Acil Hava Yolu Yönetimi için Portatif Sonografi Kullanarak Görüntü Yakalama

Hava yolu POCUS'unun kullanımı, acil veya zor hava yolu yönetiminde çeşitli endikasyonlara sahiptir. Bu videoda, bu endikasyonların bazılarını ve etkili olmak için gerekli ultrason görüntülerinin nasıl elde edileceğini gözden geçireceğiz. Hava yolu POCUS'un kullanımının temel avantajı, yüksek keskinlikli klinik durumlarda kullanılabilen hızlı, kolay erişilebilir ve non-invaziv bir görüntüleme yöntemi olmasıdır.

Bu protokoller nispeten hızlı bir şekilde öğrenilebilse de, rahat ve verimli olmak için bunları acil olmayan bir durumda uygulamanızı öneririm. Bu, prosedürü gösteren bölümümüzde ikamet eden Dr. Erica Chemtob. Prob dönüştürücüsüne tek bir ultrason jeli tabakası yerleştirerek yüksek frekanslı, doğrusal bir ultrason probu hazırlayarak başlayın.

Dokunmatik ekrandaki dönüştürücü menüsünden lineer probu seçin ve açılır menüden MSK'yı belirtin. Şimdi, dokunmatik ekranın sol alt köşesindeki 2D düğmesine basarak ultrasonu tarama moduna getirin. Genel anestezi indüklendikten sonra, probu hastanın ön boynunun orta hattındaki enine pozisyonda suprasternal çentiğin hemen sefaladına yerleştirin.

Trakea orta hattını tanımlayın ve trakeaya hemen yanal olarak daralmış yemek borusunu not edin. Daha fazla anatomik doğrulama için, karotis arteri ve internal juguler veni tanımlamak için lateral olarak tarayın. Ek olarak, trakeanın hiperekoik posterior yönünün endotrakeal tüp nedeniyle kaybolduğunu ve mermi şeklinde karakteristik bir akustik gölgeleme bıraktığını kontrol edin.

CTM tanımlamasını yapmak için, hastayı boynu uzatılmış olarak sırtüstü pozisyona getirin. Ultrason probunu hazırlayın ve CTM boyunda sığ olduğu için probu ortalama büyüklükteki bir hastaya göre yaklaşık 1,5 ila 2 santimetre derinliğe yerleştirin. Daha sonra, hastanın boynunun sagital düzlemine tiroid kıkırdağına sadece kaudal olarak lineer yüksek frekanslı bir prob yerleştirerek ilk CTM tanımlama yöntemini uygulayın.

Tiroid kıkırdağı, taramanın kraniyal tarafında yüzeysel hipoekoik yapı olarak görünür ve akustik bir gölge oluşturur. Şimdi, kaudal bir konumda bulunan ve hipoekoik görünen krikoid kıkırdağı bulun. Altta yatan hava mukozal arayüzünü kullanarak, trakeanın uzunluğu boyunca uzanan hiperekoik bir çizgi olarak görünen bu iki yapı arasında yatan CTM'yi tanımlayın.

Daha fazla onay için, hiperekoik bir boncuk dizisi olarak görünecek olan trakea halkalarını bulmak için kaudal olarak tarayın. Alternatif olarak, CTM, hiperekoik görünen ve ucu en yüzeysel olan siyah bir üçgenin akustik gölgesini oluşturan tiroid kıkırdak seviyesinde enine düzleme doğrusal bir yüksek frekanslı prob yerleştirilerek de yerleştirilebilir. Tiroid kıkırdağı biterken ve CTM başladığında siyah üçgen kaybolana kadar kaudal yönde tarayın.

Bunu, yankılanma etkileri olan parlak beyaz bir çizgi olarak görünen hava mukozal arayüzü olarak tanımlayın. CTM sona erene ve krikoid kıkırdak görünene kadar kaudal yönde taramaya devam edin. Krikoid kıkırdak, trakeayı çevreleyen hipoekoik bir bant olarak görünecektir.

Krikoid tanımlandıktan sonra, CTM'nin alt sınırı da bulunur. Uygun anatominin tanımlandığından emin olmak için, bu adımları tersine çevirin ve sefalad yönünde tarayın; yine, CTM ve tiroid kıkırdağını tanımlayın. Bu işaretler tanımlandıktan sonra, hasta üzerindeki CTM yerini işaretleyin.

Cildi epiglottis mesafesine kadar ölçmek için, hastayı yerleştirin ve daha önce gösterildiği gibi probu ve ultrasonu hazırlayın. Tiroid zarı seviyesinde, ön boyundaki enine pozisyonda yüksek frekanslı lineer bir prob yerleştirin. Hiyoid kemik ve tiroid kıkırdağı arasındaki hipoekoik yapı olan epiglottis tanımlayın.

Epiglottisin laringeal yüzeyi, hava mukozal arayüzünü temsil eden hiperekoik bir çizgi oluşturur. Epiglottisin ön sınırı açıkça tanımlanmamışsa, probu her iki yönde de eğin. Ekojenik bir epiglotik öncesi boşluğa dikkat edin.

Cildi epiglottis mesafesine kadar ölçmek için, dokunmatik ekranın altındaki büyük dondurma düğmesine dokunarak görüntüyü dondurun. Ardından, ekranın sağ tarafındaki mavi mesafe düğmesini seçin. LPWT'yi ölçmek için, mastoid işlemin altındaki koronal oryantasyona ve karotis arter ile aynı doğrultuda eğrisel düşük frekanslı bir prob yerleştirin.

Ardından, ekranın sol alt köşesindeki C düğmesine basarak karotis arteri tanımlamak için doppler akışını kullanın. Dokunmatik ekranda bir parmağınızı kullanarak, sarı kutuyu karotis vaskülatür üzerinde hareket ettirin ve pulsatil vasküler akışı not ederek karotis arteri tanımlayın. LPWT'yi ölçmek için, görüntüyü daha önce gösterildiği gibi dondurun.

Bir imleci karotis arterin alt sınırına, ikinci imleci ise hava yolunun ön tarafına yerleştirin. LPWT, ekranın sol üst tarafındaki gri kutusunda görüntülenecektir. LPW'nin ultrasonografik ölçümleri, LPWT'nin apne-hipopne indeksine bağlı olarak OSA'nın şiddeti ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Acil hava yolu yönetimi senaryosunda zamanın kritik olduğunu ve hasta sonuçlarını etkileyebileceğini hatırlamak zorunludur. Hava yolu ultrasonu yapan sağlayıcının, bu senaryolarda faydalı olabilmesi için görüntü yakalama ve yorumlama konusunda yetenekli ve yetkin olması esastır.