Yetişkinlerde Bakım Noktası Akciğer Ultrasonu: Görüntü Edinme

Bu protokol, çoğul ve pulmoner patolojiyi taramak için hemitoraks başına üç bölgeyi değerlendiren akciğer ultrason görüntüsü elde edilmesine yönelik basit ama yüksek verimli bir yaklaşımdır. Bu teknik, arka akciğer bölgelerini tamamen atlayan daha kısa protokollerin veya zaman alıcı daha uzun protokollerin aksine, akciğerin beş lobunun her birini verimli bir şekilde örneklemektedir. Tüm bu protokol, yoğun akut bakım sağlayıcıları tarafından beş dakikadan daha kısa sürede gerçekleştirilebilir.

Başlamak için, doğrusal bir yüksek frekanslı prob kullanarak akciğer POCUS gerçekleştirin. Viseral ve parietal plevranın arayüzünden daha derin bir şeyi değerlendirmek için düşük frekanslı bir ultrason probu kullanın. Makineyi önceden ayarlamak için karın bölgesini seçin, değişen derinliği seçin, ardından harmonik görüntüleme devre dışı'nı ve ardından ekranın solunda bir göstergeyi seçin.

Etüdün çoğunu, parlaklık modu adı verilen iki boyutlu gri tonlamalı modda gerçekleştirin. Çalışmaları hasta otururken veya sırtüstü otururken yapın. Her hemitoraks, akciğerlerin anatomik segmentasyonunu yansıtan üç bölgeye bölün.

Sol göğüste, lingulayı sağ orta lobun sol tarafındaki analoji olarak tedavi edin. Dönüştürücüye ultrason jeli uygulayın. Probu birinci ila üçüncü interkostal boşluklardaki orta klaviküler çizgiye yerleştirerek sağ hemitoraksı tarayın.

Probu parasagital oryantasyonda, gösterge işareti kafatasına bakacak şekilde konumlandırın. Şimdi, eksene tıklayın "ve ekseni çoğul çizgi üzerinde ortalayın, böylece kafatası ve kodal kaburga gölgeleri görüntülerin kenarlarında görülebilir. Baskın desen iki B çizgisinden fazla veya ona eşit olan A çizgileriyse, derinliği yalnızca tek bir A çizgisi görünecek şekilde azaltın.

Üç veya daha fazla B çizgisi varsa, en az iki A çizgisi görünene kadar derinliği artırın. Ardından, genel kazancı seçin ve çoğul çizgi ve A çizgileri belirgin şekilde ekojenik çizgiler olarak görünene ve çoğul çizgi ile A çizgileri arasındaki boşluklar hipo-ekoik olana kadar kazancı ayarlayın. Ardından, edin'e tıklayın.

Sağ-orta lobu görselleştirmek için, probu dördüncü ila beşinci interkostal boşluktaki anterior aksiller çizgiye yerleştirin. Probu parasagital ve koronal oryantasyonlar arasında, gösterge işareti kraniyal olarak gösterecek şekilde konumlandırın. Ekseni, derinliği ve genel kazancı daha önce gösterildiği gibi ayarlayın ve al'ı tıklatın.

Sağ alt lobu görüntülemek için, probu orta-arka aksiller çizgiye, beşinci ila yedinci interkostal boşluğa yerleştirin. Probu koronal düzlemde, gösterge işareti kafatasını gösterecek şekilde konumlandırın. Şimdi, eksene tıklayın ve ekseni diyafram üzerinde ortalayın, böylece hem alt diyafram hem de süper diyafram yapıları aynı anda görülebilir.

Derinliğe tıklayın" ve subdiyafragmatik omurga görünene kadar derinliği artırın. Genel kazancı tıklayın" ve karaciğer veya dalak hafifçe hiper-ekoik görünene kadar kazancı artırın. Daha sonra, sol hemotoraksı tarayın ve probu birinci ila üçüncü interkostal boşluktaki orta klaviküler çizgiye yerleştirerek sol üst lobu görüntüleyin.

Probu parasagital oryantasyonda, gösterge işareti kafatasına bakacak şekilde konumlandırın. Ekseni, derinliği ve genel kazancı daha önce gösterildiği gibi ayarlayın ve görüntüleri alın. Sol üst lobun lingulasını görselleştirmek için, probu dördüncü ila beşinci interkostal boşlukta anterior aksiller çizgiye yerleştirin.

Probu parasagital ve koronal oryantasyonlar arasında, gösterge işareti kraniyal olarak gösterecek şekilde konumlandırın. Sağ üst lobu görüntülerken ekseni, derinliği ve genel kazancı gösterildiği gibi ayarlayın ve görüntüleri elde edin. Benzer şekilde, probu beşinci ila yedinci interkostal boşlukta orta-arka aksiller çizgiye yerleştirerek ve probu kraniyal olarak gösteren gösterge işareti ile koronal düzlemde konumlandırarak sol alt lobu görselleştirin.

Yine, sağ alt lobu görüntülerken ekseni, derinliği ve genel kazancı gösterildiği gibi ayarlayın ve görüntüleri elde edin. B modu klips, pnömotoraks ile tutarlı statik çoğul bir çizgi gösterir. Bununla birlikte, M modu izleme, deniz kıyısındaki bir desen tarafından aralıklı olarak kesintiye uğrayan bir barkod gösterir.

Bu durum, pnömotoraksı taramak için M modunu kullanmaya çalışırken yaygın olarak ortaya çıkar. Bir pnömotoraks mevcut olduğunda, M-modu bulguları genellikle B-modu bulgularından daha belirsizdir. Doğrusal bir yüksek frekanslı transdüser, normal akciğer kayması ve muhtemelen B çizgileri ile L1 görünümünü ve aşağıdakilerden herhangi biri olmadan R2 görünümünü gösterir.

Akciğer kayması yok, akciğer nabzı yok ve B çizgileri yok. Bu üç bulgunun yokluğu pnömotoraksı düşündürücüdür. Pnömotoraks için patognomonik olduğu düşünülen tek bulgu akciğer noktasıdır.

Bir akciğer noktası, aksi takdirde statik bir çoğul çizgiden giren ve daha sonra tamamen geri çekilen akciğer kaymasının varlığını ifade eder. Statik çoğul çizgi, pnömotoraksın yerini gösterir. Kaburga arası boşluk başına bir ila iki ince B çizgisi normal aralıkta kabul edilir.

Bununla birlikte, üç veya daha fazla B çizgisi veya bir ara boşluğun çoğunu kaplayan büyük bir birleşik B çizgisi patolojik olarak kabul edilir. Parietal ve viseral plevra arasında, çoğul bir efüzyonu gösteren anekoik veya hipo-ekoik bir boşluk görülür. Perikardiyak arrest ortamında bir hastada elde edilen R-3 görüntüsünde, serbest yüzen debris ile heterojen çoğul efüzyon saptandı.

Bunun nedeni, kronik sağ çoğul efüzyona akut kanama ve sağ taraflı bir hemotoraks yaratmasıydı. Akciğer konsolidasyonu parçalama işareti ve dinamik hava bronkogramlarının iki belirtisini gösteren bir L3 görünümü. Parçalama işareti, akciğer parankiminin ortasında, dikey halkanın aşağı artefaktların yayıldığı düzensiz bir hiper-ekoik çizginin varlığını ifade eder.

Dinamik hava bronkogramları, solunum döngüsü sırasında hareket eden bir konsolidasyon içindeki nokta benzeri, yuvarlak dekojenik alanlardır. Bu yordamı gerçekleştirirken, beklenen temel yapılar görülene kadar her görünümü ayarlamak önemlidir. Anterior, eğik çizgi, intralateral görünümler için anahtar yapılar çoğul çizgi ve kaburgalardır.

Posterior lateral görünümler için anahtar yapılar şunlardır: diyafram, subdiyafragmatik omurga, karaciğer, eğik çizgi, dalak ve süper diyafragmatik boşluk. Bu protokol, akut pulmoner disfonksiyonun ayırıcı tanısını hızla daraltmak için tasarlanmıştır. Bu akciğer ultrason protokolünü haklı çıkaracak pulmoner disfonksiyon tipleri aşağıdakilerden herhangi birini içerir: taşipne, dispne, hipoksemi ve veya hiperkapni.