Name: Kolorektal Kanser Karaciğer Metastazında İntraoperatif Mikrodalga Ablasyon ile Kombine Laparoskopik Hepatektomi Uygulaması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 22 s
Description: Öğrenin kolorektal kanser karaciğer metastazlarında laparoskopik rezeksiyon ve mikrodalga ablasyon kombinasyonunu. Bu minimal invaziv teknik komplikasyon riskini azaltır ve iyileşmeyi hızlandırır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışmanın herhangi bir finansman kaynağı yoktur.

Bu çalışma, Sun Yat-sen Üniversitesi Altıncı Bağlı Hastane Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır. Tanı kriterleri ve tedavi stratejileri, kolorektal karaciğer metastazlarının teşhisi ve kapsamlı tedavisi için Çin kılavuzlarına (versiyon 2018) ve Kolorektal Karaciğer Metastazlarının Tanı ve Kapsamlı Tedavisine İlişkin Şanghay Uluslararası Konsensüsüne (Versiyon 2019) atıfta bulunur. Hastada hematokezya, bağırsak tıkanıklığı, karaciğer ağrısı ve kilo kaybı gibi klinik semptomlar vardı. BT, MR, B-ultrason, karaciğer fonksiyonu, CEA, AFP ve diğer tümör belirteçleri ile tanı konulan rezeke edilemeyen multipl karaciğer metastazı olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Temsilci hasta ve ailesi, bu sözleşmenin içeriği, video çekimi ve diğer ilgili içerikler hakkında bilgilendirilmiştir; Hastadan imzalı bilgilendirilmiş onam formu ve yetki alınmıştır.
1. Operasyon için aletler
<ol><li>Ameliyattan önce, Malzeme Tablosunda belirtilen cerrahi aletlerin steril olduğundan, cerrahi malzemelerin eksiksiz olduğundan ve cerrahi ekipmanın normal olduğundan emin olun.</li>
</ol>2. Operasyon için hazırlık
<ol><li>Göbek deliğini ve cildi karın ameliyatı için hazırlayın. Göbek deliğini temizleyin ve göbek kıllarını tıraş edin.</li>
	<li>Bağırsak hazırlığı: Hastalardan ameliyattan önceki 3 gün içinde yulaf lapası ve sıvı gıdalar gibi kalıntı içermeyen bir diyet tüketmeye başlamalarını isteyin ve ameliyattan 1 gün önce 2.000 mL ılık suda 139.12 g bileşik polietilen glikol elektrolit tozu gibi müshil almaları için rehberlik edin. Hastadan ameliyattan önceki gece ve ameliyat günü sabah tüm dışkı boşalana kadar temiz bir lavman almasını isteyin. Dışkı, dışkı kalıntısı olmayan su örnekleri olmalıdır. Ameliyattan önceki 8 saat boyunca yiyecek ve içecek alınmaz. Ameliyattan önce gastrointestinal dekompresyon için bir mide tüpü takın.</li>
	<li>Hastadan ameliyat masasına sırtüstü yatmasını isteyin ve endotrakeal entübasyon ile genel anestezi verin.</li>
	<li>Cerrahların ameliyat sırasında ellerini yıkadıklarından, ameliyat bölgesini iki kez% 5 iyodofenol ile dezenfekte ettiklerinden, bir kez% 70 alkol ile% 70 alkol ile deiyodize ettiklerinden ve cerrahi havlu yerleştirdiklerinden emin olun.</li>
	<li>Ameliyattan 30 dakika önce, intravenöz olarak 2.5 g sefoperidin ve sulbaktam sodyum ve 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi uygulayın.</li>
</ol>3. Kolorektal kanser karaciğer metastazları için intraoperatif mikrodalga ablasyonu ile birlikte laparoskopik hepatektomi
<ol><li>Havalandırma için göbek ve karın boşluğuna 12 cm'lik bir trokar yerleştirin. Karın basıncını 12-15 mmHg'de tutun, ksifoid sürecin altına 12 cm trokar ve sağ orta klaviküler hattın kostal kenarının 15 cm altına yerleştirin ve sol ve sağ taraflara iki adet 5 cm daha trokar yerleştirin (Şekil 1).</li>
	<li>Bağırsak gibi boşluk organlarını ve karın boşluğundaki karaciğer gibi parankimal organları keşfetmek için laparoskopu göbek trokarına yerleştirin (Şekil 2A). Ultrasonik bir bıçak kullanarak karaciğerin karın duvarı ve diyaframı ile ilişkili yuvarlak ve falsiform bağları ayırın (Şekil 2B).</li>
	<li>Operasyon sırasında kontrast maddeyi intravenöz olarak enjekte edin ve ardından tüm karaciğeri keşfetmek için laparoskopik ultrason probunu iki trokardan 12 cm'lik karın boşluğuna yerleştirin (Şekil 3B).</li>
	<li>Kontrast maddenin etkisi altında, ultrason ile karaciğerin S5 ve S7 segmentlerindeki metastatik tümörlerin yerini tespit edin ve karaciğer yüzeyinde lokalizasyon belirteçleri yapın (Şekil 3A).</li>
	<li>Üçten az karaciğer metastazı olan karaciğer segmentleri veya karaciğer lobları için, portal ven drenajına göre ultrasonik bir bıçakla anatomik lob veya karaciğer segmenti rezeksiyonu yapın (Şekil 4). Sol lateral lobun karaciğer parankimini diseke edin (Şekil 4A) ve göbek fissür veninin dalını kesin (Şekil 4B). Segment II ve segment III arasındaki hepatik pedikülleri ortaya çıkarın (Şekil 4C) ve karaciğerin sol lateral lobunu bir çivi tabancasıyla kesin (Şekil 4D).</li>
	<li>Tümörün sınırlarını belirlemek ve karaciğerin yüzeyini işaretlemek için laparoskopik ultrason kullanın (Şekil 5A). Rezeksiyon sınırını tümörden >1 cm uzakta tutun ve ultrasonik neşter ile lokal karaciğer parankimal rezeksiyonunu gerçekleştirin (Şekil 5B).</li>
	<li>Karaciğer yüzeyine bastırılan laparoskopik ultrason kullanarak karaciğer metastazlarını tespit edin (Şekil 6A). Mikrodalga ablasyon iğnesini perkütan ponksiyondan karın boşluğuna girin. Bu, laparoskopik ponksiyon yolunun toraks ve çevresindeki organlardan kaçınmasını ve mikrodalga ablasyon iğnesini ablasyon için tümör merkezine yönlendirmek için ultrasonun kullanılabilmesini sağlar. Aynı zamanda, abdominal ultrason altında mikrodalga ablasyonu, karaciğerdeki önemli kan damarlarını ve safra kanallarını önleyebilir (Şekil 6B).</li>
	<li>Ameliyattan önce BT veya B-ultrason ile metastatik lezyonları ve mikrodalga ablasyonun delinme bölgesini belirleyin ve yüzey ponksiyonunu işaretleyin. Metastazın lokalizasyonundan sonra, mikrodalga ablasyon iğnesini doğrudan laparoskopi altında karın boşluğuna yerleştirin.</li>
	<li>Çapı 3 cm'den küçük metastatik tümörler için, laparoskopik ultrason probu kılavuzluğunda metastatik tümörün merkezine bir mikrodalga ablasyon iğnesi sokarak 55 W gücünde 5 dakika boyunca mikrodalga ablasyon gerçekleştirin. NOT: Kolorektal kanser karaciğer metastazları esas olarak multipl karaciğer metastazlarıdır ve farklı metastatik lezyonlar için farklı tedaviler uygulanabilir. Sol lateral lobdaki metastatik lezyonlar için, kalan karaciğer hacmi yeterli ise cerrahi rezeksiyon yapılabilir. Mikrodalga ablasyon, rezeke edilmesi zor veya rezeke edilemeyen gizli bölgelerdeki metastatik lezyonlar için kullanılabilir. Örnek olarak karaciğerin S7 segmentindeki metastatik bir tümörün ablasyonunu ele alırsak, lezyonun laparoskopik ultrason ile bulunması kolay değilse veya perkütan ponksiyon yolunun toraks veya organlardan geçmesi gerekiyorsa, karaciğerin S7 segmentini ortaya çıkarmak için perihepatik sert bandı serbest bırakmak (Şekil 7A) ve karaciğeri aşağı doğru döndürmek (Şekil 7B) gerekir. Bu çalışmada karaciğerin S7 segmentindeki metastatik tümör ultrasonografi ile yeniden tespit edildi (Şekil 7C) ve torakotomiden kaçınıldı. Metastatik tümörün merkezine mikrodalga ablasyon iğneleri yerleştirildi ve ablasyon özel güçte bir mikrodalga ablasyon makinesi altında yapıldı. Başarılı ablasyon, tümör merkezinden 3 cm uzakta karaciğer dokusu nekrozu olarak tanımlandı (bu video karaciğer S7 segment ablasyonudur; Şekil 7D).</li>
	<li>Karaciğer parankimi bölümlerini ultrasonik bir neşter ile elektrokoagüle edin ve hemostatik bir gazlı bez yerleştirin (Şekil 8A). Karın boşluğunu temizleyin ve bir drenaj tüpü yerleştirin (Şekil 8D). Trokar iğne deliğini 2-0 poliglaktin 910 sütürlerle kapatın.</li>
</ol>4. Ameliyat sonrası bakım
<ol><li>Hastadan oruç tutmasını, parenteral beslenme almasını ve ameliyattan 48 saat sonra erken ambulasyon yapmasını isteyin.</li>
	<li>EKG izleme yapın, hastanın kan basıncına, nabzına, kan oksijenine ve diğer hayati belirtilere dikkat edin ve rutin kanları, karaciğer fonksiyonunu, pıhtılaşma fonksiyonunu, elektrolitleri vb. gözden geçirin.</li>
	<li>Ameliyattan sonraki 48 saat içinde kanama olması muhtemeldir. Karın ağrısı, karın şişliği, hassasiyet veya geri tepme hassasiyeti olup olmadığını yakından gözlemleyin ve karın drenaj tüpünden drenaj sıvısının miktarına, rengine ve karakterine dikkat edin. Hastanın dışkılama egzozu olup olmadığına dikkat edin.</li>
	<li>Ameliyattan 1 hafta sonra hastayı hastaneden taburcu edin ve hastaya 1 ay sonra kemoterapi ve abdominal ultrason incelemesi için hastaneye dönmesi ve gerekirse tekrar mikrodalga ablasyon yaptırması talimatı verin.</li>
</ol>

<ol><li>Shi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+percutaneous+microwave+ablation+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases.</a> HPB. 23 (1), 37-45 (2021).</li>
<li>Xu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+comprehensive+treatment+of+colorectal+liver+metastases+%28version+2018%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018).</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).</li>
<li>Schnitzbauer, A., Bechstein, W. O., Vogl, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%5BAblative+modalities+in+the+treatment+of+liver+metastases%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zentralblatt+fur+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">[Ablative modalities in the treatment of liver metastases].</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 144 (3), 259-263 (2019).</li>
<li>Stattner, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+surgical+microwave+ablation+for+the+treatment+of+colorectal+cancer+liver+metastasis%3A+Review+of+the+literature+and+a+single+centre+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: Review of the literature and a single centre experience.</a> Surgery Today. 45 (4), 407-415 (2015).</li>
<li>Takahashi, H., Berber, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+thermal+ablation+in+the+management+of+colorectal+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 9 (1), 49-58 (2020).</li>
<li>Livraghi, T., Meloni, F., Solbiati, L., Zanus, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Collaborative+Italian+Group+using+AMICA+system.+Complications+of+microwave+ablation+for+liver+tumors%3A+Results+of+a+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: Results of a multicenter study.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (4), 868-874 (2012).</li>
<li>Kassahun, W. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unresolved+issues+and+controversies+surrounding+the+management+of+colorectal+cancer+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Unresolved issues and controversies surrounding the management of colorectal cancer liver metastasis.</a> World Journal of Surgical Oncology. 13, 61(2015).</li>
<li>Birrer, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+treatment+strategies+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Swiss+Medical+Weekly%22%5BJournal%5D)">Multimodal treatment strategies for colorectal liver metastases.</a> Swiss Medical Weekly. 151, w20390(2021).</li>
<li>Stewart, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cytoreduction+for+colorectal+metastases%3A+liver%2C+lung%2C+peritoneum%2C+lymph+nodes%2C+bone%2C+brain.+When+does+it+palliate%2C+prolong+survival%2C+and+potentially+cure%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Problems+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure.</a> Current Problems in Surgery. 55 (9), 330-379 (2018).</li>
<li>Tanaka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+after+hepatic+resection+versus+combined+resection+and+microwave+ablation+for+multiple+bilobar+colorectal+metastases+to+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver.</a> Surgery. 139 (2), 263-273 (2006).</li>
<li>McNally, S. J., Parks, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgery for colorectal liver metastases.</a> Digestive Surgery. 30 (4-6), 337-347 (2013).</li>
<li>Robinson, J. R., Newcomb, P. A., Hardikar, S., Cohen, S. A., Phipps, A. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stage+IV+colorectal+cancer+primary+site+and+patterns+of+distant+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Epidemiology%22%5BJournal%5D)">Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis.</a> Cancer Epidemiology. 48, 92-95 (2017).</li>
<li>Gavriilidis, P., Roberts, K. J., de'Angelis, N., Aldrighetti, L., Sutcliffe, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrence+and+survival+following+microwave%2C+radiofrequency+ablation%2C+and+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Recurrence and survival following microwave, radiofrequency ablation, and hepatic resection of colorectal liver metastases: A systematic review and network meta-analysis.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 20 (4), 307-314 (2021).</li>
<li>McEachron, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+microwave+ablation+of+otherwise+non-resectable+colorectal+cancer+liver+metastases%3A+Expanding+opportunities+for+long+term+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical microwave ablation of otherwise non-resectable colorectal cancer liver metastases: Expanding opportunities for long term survival.</a> Surgical Oncology. 36, 61-64 (2021).</li>
<li>Qin, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+local+efficacy+and+influencing+factors+of+ultrasound-guided+percutaneous+microwave+ablation+in+colorectal+liver+metastases%3A+A+review+of+a+4-year+experience+at+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">The local efficacy and influencing factors of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in colorectal liver metastases: A review of a 4-year experience at a single center.</a> International Journal of Hyperthermia. 36 (1), 36-43 (2019).</li>
<li>Abreu de Carvalho, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+control+of+hepatocellular+carcinoma+and+colorectal+liver+metastases+after+surgical+microwave+ablation+without+concomitant+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).</li>
<li>Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+surgery+in+colorectal+cancer+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Role of surgery in colorectal cancer liver metastases.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).</li>
<li>Francone, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precoagulation-assisted+parenchyma-sparing+laparoscopic+liver+surgery%3A+Rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).</li>
<li>Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolving+techniques+in+the+treatment+of+liver+colorectal+metastases%3A+Role+of+laparoscopy%2C+radiofrequency+ablation%2C+microwave+coagulation%2C+hepatic+arterial+chemotherapy%2C+indications+and+contraindications+for+resection%2C+role+of+transplantation%2C+and+timing+of+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy.</a> The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).</li>
<li>Wada, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+surgical+treatment+using+microwave+coagulo-necrotic+therapy+for+unresectable+multiple+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22OncoTargets+and+Therapy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases.</a> OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).</li>
<li>Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwave+ablation+of+liver+metastases+guided+by+contrast-enhanced+ultrasound%3A+Experience+with+125+metastases+in+39+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ultraschall+in+der+Medizin%22%5BJournal%5D)">Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients.</a> Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).</li>
</ol>

Yazarların ifşa edecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Kolorektal kanser metastazının ana metastatik bölgesi karaciğerdir. Karaciğer rezeksiyonu, kolorektal kanser karaciğer metastazlarının tedavisidir ve karaciğer rezeksiyonu hastaların hayatta kalma oranını artırabilir11. Kolorektal kanser kan yoluyla karaciğere metastaz yaparak her iki lobda çoklu karaciğer metastazı ile sonuçlandığından ve kalan karaciğer hacmi küçük olduğundan, kolorektal kanser hastalarında karaciğer metastazlarının yaklaşık %75'i cerrahi olarak çıkarılamaz12</...

Kolorektal kanser, dünya çapında kansere bağlı ölümlerin üçüncü en yaygın nedenidir1 ve kolorektal kanserden kaynaklanan hematojen metastazların en yaygın yeri karaciğerdir; Bu metastaz, kolorektal hastaların% 50'sine kadar görülür ve kolorektal kanser hastalarında önde gelen ölüm nedenidir2. Karaciğer metastazı olmayan kolorektal kanserli hastalarda cerrahi rezeksiyon ve postoperatif adjuvan kemoterapi ve girişimsel tekniklerle sağkalım uzatılabilir. Rezektabl karaciğer metastazları durumunda, çapı 3 cm'den küçük olanlar, hastaların hayatta kalma oranını artırmak için cerrahi lokal eksizyon, radyolojik müdahale, kriyoterapi, radyofrekans ablasyon ve mikrodalga ablasyon ile tedavi edilebilir3. Rezeke edilemeyen kolorektal kanser karaciğer metastazları için, geleneksel kemoterapi, girişimsel tedavi ve diğer tedavi stratejileri, hastaların büyük çoğunluğu için sınırlı sağkalım yararlarına sahiptir.
Cerrahi, kolorektal kanserden kaynaklanan karaciğer metastazları için altın standarttır ve 5 yıllık sağkalım oranı %40'tır. Kolorektal karaciğer metastazı olan hastaların sadece %20-30'u cerrahi tedaviden fayda görebilir ve rezeke edilemeyen kolorektal karaciğer metastazı olan hastaların çoğu geleneksel konservatif tedaviden sınırlı fayda görür4. Kolorektal kanser karaciğer metastazlarının tedavisinde önemli bir yöntem, mikrodalga ablasyon ve radyofrekans ablasyon dahil olmak üzere termal ablasyondur; Bu iki teknik, lokal hiperterminin neden olduğu pıhtılaşma nekrozu yoluyla hücre ölümünü indükler. Termal ablasyonun ana endikasyonları şunları içerir: (i) rezeke edilemeyen karaciğer lezyonları; (ii) hepatektomi ile kombinasyon; (iii) ciddi komorbiditeleri veya düşük performans durumu (PS) olan hastalar; (iv) segmentektomi gerektiren küçük (<3 cm) soliter lezyonlar; ve (v) hasta tercihi5. Bunlar arasında mikrodalga ablasyon (MWA), hastaların sağkalımını uzatabilen güvenli ve etkili bir tedavidir. Çok çeşitli aktif ısıtma alanlarına sahiptir ve tümör dokusundaki elektriksel iletime bağlı değildir. Bu enerji transferi doku kavurma ile sınırlı değildir. Radyofrekans ablasyonu ile karşılaştırıldığında, mikrodalga ablasyon tümör dokusunda daha yüksek bir sıcaklığa, daha kısa tedavi süresine ve daha geniş tedavi aralığınasahiptir 6.
Kolorektal kanser karaciğer metastazlarında sıklıkla multipl intrahepatik metastazlar ortaya çıkar. Konvansiyonel tedavide kemoterapi, immünoterapi, girişimsel tedavi, mikrodalga tedavisi, radyofrekans ablasyon ve diğer yöntemler hastaların sağkalım oranını artırabilir. 5 yıllık sağkalım oranı %50'dir, ancak sağkalım oranı hala düşüktür7. Cerrahi rezeksiyon karaciğer metastazlarının tedavisinde hala önemli bir yöntemdir. Karaciğer yetmezliği riskine yol açan multipl karaciğer metastazı, küçük rezidüel karaciğer hacmi, postoperatif kanama, safra kaçağı ve giriş veya çıkış yolu obstrüksiyonu nedeniyle multipl karaciğer metastazlarının cerrahi rezeksiyonu zordur. Hastaların dörtte üçüne rezeke edilemeyen karaciğer metastazı teşhisi konmaktadır8. Kolorektal kanser karaciğer metastazlarının tedavisinde mikrodalga ablasyon ile kombine edilen laparoskopik hepatektomi, operasyonu sınırlayan az miktarda rezidüel karaciğeri önleyebilir, sistemik kemoterapinin advers reaksiyonlarını azaltabilir ve radyofrekans ablasyonunun elektriksel iletim engelinin üstesinden gelebilir, böylece ameliyatın başarı oranını artırabilir, hastaların hayatta kalma süresini uzatabilir ve kolorektal kanser karaciğer metastazlarının daha iyi bir prognozunu elde edebilir3, 9.
Bu protokol, laparoskopik ultrasonografi ile <3 cm'lik tümörler, gizli karaciğer metastazları ve multipl karaciğer metastazları için mikrodalga ablasyon ile birlikte laparoskopik hepatektominin hassas tedavisini açıklar.

<table><tbody><tr><td>% 0.9 sodyum klorür çözeltisi</td><td>Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd</td><td>H20013095</td><td>Antibiyotikleri seyreltin, sulayın.</td></tr><tr><td>2-0 poliglaktin 910 sütürler</td><td>Johnson & Johnson Tıbbi Cihazlar</td><td>W8400</td><td>Trokar deliğini kapatın.</td></tr><tr><td>3 D laparoskopik</td><td>STORZ</td><td>26605BA</td><td>Doğrudan görüş altında cerrahi tedavi, minimal invaziv</td></tr><tr><td>Emilebilir Hemostat</td><td>ETHICON</td><td>1962</td><td>yara hemostazı</td></tr><tr><td>BiClamp E Lap</td><td>ERBE Elektromedizin GmbH</td><td>20195-136</td><td>İntraoperatif yara hemostazı</td></tr><tr><td>Cefoperazone Sulbactam Sodium</td><td>Pfizer Pharmaceuticals Ltd</td><td>H20020597</td><td>enfeksiyonu önleme</td></tr><tr><td>Laparoskopik ultrason probu</td><td>HITACHI</td><td>ALOKA-UST5418</td><td>Karaciğer metastazlarının intraoperatif lokalizasyonu</td></tr><tr><td>LIGACLIP Çoklu Klips Aplikatörü ve Bağlama Klipsleri</td><td>Ethicon Endo - Surgery, LLC</td><td>ER320</td><td>Küçük kan damarlarını ve safra kanallarını kelepçeleyin</td></tr><tr><td>Mikrodalga ablasyon Sistemi</td><td>Nanjing Yigao Mikrodalga Sistemi Engineering Co., Ltd, Çin</td><td>ECO-100A110</td><td>Karaciğer metastazlarının mikrodalga ablasyonu</td></tr><tr><td>Polimer ligasyon klipsleri</td><td>Teleflex Medikal, ABD</td><td>Hem-lock544233</td><td>Kan damarlarının ve safra kanallarının kırık uçlarının kırpılması</td></tr><tr><td>Silika jel drenaj tüpü</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>YY-Fr16</td><td>Periton sıvısının drenajı</td></tr><tr><td>Ultrasonik bıçak</td><td>Johnson & Johnson Medical Devices</td><td>HAR36</td><td>Doku kesme, mikrovasküler hemostaz</td></tr></tbody></table>

kolorektal kanser karaciğer metastazında İntraoperatif mikrodalga ablasyon ile kombine laparoskopik hepatektomi uygulaması

Application of Laparoscopic Hepatectomy Combined with Intraoperative Microwave Ablation in Colorectal Cancer Liver Metastasis

Laparoskopik hepatektomi, kolorektal kanser karaciğer metastazı için yaygın bir tedavi yöntemidir. Daha önce, laparoskopik hepatektomi sırasında sirotik hastalarda %>40 ve sirotik olmayan hastalarda %>30 rezidüel karaciğer hacmi ile yeterli sayıda fonksiyonel karaciğer kitlesinin korunması gerekiyordu. S2 ve S7 gibi spesifik karaciğer segmentlerinin rezeksiyonunun maruziyeti ve zorluğuna bağlı kanama, safra kaçağı veya karaciğer yetmezliği gibi komplikasyonların yüksek insidansı, karaciğer rezeksiyonunun başarı oranını azaltmaktadır. Şu anda, mikrodalga ablasyon esas olarak karaciğer metastazının tedavisinde perkütan bir yaklaşım kullanılarak uygulanmaktadır, bu da gizli kısımları veya küçük lezyonları tanımlamayı zorlaştırmaktadır. Bazı karaciğer segmentleri için, karaciğer segmenti 7'nin (S7) perkütan ponksiyonunun torasik boşluktan geçmesi muhtemeldir ve diyaframa bitişik karaciğer segmenti 2'nin (S2) perkütan ponksiyonunun diyaframa ve kalbe zarar vermesi muhtemeldir; Bu sorunlar kolorektal kanser karaciğer metastazında perkütan ablasyon uygulamasını kısıtlamaktadır. Bu çalışmada multipl lezyonlar göz önünde bulundurularak hepatektomi ile birlikte laparoskopik mikrodalga ablasyon uygulandı. Laparoskopi altında kontrastlı ultrasonografi ile lezyonların yeri belirlendi ve ameliyat öncesi saptanması zor olan küçük lezyonlar tespit edildi. Çapları 3 cm'den küçük olan ve rezeke edilmesi zor olan dağınık lezyonlar için hepatektomi yerine ablasyon uygulandı. Bu teknik, tümörlerin daha belirgin bir şekilde belirlenmesine, ameliyat prosedürlerinin basitleştirilmesine, kanama ve safra kaçağı gibi komplikasyon riskinin azaltılmasına, ameliyat süresinin kısaltılmasına, ameliyat sonrası iyileşmenin hızlandırılmasına, ameliyatın başarı oranının önemli ölçüde artmasına ve cerrahi rezeksiyon ile kolorektal kanser karaciğer metastazının klinik prognozunun iyileştirilmesine yardımcı oldu.

Geçirilmiş kolorektal kanserden karaciğer metastazı olan hastalar, tek taraflı karaciğer metastazı olan hastalar veya az karaciğer metastazı olan hastalar için cerrahi rezeksiyon yapılabilir ve iyi bir prognoz elde edilebilir. Bununla birlikte, her iki lobda çoklu karaciğer metastazı olan rezeke edilemeyen kolorektal kanserli hastalarda konservatif tedavi kötü prognoza ve düşük 5 yıllık sağkalım oranına sahiptir. Bununla birlikte, mikrodalga ablasyonu ile kombine hepatektomi, hastaların sağkalım oranını daha da artırabil...

Bu protokol, kolorektal kanser karaciğer metastazlarının ultrason eşliğinde mikrodalga ablasyonu ile birlikte laparoskopik rezeksiyonunu tanımlar. Bu teknik, <3 cm'lik dirençli karaciğer metastazlarını güvenli, etkili ve doğru bir şekilde tedavi edebilir, postoperatif komplikasyonları azaltabilir ve hastaların postoperatif rehabilitasyonunu hızlandırabilir.

Kolorektal Kanser Karaciğer Metastazında İntraoperatif Mikrodalga Ablasyon ile Kombine Laparoskopik Hepatektomi Uygulaması

Laparoscopic hepatectomy is a common treatment for colorectal cancer liver metastasis. Previously, a sufficient number of functional liver masses had to ...

Mikrodalga ablasyon ile kombine cerrahi rezeksiyon, özellikle rezidüel karaciğer hacmi yetersiz olduğunda, çoklu kolorektal kanser karaciğer metastazları için güvenli ve etkili bir yöntem sağlar. Bu teknik, ameliyat prosedürlerini basitleştirir, kanama ve safra kaçağı gibi komplikasyon riskini azaltır, ameliyat süresini kısaltır ve ameliyat sonrası iyileşmeyi hızlandırır. Kolorektal kanser karaciğer metastazlarına ek olarak, bu yöntem birden fazla primer karaciğer kanseri veya diğer sekonder karaciğer tümörlerine de uygulanabilir.Bu tekniği kullanmadan önce karaciğer ultrasonunun temel teorisine hakim olmanız ve laparoskopik ultrason rehberliğinde portal ven ponksiyonu uygulamanız önerilir. Silme için göbek ve karın boşluğuna 12 santimetrelik bir trokar yerleştirin. Beş santimetre trokarları ksifoid işlemin altına ve sağ orta klaviküler çizginin kostal kenarının altına yerleştirin.Deniz trokarını laparoskopa yerleştirerek boşluğu ve parankimal organları inceleyin. Ultrasonik bir bıçak kullanarak, karın duvarına ve karaciğer diyaframına bağlı yuvarlak ve sarkık formdaki bağları ayırın. Kontrast maddenin intravenöz enjeksiyonundan sonra, laparoskopik probu karın boşluğuna yerleştirin.Daha sonra probu dokular üzerinde hareket ettirerek karaciğeri inceleyin. Ultrason kullanarak S5 ve S7 karaciğer segmentlerinde kontrast tanımlı metastatik tümörleri bulun. Ardından, prosedüre yardımcı olması için iki adet beş santimetrelik trokar yerleştirin.Ultrason probu kullanarak tümörlerin yerini doğrulayın. Bir ultrason neşteri kullanarak bağlantı dokularını çıkarın. İki ve üç segmentler arasındaki hepatik pedikülleri ortaya çıkarın ve göbek fissür veninin dalını kesin.Ardından ultrasonik bir neşter kullanarak sol lateral lobun parankimini incelemeye başlayın. Diseksiyona tüm lob boyunca devam edin. Sonra sol lateral lobu kesin.Disseke lobu toplayın. Daha sonra çevredeki bağlantı dokusunu çıkararak karaciğeri ayırın. Daha sonra, laparoskopik ultrasonu kullanarak tümör sınırlarını bulun ve karaciğer yüzeyini işaretleyin.Bir ultrason probu kullanarak karaciğer metastazlarının yerini tespit edin ve tümörden bir santimetreden daha az kenar boşluğu bırakarak yeri işaretleyin. Mikrodalga ablasyon iğnesini perkütan ponksiyondan karın boşluğuna sokun. İğneyi laparoskopik prob kılavuzluğunda tümörün merkezine yerleştirin ve mikrodalga ablasyonu gerçekleştirin.Ultrasonik bir neşter kullanarak tam ablasyondan sonra iğneyi çıkarın, karaciğer parankim bölümlerini elektro pıhtılaştırın. Tümör dokusu eksize edilene kadar elektrokoagülasyona devam edin. Dokuyu toplayın ve torbaya koyun.Hemostatik bir gazlı bez yerleştirin. Daha sonra dokuyu durulayarak ve hemostatik gazlı bezi çıkararak karın boşluğunu temizleyin. Umbilikal fissür damarını serbest bırakın ve doku kalıntılarını çıkarın.Son olarak drenaj borusunu yerleştirin. Ameliyatın süresi 130 dakikaydı. Karaciğer ablasyonu, beş dakika boyunca 55 watt'ın altında başarılı oldu ve bu da 50 mililitrelik düşük intraoperatif kan kaybına neden oldu.Postoperatif komplikasyon gözlenmedi ve bu da hastanın ameliyattan sekiz gün sonra taburcu edilmesine neden oldu. Kontrast madde enjeksiyonundan sonra tüm karaciğerin laparoskopik ultrasonografisi çok önemlidir. MR veya BT gibi ameliyat öncesi görüntülemede bulunması zor olan lezyonları ortaya çıkarabilir.

application-laparoscopic-hepatectomy-combined-with-intraoperative

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bir termal tümör ablasyonu prosedürü tarif edilir. Perkütan yaklaşım, görüntüleme, tümör, termal tedavi, tedavi sonrası bakım için ablasyon cihazı rehberlik ve takibi kolaylaştırmak için tedavi öncesi planlama ve görüntüleme çalışmaları, anestezi, adjuvan teknikler de dahil olmak üzere, tüm prosedür ayrıntılı.

Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Burada, fizibilite, Emanet, değerlendirmek için bir ablate ve dalağı prospektif çalışma sunmak ve intraoperatif yoğun doğruluğunu ultrason ablasyon hepatectomy karaciğer metastaz için uygulanan hastalarda duruldu.

Fizibilite, Emanet ve intraoperatif bir yoğun doğruluğunu karaciğer metastaz tedavisi için ultrason cihazı odaklı

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Burada, gelişmiş teknikler ve aletler kullanarak modifiye laparoskopik anatomik hepatektomi yapmak için bir protokol sunuyoruz.

Modifiye Laparoskopik Anatomik Hepatektomi: Basit Ekstrakorporeal Pringle Manevrası ile Kombine İki Cerrahlı Teknik

Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.

Laparoskopik Hepatektomide Anatomik Rezeksiyon ile Kombine En Blok Kavramının Uygulanması

Bu protokolde laparoskopik santral hepatektomide floresan negatif boyama tanımlanmıştır. Bu teknik, hepatektomiyi daha doğru ve kesin hale getirebilir.

İndosiyanin Yeşili Negatif Boyama Kullanılarak Karaciğer Kanseri için Floresan Laparoskopik Santral Hepatektomi

Laparoskopik parsiyel splenektominin kullanımı, ameliyat sırasında kanama riskinin yüksek olması nedeniyle sınırlı kalmıştır. Bu nedenle, intraoperatif kanama problemini çözmek için mikrodalga ablasyon ile birlikte laparoskopik bir yöntem sunuyoruz.

Laparoskopik Parsiyel Splenektomide Mikrodalga Ablasyon Uygulaması

Kaudat lobun intrahepatik kolanjiokarsinomu, benzersiz konumu nedeniyle birçok cerrah için bir zorluktur. Burada, kolanjiokarsinom için kaudat lob rezeksiyonu ile kombine laparoskopik sol hemihepatektominin adım adım detaylarını gösteren bir protokol sunuyoruz.

Laparoskopik Sol Hemihepatektomi ve Kaudat Lob Rezeksiyonu

Bu protokol, kapsamlı preoperatif tedavi ile birlikte Laennec kapsül konseptini kullanan laparoskopik anatomik sağ anterior kesitektomiyi tanımlar. Bu yaklaşım, majör vasküler yapılarla yakından ilişkili hepatosellüler karsinom (HCC) vakalarında hassas tümör rezeksiyonunu mümkün kılarak cerrahi güvenliği, etkinliği ve uzun vadeli hasta sonuçlarını iyileştirir.

Sağ Ön Lobun Laennec Kapsül Tekniği ile Laparoskopik Anatomik Rezeksiyonu

Protokol, Bismut-Corlette tip IIIb perihiler kolanjiyokarsinomun radikal rezeksiyonu için adım adım laparoskopik bir protokol sunmaktadır. Bu işlem, ameliyat öncesi PTCD, karmaşık damar diseksiyon ve onarımı ile yüksek hacimli hepatobiliyer merkezlerde uygulama için safra rekonstrüksiyonunu entegre eder.

Bismut-Korlette Tip IIIb perihiler kolanjiyokarsinomun Laparoskopik Radikal Rezeksiyonu için Karmaşık Vasküler Adezyon Altında Ameliyat Dışı Strateji

Öğrenin kolorektal kanser karaciğer metastazlarında laparoskopik rezeksiyon ve mikrodalga ablasyon kombinasyonunu. Bu minimal invaziv teknik komplikasyon riskini azaltır ve iyileşmeyi hızlandırır.

Kolorektal Kanser Karaciğer Metastazında İntraoperatif Mikrodalga Ablasyon ile Kombine Laparoskopik Hepatektomi Uygulaması

Daha fazla video keşfet