Name: Akalazya için Robotik Miyotomi ve Parsiyel Fundoplikasyon (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-08-11T12:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 19 s
Description: Öğrenin akalazya tedavisinde robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyon tekniklerini. Bu yöntem megaözofaguslu hastalarda yutma fonksiyonunu iyileştirir ve minimal invaziv cerrahide etkili bir seçenektir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Cerrahi işlemin kayıt altına alınması ve içeriğinin bilimsel ve eğitimsel nedenlerle kullanılması hastaya açıklanmış; Daha sonra Kurumun insan etik komitesine göre bir onay formu imzaladı. Cerrahi ve anestezik işlemler için yazılı bilgilendirilmiş onam da alındı.
NOT: Manometri ve baryum özofagram bulguları ile akalazya tanısı doğrulanmış hastalar robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyon protokolüne dahil edilebilir. Preoperatif anestezi öncesi değerlendirme yapıldı ve cerrahi riski artmış hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Akalazya tanı kriterlerini karşılayamayan ve/veya diğer özofagus motilitesi bozuklukları olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Hem anestezik hem de cerrahi formların imzalanmaması da dışlanma anlamına geliyordu.
1. Operatif ayar ve trokar yerleştirme
<ol><li>Genel anestezi altında, hastayı sırtüstü pozisyonda yerleştirin.</li>
	<li>Bir Veress iğnesi kullanarak bir pnömoperitoneum oluşturun. İğneyi göbek izinin üzerine yerleştirin.</li>
	<li>Bu prosedürde dört adet 8 mm robotik trokar, bir adet 12 mm trokar ve bir adet 5 mm trokar kullanın. Robotik kamera sistemi için 12 mm'lik trokarı orta hatta soldaki supraumbilikal alana yerleştirin. Bu konumlandırma, gastroözofageal bileşkenin (GEJ) daha iyi görüntülenmesini sağlar.</li>
	<li>Kalan trokarları göbek kemiğinin üzerinde düz bir çizgi boyunca yerleştirin: biri solda, diğeri sağ orta klaviküler çizgi subkostal kenar boşluğunda olmak üzere iki adet 8 mm'lik trokar ve kalan iki trokar sol ve sağ lateral karın duvarlarında (Şekil 4). 5 mm'lik bir trokar subksifoid pozisyona yerleştirilir ve daha sonra bir Nathanson karaciğer retraktörü ile değiştirilir.</li>
</ol>2. Alt yemek borusunun diseksiyonu ve kısa mide damarlarının bölünmesi
<ol><li>Karaciğerin sol lobunu yükseltmek için bir Nathanson karaciğer retraktörünü subksifoid pozisyona yerleştirin.</li>
	<li>Kısa mide damarlarını, midenin büyük eğriliğinin ortasından başlayarak O'nun açısına kadar bölerek operasyona başlayın.</li>
	<li>Atravmatik bir kavrayıcı mideyi geri çekerken, retroperitoneumdan kurtulmak için ultrasonik harmonik bir neşter kullanarak gastrik fundusun tam mobilizasyonunu gerçekleştirin.</li>
	<li>Gastrohepatik ligamenti - vagusun hepatik dalının altında - bölün ve her iki diyafragma crura'yı tanımlamak ve ortaya çıkarmak için aşamalı olarak diseke edin.</li>
	<li>Yemek borusunun etrafına bant yerleştirin ve hafif çekişe izin verin.</li>
	<li>Yemek borusunun künt diseksiyon ile sol ve sağ kruradan ayrılarak izolasyonuna devam edin. Diseksiyon sırasında, posterior ve anterior vagal gövdeleri ve her iki plevrayı tanımlayın ve koruyun. Ön vagal gövde özofagus duvarına yapışır veya gömülür ve arka gövde yemek borusunun arka tarafındaki bir yağ dokusu tabakası üzerinde bulunur.</li>
	<li>Yemek borusunu çevresel olarak mobilize ederek daha uzun bir karın içi yemek borusu oluşturun.</li>
</ol>3. Heller miyotomi
<ol><li>Faringoözofageal ligamentin üzerinde yatan yağ dokusunu tutarak yağ yastığını çıkarın ve gastroözofageal bileşkeyi ortaya çıkarmak ve daha iyi görselleştirmek için harmonik bir neşter ile yemek borusu duvarından çevresel olarak ayırın.</li>
	<li>Miyotomi yapmadan önce, özofagus duvarını, yemek borusunun ön orta hattındaki bipolar forsepslerle işaretleyin, gastroözofageal bileşkenin yaklaşık 6 cm üzerinde bir uzantı ile.</li>
	<li>Miyotominin sınırlarını kavrayın ve submukozal tabakanın açığa çıkmasına kadar sınırları birbirinden uzaklaştırırken kas tabakasını bozun.</li>
	<li>Neşterin inaktif çenesini submukozal (pembemsi) ve kas tabakaları (beyazımsı) arasına sokarak ve kesmek ve koterize etmek için tetikleyiciyi aktive ederek harmonik neşter ile miyotomiye devam edin.</li>
	<li>Bu diseksiyon sırasında, miyotominin kas kenarlarını lateral olarak ayırdığınızdan emin olun, böylece iyileşirken kaynaşmasını önleyin. Miyotominin uzunluğunun gastroözofageal bileşkenin 6 cm üstünde ve 3 cm altında olmasını sağlamak için steril bir ölçüm şeridi kullanın.</li>
	<li>Kas lifleri daireselden eğikliğe yön değiştirirken, gastroözofageal bileşkenin altındaki sınır ve miyotomiye lateral olarak mideye devam edin. Miyotominin yeterli uzaması, postoperatif iyi sonuçlar elde etmek ve disfajinin tekrarını önlemek için çok önemlidir.</li>
</ol>4. Kısmi fundoplikasyonun oluşturulması
<ol><li>Hiatusun onarımını sekiz dikiş şekliyle, 2.0 pamuklu dikişlerle gerçekleştirin, ancak ipek veya polyester dikişler de uygun seçenekler olabilir. Postoperatif disfajiye yol açabilecek arayı sıkmamaya dikkat edin.</li>
	<li>Heller Pinotti fundoplication ile devam edin. Bu teknik, gastrik fundus ve yemek borusunu bağlamak için üç dikiş çizgisi kullanarak anterior-lateral-posterior fundoplikasyon oluşturmayı içerir.</li>
	<li>Gastrik fundusu harekete geçirin ve mide fundusunun distal özofagusun arka duvarına dikişini gerçekleştirmek için yemek borusunun arkasına getirin.</li>
	<li>2-0 pamuklu dikişlerle kesilmiş dikişler yapın ve midenin seromüsküler tabakasını yemek borusunun kas tabakasına takın. Dikişin uzaması miyotomininkine karşılık gelmelidir; Genellikle 2-3 dikiş yeterlidir. Bu sıranın ilk dikişi de arayı içermelidir. Bu manevra valfin göçünü engellemese de, dönüşünü kısıtlar.</li>
	<li>Gerektiğinde gastroözofageal bileşke üzerinde bir kas şeridini rezeke edin.</li>
	<li>Daha sonra, gastrik fundustan miyotominin sol kenarına ikinci dikiş sırasını uygulayın. İlk sırada olduğu gibi, ilk dikiş de aralığa tutturulmalıdır.</li>
	<li>Gastrik fundustan miyotominin sağ kenarına kadar üçüncü ve son sıra dikişleri yapın. Bu adımların sonunda, yemek borusunun maruz kalan submukozası gastrik seroza ile örtülmelidir.</li>
</ol>

<ol><li>Moonen, A., Boeckxstaens, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+diagnosis+and+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Current diagnosis and management of achalasia.</a> Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).</li>
<li>Tuason, J., Inoue, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+status+of+achalasia+management%3A+a+review+on+diagnosis+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment.</a> Journal of Gastroenterology. 52 (4), 401-406 (2017).</li>
<li>Pasricha, P. J., Rai, R., Ravich, W. J., Hendrix, T. R., Kalloo, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+for+achalasia%3A+long-term+outcome+and+predictors+of+response%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response.</a> Gastroenterology. 110 (5), 1410-1415 (1996).</li>
<li>Eckardt, V., Gockel, I., Bernhard, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumatic+dilation+for+achalasia%3A+late+results+of+a+prospective+follow+up+investigation%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation.</a> Gut. 53 (5), 629-633 (2004).</li>
<li>Inoue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peroral+endoscopic+myotomy+%28POEM%29+for+esophageal+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia.</a> Endoscopy. 42 (4), 265-271 (2010).</li>
<li>Doubova, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+symptom+control+after+laparoscopic+heller+myotomy+and+dor+fundoplication+for+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+in+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term symptom control after laparoscopic heller myotomy and dor fundoplication for achalasia.</a> Annals in Thoracic Surgery. 111 (5), 1717-1723 (2021).</li>
<li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACG+clinical+guidelines%3A+Diagnosis+and+management+of+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">ACG clinical guidelines: Diagnosis and management of achalasia.</a> American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li>
<li>Triadafilopoulos, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Kagoshima+consensus+on+esophageal+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Diseases+of+Esophagus%22%5BJournal%5D)">The Kagoshima consensus on esophageal achalasia.</a> Diseases of Esophagus. 25 (4), 337-348 (2012).</li>
<li>Richards, W. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heller+myotomy+versus+Heller+myotomy+with+Dor+fundoplication+for+achalasia%3A+A+prospective+randomized+double-blind+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: A prospective randomized double-blind clinical trial.</a> Annals of Surgery. 240 (3), 405-415 (2004).</li>
<li>Wang, X. H., Tan, Y. Y., Zhu, H. Y., Li, C. J., Liu, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-thickness+myotomy+is+associated+with+a+higher+rate+of+postoperative+gastroesophageal+reflux+disease%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Full-thickness myotomy is associated with a higher rate of postoperative gastroesophageal reflux disease.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (42), 9419-9426 (2016).</li>
<li>Ali, A., Pellegrini, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myotomy%3A+technique+and+efficacy+in+treating+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointestinal+Endoscopy+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myotomy: technique and efficacy in treating achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 11 (2), 347-358 (2001).</li>
<li>Spiess, A. E., Kahrilas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treating+achalasia%3A+from+whalebone+to+laparoscope%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Treating achalasia: from whalebone to laparoscope.</a> JAMA. 280 (7), 638-642 (1998).</li>
<li>Xie, J., Vatsan, M. S., Gangemi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+robotic-assisted+Heller+myotomy+for+the+treatment+of+achalasia%3A+A+systematic+review+with+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Medical+Robotics+and+Computer+Assisted+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus robotic-assisted Heller myotomy for the treatment of achalasia: A systematic review with meta-analysis.</a> International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 17 (4), e2253(2021).</li>
<li>Kim, S. S., Guillen-Rodriguez, J., Little, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimal+surgical+intervention+for+achalasia%3A+laparoscopic+or+robotic+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Robotic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Optimal surgical intervention for achalasia: laparoscopic or robotic approach.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (3), 397-400 (2019).</li>
<li>Pallabazzer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+pathophysiological+outcomes+of+the+robotic-assisted+Heller-Dor+myotomy+for+achalasia%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Robotic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical and pathophysiological outcomes of the robotic-assisted Heller-Dor myotomy for achalasia: a single-center experience.</a> Journal of Robotic Surgery. 14 (2), 331-335 (2020).</li>
<li>Baek, S. J., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotics+in+general+surgery%3A+an+evidence-based+review%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Endoscopic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotics in general surgery: an evidence-based review.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 117-123 (2014).</li>
<li>Bianchi, E. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heller-Pinotti%2C+a+modified+partial+fundoplication+associated+with+myotomy+to+treat+achalasia%3A+technical+and+final+results+from+445+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Mini-invasive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Heller-Pinotti, a modified partial fundoplication associated with myotomy to treat achalasia: technical and final results from 445 patients.</a> Mini-invasive Surgery. 1, 153-159 (2017).</li>
</ol>

Herhangi bir açıklama yok.

Bu protokol robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonu akalazya tedavisi olarak tanımlamaktadır. Makale, klasik Dor fundoplikasyonunun bir varyasyonundan oluşan bir Heller Pinotti fundoplication'ını vurgulamaktadır. Makalede sunulan bu teknik, Dor fundoplikasyonunda gerçekleştirilen klasik iki dikiş yerine üç sıra dikişin performansını göstermektedir. Total, anterior veya posterior dahil olmak üzere optimal fundoplikasyon tipi literatürde kapsamlı bir şekilde incelenmiştir, ancak sonuçları iyileştirmek için en iyi yakl...

Akalazya, anormal peristalsis ve alt özofagussfinkterinin gevşememesi ile karakterize primer nörodejeneratif özofagus motilite bozukluğudur 1. Akalazya tedavisi, alt özofagus sfinkterinin dinlenme basıncını azaltmayı ve böylece özofagus boşalmasına izin vermeyi amaçlamaktadır2. Akalazya tedavisinde oral farmakolojik tedavi, endoskopik farmakolojik tedavi3, pnömatik dilatasyon4, peroral endoskopik miyotomi (POEM)5 ve cerrahi miyotomi6 gibi birçok seçenek vardır.
Alt özofagus sfinkterinin kas liflerinin bölündüğü cerrahi miyotomi, pnömatik dilatasyon ve peroral endoskopik miyotomi 7,8 ile birlikte ilerlemiş olmayan akalazya için üç kesin tedaviden biri olarak tanımlanmıştır. Bir fundoplikasyonun eklenmesi, bir anti-reflü prosedürü olarak gerçekleştirilir, çünkü miyotomi alt özofagus sfinkterinin basıncını azaltır, bu da potansiyel gastroözofageal reflü hastalığı 9,10 ile sonuçlanabilir.
Laparoskopik Heller miyotomi, torakotomi, laparotomik ve torakoskopik gibi diğer cerrahi yaklaşımlara kıyasla postoperatif ağrının azalması ve morbiditenin azalması nedeniyle akalazya tedavisinde en sık uygulanan cerrahi prosedür haline gelmiştir11,12. Robotik Heller miyotomi, büyütülmüş yüksek çözünürlüklü üç boyutlu görselleştirme ve en aza indirilmiş fizyolojik tremor 13,14,15 gibi robotik yaklaşımın sağladığı mekanik avantajlar nedeniyle akalazya tedavisinde laparoskopiye minimal invaziv bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır.
Bu makalede, kronik disfaji, yetersizlik ve kilo kaybı olan 32 yaşında bir hasta sunulmaktadır. Disfaji başlangıçta katılar ile ilişkiliydi, yavaş yavaş sıvılara da ilerliyordu. Hasta piroz, epigastrik ağrı ve postprandiyal dolgunluk gibi diğer klinik semptomları reddetti. Başlangıçta maligniteyi dışlamak için endoskopik bir değerlendirme yapıldı (Şekil 1). Muayene, yemek borusunun dilatasyonu ve kıvrımlılığının yanı sıra endoskopla tamamen aspire edilen yiyeceklerin tutulmasını ortaya çıkardı. Mukozada kalınlaşma da tespit edildi ve neoplastik lezyon saptanmadı. Dar bant görüntülemede vasküler ve mukozal paternler normal görüldü. Gastroözofageal bileşke diyafragma crus seviyesinde yerleşimliydi.
Araştırma daha sonra özofagus manometrisi (Şekil 2) ve baryum özofagramı (Şekil 3) ile devam etti. Manometride gastroözofageal bileşke gevşemesi ve özofagusun peristalsis yokluğunda bozulma görüldü. Baryum özofagram bulguları özofagus dilatasyonu ve baryumun boşalmasında gecikme idi. Akalazya tanısı daha sonra manometri ve baryum özofagramındaki bulgularla konuldu. Hasta robotik yardımlı miyotomi ve parsiyel fundoplikasyon açısından uygun görüldü.
Bu makalenin amacı, São Paulo Üniversitesi'nde gerçekleştirilen robot destekli Heller miyotomisinin adım adım bir tanımını sağlamaktır.

<table><tbody><tr><td>Da Vinci Cerrahi Sistemi</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>İğne sürücüsü</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bipolar forseps</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bipolar Fenestre Kavrayıcı</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ultracision</td><td>Johnson & &nbsp; Johnson</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

akalazya için robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyon

Robotic Myotomy and Partial Fundoplication for Achalasia

Laparoskopik Heller miyotomi günümüzde akalazyanın standart kesin tedavisi olarak kabul edilmektedir. Teknolojideki ilerlemelerle birlikte, robotik Heller miyotomi, üç boyutlu (3D) görselleştirme, ince motor kontrolü ve robotun sağladığı gelişmiş ergonomi nedeniyle geleneksel laparoskopiye alternatif bir yaklaşım olarak ortaya çıkmıştır. 
Randomize kontrollü çalışmaların olmamasına rağmen, robotik yardımlı Heller miyotomi, laparoskopik yaklaşıma kıyasla daha düşük intraoperatif perforasyon oranları ile ilişkili görünmektedir. Robotik bir yaklaşım, daha eksiksiz bir miyotomi sağlayarak cerrahi sonuçları da iyileştirebilir. 
Burada, akalazya için robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonun ayrıntılı adımları anlatılmaktadır.

Temsili sonuçlar Tablo 1'de gösterilmiştir. Ameliyat süresi 112 dakika idi ve ölçülen kan kaybı 20 mL'dir. Postoperatif seyir komplike değildi. Ameliyat sonrası bakım düzenli bir hastane odasında gerçekleştirildi. Herhangi bir komplikasyon olmadığı için yoğun bakım ünitesine gerek yoktu. Ameliyatın ilk gününden sonra sıvı bir diyet başlatıldı - hasta disfaji bildirmedi. Hasta postoperatif 2. günde iyi durumda sıvı diyetle taburcu edildi. Yumuşak yiyecekler 5. günden sonra yavaş yavaş tanıtıldı. Hastada t...

Parsiyel fundoplikasyonlu cerrahi miyotomi, seçilmiş hastalarda akalazya için kesin bir tedavi olarak kullanılabilir. Bu makalede, megaözofaguslu 32 yaşındaki bir hastada robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonun adım adım bir açıklaması sunulmaktadır.

Akalazya için Robotik Miyotomi ve Parsiyel Fundoplikasyon

Laparoscopic Heller myotomy is currently considered the standard definitive treatment of achalasia. With the advancements in technology, robotic Heller ...

Parsiyel fundoplikasyonlu cerrahi miyotomi, seçilmiş hastalarda akalazya için kesin bir tedavi olarak kullanılabilir. Bu video, megaözofaguslu 30 yaşındaki bir hastada robotik miyotomi ve kısmi fundoplikasyon adımlarını göstermektedir. Karaciğerin sol lobunu yükseltmek için subksifoid pozisyonda bir Nathanson karaciğer retraktörü yerleştirin.Kısa mide damarlarını, midenin büyük eğriliğinin ortasından başlayarak O'nun açısına kadar bölerek operasyona başlayın. Gastrik fundusun tam mobilizasyonunu gerçekleştirin, retroperitoneumdan kurtarmak için ultrasonik harmonik bir neşter kullanarak, otomatik bir kavrayıcı mideyi geri çeker. Gastrohepatik ligamenti vagusun hepatik dalının altına bölün ve her iki diyafragma krurasını tanımlamak ve ortaya çıkarmak için aşamalı olarak diseke edin.Bu diseksiyon sırasında vagusun hepatik dalını korumaya dikkat edin. Yemek borusunun etrafına bir bant yerleştirin ve hafif çekişe izin verin. Yemek borusunun künt diseksiyon ile sol ve sağ kruradan ayrılarak izolasyonuna devam edin.Diseksiyon sırasında, posterior ve anterior vagal gövdeleri ve her iki plevrayı tanımlamak ve korumak için dikkatli olun. Ön vagal gövde özofagus duvarına yapıştırılır veya gömülür ve arka gövde yemek borusunun arka tarafındaki yağ dokusu tabakası üzerinde bulunur. Yemek borusunu çevresel olarak mobilize ederek daha uzun bir intraabdominal özofagus oluşturur.Frenoözofageal ligamentin üzerinde bulunan yağ dokusunu tutarak yağ yastığını çıkarın ve gastroözofageal bileşkeyi ortaya çıkarmak ve daha iyi görselleştirmek için harmonik bir neşter ile yemek borusu duvarından çevresel olarak ayırın. Miyotomi yapmadan önce, özofagus duvarını, yemek borusunun ön orta hattındaki bipolar forsepslerle işaretleyin, gastroözofageal bileşkenin yaklaşık altı santimetre üzerinde bir uzantı ile. Miyotominin sınırlarını kavrayın ve submukozal tabakanın açığa çıkmasına kadar sınırları birbirinden uzaklaştırırken kas tabakasını bozun.Neşterin inaktif çenesini submukozal ve kas tabakası arasına sokarak ve kesmek ve koterize etmek için tetikleyiciyi aktive ederek miyotomiye harmonik neşter ile devam edin. Bu diseksiyon sırasında, miyotominin kas kenarlarını yanal olarak ayırdığınızdan emin olun, böylece iyileşirken kaynaşmalarını önleyin. Miyotominin uzunluğunun gastroözofageal bileşkenin altı santimetre üstünde ve üç santimetre altında olmasını sağlamak için steril bir ölçüm şeridi kullanın.Kas lifleri daireselden eğikliğe yön değiştirirken, gastroözofageal bileşkenin altındaki sınır ve miyotomiye lateral olarak mideye devam edin. Miyotominin yeterli uzaması, postoperatif iyi sonuçlar elde etmek ve disfajinin tekrarlamasını önlemek için çok önemlidir. Hiatusun onarımını sekiz dikiş şekliyle, 2.0 pamuklu dikişlerle gerçekleştirin.Postoperatif disfajiye yol açabilecek arayı sıkmamaya dikkat edin. Heller-Pinotti fundoplication ile devam edin. Gastrik fundusu harekete geçirin ve mide fundusunun distal özofagusun arka duvarına dikişini gerçekleştirmek için yemek borusunun arkasına getirin.2-0 pamuklu dikişlerle kesilmiş dikişler yapın ve midenin seromüsküler tabakasını yemek borusunun kas tabakasına takın. Dikişin uzaması miyotomininkine karşılık gelmelidir. Genellikle iki veya üç dikiş yeterlidir.Bu sıranın ilk dikişi de arayı içermelidir. Bu manevra valfin göçünü engellemese de, dönüşünü kısıtlar. Gerektiğinde gastroözofageal bileşke üzerinde bir kas şeridini rezeke edin.Daha sonra, gastrik fundustan miyotominin sol kenarına ikinci dikiş sırasını uygulayın. İlk sırada olduğu gibi, ilk dikiş de aralığa tutturulmalıdır. Gastrik fundustan miyotominin sağ kenarına kadar üçüncü ve son sıra dikişleri yapın.Bu adımların sonunda, yemek borusunun maruz kalan submukozası gastrik seroza ile örtülmelidir. Ameliyat süresi 112 dakika idi ve 20 mililitre kan kaybı ölçüldü. Postoperatif seyir komplike değildi.Ameliyatın ilk gününden sonra sıvı bir diyete başlandı ve hasta disfaji bildirmedi. Hasta postoperatif ikinci günde iyi durumda, sıvı diyetle taburcu edildi. Yumuşak yiyecekler beşinci günden sonra yavaş yavaş tanıtıldı.Hastada takip sırasında herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Ameliyattan 30 gün sonra baryum özofagramı yapıldı. Muayene, kontrast tutma ve fundoplikasyonun normal bir yönü olmadan baryumun yeterince boşaltıldığını gösterdi.Laparoskopik Heller miyotomi günümüzde akalazya için altın standart tedavi olarak kabul edilirken, robotik yardımlı miyotomi de deneyimli cerrahların elinde başarılı bir alternatif olabilir ve akalazya için minimal invaziv tedaviler alanında uygulanabilir bir tedavi seçeneği olarak düşünülmelidir.

robotic-myotomy-and-partial-fundoplication-for-achalasia

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Teknik zorluğu en aza indirmek ve peroral endoskopik miyotominin (POEM) güvenliğini artırmak için, mukozal insizyon, submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM'in ana adımları için makas tipi bir bıçak kullanmak için bir protokol tanımladık.

Akalazya Tedavisinde Peroral Endoskopi Miyotomisi İşlemi Sırasında Makas Tipi Bıçağın Kullanımı

Redo foregut cerrahisi artmış hasta morbiditesi ile ilişkilidir ve cerrah için teknik bir zorluk teşkil eder. Diğer cerrahlar için bir rehber sağlamak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için redo hiatal herni onarımı gerçekleştirirken yaklaşımımızı ve düşüncelerimizi açıklıyoruz.

Foregut Cerrahisinin Yeniden Yapılması için Teknik Hususlar ve Yaklaşım

Bu protokolde, 5 cm duodenal stenozu olan bir hastada primer yan yana duodenojejunal rekonstrüksiyon ile robotik parsiyel duodenal rezeksiyon olgusu sunulmuştur. Bu, bir duodenal polip için endoskopik mukozal rezeksiyondan (EMR) sonra üçüncü duodenal segmentte (D3) yapılır.

Robotik D3 Primer Yan Yana Anastomozlu Parsiyel Duodenal Rezeksiyon

Protokol, akalazya tedavisi için Heller miyotomisine robotik bir yaklaşım sunmaktadır.

Akalazya'nın Cerrahi Yönetimindeki Gelişmeler için Robotik Heller Miyotomi

Robotik yardımlı cerrahi son yıllarda oldukça popüler hale geldi. Burada, modüler bir robotik cihaz kullanılarak robotik yardımlı gastrik kama rezeksiyonunun gösterilmesi de dahil olmak üzere üst gastrointestinal prosedürler için standart bakım sunulmaktadır.

Cerrahide Robotik: Modüler Robotik Platform Tahrikli Gastrik Kama Rezeksiyonu

Bu el yazması, özofagus leiomyomasının robotik enukleasyonu için cerrahi tekniği tanımlamaktadır ve benzer durumlar için referans olarak hizmet vermektedir.

Özofagus Leiomyomasının Robotik Enukleasyonu

Bu rapor, son zamanlarda insan kalp elektrofizyoloji işlemleri için yeni bir robot aracı olarak ortaya konmuştur manyetik tahrik kuvvetleri, dayalı yeni bir uzaktan navigasyon sistemi ayrıntılı bir açıklamasını sağlar.

Kardiyak Elektrofizyoloji İşlemleri Doğru, gerçek zamanlı Kateter Konumlandırma ve Ablasyon için uzaktan Manyetik Navigasyon

Sıçanlarda transplantasyon'a biyomedikal araştırmalar için vazgeçilmez bir deneysel model. Burada% 50 parsiyel greft kullanılarak hepatik arter rekonstrüksiyonu ile ortotopik sıçan karaciğer nakli için cerrahi işlemler sunuyoruz.

Hepatik Arter İmar Kısmi Ortotopik Karaciğer Nakli Bir Rat Modeli Cerrahi İşlemleri

Ablasyon kateteri ile pulmoner ven izolasyonu (PVI), atriyal fibrilasyon (AF) için küratif bir tedavidir. Robotik kateter sistemleri, kateter yönlendirilebilirliğini iyileştirmeyi amaçlar. Burada yeni bir robotik kateter sistemi ile yapılan bir işlem sunulmaktadır. İşlemin amacı pulmoner ven ile sol atriyum arasındaki elektriksel bloktur.

Atriyal Fibrilasyon Robotik Ablasyon

Vasküler rejenerasyonu görselleştirmek için kullanılan aletler, vasküler ağaçları kontrastlamak için yöntemler gerektirir. Bu film, vasküler ağaçların optimal kontrastını elde etmek için kullanılan hassas bir enjeksiyon tekniğini gösterdi ve elde edilen örneğin μCT ve histolojik seri kesitler kullanılarak ayrıntılı bir analizinden kaynaklanan potansiyel faydaları gösterdi.

Normal Farelerde% 70 hepatektomi sonrası Vasküler ve Parankimal Rejenerasyon görselleştirme

Öğrenin akalazya tedavisinde robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyon tekniklerini. Bu yöntem megaözofaguslu hastalarda yutma fonksiyonunu iyileştirir ve minimal invaziv cerrahide etkili bir seçenektir.

Akalazya için Robotik Miyotomi ve Parsiyel Fundoplikasyon

Daha fazla video keşfet