Sağ Ventrikül Yetmezliği ve Fonksiyonel Triküspid Yetersizliğinin Kronik Ovine Modeli

Model, literatürde daha önce tarif edilenlere benzer. Her ne kadar özel amacımız sadece izole sağ kalp disfonksiyonundan ziyade önemli fonksiyonel triküspid yetersizliğini indüklemek olsa da. Bu teknik, gelecekte fonksiyonel triküspid yetersizliğinin mekanizmalarını, bununla ilişkili sağ ventrikül dairesel ve subüler yeniden şekillenme ve doku değişikliklerini incelemek için kullanılabilir.

Model, fonksiyonel triküspid yetersizliğinden sorumlu moleküler yolakların belirlenmesinde ve tedavisi için daha etkili ve karmaşık cerrahi tekniklerin oluşturulmasında yardımcı olabilir. Hayvanı bir koyun sandalyesine yerleştirerek başlayın. Boynun sağ ön kısmını, makas kullanarak sağ juguler ven için orta hattan yaklaşık 10 ila 15 santimetre lateral tıraş edin.

Cerrahi bölgeyi dezenfekte ettikten sonra, boynun sağ ön ve yan yönlerini ortaya çıkarmak için hayvanın başını sola çevirin. Daha sonra damarı dağıtmak için boynun altını sıkıştırarak juguler ven seyrini lokalize edin. Şimdi, yerleştirme bölgesini% 1 lidokain ile anesthitize edin.

11 numaralı bir bıçak kullanarak, cildi yukarıda ve damara dik olarak kesin ve 14 gauge anjiyo kateter ile kanüle edin. Anjiyo kateter yerine oturduğunda, iğneyi çıkarın, kılavuz teli geçirin ve ardından kateteri çıkarın. Ardından, 11 Fransız kılıfını yerleştirin ve kılıfı sabitlemeden önce kılavuz teli çıkarın.

Koyu kırmızı kanı çekerek ve yerleştirme bölgesinde şişliğin akışını ve yokluğunu doğrulamak için bir salin yıkama yaparak kanülün açıklığını ve uygun şekilde yerleştirilmesini sağlayın. Propofolün intravenöz olarak indüklenmesinden sonra, makalede açıklandığı gibi beş numaralı bir bıçağa sahip bir laringoskop kullanarak bir endotrakeal tüp ile entübe edin. İki taraflı nefes sesleri ve endotrakeal tüp üzerindeki yoğuşma ile uygun yerleşimi onaylayın.

Ameliyat alanını hazırladıktan sonra sol ön toraksı tıraş edin. Ardından, dezenfekte edilen cerrahi alanın etrafına steril perdeler uygulayın. Dördüncü interkostal boşluk seviyesinde 10 santimetre uzunluğunda bir cilt ve deri altı kesisi yapın.

Torasik girişi tanımlayarak ve interkostal boşlukları aşağı doğru sayarak doğru interkostal boşluğun kesildiğini onaylayın. Daha sonra, insizyona merkezde ve dördüncü interkostal boşluk boyunca devam edin. Şimdi, interkostal kasları bölün, göğüs boşluğunu açın ve kaburgaları mini torakotomi finochietto tarzı bir retraktör ile yayın.

İnsizyonun sternal sınırında sol iç meme arterine ve üst sınırda akciğere zarar vermekten kaçının. Daha sonra, biventriküler fonksiyonu ve kapak yeterliliğini değerlendirmek için başlangıçtaki epikardiyal ekokardiyografi yapın. İnsizyonun sternal sınırındaki sol iç meme arterini tanımlayın, etrafındaki bitişik dokuları çıkarın ve basınç izleme için bir arteriyel hat oluşturmaya hazırlanın.

Şimdi, arterin etrafına biri proksimal ve diğeri distal olmak üzere kanülasyon bölgesine iki adet 4-0 ipek sütür yerleştirin. Kanülasyon sırasında geri akış kanamasını önlemek için sol iç meme arterini planlanan kanülasyon bölgesine distal olarak klipslemek için klips aplikasyonlu titanyum klipsler kullanın. Sol iç meme arterindeki kateter çevresinin yarısı kadar 11 numaralı bıçakla dikey bir kesi yapın.

18 gauge anjiyo kateter takın ve arteriyel hat modülüne takın. Anjiyo kateterin doğru yerleştirilmesi arteriyel basınç çizgisi okuması ile doğrulandığında, daha önce yerleştirilmiş iki 4-0 ipek sütür kullanarak kateteri sabitleyin. Daha sonra, pulmoner arter sinüsleri seviyesinden başlayarak ve sol frenik sinire zarar vermemeye özen göstererek ana pulmoner arter boyunca lateral olarak dört ila beş santimetre giden perikardiyotomi yapın.

Pulmoner gövde ve aort arasında maruz kalmayı ve diseksiyonu kolaylaştıran bir perikardiyal kuyu oluşturmak için açılan perikarda dört ila beş retraksiyon dikişi uygulayın. Künt dik açılı forsepsler kullanarak, ana pulmoner arteri, makalede açıklandığı gibi, kökeninden yaklaşık iki ila üç santimetre uzakta yükselen aorttan diseke edin. Ana pulmoner arteri yükselen aorttan ayırmak için, iki yapı arasındaki bağ dokusunu çıkarmak için elektrokoter veya makas kullanın.

Ana pulmoner arterin etrafına künt bir dik açılı kelepçe ile göbek bandı geçirin. Daha sonra ana pulmoner arter sinüslerinden bir santimetre distal 5-0 monofilament çanta ipi sütürü yerleştirerek bir ana pulmoner arter basınç hattı oluşturun. 20 gauge anjiyo kateter takın ve bir izleme hattına bağlayın.

Göbek bandını sıkmadan önce, doğru ana pulmoner arter ve arteriyel çizgi okumalarının sağlandığından emin olun. Göbek bandının her iki ucunu tuttuktan sonra, ana pulmoner arterin lümenini azaltmak için bunları bir araya getirin. Ardından, makalede açıklandığı gibi bir klip aplikörünün art arda uygulanmasıyla bandı sıkın.

Daha önce gösterildiği gibi biventriküler fonksiyonu ve kapak yeterliliğini değerlendirmek için bantlama sonrası ekokardiyografi yapın. Ana pulmoner arter basınç hattını çıkarın. Maksimum cinching ve stabil hemodinamik koşullar elde edildiğinde, distal göçü önlemek için 5-0 monofilament sütür kullanarak göbek bandını ana pulmoner arterin macerasına sabitleyin.

Daha sonra, arteriyel çizgiyi çıkarın ve bandın ve arteriyel çizgilerin yerleştirildiği bölgeden herhangi bir kanama olup olmadığını kontrol ederek iyi hemostaz sağlayın. Sol göğüs kafesine, giriş bölgesi ilk insizyonun altında bir interkostal boşluk olacak şekilde bir göğüs tüpü yerleştirin. Kaburgaları iki vicryl 2-0 dikişle kapatın ve yarayı üç kat sürekli dikişle kapatın.

Kas ve deri altı dokular için Vicryl 2-0 ve cilt için prolin 3-0. İyi hemostaz doğrulandıktan sonra, göğüs tüpünü çıkarın ve hayvanı ekstübe edin. Takip süresinden sonra, ortalama TR derecesi 0.4'ten 3.2'ye yükselerek, sekiz haftalık pulmoner bantlamadan sonra gelişen sağ ventrikül yetmezliği ve belirgin TR gelişimi belirtileri gösterdi.

Ekokardiyografik muayene ile tutarlı. Bandın aşırı veya az sıkılaştırılması, erken hayvan ölümüne neden olabilir veya rediküler yetmezliği ve fonksiyonel triküspid yetersizliğini indüklemeyebilir. Kalp yetmezliğini indükleyen ek yöntemler, ventrikül art pacing veya asendan aort bandı gibi ilk yapılan pulmoner arter bandından sonra yapılabilir veya sağ kalp yetmezliğini yükseltmek için bant serbest bırakılabilir.