Torakolomber Kifotik Deformiteli Hastalarda Modifiye Posterior Vertebral Kolon Rezeksiyonu

Bu protokol, cerrahların modifiye edilmiş bir teknikte cerrahi prosedürde ustalaşmasına yardımcı olabilir. Torakolomber kifotik deformitenin tedavisinde kullanılan modifiye trefin ile tek taraflı posterior vertebral kolon rezeksiyonu. Bu teknik ameliyat süresini, kan kaybını, ameliyatlar sırasında hastalara travmayı azaltabilir ve bu tekniğin öğrenilmesi kolaydır.

Başlamak için, hastalıklı omurlara merkezlenmiş, bir neşter ile ortalanmış, yukarıda ve aşağıda iki omur gövdesini kaplayan medyan bir dorsal insizyon yapın. Pedikül vidasının yerleştirilebilmesini sağlamak için, insizyon uzunluğunu her iki taraftaki lezyona bitişik iki omurdan daha uzun tutun. Cildi ve deri altı dokusunu işaret boyunca dikey olarak kesmek için bir neşter kullanın.

Ardından, bipolar pıhtılaşma kullanarak kanamayı durdurun. Posterior spinöz süreç ve vertebral plak ortaya çıkana kadar latissimus dorsi ve multifidus kaslarını kas bağlantı noktaları boyunca ayırmak için elektrokoagülasyon elektrotomunun kullanılması. Eklem yüzeyi tamamen açığa çıkana kadar lezyonun üstündeki ve altındaki iki omurun faset eklemlerinin bir kısmını çıkarmak için osteo forseps kullanın.

Ardından, C-ARM rehberliğinde pedikül vidalarının doğru konumunu onaylamak için konumlandırma iğnesini kullanın. Giriş noktasını seçin, 0.3 mililitre torasik omurdaki enine işlemin birleşme noktasına doğru ilerleyin. Bel omurunun giriş noktası, enine süreçlerin yatay çizgisinin, orta noktasının ve üstün eklem sürecinin dikey çizgisinin kesişimidir.

Yolu genişletmek için bir raybalama probu kullanarak sekiz pedikül vidasını üst ve alt segmentlere iki taraflı olarak yerleştirin. Hastalığa bağlı olarak, lezyonlu segmentin bir tarafına başka bir pedikül vidası yerleştirin. Hasta osteoporozdan muzdaripse, vertebral gövdeleri güçlendirmek için kemik çimentosu enjekte edilebilir kanüllü pedikül vidaları kullanın.

Osteotomi tarafının karşısına pedikül vida kapaklarına geçici bir sabitleme çubuğu yerleştirin ve somunları sabitleyin. Daha sonra lezyonun segmentleri dikenli süreci eksize etmek için bir rongeur kullanın. Daha sonra, osteotomi tarafındaki dikenli ve inferior eklem süreçlerine bitişik laminayı çıkarmak için laminektomi rongeurunu kullanın.

Bu prosedürleri izleyerek, aynı taraftaki enine işlemi kesmek için rongeur'u kullanın. Modifiye edilmiş bir trefin kullanarak ameliyatta osteotomiyi gerçekleştirin. İlk olarak, pedikül probunu lezyonlu omurlara yerleştirin.

Daha sonra, sapı omurlara bükerek kemiği çıkarmak için modifiye edilmiş bir trefin kullanın. Trefinin üst kısmı probun ucuna ulaştığında, kilitleme aleti hareketini kısıtlayacak ve tırtıklı tepenin ön dokuya zarar vermesini önleyecektir. Trefin ve proba tutun, sonra yavaşça dışarı çekin ve daha sonra kullanmak üzere trefin içindeki iptal kemiğini toplayın.

Daha sonra kemiği hızlı bir şekilde çıkarmak için aynı prosedürü tekrarlayın. Bazen kemik trefin ile çıkmayabilir. Çıkarmak için bir çekirdek pulposus kelepçesi kullanın.

Probun açısını değiştirerek ve trefinin sinirlere zarar vermemesini sağlayarak, vertebral arkı ve kemiğin bir kısmını koruyarak kontralateral kemiği çıkarın. Daha sonra, kalan küçük cancellous kemik parçalarını ve disklerini çıkarmak için laminektomi rongeur ve nucleus pulposus kelepçesini kullanın, ardından üst ve alt uç plaka kıkırdağını kazımak için bir küret kullanın. Osteotomi, alan titanyum ağı implante edecek kadar büyük olduğunda tamamlanacaktır.

Dura'nın sinir dissektörü tarafından izolasyonu altında, omurların arka duvarını çıkarmak için ters küret ve osteotom kullanın. Omuriliğe yapılan sıkıştırma hafifletildikten sonra, omuriliği yavaşça titanyum kafenin güvenli bir şekilde implante edilebileceği bir konuma çekin. Beyin omurilik sıvısı sızıntısını önlemek için spinal dura mater'e zarar vermemeye dikkat edin.

Geçici sabitleme çubuğunu çıkarın ve uygun eğriliğe önceden düzeltilmiş bir ortopedik çubuk yerleştirin. Somunları osteotominin karşı tarafına vidalayın ve sabitleyin. Uygun boyutta bir titanyum kafesi kesilmiş otolog kemikle doldurun.

Daha sonra omurganın öne doğru fleksiyonunu önlemek için doğru pozisyona yerleştirin. Otolog parçalanmış kemikleri periferik olarak implante edin. Daha önce osteotomi tarafına yerleştirilen çubukla aynı eğriliğe sahip başka bir sabitleme çubuğu yerleştirin ve somunları vidalayıp sabitleyin.

Ameliyat alanını yıkamak ve bipolar elektrokoagülasyon ile aktif kanamayı durdurmak için çok miktarda salin kullanın. Daha sonra, boşluğu doldurmak için jelatin süngerler kullanın ve postoperatif hematomu önlemek için bir veya iki kapalı emme dreni yerleştirin. Kesi tabakasını kat kat kapatın ve her bir katmanın drenler için dikiş atılmadığından emin olun.

Kasları dikmek için kesilmiş emilebilir dikişler ve fasyayı kapatmak için sürekli emilebilir dikişler kullanın. Cildi kapatmak için bir cilt zımbalayıcı kullanın. Tek taraflı PVCR tekniği ve modifiye trefinin birleştirilmesi, Kummell hastalığı olan hastalarda, özellikle de kifotik deformitesi ve belirgin sinir baskılı semptomları olan hastalar için lezyonların çıkarılmasına ve spinal stabilitenin yeniden oluşturulmasına izin verdi.

Ameliyat sırasında ciddi posterior nörolojik komplikasyonları önlemek için sinir kökleri ve omurilik korunmalıdır.