Name: Bakım Noktası Ultrasonu: Zor Hava Yollarını Tahmin Etmek İçin Ultrason Parametrelerinin Gözden Geçirilmesi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 21 s
Description: Öğrenin, bakım noktası ultrasonu ile zor hava yollarını tahmin etmek için dinamik anatomik değerlendirme yapmayı. Bu yöntem, klinik muayeneye ek olarak gerçek zamanlı bilgi sağlar ve hava yolu yönetiminde güveni artırır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma kısmen Ulusal Sağlık Enstitüleri / Ulusal Kanser Enstitüsü (Bethesda, Maryland) Kanser Destek Hibesi P30 CA008748 tarafından desteklenmiştir.

Bu tarama protokolü klinik eğitim içindir ve başka bir yerde yayınlanmamıştır. Ultrason görüntüleri bir gönüllüden alındı ve kimliği gizlendi. Kurumsal yönergelere göre, bu protokol, insan araştırma konusunun Ortak Kural ve FDA tanımının ötesindedir ve resmi IRB onayı gerekli değildir.
1. Dönüştürücü ve görüntü optimizasyonu
<ol><li>Doğrusal dizi 12-4 MHz dönüştürücü kullanın. Bu, yüzeysel görüntüleme yapıları için yüksek frekanslı bir dönüştürücüdür.</li>
	<li>Dönüştürücüyü iki elinizle cilde 90° açıyla tutma ve hastanın her iki yanında durma alıştırması yapın, bu sınırlı bir alanda çalışırken gerekli olabilir. Boyuna hafif baskı uygulayın. Aksi takdirde görüntü bozulur.</li>
	<li>Görüntü optimizasyonu için ince hareketlerle dönüştürücü manipülasyonu uygulayın.<ol><li>Daha iyi bir görüntü elde etmek için genellikle küçük ayarlamalar gerekir. Probu kalem gibi tutmayı deneyin. Görüntüyü bozduğu için el kısmını boyuna koymayın.</li>
	</ol></li>
	<li>Farklı ağırlıklara uyum sağlamak için farklı doğrusal dizilere, 12-4 MHz veya 12-5 MHz, 13-6 MHz veya eğrisel C5-1 MHz dönüştürücülere sahip farklı ultrason makinesi modellerini kullanarak pratik yapın.</li>
	<li>Görüntü optimizasyonu alıştırması yapın.<ol><li>Odak, kazanç, zaman telafisi (TGC), derinlik ve yakınlaştırma kullanarak optimum görüntü için topuzoloji manipülasyonu uygulayın. NOT: İdeal derinlik 3,5-4 cm'dir.<ol><li>Kötü bir görüntü oluşturan çok fazla ve çok az kazançtan kaçının.</li>
			<li>Yakın/uzak alan kazancını ayarlamak için zaman kazancı telafisi (TGC) kullanın. Bu, en iyi görüntü için belirli bir gri tonlama derinliğinde kazançta ince ayar yapar.</li>
			<li>İstediğiniz ilgi alanını yakınlaştırın.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Görüntüleri dondurma, ölçme ve elde etme alıştırması yapın.</li>
</ol>2. Hasta pozisyonu
<ol><li>Hastayı yastıksız sırtüstü pozisyona getirin.</li>
	<li>Standardizasyonu sağlamak için hastadan baş ve boynu nötr bir pozisyonda tutmasını isteyin. Koklama pozisyonu baş ve boyun kanseri hastalarında elde edilemez olabilir ve nötr pozisyon en iyi ölçümleri sağlar.</li>
	<li>Hastadan dilini alt kesici dişlere koymasını isteyin. Ağız içindeki dil pozisyonu yumuşak dokuların kalınlığını değiştirir; Bu nedenle, tutarlılığı sağlamak için ultrason muayenesi sırasında dil her zaman aynı pozisyonda olmalıdır.</li>
</ol>3. Görüntü optimizasyonu için dönüştürücü tekniği
<ol><li>Dönüştürücü ile cilt arasına bir jel ortamı uygulayın, böylece arada hava kalmaz. NOT: Ultrason dalgaları havada dolaşmaz.</li>
	<li>Dönüştürücüyü minimum basınçla enine ön boyna yerleştirin ve cilt temasını koruyun. NOT: Boynun ön kısmına uygulanan basınç üst solunum yolunu daraltabilir, doku ölçülerini değiştirebilir, öksürüğe neden olabilir ve hastayı rahatsız edebilir.</li>
	<li>Dönüştürücü orta hattını merkezi eksen üzerinde enine konumda yerleştirin.</li>
	<li>Submandibular boşluktan başlayın ve yavaş ince hareketlerle dönüştürücüyü kaudal olarak hareket ettirin. NOT: Gırtlağın yüzeysel konumu, yapılarının tanımlanmasına yardımcı olur. Ön boyun yumuşak doku kalınlığı beş noktada elde edilir.</li>
</ol>4. Hyomental mesafe (HMD, Şekil 1)
<ol><li>Submandibular bir görüntü elde etmek için dönüştürücüyü vücudun merkezi ekseni boyunca submental boşluğa uzunlamasına yerleştirin. NOT: Ağız tabanı görüntüsü, mentumun akustik gölgeleri ile hyoid kemiği arasında ince bir doku ekojenitesi gösterir. Sert damak hiperekoiktir ve beyaz bir çizgi olarak tasvir edilir.</li>
	<li>Dondur'a tıklayın.</li>
	<li>Ölç'e tıklayın. Mentumun dış sınırından hyoid kemiğe kadar ölçün. Ekranda santimetre (cm) cinsinden mesafe belirecektir.</li>
	<li>Edin'e tıklayın.</li>
	<li>Dönüştürücüyü enine konumda döndürün ve boynun orta ekseni üzerine yerleştirin.</li>
	<li>Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için dönüştürücüyü kaudal olarak ince yavaş hareketlerle manipüle edin7.</li>
</ol>5. Tirohyoid membran (THM, Şekil 2)
<ol><li>Tiroid kıkırdağını ve hyoid kemiği palpe edin ve dönüştürücüyü enine pozisyonda yerleştirin ve boynun orta ekseninde kaldığından emin olun. NOT: Tirohyoid membran, hyoid kemiğin kaudal sınırından tiroid kıkırdağının sefalad sınırına kadar genişler. Epiglottis hipoekoik eğrisel bir yapı olarak görünür ve karanlık bir alandır.</li>
	<li>Dondur'a tıklayın.</li>
	<li>Ölç'e tıklayın. Deriden merkezdeki epiglotun ön sınırına kadar ölçün. Ekranda santimetre (cm) cinsinden mesafe belirecektir.</li>
	<li>Edin'e tıklayın.</li>
	<li>Dönüştürücüyü 1 cm sağa hareket ettirin.</li>
	<li>Dondur'a tıklayın.</li>
	<li>Ölç'e tıklayın. Deriden epiglotun ön sınırına olan mesafeyi ölçün. Mesafe ekranda santimetre (cm) olarak açılacaktır.</li>
	<li>Edin'e tıklayın.</li>
	<li>Dönüştürücüyü merkezin 1 cm soluna hareket ettirin ve 5.6-5.8 arasındaki adımları tekrarlayın.</li>
	<li>THM8'i elde etmek için üç ölçümün ortalamasını alın.</li>
</ol>6. Deriden epiglot ile olan mesafe (DSE, Şekil 3)
<ol><li>Dönüştürücüyü aynı konumda tutun ve boynun orta ekseninde kalın. NOT: Epiglot görünürde olmalıdır. Epiglott, karanlık bir alan olarak görülen hipoekoik eğrisel bir yapıdır ve hastanın yaşamı boyunca öyle kalır. Posteriorda, hava mukozal arayüzü parlak beyaz bir çizgidir.</li>
	<li>Dondur'a tıklayın.</li>
	<li>Ölç'e tıklayın. Deriden parlak beyaz çizginin ortasına kadar ölçün. Ekranda santimetre (cm) cinsinden mesafe belirecektir.</li>
	<li>Edin'e tıklayın.</li>
	<li>Probu orta hattın 1 cm soluna hareket ettirin.</li>
	<li>Dondur'a tıklayın.</li>
	<li>Ölç'e tıklayın. Deriden parlak beyaz çizgiye kadar ölçün. Ekranda santimetre (cm) cinsinden mesafe belirecektir.</li>
	<li>Edin'e tıklayın.</li>
	<li>Dönüştürücüyü orta hattın 1 cm sağına hareket ettirin ve 6.6-6.8 arasındaki adımları tekrarlayın.</li>
	<li>DSE9'u elde etmek için üç ölçümün ortalamasını alın.</li>
</ol>7. Deriden hyoid kemiğe olan mesafe (SHB, Şekil 4)
<ol><li>Dönüştürücü kuyruğunu hafifçe aşağı doğru (yaklaşık 20°) açın, hyoid kemiği palpe edin ve dönüştürücüyü doğrudan hyoid kemiğin üzerine yerleştirin, boynun orta ekseninde kaldığından emin olun. NOT: Hyoid kemik, baş aşağı kıvrılmış parlak bir ekojenik çizgi olarak görülür. Aşağıda hipoekoik bir gölge var.</li>
	<li>Dondur'a tıklayın.</li>
	<li>Ölç'e tıklayın. Deriden hyoid kemiğin merkezine kadar ölçün. Ekranda santimetre (cm) cinsinden mesafe belirecektir.</li>
	<li>Edin'e tıklayın.</li>
	<li>Probu soldaki orta çizgiye 1 cm yanal hareket ettirin.</li>
	<li>Dondur'a tıklayın.</li>
	<li>Ölç'e tıklayın. Deriden hyoid kemiğe kadar ölçün. Ekranda santimetre (cm) cinsinden bir mesafe belirecektir.</li>
	<li>Edin'e tıklayın.</li>
	<li>Dönüştürücüyü orta hattın 1 cm sağına hareket ettirin ve 7.6-7.8 arasındaki adımları tekrarlayın</li>
	<li>SHB mesafesini10 elde etmek için üç ölçümün ortalamasını alın.</li>
</ol>8. Ciltten ses tellerine olan uzaklık (SVC, Şekil 5)
<ol><li>Ultrason probunu tiroid kıkırdağının üzerine enine yerleştirin ve boynun orta ekseninde kaldığından emin olun. NOT: Tiroid kıkırdağı, ince doku ekojenitesine sahip büyük, baş aşağı V şeklinde bir yapı olarak görselleştirilir. Ses telleri, V şeklindeki yapı içinde iki üçgen şeklindedir.</li>
	<li>Dondur'a tıklayın.</li>
	<li>Ölç'e tıklayın. Deriden sağ ses telinin üst sınırına kadar ölçün. Ekranda santimetre (cm) cinsinden mesafe belirecektir.</li>
	<li>Edin'e tıklayın.</li>
	<li>Sol ses telindeki 8.2-8.4 adımlarını tekrarlayın.</li>
	<li>SVC11'i elde etmek için iki ölçümün ortalamasını alın.</li>
</ol>

<ol><li>Apfelbaum, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+Practice+Guidelines+for+Management+of+the+Difficult+Airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.</a> Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).</li>
<li>Ji, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+between+modified+LEMON+score+and+intubation+difficulty+in+adult+trauma+patients+undergoing+emergency+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">Correlation between modified LEMON score and intubation difficulty in adult trauma patients undergoing emergency surgery.</a> World Journal of Emergency Surgery. 13, 33(2018).</li>
<li>Hall, E. A., Showaihi, I., Shofer, F. S., Panebianco, N. L., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+evaluation+of+the+airway+in+the+ED%3A+A+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Ultrasound evaluation of the airway in the ED: A feasibility study.</a> Critical Ultrasound Journal. 10 (1), 3(2018).</li>
<li>Chou, H. -C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tracheal+rapid+ultrasound+exam+%28T.R.U.E.%29+for+confirming+endotracheal+tube+placement+during+emergency+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">Tracheal rapid ultrasound exam (T.R.U.E.) for confirming endotracheal tube placement during emergency intubation.</a> Resuscitation. 82 (10), 1279-1284 (2011).</li>
<li>Sotoodehnia, M., Rafiemanesh, H., Mirfazaelian, H., Safaie, A., Baratloo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+indicators+for+predicting+difficult+intubation%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography indicators for predicting difficult intubation: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Emergency Medicine. 21 (1), 76(2021).</li>
<li>Prasad, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+sonography+and+computed+tomography+as+imaging+tools+for+assessment+of+airway+structures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparison of sonography and computed tomography as imaging tools for assessment of airway structures.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 30 (7), 965-972 (2011).</li>
<li>Andruszkiewicz, P., Wojtczak, J., Sobczyk, D., Stach, O., Kowalik, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+validity+of+sonographic+upper+airway+evaluation+to+predict+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 35 (10), 2243-2252 (2016).</li>
<li>Adhikari, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pilot+study+to+determine+the+utility+of+point-of-care+ultrasound+in+assessing+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Pilot study to determine the utility of point-of-care ultrasound in assessing difficult laryngoscopy.</a> Academic Emergency Medicine. 18 (7), 754-758 (2011).</li>
<li>Ezri, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+difficult+laryngoscopy+in+obese+patients+by+ultrasound+quantification+of+anterior+neck+soft+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Prediction of difficult laryngoscopy in obese patients by ultrasound quantification of anterior neck soft tissue.</a> Anaesthesia. 58 (11), 1111-1114 (2003).</li>
<li>Yadav, N. K., Rudingwa, P., Mishra, S. K., Pannerselvam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+measurement+of+anterior+neck+soft+tissue+and+tongue+thickness+to+predict+difficult+laryngoscopy+-+An+observational+analytical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound measurement of anterior neck soft tissue and tongue thickness to predict difficult laryngoscopy - An observational analytical study.</a> Indian Journal of Anaesthesia. 63 (8), 629-634 (2019).</li>
<li>Martinez-Garcia, A., Guerrero-Orriach, J. L., Pino-Galvez, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+predicting+difficult+laryngoscopy.+Getting+closer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Monitoring+and+Computing%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for predicting difficult laryngoscopy. Getting closer.</a> Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2020).</li>
<li>Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+ultrasound+as+predictor+of+difficult+direct+laryngoscopy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis.</a> Anesthesia and Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).</li>
<li>Petrisor, C., Szabo, R., Constantinescu, C., Prie, A., Hagau, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-based+assessment+of+hyomental+distances+in+neutral%2C+ramped%2C+and+maximum+hyperextended+positions%2C+and+derived+ratios%2C+for+the+prediction+of+difficult+airway+in+the+obese+population%3A+A+pilot+diagnostic+accuracy+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-based assessment of hyomental distances in neutral, ramped, and maximum hyperextended positions, and derived ratios, for the prediction of difficult airway in the obese population: A pilot diagnostic accuracy study.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 110-116 (2018).</li>
<li>Reddy, P. B., Punetha, P., Chalam, K. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+-+A+viable+tool+for+airway+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography - A viable tool for airway assessment.</a> Indian Journal of Anaesthesia. 60 (11), 807-813 (2016).</li>
<li>Wu, J., Dong, J., Ding, Y., Zheng, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+anterior+neck+soft+tissue+quantifications+by+ultrasound+in+predicting+difficult+laryngoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy.</a> Medical Science Monitor. 20, 2343-2350 (2014).</li>
<li>Pinto, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predicting+difficult+laryngoscopy+using+ultrasound+measurement+of+the+distance+from+skin+to+the+epiglottis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of the distance from skin to the epiglottis.</a> Journal of Critical Care. 33, 26-31 (2016).</li>
<li>Falcetta, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+two+neck+ultrasound+measurements+as+predictors+of+difficult+direct+laryngoscopy%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Anaesthesiology%22%5BJournal%5D)">Evaluation of two neck ultrasound measurements as predictors of difficult direct laryngoscopy: A prospective observational study.</a> European Journal of Anaesthesiology. 35 (8), 605-612 (2018).</li>
<li>Chalumeau-Lemoine, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+short-term+training+na%C3%AFve+physicians+in+focused+general+ultrasonography+in+an+intensive-care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Results of short-term training naïve physicians in focused general ultrasonography in an intensive-care unit.</a> Intensive Care Medicine. 35 (10), 1767-1771 (2009).</li>
</ol>

Yazarın ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Hava yolunun ultrasonu, hava yolunu incelemek için etkili bir metodolojidir. Amaç, anestezi indüksiyonundan önce hava yolunun standart anestezi öncesi değerlendirmesine ek değer kazandırmak için hava yolu muayenesini günlük pratiğe dahil etmektir.
Tarama protokolünü submandibular boşluktan, transdüser vücudun uzun ekseni boyunca konumlandırılmış - sagital düzlem ile başlatmak en iyisidir. Oradan, dönüştürücü orta hat boyunca enine konumda döndürülür ve her parametre ortaya çıktıkça yavaşça kau...

Hava yolu yönetimi, hastanın perioperatif bakımının çok önemli bir parçasıdır ve bir anestezi uzmanı için temel bir beceridir. Uygun bir hava yolunun sağlanamaması, planlanmamış yoğun bakım kabullerine ve komplikasyonlara, uzun süreli hastanede kalışlara ve beyin hasarı ve ölüm riskinin artmasına neden olabilir. Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) 2022 zor hava yolu görev gücü, zor hava yolu tanımını aşağıdakileri içerecek şekilde güncelledi: zor maske ventilasyonu, zor laringoskopi görünümü, çok sayıda entübasyon girişimi, gelişmiş hava yolu yardımcılarının kullanımı ve zor ekstübasyon veya ventilasyon1. Entübasyondan önce hava yolunun görsel değerlendirmesi, bir Mallampati skorunun aranmasını, değerlendirilmesini ve tahsis edilmesini, tıkanıklık belirtilerinin gözlemlenmesini ve boyun hareketliliğinin değerlendirilmesini içerir. Bu genellikle LEMON yöntemi olarak bilinir. Ek değerlendirmeler radyografik, orofaringeal veya dış anatomik hava yolu yapısı değerlendirmelerini ve üst dudak ısırma testiniiçerir 2. Hiçbir yöntem, önemli entübasyon zorluğunun bir göstergesi olarak sınırsız değildir. Bu birçok kalite değerlendirmesi, zor hava yollarının insidansının neden %5 ila %22 arasında değiştiğini ve pozitif prediktif değerin (PPV) düşük olduğunu açıklayabilir. Yakın tarihli bir meta-analiz, Mallampati skoru III veya IV olan hastalarda düşük bir zor entübasyon prevalansı gösterdi ve bu da Mallampatti skorlama sistemini ölçülen ultrason parametrelerinden daha az hassas ve spesifik hale getirdi3. Ultrasonda sağlanan hava yolu görüntüleri, radyografi ile karşılaştırılabilir ve bu da onu çekici bir alternatif haline getirir. Travma hastalarında endotrakeal tüp yerleşiminin belirlenmesine dayanan klinik verilerle desteklendiği, hasta başı ultrason protokollerinin tanıtılmasından bu yana hava yolu tedavisinde yardımcı olarak hava yolu ultrasonu ivme kazanmaktadır4. Ultrason, klinisyene tek başına klinik muayene ile imkansız olan dinamik bir anatomik değerlendirme sağlar.
Çalışmalar, zor bir laringoskopi görselleştirmesinin belirlenmesinde spesifik ultrason parametrelerinin katma değerini göstermektedir. Perioperatif ortamda hava yolu yönetimi için hasta başı ultrasonun (POCUS) fizibilitesi hala büyük ilgi alanıdır. Ultrason, BT ile görüntülenen tüm yapıları güvenilir bir şekilde görüntüler ve infrahyoid hava yolu yapıları, BT5 ile ölçülen parametrelerle iyi uyum sağlar. Boynun farklı seviyelerinde çeşitli ultrason ölçümleri incelenmiştir. Aşağıdaki ölçümler zor doğrudan laringoskopi ile ilişkilidir: (1) hiyomental mesafe (HMD); (2) tirohyoid membran (THM); (3) deriden epiglot (DSE) ile olan mesafe; (4) deriden hyoid kemiğe (SHB) olan mesafe; ve (5) deriden ses tellerine (SVC) olan mesafe. Bu yöntem, genel popülasyonlar ve obezitesi olanlar gibi belirli popülasyonlar için uygundur. Dolu bir mide, hızlı sekans entübasyonu, kaba görsel anatomik anormallikler ve farklı nedenlerden kaynaklanan kısıtlı boyun hareketliliği, hava yolunu değerlendirmek için ultrason kullanımını engeller.
Bu anlatı derlemesi, hava yolunun POCUS'undaki önemli ultrason parametrelerini tartışmakta ve günlük pratikte kullanılabilecek eğitim önerileri sunmaktadır. Ultrason basit, taşınabilir, kolaydır ve kısa bir öğrenme eğrisine sahiptir.
20 MHz'lik bir frekansın üzerindeki sese ultrason denir ve tıbbi görüntüleme 2-15 MHz kullanır. Ultrason dalgaları, genellikle ultrason probu olarak adlandırılan bir ultrason dönüştürücü tarafından iletilir ve alınır. Ultrason dalgasının dokudan geçen direncine akustik empedans denir. Ultrason dalgaları doku-hava arayüzünden dönüştürücüye geri yansır ve farklı dokuların farklı akustik empedansları vardır. Kemik güçlü bir yankı verir, yani hiperekoik olarak adlandırılır ve beyaz görünür. Ek olarak, kemik ultrason dalgalarını emer ve hiçbir şey bunun ötesine geçmez. Bu fenomen akustik gölgeleme olarak tanımlanır. Kıkırdak içeren hava yolu yapıları küçük bir yankı oluşturur; Hipoekoik yapılar olarak tanımlanırlar ve ultrason görüntüsünde karanlık görünürler. Yaşlanma ile birlikte kireçlenmeler geliştikçe bu yapılar daha ekojenik görünmektedir5. Kas ve bağ dokusu ile daha heterojen bir görünüm görülür. Glandüler doku daha parlak görünür, yani bu doku hiperekoiktir. Hava-doku sınırı kavramını anlamak çok önemlidir. Ultrason dalgaları havada dolaşmaz, ancak dönüştürücüye geri dönerek güçlü bir yansıma oluşturur. Geri dönen yankı sinyali bir dağılım artefaktıdır - birden fazla beyaz çizgiye neden olan bir yankılanma. Hava-mukoza arayüzündeki ultrason ışını parlak beyaz bir çizgi oluşturur. Daha yoğun doku ekranda daha parlak görünür ve ötesindeki yapılar gözlemlenemez. Klinik olarak sadece deriden solid dokunun anterior luminal yüzeyine kadar olan doku görüntülenir. Farenks ve gırtlağın arka duvarı görüntülenemez. Akustik gölgeleme, proba6 geri dönen ultrason ışınlarını yansıtır.
Ultrason transdüserleri, kavisli bir düşük frekanslı (C5-1 MHz) dönüştürücü, bir yüksek frekanslı doğrusal dizi (L12-4 MHz), (L12-5) MHz veya (L13-6 MHz) dönüştürücü içerir. Hava yolu yapıları ciltten 2-3 cm içinde yüzeyseldir ancak obez hastalarda artmış boyun ön yağ dokusu nedeniyle daha derindir. Kavisli düşük frekanslı C5-1 MHz dönüştürücü, daha iyi bir submandibular görünüm için daha geniş bir görüş alanı görüntüler. Yalnızca bir dönüştürücü mevcutsa, yüksek frekanslı lineer dizi, hava yolu değerlendirmesi ile ilgili tüm ultrason muayenelerini gerçekleştirir. Dönüştürücü cilt ile tam temas etmelidir. Cilt temasını sürdürmek için bol miktarda iletken jel gereklidir. Erkeklerde, belirgin tiroid kıkırdağı nedeniyle havanın cilt ile dönüştürücü arasında sıkışmasını önlemek zordur. Bu durumda, görüntüyü optimize etmek için minimum kaudal ve kraniyal ayarlamalar kullanılabilir.

<table><tbody><tr><td>Jel-Yağlayıcı jöle</td><td>MediChoice</td><td>13143 gram, LUB Steril</td><td>Bakteriyostatik, suda çözünür alkol içermez.</td></tr><tr><td>Philips SPARQ Bakım Noktası Sistemi,</td><td>Philips</td><td>Dönüştürücü L12-4 MHz</td><td>Geniş bant doğrusal. 128 eleman. 38,4 mm.</td></tr></tbody></table>

bakım noktası ultrasonu: zor hava yollarını tahmin etmek İçin ultrason parametrelerinin gözden geçirilmesi

Point-of-Care Ultrasound: A Review of Ultrasound Parameters for Predicting Difficult Airways

Hava yolu yönetimi, perioperatif bakımın çok önemli bir parçası olmaya devam etmektedir. Potansiyel olarak zor hava yollarını değerlendirmeye yönelik geleneksel yaklaşım, Mallampati sınıflandırmasını, tıkanıklık belirtilerini ve boyun hareketliliğini arayan ve değerlendiren LEMON yöntemini vurgular. Klinik bulgular zor trakeal entübasyon olasılığının daha yüksek olduğunu tahmin etmeye yardımcı olur, ancak hiçbir klinik sonuç zor entübasyonu güvenilir bir şekilde dışlamaz. Klinik muayeneye ek olarak ultrason, klinisyene tek başına klinik muayene ile imkansız olan dinamik bir anatomik hava yolu değerlendirmesi sağlayabilir. Anestezistlerin elinde, ultrason perioperatif dönemde daha popüler hale geliyor. Bu yöntem, özellikle morbid obez olanlar ve baş ve boyun kanseri veya travması olan hastalar gibi belirli hasta popülasyonlarında uygun endotrakeal tüp konumlandırmasını belirlemek için geçerlidir. Odak noktası normal anatomiyi tanımlamak, endotrakeal tüpü doğru konumlandırmak ve zor entübasyonu öngören parametreleri iyileştirmektir. Çeşitli ultrason ölçümleri literatürde zor direkt laringoskopinin klinik göstergeleridir. Bir meta-analiz, deriden epiglot (DSE) ile olan mesafenin en çok zor bir laringoskopi ile ilişkili olduğunu ortaya koydu. Hava yolunun ultrasonu rutin uygulamada klinik muayeneye ek olarak uygulanabilir. Dolu bir mide, hızlı sekans entübasyonu, kaba görsel anatomik anormallikler ve kısıtlı boyun esnekliği, hava yolunu değerlendirmek için ultrason kullanılmasını engeller. Hava yolu değerlendirmesi, hasta sırtüstü pozisyonda, yastıksız ve baş ve boyun nötral pozisyonda olacak şekilde 12-4 MHz'lik bir lineer dizi dönüştürücü ile gerçekleştirilir. Boynun merkezi ekseni, ultrason parametrelerinin ölçüldüğü yerdir. Bu görüntü elde edilen görüntüler, hava yolunun standart ultrason muayenesine rehberlik eder.

Bu yazıda zor bir laringoskopinin öngörücüsü olan önemli ultrason parametrelerinin sağlanması amaçlanmıştır. Bugüne kadar, 30 çalışma birkaç farklı ultrason parametresini analiz etti. İki meta-analiz, kolay ve zor direkt laringoskopi görünümleri arasında önemli ölçüde farklılık gösteren ve klasik Mallampatti sınıflandırmasından daha yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip olan en çok çalışılan beş parametreyi tanımlamıştır12. Bu anlatı incelemesi, Tablo 1 ve Tablo 2'de</stron...

Bakım noktası ultrasonu (POCUS), dinamik hava yolu değerlendirmesini sağlayan basit, invaziv olmayan ve taşınabilir bir araçtır. Çeşitli çalışmalar, zor laringoskopileri öngörmede klinik muayeneye ek olarak ultrason parametrelerinin rolünü belirlemeye çalışmıştır.

Bakım Noktası Ultrasonu: Zor Hava Yollarını Tahmin Etmek İçin Ultrason Parametrelerinin Gözden Geçirilmesi

Airway management remains a crucial part of perioperative care. The conventional approach to assessing potentially difficult airways emphasizes the LEMON ...

Ultrason görüntüsünün elde edilmesi, hava yolunun standart ultrason değerlendirmesine rehberlik edebilir. Ultrason, klinisyene tek başına klinik muayene ile mümkün olmayan dinamik bir anatomik hava yolu değerlendirmesi sağlayabilir. Teknik basittir ve kişi bunu kendisi ve meslektaşları üzerinde uygulayabilir.Yaklaşık 20 sınavdan sonra yetkinlik kazanmak mümkündür. Hastadan yastıksız sırtüstü pozisyonda yatmasını isteyerek başlayın. Standardizasyonu ve en iyi ölçümleri sağlamak için hastadan başını ve boynunu nötr pozisyonda tutmasını isteyin.Hastadan dilini alt kesici dişlere koymasını isteyin. Tutarlılık için, dil ultrason muayenesi boyunca aynı pozisyonda kalmalıdır. Hasta doğru şekilde yerleştirildikten sonra, cilt ile dönüştürücü arasında hava olmadığından emin olmak için dönüştürücüye bir jel ortamı uygulayın.Dönüştürücüyü, cilt temasını korurken, minimum basınçla hastanın ön boynuna enine yerleştirin. Ardından dönüştürücü orta hattını merkezi eksene enine konumda yerleştirin. Ve submandibular boşluktan yavaş ince hareketlerle başlayarak, dönüştürücüyü kordon olarak hareket ettirin.Submandibular bir görüntü için, dönüştürücüyü vücudun merkezi ekseni boyunca submental boşluğa uzunlamasına yerleştirin. Dondur'a tıklayın, ardından ölç'e tıklayın, ardından mentumun dış sınırından hyoid kemiğe olan mesafeyi ölçün. Mesafenin santimetre cinsinden değeri ekranda belirdiğinde, edin'e tıklayın.Dönüştürücüyü enine konumda döndürün ve boynun orta ekseni üzerine yerleştirin. İlgilenilen yapıları görselleştirmek için dönüştürücüyü ince yavaş hareketlerle samimi bir şekilde manipüle edin. Tiroid hyoid membranını veya THM'yi görselleştirmek için, tiroid kıkırdağını ve hyoid kemiğini palpe edin ve dönüştürücüyü boynun orta ekseninde kalmasını sağlarken enine pozisyon arasına yerleştirin.Sırayla, deriden merkezdeki epiglotun ön sınırına olan mesafeyi ölçmeden önce dondur ve ölç'e tıklayın. Ekranda santimetre cinsinden mesafe belirdiğinde, edin'e tıklayın. Ardından dönüştürücüyü bir santimetre sağa hareket ettirin ve daha önce gösterildiği gibi ölçümü tekrarlayın.Ekranda mesafe değeri göründüğünde, verileri alın. Ardından, dönüştürücüyü merkezin bir santimetre soluna getirin ve ölçümü alma işlemini tekrarlayın. THM'yi elde etmek için üç ölçümün ortalamasını alın.Dönüştürücüyü aynı konumda tutun ve hipoekoik eğrisel epiglotu karanlık bir alan olarak görmek için bir sonraki merkezi eksende kalın. Dondur'a ve ardından ölç'e tıklayın. Ardından ciltten parlak beyaz çizginin merkezine olan mesafeyi ölçün.Mesafenin santimetre cinsinden değeri ekranda belirdiğinde, edin'e tıklayın. Probu orta hattın bir santimetre soluna hareket ettirin ve ölçümü tekrar alın. Ardından, ölçümü üçüncü kez elde etmek için dönüştürücüyü orta hattın bir santimetre sağına hareket ettirin.Deriden epiglot veya DSC'ye olan mesafeyi elde etmek için üç ölçümün ortalamasını alın. Dönüştürücü kuyruğunu yaklaşık 20 derece aşağı doğru açın. Hyoid kemiği palpe edin ve probu boynun orta ekseninde tutarken dönüştürücüyü doğrudan hyoid kemiğin üzerine yerleştirin.Sırayla, dondur ve ölç'e tıklayın. Deriden hyoid kemiğin merkezine olan mesafeyi ölçün, parlak bir ekojenik çizgi olarak görülen, hipoekoik gölgenin üzerinde baş aşağı kıvrılmış ve verileri elde edin. Bir ölçüm daha elde etmek için probu soldaki orta çizgiye bir santimetre yanal hareket ettirin.Üçüncü ölçüm için, dönüştürücüyü orta hattın bir santimetre sağına hareket ettirin ve deriden hyoid kemiğe veya SHB'ye olan mesafeyi elde etmek için üç ölçümün ortalamasını alın. Deriden ses tellerine veya SVC'ye olan mesafeyi ölçmek için, dönüştürücüyü boynun orta ekseninde kalırken tiroid kıkırdağının üzerine enine yerleştirin. Dondur'a ve ardından ölç'e tıklayın.Daha sonra deriden sağ ses telinin üst sınırına kadar olan mesafeyi ölçün ve verileri elde edin. Aynı ölçümü sol ses telinde tekrarlayın ve SVC'yi elde etmek için iki ölçümün ortalamasını alın. 30 çalışmada, zor bir laringoskopiyi öngören birkaç farklı ultrason parametresi analiz edildi.İki meta-analiz, kolay ve zor doğrudan laringoskopi görünümleri arasında önemli ölçüde farklılık gösteren en çok çalışılan beş parametreyi tanımladı. Nötr pozisyonda, 3.4 ila 4.5 santimetrelik bir HMD değeri, zor doğrudan laringoskopi ile ilişkilendirildi. Parametrenin duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %100 ve %71.4 idi ve genel ve obez popülasyonlarda prediktif idi.2.8 santimetreden yüksek bir TMH değeri zor bir laringoskopiyi öngördü. Bu parametrenin duyarlılığı %64.7 ve özgüllüğü %77.1 idi. Bir meta-analiz, zor direkt laringoskopi ile en çok korelasyon gösteren parametre olarak DSE'yi buldu. 2 ila 2.5 santimetreden büyük olan ortalama DSE değeri, yaklaşık% 30 ila% 50 arasında pozitif bir prediktif değere sahipken, parametrenin negatif prediktif değeri% 95 ila% 97 arasında değişmiştir ve 1.28 santimetreden büyük bir SHB, zor doğrudan laringoskopi ile ilişkilidir.Parametrenin duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %85.7 ve %85.1 idi. Zor direkt laringoskopilerde, yaklaşık 0.9 ila 1.3 santimetre arasında SVC ölçümleri bildirilmiştir. Başın nötr pozisyonda tutulması ve dilin alt kesici dişlere dayandırılması önemlidir.Dönüştürücü, boynun merkezi eksenine dayanmalı ve yavaşça hareket ettirilmelidir. Ultrason, hava yolunun klinik muayenesine ek olarak günlük pratiğe dahil edilebilir.

point-care-ultrasound-review-ultrasound-parameters-for-predicting

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Akciğer ultrason yenidoğan akciğer hastalıkları başucu değerlendirilmesi için invaziv olmayan ve değerli bir araçtır. Ancak, göreceli eksikliği kullanılan standartlar, iletişim kuralları ve yönergeleri uygulanması sınırlayabilir. Burada, klinik karar verme içinde kullanılmak üzere bir standart yenidoğan akciğer ultrason tanılama iletişim kuralı geliştirmek hedefliyoruz.

İletişim kuralı ve uluslararası uzman Birliğine bağlı yenidoğan göğüs hastalıkları teşhis bakım noktası akciğer ultrason için kurallar

Burada kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında kullanılmak üzere US-CAB (Ultrason, Dolaşım/Hava Yolu/Solunum) protokolü salıyoruz. US-C kalp ve inferior vena kava subksifoid görünümünü değerlendirir. Entübasyondan sonra, trakeal ABD (US-A) ve akciğer US (US-B) endotrakeal entübasyon ve uygun ventilasyon teyit yardımcı olur.

Kardiyopulmoner Resüsitasyon Sırasında Ultrasonografik Değerlendirme

Pnömotoraks hızlı, net tanı ve zamanında tedavi gerektiren yenidoğan bebeklerde sık görülen acil ve kritik bir hastalıktır. Göğüs röntgenlerine dayalı tanı ve tedavi gecikmiş tedavi ve radyasyon hasarı ile ilişkilidir. Akciğer ultrasonu (ABD) hızlı, doğru tanı ve pnömotoraks kesin torasentez için yararlı rehberlik sağlar.

Uluslararası Uzman Konsensus ve Neonatal Pnömotoraks Ultrason Tanısı ve Ultrason Eşliğinde Torasentez Önerileri

Bakım noktası ultrasonu (POCUS) hava yolu yönetiminde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Burada, endotrakeal ve özofagus entübasyonunun ayırt edilmesi, cerrahi bir hava yolunun gerekli olması durumunda krikotiroid membranın tanımlanması ve zor hava yolu yönetimini öngörmek için ön boyun yumuşak dokusunun ölçülmesi dahil olmak üzere POCUS'un bazı klinik yararları sunulmaktadır. ...

Acil Hava Yolu Yönetimi için Portatif Sonografi Kullanarak Görüntü Yakalama

Akciğerlerin bakım noktası ultrasonu (POCUS) hızla değişen klinik senaryolarda hızlı cevaplar sağlar. Akut bakım ortamlarında kullanılmak üzere görüntü elde etmek için etkili ve bilgilendirici bir protokol sunuyoruz.

Yetişkinlerde Bakım Noktası Akciğer Ultrasonu: Görüntü Edinme

Burada, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde ve doğum odasında uygulanabilecek bir protokolü üç senaryo ile ilişkili olarak sunuyoruz: kalp durması, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu. Bu protokol, son teknoloji ürünü bir ultrason makinesi veya uygun fiyatlı bir el cihazı ile gerçekleştirilebilir; Bir görüntü alma protokolü dikkatlice detaylandırılmıştır.

Kritik Hasta Yenidoğanda Yaşamı Tehdit Eden Acil Durumlarda Görüntü Elde Etmek İçin Modifiye Sonografik Bir Algoritma

Bu protokol, abdominal aortu hasta başı ultrason ile görüntüleme adımlarını gözden geçirir. Görüntü elde etmeyi, görüntüleme tuzaklarını ve artefaktlarını gidermeyi ve hayatı tehdit eden abdominal aort patolojisinin tanınmasını tartışıyoruz.

Abdominal Aortun Hasta Başı Ultrasonografi Değerlendirmesine Bir Yaklaşım

Bu protokol mide ultrasonografisinde görüntü elde etmek için iki yöntem sunar. Ek olarak, tıbbi karar vermeye yardımcı olmak için bu bilgileri yorumlamak için ipuçları verilmiştir.

Yetişkinlerde Gastrik Bakım Noktası Ultrasonu: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama

Bakım noktası ultrasonu (POCUS), taşınabilirliği, non-invaziv olması ve gerçek zamanlı görüntüleme yetenekleri nedeniyle diyafragma disfonksiyonunu taramak için önemli bir tekniktir. Mevcut diyafragmatik POCUS protokolleri mevcut olmasına rağmen, operatörler arası güvenilirliğin zayıf olmasından muzdariptirler ve fikir birliği yönergelerinden yoksundurlar. Burada tekrarlanabilir ve gerçekleştirilmesi basit bir tekniği açıklıyoruz.

Yetişkinlerde Diyafragma Ultrasonu: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama

Burada, yoğun bakımda ARDS yönetiminde yatak başı POCUS uygulaması için bir protokol sunuyoruz. Akciğer, kardiyak, diyafram, venoz ve mide değerlendirmeleri için standart teknikleri detaylandırarak ventilasyonu yönlendirmek, sütten kesilmeyi öngörmek ve komplikasyonları önlemek için detaylandırılmıştır.

Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Resolunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) Yönetiminde Nokta Ultrasonografisinin (POCUS) Uygulanması

Öğrenin, bakım noktası ultrasonu ile zor hava yollarını tahmin etmek için dinamik anatomik değerlendirme yapmayı. Bu yöntem, klinik muayeneye ek olarak gerçek zamanlı bilgi sağlar ve hava yolu yönetiminde güveni artırır.

Bakım Noktası Ultrasonu: Zor Hava Yollarını Tahmin Etmek İçin Ultrason Parametrelerinin Gözden Geçirilmesi

Daha fazla video keşfet