FoCUS Görüntü Alma Sorunlarını Giderme: Hasta Konumlandırma, Dönüştürücü Manipülasyonu ve Görüntü Optimizasyonu

Fokuslu kardiyak ultrason, klinisyenlerin gerçek zamanlı klinik soruları cevaplamak için yatak başında problem odaklı ultrason muayeneleri yapmalarını sağlar. Süreç hızlı, pragmatik ve klinik ortamda tekrarlanabilir. Bu muayenenin sonuçları kritik hastalık spektrumunda uygulanabilir, çünkü kardiyak fonksiyon, sıvı durumu ve diğer hemodinamik özelliklerin klinik değerlendirmesine yardımcı olacak bilgiler sağlar.

Bu prosedürü gösteren doktorlar Adam Gottula ve Suhas Devangam, diğer doktorlar ve kurumumdaki fakülte doktoru Dr. Jessica Koehler olacaktır. Hastayı sırtüstü pozisyona getirerek başlayın. Parasternal uzun eksen görüntüsünü elde etmekte güçlük çekiliyorsa, hastayı sol tarafına yerleştirin ve kolunu başının üzerine uzatın.

Transdüseri, parasternal bölgenin üçüncü ve beşinci interkostal boşluğu arasında, transdüser işaretleyicisi hastanın sağ omzuna işaret edecek şekilde eğik bir açıyla yerleştirin. Sağ ventrikül, sol ventrikül, sol atriyum, mitral kapak, sol ventrikül çıkış yolu, aort kapağı ve inen torasik aortu görselleştirin. Ardından, görüntünün kısaltılmadığından emin olmak için mitral ve aort kapaklarının aynı anda açılıp kapanmasını görselleştirin.

Şimdi yaklaşık 15 ila 20 santimetrelik bir başlangıç derinliği ile başlayın ve derinliği, mitral kapağın ucu görüntünün merkezinde olacak ve inen torasik aort görülebilecek şekilde ayarlayın. Miyokard ve mitral kapağın görünürlüğünü en üst düzeye çıkarmak için kazancı ayarlayın ve mitral kapağın derinliğine en çok odaklanan ilgili bölgenin odağını hareket ettirin. Bu görüntüyü elde etmek için, hastayı daha önce gösterildiği gibi veya sırtüstü pozisyonda yerleştirin.

Transdüseri parasternal uzun eksendeki dönüştürücüye göre yaklaşık 90 derece yerleştirin. Ardından, orta papiller kaslar odak değerlendirmesi için görselleştirilinceye kadar dönüştürücüyü eğin. Dönüştürücüyü kalbin tabanına doğru eğin.

Herhangi bir plevral efüzyonu tanımlamak için daha derin bir görüntü ile başlayın. Perikardiyal efüzyonun tamamen görselleştirilmesini sağlamak için derinliği sol ventrikülün tam derinliğini içerecek şekilde ayarlayın ve santimetre ötesine dağıtın. Septum ve papiller kasların görselleştirilmesini en üst düzeye çıkarmak için kazancı ayarlayın.

Daha sonra, odağı papiller kaslara ayarlayın. Hastayı sol kolu başının üzerinde uzatılmış şekilde sol tarafına yerleştirin. Önemli bir eser varsa, pulmoner artefaktı en aza indirmek için hastanın nefes vermesini ve nefesini tutmasını sağlayın.

Transdüseri, sol ön yardımcı çizgi boyunca dördüncü ila altıncı interkostal boşluğa yerleştirin, dönüştürücü işaretleyicisi sol aksillayı işaret eder. Optimal apikal dört odacıklı görünüm elde etmek için transdüser lateral, medial veya coddle'ı hareket ettirin. Gerekirse, prob erişimine izin vermek için meme dokusunu kaldırın.

Sol ventrikül tepesi tam olarak görüntülenmemişse, transdüseri sağ omuza doğru yönlendirirken transdüser yanalını hareket ettirin. Normal kalpte, sol ventrikülün tepesi sektörün üstünde ve merkezindedir, sağ ventrikül üçgen ve daha küçüktür ve miyokard tepeden atriyo ventriküler kapakçıklara kadar düzgün olmalıdır. Şimdi hem atriyum ventriküllerini, inter ventriküler septumu hem de triküspid ve mitral annulilerin lateral kısımlarını içeren apikal dört odacıklı bir görünüm yakalayın.

Aort kapağı ve sol ventrikül çıkış yolu sadece apikal beş odacıklı görünümde bulunmalıdır. Valflerin görüntüsünü iyileştirmek için, dönüştürücüyü bir kaburga boşluğunda yukarı veya aşağı kaydırın ve dönüştürücünün tabanını aşağı doğru eğin. Transdüserin tabanı çok aşağı eğilirse, aort kapağı da dahil olmak üzere apikal beş odacıklı bir görünüm görünecektir ve apikal dört odacıklı görünümü optimize etmek için dönüştürücü tekrar yukarı yatırılmalıdır.

Görüntünün merkezinde dikey olarak bulunması gereken interventriküler septum pozisyonunu optimize etmek için dönüştürücünün tabanını hastanın orta hattına doğru döndürün. Hem atriyumu görüntüleyin hem de her iki atriyumu da görüntünün en derin noktasına dahil etmek ve sol ve sağ ventrikülsüz duvarları barındırmak için derinliği artırın. Görünürlüğü en üst düzeye çıkarmak için kazancı ayarlayın, bu da genellikle miyokardın, mitral kapak anulusunun ve triküspid kapak anulusunun ekojenitesinin artmasına neden olur.

Odağı kapak anülinin derinliğine ayarlayın. Fokuslu kardiyak ultrason parasternal uzun eksen, parasternal kısa eksen, apikal dört odacık, subkostal dört odacıklı ve inferior vena kava görüntüleri gösterilmektedir. Fokuslu kardiyak ultrasonun stereotaktik ve psikomotor yönleri, ustalık elde etmek için tekrar, zaman ve deneyim gerektirir.

Deneyim, çeşitli klinik ortamlarda değişen vücut habitusuna sahip hastalar üzerinde muayenelerin performansını içermelidir. Sınırlamaların üstesinden gelinemeyen bazı klinik senaryolar vardır. Yetenekli bir sağlayıcı, odaklanmış kardiyak ultrasonun yapılmaması gereken durumları tanıyacak ve transözofageal veya kapsamlı transtorasik ekokardiyografi gibi alternatif araştırmaları takip edecektir.