisinin kesişimidir.Yolu genişletmek için bir raybalama probu kullanarak sekiz pedikül vidasını üst ve alt segmentlere iki taraflı olarak yerleştirin. Hastalığa bağlı olarak, lezyonlu segmentin bir tarafına başka bir pedikül vidası yerleştirin. Hasta osteoporozdan muzdaripse, vertebral gövdeleri güçlendirmek için kemik çimentosu enjekte edilebilir kanüllü pedikül vidaları kullanın.Osteotomi tarafının karşısına pedikül vida kapaklarına geçici bir sabitleme çubuğu yerleştirin ve somunları sabitleyin. Daha sonra lezyonun segmentleri dikenli süreci eksize etmek için bir rongeur kullanın. Daha sonra, osteotomi tarafındaki dikenli ve inferior eklem süreçlerine bitişik laminayı çıkarmak için laminektomi rongeurunu kullanın.Bu prosedürleri izleyerek, aynı taraftaki enine işlemi kesmek için rongeur'u kullanın. Modifiye edilmiş bir trefin kullanarak ameliyatta osteotomiyi gerçekleştirin. İlk olarak, pedikül probunu lezyonlu omurlara yerleştirin.Daha sonra, sapı omurlara bükerek kemiği çıkarmak için modifiye edilmiş bir trefin kullanın. Trefinin üst kısmı probun ucuna ulaştığında, kilitleme aleti hareketini kısıtlayacak ve tırtıklı tepenin ön dokuya zarar vermesini önleyecektir. Trefin ve proba tutun, sonra yavaşça dışarı çekin ve daha sonra kullanmak üzere trefin içindeki iptal kemiğini toplayın.Daha sonra kemiği hızlı bir şekilde çıkarmak için aynı prosedürü tekrarlayın. Bazen kemik trefin ile çıkmayabilir. Çıkarmak için bir çekirdek pulposus kelepçesi kullanın.Probun açısını değiştirerek ve trefinin sinirlere zarar vermemesini sağlayarak, vertebral arkı ve kemiğin bir kısmını koruyarak kontralateral kemiği çıkarın. Daha sonra, kalan küçük cancellous kemik parçalarını ve disklerini çıkarmak için laminektomi rongeur ve nucleus pulposus kelepçesini kullanın, ardından üst ve alt uç plaka kıkırdağını kazımak için bir küret kullanın. Osteotomi, alan titanyum ağı implante edecek kadar büyük olduğunda tamamlanacaktır.Dura'nın sinir dissektörü tarafından izolasyonu altında, omurların arka duvarını çıkarmak için ters küret ve osteotom kullanın. Omuriliğe yapılan sıkıştırma hafifletildikten sonra, omuriliği yavaşça titanyum kafenin güvenli bir şekilde implante edilebileceği bir konuma çekin. Beyin omurilik sıvısı sızıntısını önlemek için spinal dura mater'e zarar vermemeye dikkat edin.Geçici sabitleme çubuğunu çıkarın ve uygun eğriliğe önceden düzeltilmiş bir ortopedik çubuk yerleştirin. Somunları osteotominin karşı tarafına vidalayın ve sabitleyin. Uygun boyutta bir titanyum kafesi kesilmiş otolog kemikle doldurun.Daha sonra omurganın öne doğru fleksiyonunu önlemek için doğru pozisyona yerleştirin. Otolog parçalanmış kemikleri periferik olarak implante edin. Daha önce osteotomi tarafına yerleştirilen çubukla aynı eğriliğe sahip başka bir sabitleme çubuğu yerleştirin ve somunları vidalayıp sabitleyin.Ameliyat alanını yıkamak ve bipolar elektrokoagülasyon ile aktif kanamayı durdurmak için çok miktarda salin kullanın. Daha sonra, boşluğu doldurmak için jelatin süngerler kullanın ve postoperatif hematomu önlemek için bir veya iki kapalı emme dreni yerleştirin. Kesi tabakasını kat kat kapatın ve her bir katmanın drenler için dikiş atılmadığından emin olun.Kasları dikmek için kesilmiş emilebilir dikişler ve fasyayı kapatmak için sürekli emilebilir dikişler kullanın. Cildi kapatmak için bir cilt zımbalayıcı kullanın. Tek taraflı PVCR tekniği ve modifiye trefinin birleştirilmesi, Kummell hastalığı olan hastalarda, özellikle de kifotik deformitesi ve belirgin sinir baskılı semptomları olan hastalar için lezyonların çıkarılmasına ve spinal stabilitenin yeniden oluşturulmasına izin verdi.Ameliyat sırasında ciddi posterior nörolojik komplikasyonları önlemek için sinir kökleri ve omurilik korunmalıdır.

modified-posterior-vertebral-column-resection-for-patients-with

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Tek pozisyonlu, eğilimli, lateral yaklaşım, hem lateral lomber interbody yerleşimine hem de pedikül vidasının tek bir pozisyonda yerleştirilmesiyle doğrudan posterior dekompresyona izin verir.

Üç Boyutlu Navigasyon Kılavuzlu, Eğilimli, Tek Pozisyonlu, Yanal Bel İnterkom Füzyon Tekniği

Bu yazıda, ligamentum flavumunun torasik ossifikasyonunda laminektomi için konvansiyonel osteotom ile kombine ultrasonik osteotom kullanımı için bir metodoloji sunulmaktadır. Bu, geleneksel yöntemle ilişkili perioperatif komplikasyonları önleyen, nispeten güvenli ve öğrenmesi kolay bir yöntemdir.

Ultrasonik ve Konvansiyonel Osteotomlar Kullanılarak Ligamentum Flavum'un (TOLF) Torasik Ossifikasyonunun Giderilmesi için Laminektomi

Bu makalede açıklanan teknik, Mini-ALIF prosedürüne çok uygundur, mükemmel pozlama ve dekompresyon sağlar ve mikroskop destekli manipülasyonu kolaylaştırır.

Mikroskop Yardımlı Minimal İnvaziv Anterior Lomber İnterbody Füzyonunun Klinik Uygulaması

Lomber omurganın interbody füzyonu farklı teknikler kullanılarak cerrahi olarak sağlanabilir. Lateral interbody füzyonu da dahil olmak üzere minimal invaziv teknikler, komplikasyon oranlarını azaltmak ve daha hızlı hasta iyileşmesine izin vermek için son yıllarda geliştirilmiştir. Potansiyel komplikasyonları ve tuzakları vurgulayarak bağımsız lateral trans-psoas interbody füzyonu hakkında bilgi veriyoruz.

Stand-alone Lateral Trans-Psoas İnterbody Füzyonunun Cerrahi Yaklaşımı ve Komplikasyonları

Sagital ayar vidası (SAS) sistemi, torakolomber (TL) spinal travmalar için yaygın olarak kullanılmaktadır. SAS sistemi için perkütan seçenekler ve özel travma azaltma cihazları da mevcuttur. Bir SAS sistemi ve yeni tanıtılan bir travma azaltma cihazı kullanarak TL patlama kırıklarını azaltmak için bir teknik tarif ediyoruz.

Torakolomber Patlama Kırığı için Sagital Hizalama Vidaları ve Travma Azaltma Cihazı Kullanılarak Minimal İnvaziv Tedavi

Burada, tek pozisyonlu yüzüstü lateral retroplevral korpektomi ve rotasyonel Jackson masası sunuyoruz. Bu teknik, deformite, enfeksiyon, travmalar ve tümörler dahil olmak üzere çeşitli etiyolojiler için uygundur.

Dönebilen radyolüsent Jackson masası kullanılarak yüzüstü lateral minimal invaziv retroplevral korpektomi

Vertebra stabilizasyonu, değişkenliği en aza indirmek ve tutarlı deneysel spinal kord yaralanmaları üretmek için gereklidir. New York Üniversitesi / MASCIS darbe cihazı ile bağlantılı olarak özel bir dengeleyici cihaz kullanarak, yetişkin sıçanlarda tekrarlanabilir yarı-çürük servikal (C5), omurilik yaralanmaları üretilmesi için uygun bir cihaz ve prosedür göstermiştir.

Kontuzif omurilik hasarın üretmek için Yeni Bir Omurga Stabilizasyon Yöntemi

Aralıklı topallama olan bireyler, sağlıklı kontrollere kıyasla zayıf denge sergilerler. Bilgisayarlı dinamik postürografi, bir bireyin denge bozukluklarına verdiği postüral tepkileri ölçmek için objektif bir yöntemdir. Bu, kişinin duyusal uyaranların değiştiği ve beklenmedik bozulmaların meydana geldiği durumlara yanıt verme yeteneğinin objektif bir yansımasını sağlar.

Aralıklı topallama Hastalarda Postural Kontrol Değerlendirme için bilgisayarlı dinamik postürografi

ileokolik rezeksiyon birçok insan hastalığında yaygın olarak uygulanmaktadır; Bununla birlikte, bağırsak rezeksiyonunun cerrahi hastalıklar üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu makale, farelerde prosedürün yüksek başarı ile yürütülmesi hakkında talimat vermekte ve hastalık modellerinde ileokolik rezeksiyonun etkilerini incelemek için bir araç sağlamaktadır.

İlköğretim Anastomoza sahip fare ileokolonik Bağırsak Rezeksiyon

Ultrason destekli yoğun MRI odaklı tam olarak beyin dokusu ablate için ortaya çıkan bir noninvaziv tekniğidir. Güvenli ve tıbbi olarak Refrakter esansiyel tremor tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Bu makalede ekipman kurulumu tedavi sonrası takip için hasta seçimi üzerinden thalamotomy için iletişim kuralı.

MRI güdümlü odaklı ultrason Thalamotomy tıbben Refrakter esansiyel Tremor olan hastalar için

Öğrenin, modifiye trepan kullanılarak tek taraflı posterior vertebral kolon rezeksiyonu tekniğini. Torakolomber kifotik deformiteli hastalarda ameliyat süresi ve kan kaybını azaltan bu yöntem, cerrahlar için kolay öğrenilebilir.

Torakolomber Kifotik Deformiteli Hastalarda Modifiye Posterior Vertebral Kolon Rezeksiyonu

Daha fazla video keşfet