Name: İndosiyanin Yeşili Negatif Boyama Kullanılarak Karaciğer Kanseri için Floresan Laparoskopik Santral Hepatektomi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: Öğrenin, karaciğer kanseri için laparoskopik santral hepatektomide indosiyanin yeşili negatif boyama tekniğini. Bu yöntem cerrahi kesim düzleminin hassas belirlenmesini sağlar ve ameliyat güvenliğini artırır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (No. 81702406) ve Çin'in Guangdong Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı'ndan (2016A030310207) alınan hibelerle desteklenmiştir.

Bu protokol, Sun Yat-sen Üniversitesi, Sun Yat-sen Memorial Hastanesi'nin insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. Bu çalışmanın yapılabilmesi için hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Hasta seçimi
<ol><li>Hepatosellüler karsinom (HCC) ve intrahepatik kolanjiokarsinom (ICC) hastaları da dahil olmak üzere karaciğerin orta bölümünde kötü huylu tümörü olan hastaları seçin.</li>
	<li>Bu hastaların portal veya hepatik ven invazyonu göstermediğinden ve uzak metastaz göstermediğinden emin olun.</li>
</ol>2. Hasta hazırlığı
NOT: Hastalar preoperatif olarak Child-Pugh A13 olarak sınıflandırıldı.
<ol><li>Hepatit B ile tespit edilmeleri durumunda hastalara ameliyattan 1 hafta önce entekavir veya tenofovir gibi antiviral ilaçlar verin (bkz. Çalışmamızda, 15 dakikada ICG retansiyon oranı %<10 idi.</li>
	<li>Üç boyutlu rekonstrüksiyonu önceden gerçekleştirin14. Çalışmamızda, gelecekteki karaciğer rezidansı (FLR) standart karaciğer hacminin (SLV) %>50'sini oluşturuyordu.</li>
</ol>3. Cerrahi teknik
<ol><li>Ameliyat öncesi hazırlık<ol><li>Hastayı sırtüstü pozisyonda, bacakları açık ve sağ tarafa yatacak şekilde yerleştirin. Trakeal entübasyon ve kontrollü ventilasyon içeren standart genel anestezi uygulayın. NOT: Anestezi dozu hastadan hastaya büyük ölçüde değişir ve esas olarak hasta özelliklerine, yaşına ve diğer tıbbi durumlara göre belirlenir.</li>
		<li>Cerrahın sağda ve asistanın solda durduğundan emin olun. Kamerayı trokar bölgelerinin ortasına ve kamera tutucuyu ortasına yerleştirin.</li>
		<li>Trokarı Şekil 1'de gösterildiği gibi yerleştirin (Malzeme Tablosuna bakın).</li>
		<li>Floresan laparoskopik ekipman ve laparoskopik prob ile B-ultrason hazırlayın (bkz.</li>
	</ol></li>
	<li>Keşif aşaması<ol><li>Asit, siroz ve abdominal yapışıklıkları ortaya çıkarmak için epigastriumdan hipogastriuma soldan sağa karın boşluğu eksplorasyonu yapın.</li>
		<li>Karaciğerin intraoperatif ultrason eksplorasyonunu gerçekleştirin. Tümör boyutunu, yerini, çevredeki kan damarları ile ilişkisini ve MHV ve RHV'deki varyasyonları değerlendirin. NOT: Tümör boyutu intraoperatif ultrason ile ölçülür. İlgili veriler Tablo 1'de sunulmuştur.</li>
	</ol></li>
	<li>Kolesistektomi ve hepatoduodenal ligament oklüzyon bandının önceden ayarlanması<ol><li>Calot'un üçgenini anatomize edin. Daha sonra kistik kanalı ortak kanaldan 5 mm kesin. Safra kesesinin retrograd diseksiyonunu yapın.</li>
		<li>Hepatoduodenal ligament tıkanıklığını Pringle manevrasını15 kullanarak bir pamuk ipi ile gerçekleştirin.</li>
		<li>İlk porta hepatisin aralıklı oklüzyonunu 15 dakika bloke ederek ve 5 dakika açarak gerçekleştirin. Belirgin sirozu olan hastalar için engelleme süresini 10 dakikaya kısaltın.</li>
	</ol></li>
	<li>Segment 4, 5 ve 8'in rezeksiyonu<ol><li>İlk olarak, falciform ligamanın sağ tarafında 1 cm'de rezeke ederek karaciğer parankimini ayırın. Klipsleri kullanarak segment 4 Glisson pedikül16'nın birkaç dalını bağlayın ve kesin.</li>
		<li>İkinci olarak, sağ anterior hepatik pedikülü Laennec kapsülü4 boyunca ayırın. Sağ anterior hepatik pedikülü bağlayın veya tıkayın.</li>
		<li>Sağ ön bölüm ile sağ arka bölüm arasındaki sınırı tanımlamak için negatif boyama için 2 mL 1:100 seyreltilmiş ICG (bkz. Malzeme Tablosu) periferik enjeksiyonu uygulayın (Şekil 2).</li>
		<li>Karaciğer parankimini sağ floresan sınırı boyunca inceleyin. Yeterli alan elde ettikten sonra lineer bir zımba kullanarak sağ anterior hepatik pedikülü kesin.</li>
		<li>MHV'yi kökten ayırın ve doğrusal bir zımba kullanarak kesin.</li>
		<li>Floresan izleme altında, RHV'nin gövdesini ayırın ve RHV17'nin V5d ve V8d dallarını kesin. Örnekleri rezeke etmeyi bitirin. NOT: ICG (25 mg ICG ila 100 mL steril su) enjeksiyon için 1:100 oranında seyreltildi. Cerrahın tercihine göre ultrasonik neşter, bipolar, kavitasyonel ultrasonik cerrahi aspiratör vb. gibi uygun karaciğer kesici aletler kullanılmalıdır.</li>
	</ol></li>
	<li>Segment 5 ve 8'in rezeksiyonu<ol><li>Sağ anterior hepatik pedikülü Laennec kapsülü boyunca ayırın.</li>
		<li>Sol, sağ ön ve sağ arka bölümler arasındaki sınırları tanımlamak için negatif boyama için 2 mL 1:100 seyreltilmiş ICG periferik enjeksiyonu yapın (Şekil 3).</li>
		<li>İlk olarak, sol rezeksiyon düzlemini işleyin. Karaciğer parankimini sol floresan sınırı boyunca diseke edin, MHV'nin gövdesini koruyun ve MHV'nin V5v ve V8v dallarını kesin.</li>
		<li>Ardından, yeterli alan elde ettikten sonra lineer bir zımba kullanarak sağ anterior hepatik pedikülü kesin.</li>
		<li>Daha sonra, karaciğer parankimini sağ floresan sınırı boyunca inceleyin. RHV'nin gövdesini koruyun ve RHV'nin V5d ve V8d dallarını kesin. Numuneyi rezeke etmeyi bitirin.</li>
	</ol></li>
	<li>Hepatektomi sonrası rezidüel karaciğer hemostazı<ol><li>Rezidüel karaciğeri dikkatlice kontrol edin ve bipolar elektrokoagülasyon kullanarak kanama noktalarını tek tek kapatın.</li>
	</ol></li>
	<li>Numune incelemesi<ol><li>Ameliyattan sonra, numune marjının negatif olduğunu görsel olarak onaylayın. Ek olarak, tümör kapsülünün tamamlandığını doğrulamak için numuneleri inceleyin ve tümörden kesme kenarına olan mesafeyi ölçün.</li>
		<li>Örnekleri formaline batırın ve patoloji bölümüne gönderin. Kapsül tamamlanmışsa veya kesi sınırı >1 cm ise operasyon başarılıdır.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li>
<li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy%3A+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li>
<li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+a+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+liver+resections+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma.</a> Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biology+%26+Medicine%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li>
<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
<li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li>
<li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li>
<li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li>
<li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+progress+in+understanding%2C+diagnosing%2C+and+treating+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li>
<li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li>
<li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Gastroenterological+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver%3F+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li>
<li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li>
<li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li>
<li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy%3A+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Anatomik hepatektomi portal bölgeye dayanmaktadır ve karaciğer kanseri üzerindeki terapötik etkisi hala araştırılmaktadır. Bunun teorik temeli, karaciğer kanserinin portal ven boyunca yayılmasının, nüks ve metastazının ana nedeni olmasıdır18. 20. yüzyılda, Makuuchi ilk olarak metilen mavisi boyama ile ilk açık portal ven ponksiyonundan anatomik hepatektomi önerdi ve portal bölgenin mevcut preoperatif analizine ve laparoskopik floresan navigasyonunailerlemiş olan dönüm nokta...

Santral hepatektomi, segment 4, 5 ve 8 1,2'de yer alan karaciğer malignitelerini tedavi etmek için kullanılan ana cerrahi yöntemdir. Standart santral hepatektomi, sagital kısmın, orta hepatik venin (MHV) ve sağ hepatik venin (RHV) ortaya çıkarılmasını gerektiren bu segmentlerin tam rezeksiyonunu gerektirir3. Segment 4, 5 ve 8 santral hepatektomi2 kategorisine aittir.
Hassas karaciğer cerrahisinin ilerlemesi ile anatomik hepatektomi hızla gelişmiştir. Bununla birlikte, hepatektominin rezeksiyon düzlemini doğru bir şekilde belirleme yöntemi kilit bir nokta ve belirsizlik alanıdır. Genel olarak, Glisson pedikülü, iskemik alana göre yüzey sınırını sınırlamak için bağlanır4. Derin düzlemin kontrolü için, hepatik venler ve portal dallar dahil olmak üzere anatomik işaretler, transeksiyon sırasında intraoperatif ultrason rehberliğinde sıklıkla kullanılır5. Makuuchi'nin yöntemi, ultrason kılavuzluğunda portal vene metilen mavisi enjekte ederek, örnekçıkarıldıktan sonra karaciğer rezeksiyon düzleminde önemli hepatik damarları açığa çıkararak rezeksiyon sınırını gösterir 5,6,7.
Hepatositler spesifik olarak indosiyanin yeşili (ICG) emdiğinden, floresansı rezeksiyon sınırını açıkça gösterir. ICG floresansı eşliğinde anatomik hepatektomi ilk olarak 2008 yılında Aoki tarafından bildirilmiştir8. ICG floresan boyama yöntemleri pozitif ve negatif boyama9 olarak ikiye ayrılabilir. Negatif boyama tekniği, segmental portal pedikül10 klemplendikten sonra intravenöz ICG enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. Daha sonra, kalan karaciğer floresan gösterir, ancak portal bölgesi göstermez. Geleneksel yöntemlerle karşılaştırıldığında, floresan navigasyon altında anatomik hepatektomi sadece karaciğer yüzeyindeki rezeksiyon sınırını göstermekle kalmaz, aynı zamanda derin rezeksiyon düzlemini de yönlendirir. Hemihepatektomi ve segmental hepatektomi için negatif boyama teknolojisi önerilir. Bugüne kadar, floresan navigasyonu kullanılarak yapılan anatomik hepatektomi, karaciğer cerrahisi için popüler bir yöntem haline gelmiştir11,12. Bu makalede floresan laparoskopik santral hepatektomi için negatif boyama tekniği anlatılmaktadır. Hastalar ameliyat öncesi Child-Pugh skorlama sistemine göre sınıflandırıldı ve buna göre A sınıfı skorlaması olan hastalar seçildi13.

<table><tbody><tr><td>BK Flex Focus 800</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td>İntraoperatif ultrason</td></tr><tr><td>Entecavir</td><td>Bristol Myers Squibb</td><td>H20052237</td><td>Antiviral ilaçlar</td></tr><tr><td>Hakko Sonoguide PTC İğnesi</td><td>Hakko-medikal</td><td>&nbsp; PTC-B 18G/20G</td><td>Portal damar ponksiyonu</td></tr><tr><td>İndosiyanin yeşili</td><td>Dandong Yichuang İlaç</td><td>0902007 GH102</td><td>Floresan boya</td></tr><tr><td>PINPOINT Endoskopik Floresan Görüntüleme Sistemi</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td>Floresan laparoskop</td></tr><tr><td>Tenofovir</td><td>GILEAD</td><td>H20180060</td><td>Antiviral ilaçlar</td></tr><tr><td>Trokar</td><td>Ethicon Endo-Cerrahi</td><td>B5LT/B12LT</td><td>Trokar</td></tr></tbody></table>

İndosiyanin yeşili negatif boyama kullanılarak karaciğer kanseri için floresan laparoskopik santral hepatektomi

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

Laparoskopik hepatektomi karaciğer kanseri için önemli bir tedavi yöntemidir. Geçmişte, rezeksiyon sınırı genellikle intraoperatif ultrason, önemli vasküler yapılar ve cerrah deneyimi ile belirlenirdi. Anatomik hepatektominin gelişmesiyle birlikte, bu tip ameliyatlara, özellikle indosiyanin yeşili (ICG) kılavuzluğunda anatomik hepatektomiye görsel cerrahi teknolojisi yavaş yavaş uygulanmıştır. ICG, hepatositler tarafından spesifik olarak alınabildiğinden ve floresan takibi için kullanılabildiğinden, farklı tümör pozisyonlarına göre negatif boyama teknikleri uygulanmıştır. ICG floresan kılavuzluğunda, karaciğer rezeksiyonu sırasında yüzey sınırı ve derin rezeksiyon düzlemi daha doğru bir şekilde görüntülenebilir. Böylece, tümör taşıyan karaciğer segmenti anatomik olarak çıkarılabilir, bu da önemli damarların zarar görmesini önlemeye ve kalan karaciğer dokusunun iskemi veya tıkanıklığını azaltmaya yardımcı olur. Son olarak, postoperatif biliyer fistül ve karaciğer fonksiyon bozukluğu insidansı azalır; Bu nedenle, karaciğer kanseri rezeksiyonu sonrası daha iyi bir prognoz elde edilir. Merkezi yerleşimli karaciğer kanseri genellikle karaciğerin orta bölümünün rezeksiyonunu gerektiren 4, 5 veya 8 numaralı segmentlerde yer alan bir tümör olarak tanımlanır. Bunlar, büyük cerrahi yaralar ve çoklu damar transeksiyonları nedeniyle yapılması en zor hepatektomiler arasındadır. Spesifik tümör lokalizasyonuna bağlı olarak, kişiselleştirilmiş floresan boyama stratejileri tasarlayarak gerekli rezeksiyon aralıklarını formüle ettik. Bu çalışma, portal bölgeye dayalı anatomik rezeksiyonu tamamlayarak en iyi terapötik etkiyi elde etmeyi amaçlamaktadır.

2020'den 2022'ye kadar HCC'li altı hastaya floresan laparoskopik santral hepatektomi uygulandı. Bunlardan dördüne segment 4, 5 ve 8, iki hastaya ise sadece segment 5 ve 8'in rezeksiyonu yapıldı (Tablo 1). Hastaların hiçbiri açık cerrahiye dönüştürülmedi. Yaşları 46 ile 74 arasında değişiyordu. Tümör boyutları 5-9 cm arasında değişmekteydi. Ortanca ameliyat süresi 240 dakika, ortanca intraoperatif kan kaybı 450 mL idi. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi ortanca 7 gündü. Tüm hastalar halen takip altın...

Bu protokolde laparoskopik santral hepatektomide floresan negatif boyama tanımlanmıştır. Bu teknik, hepatektomiyi daha doğru ve kesin hale getirebilir.

İndosiyanin Yeşili Negatif Boyama Kullanılarak Karaciğer Kanseri için Floresan Laparoskopik Santral Hepatektomi

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

Bu protokol anatomik hepatektominin rezeksiyon düzlemini doğru bir şekilde belirleyebilir. Santral hepatektomide cerrahlar floresan rehberliğinde floresan tekniğini kullanarak sağ plan rezeksiyonunu rahat bir şekilde yapabilirler. Ameliyat öncesi hazırlıklardan sonra, falsiform ligamanın sağ tarafında bir santimetreden karaciğer parankimini ayırın.Klipsleri kullanarak, Glisson pedikül dalları için birkaç segmenti bağlayın ve kesin. Daha sonra, sağ anterior hepatik pedikülü Laennec kapsülü boyunca ayırın ve sağ anterior hepatik pedikülü bağlayın veya tıkayın. Sağ ön ve sağ arka bölümler arasındaki sınırı tanımlamak için, negatif boyama için periferik olarak 1 ila 100 seyreltilmiş ICG'den iki mililitre enjekte edin.Daha sonra, karaciğer parankimini sağ floresan sınırı boyunca diseke edin ve yeterli alan elde ettikten sonra lineer bir zımba kullanarak sağ anterior hepatik pedikülü kesin. Kökteki orta hepatik damarı ayırın ve doğrusal bir zımba kullanarak kesin. Floresan izleme altında, sağ hepatik venin gövdesini ayırın, sağ hepatik venin V5d ve V8d dallarını kesin ve örneklerin rezeke edilmesini bitirin.Beşinci ve sekizinci segmentleri rezeke etmek için, Laennec'in kapsülü boyunca sağ anterior hepatik pedikülü ayırın. Sol, sağ ön ve sağ arka bölümler arasındaki sınırları tanımlamak için negatif boyama için iki mililitre 1 ila 100 seyreltilmiş ICG'nin periferik enjeksiyonunu gerçekleştirin. Daha sonra, sol rezeksiyon düzlemini işleyin, karaciğer parankimini sol floresan sınırı boyunca inceleyin, ana hepatik venin gövdesini koruyun ve ana hepatik venin V5v ve V8v dallarını kesin.Yeterli alan elde ettikten sonra, doğrusal bir zımba kullanarak sağ anterior hepatik pedikülü kesin. Daha sonra, karaciğer parankimini sağ floresan sınırı boyunca diseke edin, sağ hepatik venin gövdesini koruyun, sağ hepatik venin V5d ve V8d dallarını kesin ve numuneyi rezeke etmeyi bitirin. Hepatosellüler karsinomlu altı hastaya floresan laparoskopik santral hepatektomi uygulandı.Bunlardan dördüne dördüncü, beşinci ve sekizinci segmentlerin rezeksiyonları ve ikisine sadece beşinci ve sekizinci segmentlerin rezeksiyonları uygulandı. Altı hastanın klinik parametreleri gösterilmiştir. Sağ anterior hepatik pedikülü Laennec kapsülü boyunca ayırmak, sağ anterior hepatik pedikülü bağlamak veya tıkamak önemlidir.Yanlış bir floresan sınırı olduğunda, intraoperatif ultrason yardımı ve MHV veya RHV gibi önemli anatomik işaretlerin rehberliği ile işlemi tamamlayın.

fluorescent-laparoscopic-central-hepatectomy-for-liver-cancer-using

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Perihiler kolanjiokarsinom (pCCA) oldukça malign ve agresif bir tümördür ve radikal rezeksiyon tek küratif tedavi mevcuttur. Laparoskopik teknikler ve aletlerdeki sürekli gelişmelerle birlikte, pCCA için laparoskopik radikal cerrahi artık teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, cerrahinin yüksek karmaşıklığı ve kanıta dayalı klinik desteğin olmaması nedeniyle, tip IIIb pCCA için laparoskopik radikal cerrahi sadece birkaç büyük hepatobiliyer merkezde...

Perihiler Kolanjiokarsinom Tip IIIb'nin Komple Laparoskopik Radikal Rezeksiyonu

Bu protokol, floresan kılavuzluğunda laparoskopik kolesistektomi adımlarını ana hatlarıyla belirtir ve çeşitli cerrahi senaryolarda floresan navigasyonunun rolünü açıklar.

Kompleks Laparoskopik Kolesistektomi Navigasyonunda İndosiyanin Yeşili Floresansın Rolü

Burada, S4/5/7/8 rezeksiyonunda Takasaki'nin yaklaşımı ve indosiyanin yeşili floresan navigasyonu kullanılarak laparoskopik anatomik hepatektomi için bir protokol sunuyoruz.

Takasaki'nin Yaklaşımı ve İndosiyanin Yeşili Floresan Navigasyonu ile Laparoskopik Anatomik Hepatektomi

Bu protokolde tanımlanan entegre teknik, indosiyanin yeşili (ICG) floresansı aracılığıyla gerçek zamanlı safra haritalama, doğrudan görselleştirme altında minimal invaziv taş boşalması ve birincil kanal onarımını (6-0 PDS) güvenli hale getirerek T-tüp drenajını ortadan kaldırır.

Indosiyanin Yeşil Flüoresans ile Laparoskopik Kolesistektomi Tedavisi: Koledoskopik Taş Çıkarımı ve Birincil Kanal Dikişi

Burada, yüksek örnekleme frekansı verir ve bir laparotomi performans ile karşılaştırıldığında, cerrahi komplikasyonlar potansiyelini azaltır makaklarda karaciğer ve mezenterik lenf düğümlerinden (MLN) seri örnekleme için minimal invaziv bir laparoskopik tekniği açıklar.

Macaques Karaciğer ve Mezenterik lenf nodu Seri Koleksiyonu için Laparoskopik Tekniği

Karaciğer bölümü ilişkilendirme ve Portal ven ligasyonu için aşamalı hepatectomy kullanarak hızlı karaciğer hipertrofisi inducing (ALPPS) sınır çizgisi çevrimsel karaciğer tümörü rezeksiyonu için teklif edildi. Bu model mekanizmalar hızlı hipertrofisi yer aydınlatmak ve teşvik veya rejenerasyon ivme engellemek uyuşturucu testi sağlar.

Karaciğer bölümü ilişkilendirme ve Portal ven ligasyonu hazırlanmış Hepatectomy (ALPPS) yordamı için fare modeli

Mevcut çalışmada geliştirilen akut karaciğer yetmezliği hayvan modeli potansiyel tedavilerin incelenmesi için uygun bir alternatif sunuyor. Mevcut model, fiziksel ve ilaca bağlı hepatik yaralanmanın kombine etkisini kullanır ve yeni tedavilerin potansiyelini incelemek için uygun bir zaman penceresi sağlar.

%70 Parsiyel Hepatektomi ve Asetaminofen birleştirerek Akut Karaciğer Yetmezliği Bir Sıçan Modeli Nin Üretimi

Çift reçine döküm mikro hesaplamalı tomografi veya DUCT, organ mimarisinin 3D analizini kolaylaştırmak için aynı anda iki borulu sistemin görselleştirilmesini, dijitalleşmesini ve segmentasyonunu sağlar. DUCT, iki radyopak reçinenin ex vivo enjeksiyonunu ve ardından tomografik verilerin mikro bilgisayarlı tomografi taramasını ve segmentasyonunu birleştirir.

DUCT: Çift Reçine Dökümü ve ardından 3D Karaciğer Analizi için Mikro Bilgisayarlı Tomografi

Bu protokol, şiddetli akut nekrotizan pankreatit tedavisinde Indocyanine Green rehberliğinde video yardımlı retroperitoneal debridman (ICG rehberliğinde VARD) sunmaktadır.

Akut Nekrotizan Pankreatit Tedavisinde Video Yardımlı Retroperitoneal Debridmanı Kolaylaştırmak için İndosiyanin Yeşil Kılavuzlu İntraoperatif Görüntüleme

Robotik karaciğer cerrahisi hem benign hem de malign endikasyonların tedavisinde uygulanabilir, güvenli ve etkili bir prosedür olarak daha fazla kabul görmüştür. Ancak robotik sol hepatektomi teknik olarak hala zorlayıcıdır. Büyük bir biliyer kist için indosiyanin yeşil floresan görüntüleme kullanan robotik sol hepatektomi cerrahi tekniğimizi tanımladık.

İntrahepatik Kompleks Biliyer Kist için İndosiyanin Yeşil Floresan Görüntüleme Kullanılarak Robotik Sol Hepatektomi

Öğrenin, karaciğer kanseri için laparoskopik santral hepatektomide indosiyanin yeşili negatif boyama tekniğini. Bu yöntem cerrahi kesim düzleminin hassas belirlenmesini sağlar ve ameliyat güvenliğini artırır.

İndosiyanin Yeşili Negatif Boyama Kullanılarak Karaciğer Kanseri için Floresan Laparoskopik Santral Hepatektomi

Daha fazla video keşfet