Transaksiller yaklaşımla gazsız endoskopik tiroidektomi
15 Eylül 2023
Bu protokol, gazsız endoskopik tiroidektomi transaksiller yaklaşımı (GETTA) kullanılarak tiroidektomi yapma prosedürünü sunar.
GETTA'nın beş adım yaklaşımının öğrenilmesi kolaydır ve hem iyi huylu hem de kötü huylu tiroid ve paratiroid hastalıklarının diseksiyonu için uyarlanabilir. Bu teknik, önemli ölçüde geliştirilmiş kozmetik sonuçlar sunar. Karbondioksit gazı insüflasyonunu ortadan kaldırır ve ön servikal bölgenin fonksiyonunu korur.
Servikal skardan kaçınmak isteyen erken düşük riskli papiller tiroid karsinomu olan hastalar için uygun ve güvenli bir tekniktir. Başlamak için, anestezi altındaki hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve etkilenen taraftaki üst ekstremiteyi 60 ila 90 derecelik bir açıyla alın. Ardından, bir neşter kullanarak yaklaşık dört ila altı santimetre uzunluğunda bir birincil kesi yapın.
Daha sonra, trokar için cerrahi bir neşter kullanarak yaklaşık 0,5 santimetrelik ikincil bir kesi oluşturun. Sternal kleo mastoid kasının sternal başı ile klavikula başı arasındaki boşluğu bulun. Ultrasonik neşterin mini düğmesini kullanarak, boşluk içindeki küçük kan damarlarını pıhtılaştırın.
Sternotiroid kası ile iç juguler ven arasındaki anatomik boşluğu incelemek için ultrasonik neşterde diseksiyon forseps kullanın. Tiroid ve sternotiroid kası arasındaki doğal boşluğu inceleyin. Ekartörleri boşluk içinde konumlandırın ve cerrahi boşlukların oluşturulmasını tamamlayın.
Bir sinir izleme probu kullanarak inferior tiroid arterinin çatallanması etrafındaki tekrarlayan laringeal siniri bulun. Trakeayı ortaya çıkarmak için inferior tiroid kan damarlarını korurken ve pıhtılaştırırken inferior tiroid arterinin etrafındaki alanı inceleyin. İnferior tiroid arterinin dallarını pıhtılaştırdıktan ve kestikten sonra, gırtlağa giden sinir yolunu takip edin ve diseksiyon işlemi sırasında korunmasını sağlayın.
Açık cerrahi gibi merkezi bir boyun diseksiyonu yöntemi uygulayın ve hastanın hastalığının derecesine göre boynun orta bölmesinden lenf düğümlerini çıkarın. Tiroid bezinin üst kutbunu ayırdıktan sonra, üst tiroid kutbunun kan damarlarını ortaya çıkarmak için krikotiroid boşluğu boyunca ayırma işlemine devam edin. Ultrasonik neşterin mini düğmesini kullanarak, pıhtılaştırın ve tiroid bezinin üst kutbunun kan damarlarını dikkatlice kesin.
Tiroid bezinin üst kutbu ile krikotiroid kası arasındaki boşluğu tamamen ayırın. Küçük kan damarlarını pıhtılaştırmak için ultrasonik bir neşter kullanın. Daha sonra hem tiroid kıstağını hem de tiroid bezinin yanındaki merkezi alanda bulunan lenf düğümlerini çıkarın.
Numuneyi numune torbasında toplayın. Laparoskopik bir aspiratör kullanarak, çalışma boşluğunu ılık steril salinle yıkayın. Daha sonra trakeanın yakınına bir drenaj tüpü yerleştirin ve tüpü aksilladan dışarı yönlendirmek için diseksiyon forseps kullanın.
Aksiller insizyonu 30 santimetre kesintili emilebilir 4.0 sütür ile kapatın. Bu çalışmada, yaş ortalaması 36 olan 200 kadın hastaya gazsız endoskopik tiroidektomi trans aksiller yaklaşım uygulandı. Beş hastada ameliyat sonrası geçici rekürren laringeal sinir sinyali zayıflaması görüldü ve bu durum bir ay sonra düzeldi.
Kalıcı rekürren laringeal sinir yaralanması vakası gözlenmedi. Ancak üç hastada intraoperatif kanama nedeniyle açık cerrahiye geçiş gerekti. Pıhtılaşma veya kesme içeren herhangi bir cerrahi girişimden önce rekürren laringeal sinirin tanınması ve korunması çok önemlidir.
Bu işlemi takiben paratiroidektomi ve lateral lenf nodu diseksiyonu eş zamanlı olarak yapılabilir. Daha fazla iyileştirme üzerine, bu teknik, endoskopik meme ameliyatları için uyarlanabilir olmasının yanı sıra total tiroidektomi, paratiroidektomi ve lateral lenf nodu diseksiyonlarını kolaylaştırabilir.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu protokol, gazsız endoskopik transaksiller tiroidektomi (GETTA) yaklaşımı kullanılarak tiroidektomi gerçekleştirme prosedürünü sunmaktadır. Teknik, kozmetik sonuçları iyileştirmek ve ön servikal bölgenin fonksiyonlarını korumak için tasarlanmıştır.
Çalışmanın Temel Bileşenleri
Bilim Alanı
- Endoskopik Cerrahi
- Tiroidektomi Teknikleri
- Minimal İnvaziv Prosedürler
Arka Plan
- GETTA, karbondioksit gazı insuflasyonu ihtiyacını ortadan kaldırır.
- Bu yöntem, hem benign hem de malign tiroid ve paratiroid hastalıkları için uygundur.
- Özellikle erken evre, düşük riskli papiller tiroid karsinomu olan hastalar için faydalıdır.
- Bu yaklaşım, görünür servikal skar oluşumunu önlemeyi amaçlar.
Çalışmanın Amacı
- Tiroidektomi için güvenli ve etkili bir cerrahi teknik sunmak.
- Tiroid cerrahisi geçiren hastalar için kozmetik sonuçları iyileştirmek.
- Anterior servikal fonksiyonları koruyan bir yöntem sağlamak.
Kullanılan Yöntemler
- Hastalar, etkilenen üst ekstremite abduksiyona getirilmiş şekilde sırtüstü pozisyonda yatırılır.
- Yaklaşık dört ila altı santimetrelik bir primer insizyon yapılır.
- İşlem, karbondioksit gazı insüflasyonu yapılmadan gerçekleştirilir.
- Başarılı bir sonuç elde etmek için beş adım takip edilir.
Ana Sonuçlar
- Geleneksel yöntemlere kıyasla geliştirilmiş kozmetik sonuçlar.
- Anterior servikal bölge fonksiyonunun korunması.
- Çeşitli tiroid ve paratiroid durumlarına uyarlanabilirlik.
- Düşük riskli tiroid karsinomu olan hastalar için güvenli.
Sonuçlar
- GETTA, geleneksel tiroidektomiye uygulanabilir bir alternatiftir.
- Bu teknik, önemli kozmetik ve fonksiyonel faydalar sunar.
- Öğrenilmesi kolaydır ve farklı hasta ihtiyaçlarına göre uyarlanabilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Yürütücü Sektör Uygunluğu
Transaksiller yaklaşım yoluyla gazsız endoskopik tirodektomi (GETTA), anatomik fonksiyonu koruyan ve kozmetik sonuçları iyileştiren minimal invaziv cerrahi seçeneklere olan ihtiyacı karşılamaktadır. Biyofarma Ar-Ge çalışmaları için, bu tür prosedürel inovasyonlar, hastalığa özgü preklinik modellerin geliştirilmesine ışık tutmakta ve endokrin onkolojideki translasyonel araştırmaları desteklemektedir. GETTA'nın tekrarlanabilirliği ve uyarlanabilirliği, yöntemin daha geniş cerrahi inovasyon süreçlerine ve cihaz doğrulama çalışmalarına entegre edilmesine olanak tanır.
Biyofarma Ar-Ge'sinde Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Tiroid ve paratiroid hastalık mekanizmalarını incelemek için tekrarlanabilir bir cerrahi model sağlar.
- Hedef doğrulamasıyla ilgili olarak sinir ve bez korumasının fonksiyonel değerlendirmesine olanak tanır.
- Hassas anatomik diseksiyon ve sinir izleme yoluyla mekanistik risk azaltma sürecini destekler.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Sonraki moleküler veya biyobelirteç analizları için doku örneklerinin standardize edilmiş şekilde toplanmasını kolaylaştırır.
- Prosedürel değişkenliği minimize ederek preklinik çalışmalardaki tekrarlanabilirliği artırır.
- Sinir bütünlüğü ve lenf nodu verimi gibi cerrahi sonuçların kantitatif değerlendirmesine olanak tanır.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Tiroid kanserindeki terapötik müdahalelerin değerlendirilmesi için hastalıkla ilgili cerrahi modellerle uyumluluk sağlar.
- Cerrahi inovasyondan, cihaz veya ilaç adaylarının preklinik doğrulamasına kadar olan sürekliliği destekler.
- Sinir hasarı ve doku korunmasıyla ilgili translasyonel biyobelirteçlerin değerlendirilmesi için bir platform sunar.
İşlem Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
GETTA; erken keşif, preklinik doğrulama ve endokrin onkolojide translasyonel araştırmaları destekleyerek, cerrahi inovasyon sürekliliği içerisinde konumlandırılabilir.
- Keşif Biyolojisi: Tiroid prosedürlerinde sinir koruması ve doku yanıtına ilişkin hipotezlerin test edilmesine olanak tanır.
- Tarama: Moleküler ve histolojik analizler için cerrahi spesimen toplama sürecini standartlaştırır.
- Analitik: Sinir sinyali izleme ve lenf nodu geri kazanım oranları gibi kantitatif çıktılar sağlar.
- Translasyonel Araştırma: Cerrahi teknik geliştirme ile terapötik stratejilerin preklinik değerlendirmesi arasında köprü kurar.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Çoklu çalışma ve çapraz fonksiyonel Ar-Ge kullanımı için tekrarlanabilir, uyarlanabilir bir cerrahi platform sunar.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Cerrahi ve anatomik koruma sonuçlarındaki öngörü güvenini artırır.
- Operasyonel Değer: Cerrahi araştırma modellerinde standardizasyonu, tekrarlanabilirliği ve ölçeklenebilirliği destekler.
- Stratejik Değer: Endokrin cerrahisinde cihaz ve prosedürel inovasyonlar için devam/durdur kararlarına temel oluşturur.
- Portföy Etkisi: Cerrahi ve cihaz geliştirme programlarının riskle uyumlu önceliklendirilmesini destekler.
Uygulama Hususları
- Endoskopik teknikler ve sinir izleme yöntemlerinde cerrahi uzmanlık gerektirir.
- Ultrasonik bistüriler ve sinir izleme probları gibi özel enstrümantasyona erişim gereklidir.
- Örnekleme işlemleri ve sonuç ölçümleri için ekipler arası standardizasyon gerektirir.
- Farklı anatomik durumlara veya hastalık bağlamlarına göre adaptasyon gerekebilir.
- İntraoperatif komplikasyonların geliştiği durumlarda açık cerrahiye geçiş gerekebilir.
Biyofarma SSS
Chapters in this video
0:00
Introduction
0:51
Creating Surgical Cavities for Endoscopic Thyroidectomy
1:52
Recognition and Safeguarding of the Recurrent Laryngeal Nerve, Inferior Parathyroid Gland, and Central Neck Dissection
2:38
Identification and Protection of Superior Laryngeal Nerve, Superior Parathyroid Gland, and Dissection of the Superior Pole of the Thyroid
3:09
En Bloc Resection of the Thyroid and Central Neck Lymph Nodes
3:48
Results: Gasless Endoscopic Thyroidectomy Outcomes
4:24
Conclusion
