Ayak Parezisi Olan Hastalarda Fonksiyonel Manyetik Rezonans Görüntüleme Değerlendirmesi İçin Ayak Kaynaklı Dijital Kontrollü Direnç Cihazı Kullanımı

Uzun süredir devam eden görüş, beynin yeniden düzenlenmesi, felçten altı ay sonra imkansızdı, beyin iyileşmesi alanında ilerlemenin önünde kritik bir engel oldu. MRG'den elde edilen bilgiler, tedaviden önce ve sonra elde edilen beyin haritalarına dayalı olarak iyileşme tedavisi planlamasını kişiselleştirmek için kullanılabilir. Yaklaşımımız, terapötik egzersizler yaparken aktivasyonu gözlemlemek için beyin fonksiyonunun FMRI değerlendirmesini sağlayan manyetik rezonans görüntüleme uyumlu bir ayak hareketi direnci cihazı kullanır.

Kuvvet direnci seviyeleri dinamik olarak değişir, bu nedenle beynin yüksek ve düşük kuvvetlere verdiği tepkilerin spektrumu, direnç ayarlarını yapmak için taramaları kesintiye uğratmadan ölçülebilir. Görüntüleme paketi, normal inme tedavisiyle aynı cihazı kullanır ve bu, görüntüleme sırasında eğitim sırasında olduğu gibi aynı tepkileri etkinleştirir. Bu, beyin fonksiyonundaki gelişmeleri en üst düzeye çıkarmak için terapide kullanılan ayarlamalara ve direnç ve süre seviyelerine izin verir.

Ayak ve el fonksiyon rehabilitasyonu ile ilgili tüm araştırmalar benzer bir yaklaşım kullanır, ancak farklı MR uyumlu cihazlarla. Yoğun tedaviye yanıt olarak beynin plastisitesinde meydana gelen değişiklikler, inmede motor iyileşmeye özel değildir. Tüm bulgular diğer hareket bozuklukları için de geçerlidir.

Bu yaklaşımla başlamak için, hastalar düşük dirençli kuvvetlere karşı küçük hareketler yapmalarını sağlayan minimum düzeyde bir fonksiyona sahip olmalıdır. Hasta ilerledikçe, kuvvet seviyeleri ve hareket açıklığı yeteneklerine göre uyarlanır ve geliştikçe ayarlanır. Potansiyel deneklerle buluşarak ve her deneğin ayağının cihazın ayak pedallarına oturup oturmadığını kontrol ederek başlayın.

Tarayıcı tablasının tamamen tarayıcı deliğinin dışında olduğundan ve tamamen indirildiğinden emin olun. Ardından kafa bobinini tarayıcı tablasındaki ilgili yuvaya takın. Kafa bobininin alt kısmını sokete takın.

Üst kısmı çıkarın ve bir kenara koyun. Tarayıcı masa minderlerini bir hastane çarşafı ile örtün ve minderi kafa bobininin alt kısmına yerleştirin. Sensörü ve yüksek gerilim kablolarını ayak cihazı ile penetrasyon paneli arasında halkalar olmadan uzatın.

Ardından, sensörü ve yüksek voltaj kablolarını penetrasyon panelindeki fişlere takın. Kabloların masanın etrafına dolanmadığından veya sıkışma veya dolaşma riski taşımadığından emin olun. Tabla tarayıcı deliğine taşındığında.

Tıkla OK İlk kullanıcı arayüzü iletişim kutusunda istendiğinde varsayılan kuvvet seviyesi oranlarını kabul etmek için düğmesine basın. Onay iletişim kutularının otomatik olarak görünmesini ve kapanmasını bekleyin. Ardından, ilk kuvvet ve yer değiştirme canlı grafik penceresinin ekranda görünmesini bekleyin.

Ardından, bir personelden ayak cihazının ayak pedalını hareket aralığı boyunca hareket ettirmesini isteyin. Bir diğeri, normal beklenen çıktıların gözlemlendiğini doğrulamak için kuvvet ve yer değiştirme izlerini gözlemler. Sinyaller normal göründüğünde, canlı grafik penceresinde devam et'e tıklayın.

Ardından onay iletişim kutusundaki kapatma düğmesine tıklayın. Ardından deneğe koruyucu kulak tıkaçları verin ve başlangıçta muayene masasına oturmasını söyleyin. Ardından, başları kafa bobininin alt kısmına yerleştirilmiş olarak sırtüstü yatın.

Görüntüleme sırasında kafa hareketini önlemek için, deneğin başı ile kafa bobininin duvarları arasına dolgu yerleştirin. Denekten bacaklarını düzeltmesini isteyin. Ardından ayak cihazını, topukları cihazın ayak yuvalarına dayanana kadar nesneye doğru veya nesneden uzağa doğru hareket ettirin.

Pedalların ana pivotunu ilgili ayak bilekleriyle hizalamak için cihazı daha fazla ayarlayın. Test edilen ayağı, cırt cırtlı kayışlarla ayak cihazı pedalına güvenli bir şekilde sabitleyin ve deneğin ayağının topunun veya ayakkabısının ön kısmının pedalın ucuyla temas halinde olup olmadığını kontrol edin. Daha sonra plastik tespit braketlerini ve kelebek somunu kullanarak ayak cihazını yerine sabitleyin.

Deneğe bir sıkma ampulü alarm cihazı sağlayın. Ampulü sıkarak test etmelerini söyleyin ve teknisyenlerle iletişim kurmak için istedikleri zaman kullanmalarını hatırlatın. Ardından, MR tablasını tam yüksekliğe kaldırın.

Ardından kafa bobininin üst kısmını takın ve gözetleme aynası tertibatını kafa bobininin üzerine monte edin. Nesnenin aynadan projektör ekranını net bir şekilde görebildiğinden emin olun. Kullanıcı arayüzünü yeniden başlatın.

Varsayılan kuvvet seviyesi oranlarını çalışma protokolüne göre kabul edin veya ayarlayın. Ardından OK düğmesine basın. Kuvvet ve yer değiştirme izleri ortaya çıktıktan sonra, denekten test edilen ayağını dorsifleksiyon yönünde mümkün olduğunca hareket ettirmesini ve üç kez tam plantar fleksiyona dönmesini isteyin.

Hem yer değiştirme hem de kuvvet izlerinin normal göründüğünü doğrulayın. Ardından, denekten tam plantar fleksiyon için test edilen ayağını hareket ettirmesini isteyin. Ayağın tam plantar fleksiyonda kaldığını doğrulayın.

İlgili diyalogda Tamam'a tıklayın. Yeni bir pencere ve bir diyalog kutusu görünecektir. Pencereyi projeksiyon ekranına sürükleyin ve diyalogda Tamam'a tıklayın.

Ardından, imlecin hedefin hareketini yakından takip etmesini sağlamak için deneğe ayağını hareket ettirmesini söyleyin. Denek hedefi takip ederken tüm hareket açıklığında başarılı bir şekilde hareket edebiliyorsa, canlı grafikte FdFp 10'a tıklayarak dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon için kuvvet ayar noktalarını artırın. Ardından, deneğin metronom hareketini doğru bir şekilde izlemeye devam edip edemeyeceğini gözlemleyin.

Doğru izleme devam ederse, her iki kuvvet ayar noktasını artırmak için FdFp 10'a tıklayın. Bununla birlikte, dorsifleksiyon tamamlanamıyorsa, ancak plantar fleksiyon hedef hareketi takip etmeye devam ediyorsa, dorsifleksiyon direnç kuvvetini bir adım azaltmak ve plantar direnci bir adım artırmak için FdFp 10'a bir kez tıklayın, ardından Fp 10'a iki kez tıklayın. Dorsifleksiyon kuvveti zaten ayarlanmışsa ve plantar fleksiyon hala metronom hareketini tam olarak izliyorsa, ekici direnç kuvvetini daha da artırmak için Fp 10'a tıklayın.

Tersine, dorsifleksiyon kuvveti zaten ayarlanmışsa ve plantar fleksiyon metronomu izleyemiyorsa, Fp 10'a bir kez tıklayın, ardından canlı grafik penceresinde devam et'e tıklayın. Ardından denekten gözlerini kapatmasını isteyin ve kafa bobinini ve deneğin baş konumunu bulmak için tarayıcının yer işareti lazer çizgisini kullanın. Masayı hareket ettirerek deneğin kafasını tarayıcı deliği içinde ortalayarak devam edin.

Deneğe, çalışmanın FMRI ve ayak cihazı bölümünün, UI diyalog penceresinden istendiği gibi başlamak üzere olduğunu söyleyin. Deneğe dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon hareketlerini gerçekleştirmesini söyleyin. Ayrıca deneğe ekranda görünen görsel metronomu takip etmesini tavsiye edin.

FMRI dizisini başlatmak için talimat diyalog penceresinde Tamam'a tıklayın. Başladıktan sonra, deneğin dinlenmesini isteyen bir sabitleme çarpısını gösteren bir artı işareti görünecektir. Açık bir dairesel imleç kullanarak hedefi takip edin, ardından sabitleme çaprazı görüntülenir ve denek dinlenir.

Son olarak, masayı ve konuyu tarayıcı deliğinden çıkarın ve masayı indirin. Ardından ayna tertibatını ve kafa bobininin üst kısmını çıkarın. Arka plan gürültüsü ve sinyal hesaplamaları için sırasıyla görüntünün kenarında ve merkezinde ilgilenilen kare alanlar çizildi.

İstatistiksel analiz, aktif olmayan ve aktif ayak cihazlarıyla yapılan fantom testleri için merkezi ve arka plan sinyalleri arasındaki oranda anlamlı bir fark göstermedi. Ayak cihazı, sinyal-gürültü oranını veya görüntü kalitesini etkilemedi. Ayak bileği cihazı pasif iken M1 ve SMA bölgelerinde, deneğin maksimum kuvvetinin %60'ında enerji verilen ayak bileği cihazına kıyasla önemli aktivasyonlar gözlenmiştir.

Hasta kalibrasyon adımları, metronom ekranının mevcut hareket aralığını kapsadığından ve uygulanan kuvvet seviyelerinin hastanın mümkün olan maksimum uyguladığı kuvvete dayandığından emin olmak için çok önemlidir. Bu, optimumun altındaki performanstan ziyade gerçek yeteneklerini ölçmemizi sağlar. Yaklaşımımız ayak fonksiyon rehabilitasyonu ile sınırlı değildir.

Bu araştırmanın etkisi, tedaviden önce klinik verilerle birlikte MRI kullanılarak beyin iyileşme biyobelirteçlerinin tanımlanmasında yatmaktadır. Bu ilerleme, sonuç tahminini önemli ölçüde artıracak ve kişiselleştirilmiş tedavi planlamasına olanak sağlayacaktır. Kronik inme hastalarında elde edilen başarılı sonuçlar, uzun süreli inme rehabilitasyonu için sigorta kapsamının uzamasına ve sonuçta yaşam kalitelerinin artmasına da yol açabilir.