Name: Proksimal Alt Ekstremite Derin Venöz Tromboz için Bakım Noktası Ultrason Taraması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T13:13:00.000+00:00
Duration: 6 min 45 s
Description: Öğrenin, bakım noktası ultrason ile alt ekstremite derin venöz tromboz tanısı için üç bölgeli protokol uygulamayı. Bu yöntem, kritik hastalarda yüksek duyarlılık ve özgüllükle hızlı yatak başı muayene sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarların herhangi bir kabulü yoktur.

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda yapılan tüm prosedürler, Duke Üniversitesi Sağlık Sistemi kurumsal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki deklarasyonuna ve daha sonraki değişikliklerine veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundu. Protokol, aşağıdaki yayınlardan 3,10 girdiler kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Görüntüler, normal görüntüler için ve olumlu görüntüler için öğretim amacıyla yapılan rutin eğitim ultrason taramalarının bir parçası olarak, kurumsal standartlara göre önceki sözlü rıza ile yazarların kendileri üzerinde gerçekleştirilmiştir. Hastalar aşağıdaki kriterlere göre seçildi: dahil etme kriterleri: DVT'den şüphelenmek için alt ekstremite ağrısı, şişmesi veya başka bir klinik nedeni olan herhangi bir hasta; Dışlama kriterleri: popliteal veya distal femoral görünümleri eksik olabilecek alt ekstremite amputasyonu olan hastalar.
1. Dönüştürücü seçimi
<ol><li>Damarların yüksek çözünürlüklü bir görüntüsünü sağlamak için DVT taraması için yüksek frekanslı doğrusal dönüştürücüyü (5-13 MHz) seçin. NOT: Obez hastalarda veya bazen popliteal ven için, yeterli penetrasyon ve derinliğe sahip olmak için düşük frekanslı bir eğrisel (2-5 MHz) dönüştürücü ile DVT taraması gereklidir. Bununla birlikte, düşük frekanslı bir transdüsere ihtiyaç duyacak kadar zorlu hastalar genellikle bakım noktası ultrason eğitiminin kapsamı dışında kalır ve genellikle kapsamlı bir radyoloji ultrasonunu garanti eder.</li>
</ol>2. Makine ayarları
<ol><li>Derinliği, kazancı ve odağı ayarlama<ol><li>Derinliği, yukarı veya aşağı derinlik düğmesine basarak (3-6 cm arasında) ultrason ekranının ortasında 1/3 oranında hedef damarların görünmesi için ayarlayın.</li>
		<li>Kazancı, damarlar birkaç gri nokta içerecek ancak sağ veya sol kazanç düğmelerine basarak siyah olacak şekilde ayarlayın (MIS 0.6-0.8, TIS 0.1 arasında).</li>
		<li>Makine bu yeteneğe sahipse, ekrandaki kutuya tıklayarak ve düğmeyi basılı tutarken hareket ettirerek odak ışınını hedef damarların seviyesinde veya biraz altında hedefleyin ve ardından bırakın.</li>
	</ol></li>
	<li>Makine modunu ayarlayın. 2 boyutlu (2D) gri tonlamalı ultrason muayenesi olan B-Mode'a tıklayın. Hem sıkıştırılmamış hem de sıkıştırılmış görüntüleri elde etmek için B modunu kullanın. NOT: B modu görüntüleri belirsizse, renkli ve spektral Doppler konusunda eğitim almış sağlayıcılar bu teknikleri eklemeyi düşünebilir, ancak klasik olarak alt ekstremite POCUS DVT protokollerine dahil edilmezler.</li>
	<li>Optimum tarama ergonomisi için, makineyi ultrason ekranıyla ultrason probu ile doğrudan görüş hattına yerleştirin.</li>
</ol>3. Hastanın pozisyonu
<ol><li>Taramadan önce, hastanın tüm bacağını kasıklardan dize kadar maruz bırakın.</li>
	<li>Hastayı sırtüstü pozisyona getirin, çünkü bu ortak femoral ve femoral venlerin DVT muayenesi için ideal görünümdür. Distal damarların daha iyi görüntülenmesini ve taranmasını sağlamak için hastayı kurbağa bacağı pozisyonuna (dizler hafifçe bükülmüş halde kalçada dış rotasyon) yerleştirin. NOT: Popliteal damarlar kurbağa bacağı pozisyonu veya dizin hafif fleksiyonu ile de değerlendirilebilir. Lateral dekübit ve eğilimli konumlandırma görselleştirmeyi iyileştirebilse de (özellikle vücut kitle indeksi daha yüksek olan hastalar için), her durumda (örneğin, kritik hastalarda veya intraoperatif olarak) uygulanabilir olmayabilir.</li>
</ol>4. B modu tarama
<ol><li>Kasık ve uyluk: Bu parçanın muayenesini gerçekleştirmek için hareket verimliliğini artırmak için ultrason dönüştürücüsünün beklenen yolunu izleyen doğrusal bir yolda hastanın cildine jel uygulayın.</li>
	<li>Diz: Jeli dönüştürücünün kendisine uygulayın, çünkü jelin cömert bir şekilde uygulanması tarama verimliliğini kolaylaştıracaktır.</li>
	<li>Transdüser oryantasyonu: Tarama sırasında yakalanan görüntülerin yapıların anatomik yönüne karşılık geldiğinden emin olmak için transdüseri enine bir konuma getirin, oryantasyon işaretleyicisi hastanın sağ tarafına doğru yönlendirilir.</li>
	<li>Damarı kısa eksenli bir görünümde görselleştirmek için probu damarın yoluna dik olarak yerleştirin. Venöz yapıyı ekranda ortalayın. Belirsiz vakalarda, probu 90° döndürerek uzun eksenli görüntüleme ekleyin, böylece işaretleyici hastanın kafasına doğru işaret eder.</li>
</ol>5. Tarama ve sıkıştırma tekniği
<ol><li>Kompresyon sekansı: Kasık kırışıklığına hemen kaudal taramaya başlayın, aşağı doğru sıkıştırma ile distal olarak sıralı olarak ilerleyin ve ardından Şekil 1 3,10'da gösterildiği gibi her noktada serbest bırakın.<ol><li>Tüm damar çökecek şekilde sıkıştırın, ön duvar arka duvara dokunurken, arter pulsatil kalır. Her kompresyon arasında dinlenme yüzeyi basıncı uygulamayın, çünkü damarların görselleştirilmesini gizleyebilir. Damar, bitişik bir arteri girintilemek için dönüştürücü ile yeterli basınç uygulandığında tamamen çökmelidir.</li>
	</ol></li>
	<li>Save Clip'e tıklayın ve kasık bağının hemen altındaki ortak femoral ven (CFV) ve femoral arterde (FA) sıkıştırın ve bırakın.</li>
	<li>Probu distal olarak yaklaşık 1 cm kaydırın ve büyük safen veninin (GSV) alımında CFV ve FA'da aynı sıkıştırma ve serbest bırakma tekniğini kaydedin.</li>
	<li>Save Clip'i (Klipsi Kaydet) tıklayın, ardından FA'nın yüzeysel femoral artere (SFA) ve derin femoral artere (DFA) çatallanmasıyla CFV'deki probu sıkıştırın ve serbest bırakın. SFA ve DFA arasında, tipik olarak lateralden mediale CFV'ye boşalan bir lateral perforatör ven olacaktır. Hem lateral perforatör venin hem de GSV'nin sıkıştırılabilir olduğundan emin olun. NOT: Bunlar yüzeysel damarlar olmasına rağmen, bu bölgelerdeki pıhtılar embolize olma potansiyeline sahiptir ve DVT'lerin neden olduğu gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlarla sonuçlanır.</li>
	<li>Klibi Kaydet'i tıklatın, ardından CFV'deki probu sıkıştırın ve CFV'nin femoral ven (FV) ve derin femoral ven (DFV) içine çatallanmasında serbest bırakın.</li>
	<li>Klibi Kaydet'i tıklayın, sonra dizin arkasındaki popliteal damardaki probu sıkıştırın ve CFV'de serbest bırakın.</li>
	<li>1-5 noktalarının tümü ( Şekil 1'de olduğu gibi) tamamen sıkıştırılabilir olduğunda, FV'yi uyluk boyunca proksimal ila distal, ven adduktör kanalında kaybolana kadar tarayın. Bu tarama işlemi sırasında, damarı yaklaşık olarak her 1-2 cm'de bir sıkıştırmaya çalışın.</li>
</ol>

<ol><li>Beckman, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Venous+thromboembolism%3A+A+public+health+concern%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Preventive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Venous thromboembolism: A public health concern.</a> American Journal of Preventive Medicine. 38, 495-501 (2010).</li>
<li>Kearon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Natural+history+of+venous+thromboembolism%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Natural history of venous thromboembolism.</a> Circulation. 107 (23), 22-30 (2003).</li>
<li>Schafer, J. M., Stickles, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonoguide%3A+Ultrasound+guide+for+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22American+College+of+Emergency+Physicians%22%5BJournal%5D)">Sonoguide: Ultrasound guide for emergency physicians.</a> American College of Emergency Physicians. , https://www.acep.org/sonoguide/basic/dvt/ (2020).</li>
<li>Pomero, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+emergency+physician-performed+ultrasonography+in+the+diagnosis+of+deep-vein+thrombosis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Thrombosis+and+Haemostasis%22%5BJournal%5D)">Accuracy of emergency physician-performed ultrasonography in the diagnosis of deep-vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis.</a> Thrombosis and Haemostasis. 109 (1), 137-145 (2013).</li>
<li>Theodoro, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+B-mode+ultrasound+in+the+ED+saves+time+in+the+diagnosis+of+deep+vein+thrombosis+%28DVT%29%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Real-time B-mode ultrasound in the ED saves time in the diagnosis of deep vein thrombosis (DVT).</a> American Journal of Emergency Medicine. 22 (3), 197-200 (2004).</li>
<li>Burnside, P. R., Brown, M. D., Kline, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+emergency+physician-performed+ultrasonography+for+lower-extremity+deep+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Systematic review of emergency physician-performed ultrasonography for lower-extremity deep vein thrombosis.</a> Academic Emergency Medicine. 15 (6), 493-498 (2008).</li>
<li>Adhikari, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+deep+venous+thrombosis%3A+Implications+for+2-point+compression+ultrasonography+of+the+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isolated deep venous thrombosis: Implications for 2-point compression ultrasonography of the lower extremity.</a> Annals of Emergency Medicine. 66 (3), 262-266 (2015).</li>
<li>Cogo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distribution+of+thrombosis+in+patients+with+symptomatic+deep+vein+thrombosis.+Implications+for+simplifying+the+diagnostic+process+with+compression+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Distribution of thrombosis in patients with symptomatic deep vein thrombosis. Implications for simplifying the diagnostic process with compression ultrasound.</a> Archives of Internal Medicine. 153 (24), 2777-2780 (1993).</li>
<li>Badgett, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duplex+venous+imaging%3A+Role+for+a+comprehensive+lower+extremity+examination%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Duplex venous imaging: Role for a comprehensive lower extremity examination.</a> Annals of Vascular Surgery. 14 (1), 73-76 (2000).</li>
<li>Kory, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonography+performed+by+critical+care+physicians+for+the+diagnosis+of+DVT%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonography performed by critical care physicians for the diagnosis of DVT.</a> Chest. 139 (3), 538-542 (2011).</li>
<li>Bates, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+of+DVT%3A+Antithrombotic+therapy+and+prevention+of+thrombosis%2C+9th+ed%3A+American+College+of+Chest+Physicians+Evidence-Based+Clinical+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Diagnosis of DVT: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.</a> Chest. 141 (2), 3512(2012).</li>
<li>Wolf, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Emergency+Physicians+Clinical+Policies+Subcommittee+%28Writing+Committee%29+on+Thromboembolic+Disease.+Clinical+policy%3A+Critical+issues+in+the+evaluation+and+management+of+adult+patients+presenting+to+the+emergency+department+with+suspected+acute+venous+thromboembolic+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee (Writing Committee) on Thromboembolic Disease. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected acute venous thromboembolic disease.</a> Annals of Emergency Medicine. 71 (5), 59-109 (2018).</li>
<li>Elliott, C. G., Goldhaber, S. Z., Jensen, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delays+in+diagnosis+of+deep+vein+thrombosis+and+pulmonary+embolism%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Delays in diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.</a> Chest. 128 (5), 3372-3376 (2005).</li>
<li>Musil, D., Kovacik, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delay+between+clinical+presentation+and+treatment+of+deep+venous+thrombosis+in+the+lower+limbs+and+regression+of+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Phlebology%22%5BJournal%5D)">Delay between clinical presentation and treatment of deep venous thrombosis in the lower limbs and regression of thrombosis.</a> Phlebology. 37 (2), 120-124 (2022).</li>
<li>Laursen, C. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+sonography+of+the+heart%2C+lungs%2C+and+deep+veins+identifies+missed+life-threatening+conditions+in+admitted+patients+with+acute+respiratory+symptoms%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Focused sonography of the heart, lungs, and deep veins identifies missed life-threatening conditions in admitted patients with acute respiratory symptoms.</a> Chest. 144 (6), 1868-1875 (2013).</li>
<li>Barosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+bedside+diagnosis+of+lower+extremity+DVT%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT.</a> Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).</li>
<li>Frankel, H. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-Part+I%3A+General+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part I: General ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).</li>
<li>Bernardi, E., Camporese, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+of+deep-vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thrombosis+Research%22%5BJournal%5D)">Diagnosis of deep-vein thrombosis.</a> Thrombosis Research. 163, 201-206 (2018).</li>
<li>Caronia, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resident+performed+two-point+compression+ultrasound+is+inadequate+for+diagnosis+of+deep+vein+thrombosis+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thrombosis+and+Thrombolysis%22%5BJournal%5D)">Resident performed two-point compression ultrasound is inadequate for diagnosis of deep vein thrombosis in the critically ill.</a> Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 37 (3), 298-302 (2014).</li>
</ol>

Robert Jones, www.emsono.com için bir eğitim materyali yazarıdır. Diğer tüm yazarların açıklayacak hiçbir şeyleri yoktur.

Venöz tromboembolizm, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 300.000-600.000 kişiyi etkileyen, pulmoner emboli de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlarla sonuçlanan yaygın bir hastalıktır. Bu hastalarda mortalite oranları %10-%30 arasında değişmektedir2,3,4. Çalışmalar, DVT tanısında sürekli olarak önemli gecikmeler bulmuştur; 70 tıp merkezinde 1.152 hastanın prospektif bir çalışması, akut DVT13...

Derin ven trombozu (DVT), ekstremitelerin derin periferik venlerinde trombüs oluşumudur. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 300.000-600.000 kişiyi etkileyen yaygın ve önemli bir bulgudur1. DVT'nin pulmoner emboliye yayılması hastaların% 10-50'sinde ortaya çıkabilir ve% 10-30'luk bir mortalite oranı ile% 10-30 arasında ölümcül olabilir, bu da miyokard enfarktüsü için hastane içi mortalite 1,2,3'ten daha yüksektir. Trombüs oluşumu için risk faktörleri arasında genetik faktörlerden (ailede DVT öyküsü, faktör V Leiden, protein C veya S eksikliği), edinilmiş faktörlerden (ileri yaş, malignite, obezite, antifosfolipid antikorları ve diğerleri) ve durumsal faktörlerden (gebelik, oral kontraseptifler, son cerrahi, seyahat, travma veya hastaneye yatışlar da dahil olmak üzere uzun süreli immobilizasyon) hiperkoagüle edilebilir durumlar bulunur1.
Kritik hastalarda DVT'nin erken tanısı hasta bakımını hızlandırabilir ve pulmoner emboli, pulmoner enfarkt ve kardiyak tutulum gibi hayatı tehdit eden komplikasyonları potansiyel olarak önleyebilir 1,2,3. Pomero ve ark. tarafından yapılan sistematik bir derleme, kritik hastalarda DVT için %23.1'lik bir havuzlanmış prevalansı göstermiştir4. Alt ekstremite DVT taraması geleneksel olarak radyoloji ultrason teknisyenleri tarafından hem gri tonlamalı kompresyon ultrasonu hem de renkli / spektral Doppler dahil olmak üzere kapsamlı tüm bacak dubleks muayeneleri yaparak gerçekleştirilmiştir. Bununla birlikte, birkaç küçük veya topluluk klinik alanı, gece veya hafta sonları gibi günün belirli saatlerinde bir sonografi uzmanının doğrudan kullanılabilirliğinden yoksundur, bu nedenle hasta bakımında gecikmeye neden olur5. Daha yakın zamanlarda, akut bakım sağlayıcıları, kritik hastalarda benzer şekilde yüksek duyarlılık ve özgüllük gösteren bakım noktası ultrasonu (POCUS) odaklı görüntüleme protokollerini kullanarak proksimal alt ekstremite DVT'leri için tarama yöntemleri geliştirmişlerdir 3,4,6. Proksimal alt ekstremite DVT'leri, femoral veya popliteal venöz sistem içinde kasık, uyluk veya dizde herhangi bir yerde meydana gelen DVT'ler olarak tanımlanır. Bu kategorinin dışında kalan DVT'ler aşağıdaki lokalizasyonlardır: baldır venleri (DVT'lerin belirsiz klinik öneme sahip olduğu yerlerde) ve pelvik venler (yani, ortak, harici ve internal iliak venler), sadece konsültatif alt ekstremite venöz ultrason muayenelerinin renk ve spektral Doppler kısmı kullanılarak dolaylı olarak tespit edilebilir 2,3.
DVT'lerin tipik anatomik dağılımını anlamak, bu yatak başı muayenelerinin hızlı ve kolay yapılmasını sağlar. İlk olarak, proksimal alt ekstremite DVT'lerinin %70-99'u femoral veya popliteal bölgeleri içerir 7,8,9. İkincisi, gri tonlamalı kompresyon ultrasonu DVT'leri değerlendirmek için basit ve doğru bir yöntemdir; Bitişik bir arteri girintilemek için yeterli basınç uygulandığında, normal damarlar tamamen çökmeli, DVT barındıran damarlar ise çökmez. Bu prensipleri birleştirerek, iki bölgeli veya üç bölgeli alt ekstremite DVT POCUS muayeneleri, inguinal, uyluk ve popliteal bölgelerdeki damarların kompresyon ultrasonuna odaklanır. Bu teknikler daha önceki yoğun bakım ve acil tıp çalışmalarında klinik olarak doğrulanmış, yüksek duyarlılık (%96.1, %95 güven aralığı (GA) %90.6-98.5 ve özgüllük (%96.8, %95 GA ile %94.6-%98.1), yüksek genel tanısal doğruluk (%95)3,4,6 göstermiştir. Bununla birlikte, yazarların deneyimlerine göre, DVT POCUS sınavı, muhtemelen klinisyenlerin görüntü edinme dizisine aşina olmadıkları için, kritik hastaların bakımında büyük ölçüde az kullanılmaktadır. İlişkili görsel yardımlarla yapılan bu anlatı incelemesi, klinik bakım sırasında uygun hızlandırılmış görüntü alımında sağlayıcılara yardımcı olmak için proksimal alt ekstremite DVT'lerini taramak için bir POCUS sınavı yapmak için bir görüntü toplama protokolünü açıklamaktadır.

<table><tbody><tr><td>Edge 1 ultrason makinesi</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>Normal görüntüler/klipler elde etmek için kullanılır</td></tr><tr><td>SPARQ ultrason makinesi</td><td>Philips</td><td>n/a</td><td>Anormal görüntüler/klipler elde etmek için kullanılır</td></tr></tbody></table>

proksimal alt ekstremite derin venöz tromboz için bakım noktası ultrason taraması

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Akut alt ekstremite derin ven trombozu (DVT), hayatı tehdit eden sekelleri önlemek için doğru ve erken tanı gerektiren ciddi bir vasküler hastalıktır. Renkli ve spektral Doppler'li tüm bacak kompresyon ultrasonu radyoloji ve vasküler laboratuarlarda yaygın olarak yapılırken, akut bakım ortamında bakım noktası ultrasonu (POCUS) daha yaygın hale gelmektedir. Odaklanmış POCUS konusunda uygun şekilde eğitilmiş sağlayıcılar, kritik hastalarda yüksek duyarlılık ve özgüllük ile hızlı bir yatak başı muayenesi yapabilir. Bu yazıda, alt ekstremite DVT POCUS görüntü alımı için üç bölgeli bir protokolü tanımlayarak POCUS'a basitleştirilmiş ancak doğrulanmış bir yaklaşım açıklanmaktadır. Protokol, alt ekstremitedeki altı kompresyon noktasında vasküler görüntü elde etme adımlarını açıklar. Proksimal uyluk seviyesinden başlayarak ve popliteal boşluğa distal olarak hareket eden protokol, kullanıcıyı sıkıştırma noktalarının her birinde kademeli bir şekilde yönlendirir: ortak femoral venden femoral ve derin femoral ven çatallanmasına ve son olarak popliteal vene. Ayrıca, gerçek zamanlı görüntü yakalama sırasında sağlayıcılara yardımcı olabilecek görsel bir yardım sağlanmaktadır. Bu protokolün sunulmasındaki amaç, proksimal alt ekstremite DVT muayenelerinin hastanın başucundaki POCUS kullanıcıları için daha erişilebilir ve verimli olmasına yardımcı olmaktır.

Bu yazıda, başlangıçta DVT şüphesi olan hastalarda proksimal alt ekstremite DVT POCUS'un yorumlanması anlatılmaktadır.
Ekteki Şekil 2, sol ve sağ alt ekstremitelerde DVT için negatif POCUS ultrason görüntülerini göstermektedir ve Şekil 1'de gösterildiği gibi (uyluktan dize) proksimal ila distal damarlardan çok noktalı kompresyon ile. Negatif bir DVT çalışmasında, damarlar tamamen katlanabilir, ön duvar tüm bölgelerde kompresyon ultras...

Geleneksel olarak, alt ekstremite derin ven trombozu (DVT) radyoloji ile yapılan venöz dupleks ultrason ile teşhis edilir. Odaklanmış bakım noktası ultrasonunda (POCUS) uygun şekilde eğitilmiş sağlayıcılar, kritik hastalarda yüksek duyarlılık ve özgüllükle hızlı bir yatak başı muayenesi yapabilir. Bu çalışmada odaklanmış POCUS DVT alt ekstremite muayenesi için tarama tekniği tanımlanmıştır.

Proksimal Alt Ekstremite Derin Venöz Tromboz için Bakım Noktası Ultrason Taraması

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Protokolümüz, alt ekstremite DVT görüntü alımı için üç bölgeli bir protokol tanımlayarak tanısal bakım noktası ultrasonuna basitleştirilmiş ancak doğrulanmış bir yaklaşımı tanımlamaktadır. Odaklanmış bakım noktası ultrasonunda uygun şekilde eğitilmiş sağlayıcılar, kritik hastalarda yüksek duyarlılık ve özgüllük ile hızlı bir yatak başı DVT muayenesi yapabilir. Tanısal POCUS muayeneleri DVT tanısını hızlandırabilir ve böylece potansiyel olarak azalmış komplikasyon oranları ve iyileştirilmiş hasta klinik sonuçları ile daha erken tedaviyi başlatabilir.Uygun DVT görüntü alımı için anahtar adımlar arasında uygun hasta konumlandırması, yeterli kazanç ve derinlik ve trombüs bulunmadığından emin olmak için damar duvarlarının tamamen sıkıştırılması yer alır. Damarların yüksek çözünürlüklü görüntüsünü sağlamak için derin venöz tromboz veya DVT taraması için yüksek frekanslı lineer transdüseri seçin. Ardından, derinliği, kazancı ve odağı ayarlayın.Derinliği, yukarı veya aşağı derinlik düğmesine basarak hedef damarların ultrason ekranının üçte birinin ortasında görünecek şekilde ayarlayın. Ardından, kazancı kaplar birkaç gri nokta içerecek ancak sağ veya sol kazanç düğmesine basıp kadranı çevirerek aksi takdirde siyah olacak şekilde ayarlayın. Makine bu yeteneğe sahipse, ekrandaki kutuya tıklayarak ve düğmeyi basılı tutarken hareket ettirip serbest bırakarak odak ışını hedef damarların seviyesinde veya biraz altında hedefleyin.Makine modunu ayarlayın. Hem sıkıştırılmamış hem de sıkıştırılmış görüntüleri elde etmek için iki boyutlu gri skala ultrason muayenesi olan B moduna tıklayın. Optimum tarama ergonomisi için, makineyi ultrasonla ultrason probu ile doğrudan bir görüş hattına yerleştirin.Taramadan önce, hastanın tüm bacağını kasıklardan dize kadar maruz bırakın. Hastayı ortak femoral ve femoral venlerin DVT muayenesi için sırtüstü yatırın. Distal damarların daha iyi görüntülenmesini ve taranmasını sağlamak için hastayı kurbağa bacağı pozisyonuna getirin.Kasık ve uyluğun B modu taraması için, hareketin verimliliğini artırmak için ultrason dönüştürücüsünün beklenen yolunu izleyen doğrusal bir yolda hastanın cildine jel uygulayın. Dizin B modu taraması için, cömert bir jel uygulaması tarama verimliliğini kolaylaştıracağından, dönüştürücünün kendisine jel uygulayın. Daha sonra, dönüştürücü oryantasyonu için, tarama sırasında yakalanan görüntülerin yapıların anatomik yönüne karşılık geldiğinden emin olmak için transdüseri hastanın sağ tarafına doğru yönlendirilmiş oryantasyon işaretleyicisi ile enine bir konuma getirin.Damarı kısa bir eksen görünümünde görselleştirmek için probu damarın yoluna dik olarak yerleştirin. Venöz yapıyı ekranda ortalayın. Probu 90 derece döndürerek belirsiz durumlarda uzun eksenli görüntüleme ekleyin, böylece işaretleyici hastanın kafasına doğru işaret eder.Kompresyon sırası için, hemen kasık kırışıklığına coddle taramaya başlayın. Aşağı doğru sıkıştırma ile distal olarak sıralı olarak ilerleyin ve ardından her noktada serbest bırakın. Arter pulsatil kalırken ön duvar arka duvara temas ederek tüm damar çökecek şekilde sıkıştırın.Her kompresyon arasında dinlenme yüzeyi basıncı uygulamayın, çünkü damarların görselleştirilmesini gizleyebilir. Damar, bitişik bir arteri girintilemek için dönüştürücü ile yeterli basınç uygulandığında tamamen çökmelidir. Klibi kaydet'i tıklayın ve sıkıştırın.Daha sonra ortak femoral veni veya CFV'yi ve kasık ligamentinin hemen altındaki femoral arteri veya FA'yı serbest bırakın. Probu distal olarak yaklaşık bir santimetre kaydırın ve büyük safen damar veya GSV'nin alımında CFV ve FA'da aynı sıkıştırma ve serbest bırakma tekniğini kaydedin. Klipsi kaydet'e tıklayın, ardından FA'nın bifurkasyonunda CFV'deki probu yüzeysel femoral arter veya SFA ve derin femoral arter veya DFA'ya sıkıştırın ve serbest bırakın.SFA ve DFA arasında, lateral ve medialden CFV'ye boşalan lateral bir perforatör ven olacaktır. Hem lateral perforatör venin hem de GSV'nin sıkıştırılabilir olduğundan emin olun. Klipsi kaydet'e tıklayın, ardından CFV'deki probu sıkıştırın ve CFV'nin femoral ven veya FV ve derin femoral ven veya DFV'ye çatallanmasında serbest bırakın.Yine, klibi kaydet'i tıklayın, dizin arkasındaki popliteal damardaki probu sıkıştırın ve serbest bırakın. Bir ila beş arasındaki noktalar tamamen sıkıştırılabilir olduğunda, damar adduktör kanalında kaybolana kadar FV'yi uyluk boyunca proksimal ila distal arasında tarayın. Bu tarama işlemi sırasında, damarı yaklaşık olarak her bir ila iki santimetrede bir sıkıştırmaya çalışın.Bu çalışmada sol bacak vasküler anatomisi ile transvers görünümlerde negatif ve pozitif alt ekstremite DVT örnekleri gösterilmiştir. Negatif bir DVT çalışmasında, tüm bölgelerde kompresyon ultrasonu sırasında iç duvarın arka duvara temas etmesi ile damarlar tamamen katlanabilir. Pozitif bir DVT çalışmasında, proksimal ven POCUS hem bir trombüsü doğrudan görselleştirebilir hem de tıkayıcı olmayan bir trombüsün teşhisi olan proksimal venlerin sıkıştırılamazlığını tespit edebilir.Protokol, alt ekstremitede altı sıkıştırma noktasında DVT görüntülerinin proksimal uyluktan distal olarak popliteal boşluğa doğru hareket ederek elde edilmesindeki adımları açıklar.

point-care-ultrasound-screening-for-proximal-lower-extremity-deep

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu çalışmanın amacı, çok merkezli, klinik bir çalışma ortamında DVT hacminin kantitatif değerlendirmesi için uzun dolaşımlı gadolinyum bazlı kontrast madde ve direkt trombüs görüntüleme ile manyetik rezonans venografi kullanmaktır. Gözlemciler arası ve gözlemci içi değişkenlik değerlendirmeleri yapıldı ve protokolün tekrarlanabilirliği belirlendi.

Derin Ven Trombozu Değerlendirilmesi ve Niceleme A Çok Merkezli MRI Protokolü

Bakım noktası ultrasonu (POCUS) genellikle hemodinamik devreyi değerlendirmek ve venöz tıkanıklığın varlığını tespit etmek için kullanılır. Venöz Aşırı Ultrason (VExUS) skorlama sistemi, klinisyenlerin venöz tıkanıklığın organ disfonksiyonu üzerindeki etkisini tahmin etmelerine yardımcı olmak için geliştirilmiştir. Bu makale, VExUS görüntü elde etme ve yorumlamayı açıklamayı amaçlamaktadır.

Venöz Aşırı Ultrasonun (VExUS) Gizeminin Çözülmesi: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama

Burada, yoğun bakımda ARDS yönetiminde yatak başı POCUS uygulaması için bir protokol sunuyoruz. Akciğer, kardiyak, diyafram, venoz ve mide değerlendirmeleri için standart teknikleri detaylandırarak ventilasyonu yönlendirmek, sütten kesilmeyi öngörmek ve komplikasyonları önlemek için detaylandırılmıştır.

Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Resolunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) Yönetiminde Nokta Ultrasonografisinin (POCUS) Uygulanması

Venöz endotel aktivasyonu ve kısmi kan staz, Virchow triadı iki bileşeni nedeniyle tipi trombüs oluşumu inferior vena kava sonuçlarının iç yüzeyi endotel aktivasyon elektrolitik indüksiyon.

Ven Trombozu Elektrolitik inferior vena kava Modeli (EIM)

Akciğer ultrason yenidoğan akciğer hastalıkları başucu değerlendirilmesi için invaziv olmayan ve değerli bir araçtır. Ancak, göreceli eksikliği kullanılan standartlar, iletişim kuralları ve yönergeleri uygulanması sınırlayabilir. Burada, klinik karar verme içinde kullanılmak üzere bir standart yenidoğan akciğer ultrason tanılama iletişim kuralı geliştirmek hedefliyoruz.

İletişim kuralı ve uluslararası uzman Birliğine bağlı yenidoğan göğüs hastalıkları teşhis bakım noktası akciğer ultrason için kurallar

Burada POCT kart tabanlı lökosit analizörü kullanarak periferik kan lökositlerini ölçmek için bir protokol sunulmaktadır. Aynı kan örnekleri, sonuçların tutarlılığını ve doğruluğunu değerlendirmek için iki otomatik hematoloji analizörü tarafından test edildi. Sonuçlar, değerlendirilen analizörün referans sistemi ile iyi bir korelasyona sahip olduğunu göstermiştir.

Periferik Kan Lökositlerini Ölçmek için Bakım Noktası Test Analizörünün Değerlendirilmesi

Bakım noktası ultrasonu (POCUS), dinamik hava yolu değerlendirmesini sağlayan basit, invaziv olmayan ve taşınabilir bir araçtır. Çeşitli çalışmalar, zor laringoskopileri öngörmede klinik muayeneye ek olarak ultrason parametrelerinin rolünü belirlemeye çalışmıştır.

Bakım Noktası Ultrasonu: Zor Hava Yollarını Tahmin Etmek İçin Ultrason Parametrelerinin Gözden Geçirilmesi

Akciğerlerin bakım noktası ultrasonu (POCUS) hızla değişen klinik senaryolarda hızlı cevaplar sağlar. Akut bakım ortamlarında kullanılmak üzere görüntü elde etmek için etkili ve bilgilendirici bir protokol sunuyoruz.

Yetişkinlerde Bakım Noktası Akciğer Ultrasonu: Görüntü Edinme

Optik sinir kılıfı çapının (ONSD) bakım noktası ultrasonunun (POCUS), kafa içi basıncı (ICP) artmış hastaların belirlenmesinde yararlı olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, bu POCUS için standartlaştırılmamış teknik, kullanımını engellemiştir. Akut bakım ortamında kullanım için standartlaştırılmış bir görüntü elde etme protokolü sunuyoruz.

Optik Sinir Kılıfı Bakım Noktası Ultrasonu: Görüntü Elde Etme

Diyafram kalınlığı ve fonksiyonu, sağlıklı bireylerde ve kritik hastalarda hasta başı ultrason kullanılarak değerlendirilebilir. Bu teknik, diyafram yapısını ve işlevini değerlendirmek için doğru, tekrarlanabilir, uygulanabilir ve iyi tolere edilen bir yöntem sunar.

Bakım Noktası Ultrasonu Kullanarak Diyafram Kalınlığını ve İşlevini Ölçme

Öğrenin, bakım noktası ultrason ile alt ekstremite derin venöz tromboz tanısı için üç bölgeli protokol uygulamayı. Bu yöntem, kritik hastalarda yüksek duyarlılık ve özgüllükle hızlı yatak başı muayene sağlar.

Proksimal Alt Ekstremite Derin Venöz Tromboz için Bakım Noktası Ultrason Taraması

Daha fazla video keşfet