Name: Laparoskopik Kesi Fıtığı Onarımında Yeni Bir Mesh Fiksasyon Yönteminin Uygulanması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-12-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 15 s
Description: Öğrenin, laparoskopik kesi fıtığı onarımında yeni bir mesh fiksasyon yöntemini. Bu teknik, kesin mesh konumlandırma, sağlam fiksasyon ve ameliyat süresini azaltma avantajları sunar. Yeni cerrahlar için öğrenmesi kolaydır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu araştırma Guangdong Bilim ve Teknoloji Planı Projesi (hibe numarası: 2021A1515410004) ve Ulusal Anahtar Klinik Disiplin (hibe numarası: [2012]649) tarafından desteklenmiştir.

Protokol, Helsinki Deklarasyonu'nun ilkelerine uygun olarak yürütülmüş ve Sun Yat-sen Üniversitesi Altıncı Bağlı Hastanesi Etik İnceleme Komitesi tarafından onaylanmıştır.
Hasta ve aileleri cerrahi videonun çekildiği ve yapıldığı amaç hakkında bilgilendirildi ve bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Hasta verileri ve gruplandırma
NOT: Ocak 2018'den Haziran 2020'ye kadar, Sun Yat-sen Üniversitesi Altıncı Bağlı Hastanesi'nde gastrointestinal, fıtık ve karın cerrahisi sırasında IPOM yöntemi kullanılarak laparoskopik insizyonel fıtık onarımı yapıldı. Aydınlatılmış onam alındıktan sonra insizyonel fıtığı olan toplam 84 hasta çalışmaya dahil edildi.
<ol><li>Dahil etme kriterlerine (insizyonel fıtık tanısı alan yetişkin hastalar) ve dışlama kriterlerine (yaş ≤18 yaş veya ≥80 yaş; acil operasyon; boğulmuş insizyonel herni; tekrarlayan insizyonel herni; ciddi organ disfonksiyonunun varlığı) göre hastaları kaydedin. NOT: Hastanın yaşı, cinsiyeti ve vücut kitle indeksi (VKİ), fıtığın mevcut olduğu sürenin uzunluğu ve fıtık halkası defektinin maksimum büyüklüğü dahil olmak üzere iki grubun özellikleri Tablo 1'de gösterilmiştir. İki grup arasında karakteristik olarak anlamlı fark saptanmadı (tüm P > 0.05).</li>
	<li>Tüm ameliyatlar, standart eğitim almış ve laparoskopik cerrahide zengin deneyime sahip aynı cerrah grubu tarafından gerçekleştirilmiştir.</li>
</ol>2. Operasyon öncesi gerekli hazırlık ve muayene
<ol><li>Rutin kan testleri, kan biyokimyası testleri, rutin idrar testleri, rutin dışkı testi, göğüs röntgeni, elektrokardiyogram ve abdominal BT dahil olmak üzere ameliyat öncesi muayeneler yapın.</li>
	<li>Dev bir kesi fıtığı için, cerrahi hazırlık için preoperatif botulinum toksin A (BTA) ve preoperatif progresif pnömoperitoneum (PPP) kullanın11.</li>
	<li>Fentanili, propofol uygulamasıyla aynı anda 250 μg / dak hızında başka bir pompa kullanarak 4 μg / kg'da uygulayın. Hasta anestezi altına alındıktan sonra intravenöz olarak cisatracurium (0.2 mg/kg) enjekte edilir.<ol><li>Daha sonra, kas gevşetici enjeksiyonundan 4 dakika sonra deneyimli bir anestezi uzmanının yardımıyla hastayı entübe edin. Daha sonra, aşağıdaki solunum parametreleri ile sevofluran% 1 inhalasyon ile hastayı mekanik olarak havalandırın: gelgit hacmi, 8 mL / kg; solunum hızı, dakikada 12 nefes. NOT: Anestezik bakım ilaçları sevofluran% 1-3, propofol 1-3 mg / kg / s, remifentanil 0.05-0.3 μg / kg / dak, sisatrakuryum 0.15-0.2 mg / kg ve her 0.5-1 saat12'de bir ek indüksiyon miktarının 1/5-1 / 3'ü idi.</li>
	</ol></li>
	<li>Cerrahi bölgeyi dezenfekte etmek için% 0.5 PVP-I dezenfektan kullanın. Dezenfeksiyon aralığının üst kısmı her iki taraftaki meme başı çizgisine, alt kısım kasık simfizisine ve her iki taraf da orta aksiller çizgiye ulaşmalıdır.</li>
	<li>Endotrakeal entübasyondan sonra, modellenmiş trokar düzenleme yöntemini kullanarak trokarları yerleştirin. Trokar yerleşiminin lokalizasyonunu preoperatif bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülerine ve abdominal yapışıklıkların değerlendirilmesine dayanarak belirleme13. NOT: Örneğin, bu videodaki vaka, toplam beş delinme tüpü gerektiren bir alt karın kesisi fıtığıdır. Göbek deliğinin 10 cm yukarısına 12 mm'lik delme cihazı, sol ve sağ klaviküler orta hatlara 12 mm ve 5 mm'lik delinme tüpleri, sol ve sağ aksiller orta hatlara 5 mm'lik delinme tüpleri yerleştirilir.</li>
	<li>Karbondioksit pnömoperitoneum oluşturun ve pnömoperitoneum basıncını 13 mmHg'de tutun.</li>
	<li>Tüm karın boşluğunu keşfedin, fıtık halkasının etrafındaki abdominal yapışma derecesini değerlendirin ve yapışmayı ayırın.</li>
	<li>Fıtık halkasının kusurunu 1-0 dikenli bir dikişle sürekli dikişle kapatın.</li>
</ol>3. Fıtık halkası defektinin boyutunun ölçülmesi ve yapışma önleyici ağ işaretlemesi
<ol><li>Fıtık halkası kusurunun boyutuna göre uygun boyutta bir yapışma önleyici ağ seçin (bkz. Malzeme Tablosu) ve ardından ağı aşağıda açıklandığı gibi steril bir işaretleme kalemi ile işaretleyin. NOT: Burada, laparoskopik fıtık onarımı için arka tarafta emilebilir bir hidrojel bariyeri ile ön tarafta bir polipropilen ağ içeren ticari olarak temin edilebilen bir yapışma önleyici ağ kullanılmıştır. Ağ üzerindeki hidrojel bariyeri yapışmayı önler ve bu taraftaki ağ iç organa bakmalıdır.<ol><li>Karın duvarı yüzeyindeki kesi fıtığının yaklaşık aralığını steril bir cetvel ve işaretleme kalemi ile ölçün ve işaretleyin (Şekil 1A). Fıtık halkası defektinin boyutu preoperatif BT muayenesi ile de ölçülebilir.</li>
		<li>Cetveli fıtık defektinin uzunlamasına eksenine paralel olarak yerleştirin ve defektin maksimum uzunlamasına uzunluğunu ölçün (Şekil 1B).</li>
		<li>Fıtık halkası defektinin boyutuna göre uygun büyüklükte bir yapışma önleyici ağ seçin. Ağın kapsamının kusurun kenarını en az 5 cm aştığından emin olun. Örneğin, 7 cm x 5 cm boyutlarında bir kesi fıtığı kusuru için, yaklaşık 20 cm x 15 cm boyutunda bir ağ kullanın (Şekil 1C).</li>
		<li>Temas üzerindeki kusurun uzunlamasına uzunluğunu işaretleyin ve çivi tabancası sabitleme noktalarını uzunlamasına eksen üzerinde 5 cm aralıklarla işaretleyin. Daha sonra, sabitleme noktalarını, işaretli çizgi boyunca, "hizalama" ile ilgili olan ağın kenarına kadar 5 cm'den fazla uzatın (Şekil 1D).</li>
		<li>Çivi tabancası sabitleme noktalarını, ağın kenarı boyunca her 2-3 cm'de bir eşit olarak işaretleyin, bu da "kontrapozisyon" ile ilgilidir (Şekil 1E).</li>
		<li>Son olarak, çivi tabancasının sabitleme noktalarının, her iki taraftaki kusurun uzunlamasına ekseninden 2 cm uzakta, 3 cm'lik bir aralıkla düzgün bir şekilde işaretlendiğinden emin olun (Şekil 1F).</li>
	</ol></li>
</ol>4. Mesh yerleştirme yöntemi
<ol><li>Ağı, yapışma önleyici yüzey karın duvarına bakacak şekilde yuvarlayın. Yuvarlanmış ağı 12 mm'lik delinme deliğinden karın boşluğuna yerleştirin ve ardından ağı laparoskopik rehberlik altında açın (bkz.</li>
	<li>Pnömoperitoneum basıncını 8-10 mmHg'ye düşürün.</li>
	<li>Yuvarlanmamış ağın işaretli çizgisinin fıtık halkası defektinin uzunlamasına ekseniyle örtüştüğünden emin olun (Şekil 2C).</li>
	<li>Ağın uzunlamasına eksenindeki işaretli noktaları, bir tırnak tabancası kullanarak emilemeyen tırnaklarla karın duvarına sabitleyin (bkz. (Şekil 2D).</li>
	<li>Ağın kenarını, bir tırnak tabancası kullanarak ağın kenarındaki işaretli noktalar boyunca karın duvarına emilmesi mümkün olmayan tırnaklarla sabitleyin (Şekil 2E).</li>
	<li>Karın duvarındaki ağı, ağın uzunlamasına ekseninin her iki tarafındaki işaretli noktalar boyunca, bir tırnak tabancası kullanarak emilebilir çivilerle sabitleyin (Şekil 2F).</li>
	<li>Kontrol grubu için, karın duvarı defektini örtmek için ağı düzleştirin ve çift döngülü örgü sabitleme yöntemi 9,14'ü kullanarak ağı sabitleyin.</li>
	<li>Çift halkalı sabitleme yöntemi için, ağı işaretlemeyin.<ol><li>İlk olarak, tırnaklar ile ağın kenarı arasındaki mesafenin yaklaşık 2-4 mm olduğundan ve tırnaklar arasındaki mesafenin yaklaşık 2-3 cm olduğundan emin olmak için sabitleme tırnaklarını ağın kenarı boyunca yerleştirin.</li>
		<li>Daha sonra, ağı, fıtık halkası kusurunun dış kenarı boyunca, yaklaşık 2 cm uzakta, tırnaklar arasında 3-5 cm'lik bir mesafe olacak şekilde sabitleyin. NOT: Bu yöntem için Şekil 3A-D'ye bakın.</li>
	</ol></li>
</ol>5. Takip
<ol><li>Ayakta tedavi ziyaretleri ve telefon konsültasyonları da dahil olmak üzere ameliyat sonrası takibi 3 aydan 24 aya kadar gerçekleştirin. NOT: Bu çalışmada medyan takip süresi 12 ay idi. Ameliyattan sonraki ilk ayda fizik muayene ve karın duvarı renkli ultrasonografisi, ameliyattan 3 ay, 12 ay ve 24 ay sonra abdominal BT yapıldı. Takip süresi ameliyattan 24 ay sonraydı. Tüm takiplerden sonra olgu verileri toplandı ve karşılaştırıldı.</li>
	<li>Seromas, fıtık nüksetmesi, kronik ağrı ve ağ enfeksiyonu oluşumunu kaydedin. Serom, abdominal duvar renk ultrasonu, abdominal BT ile fıtık nüksetmesi ve ağ enfeksiyonu ve ağrı derecelendirme ölçeği ile kronik ağrı ile teşhis edilebilir. Özellikle ameliyattan 3 ay sonra hastalarla abdominal BT muayenesi yapın ve daha sonra cerrahi tedavi etkilerini ve kesi fıtığının nüks edip etmediğini değerlendirmek için sonuçları ameliyat öncesi abdominal BT görüntüleri ile karşılaştırın (Şekil 4A-F).</li>
</ol>6. İstatistiksel analiz
<ol><li>Ağın yerleştirilmesi için gereken süreyi, seroma oluşumunu, ağ enfeksiyonunu, fıtık nüksünü, kronik ağrıyı, hastanede kalış süresini ve iki grup arasındaki hastane maliyetlerini karşılaştırın. NOT: Bu çalışmada ölçüm verileri (yaş, VKİ, hastalık süresi, ağ yerleştirme süresi, hastanede kalış süresi ve hastanede yatış maliyetleri) ortalama ± standart sapma olarak, sayım verileri (cinsiyet, fıtık halkasının maksimum defekti, seroma, mesh enfeksiyonu, fıtık nüksetmesi ve kronik ağrı) sayı ve yüzde olarak ifade edilmiştir.</li>
	<li>Bir t-testi kullanarak gruplar arasındaki ölçüm verilerini karşılaştırın ve bir ki-kare testi kullanarak sayım verilerini karşılaştırın. Bu çalışmada P < 0.05 değerinin istatistiksel olarak anlamlı bir farkı gösterdiği düşünülmüştür.</li>
</ol>

<ol><li>Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+trends+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoscopic+%26+Robotic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Current trends in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).</li>
<li>Raakow, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+laparoscopic+and+open+repair+of+subxiphoid+incisional+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias.</a> Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).</li>
<li>Warren, J., Love, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incisional+hernia+repair%3A+Minimally+invasive+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches.</a> The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).</li>
<li>Judy, J., Michael, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open ventral hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).</li>
<li>Muysoms, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IPOM%3A+History+of+an+acronym%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">IPOM: History of an acronym.</a> Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).</li>
<li>Tim, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+analysis+of+ventral+hernia+repair+using+the+Ventralight%E2%84%A2+ST+hernia+patch%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch.</a> Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).</li>
<li>Henriksen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Nationwide+database+study%5BTitle%5D)+AND+%22BJS+Open%22%5BJournal%5D)">Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study.</a> BJS Open. 5 (1), (2021).</li>
<li>Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+word+of+caution%3A+Never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li>
<li>Olmi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+of+laparoscopic+treatment+of+incisional+and+ventral+hernia+using+a+composite+mesh%3A+Indications%2C+complications+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results.</a> Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).</li>
<li>Ning, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+%26%2334%3Bcontraposition+and+alignment%26%2334%3B+mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of &#34;contraposition and alignment&#34; mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).</li>
<li>Fu-Xin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+A+facilitated+laparoscopic+repair+of+complex+ventral+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia.</a> Frontiers in Surgery. 8, 803023(2022).</li>
<li>Lihong, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Observer%27s+assessment+of+alertness%2Fsedation-based+titration+reduces+propofol+consumption+and+incidence+of+hypotension+during+general+anesthesia+induction%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Progress%22%5BJournal%5D)">Observer's assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial.</a> Science Progress. 104 (4), 368504211052354(2021).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+modelized+port+arrangement+based+on+data+analysis+and+calculation+in+laparoscopic+repair+of+abdominal+wall+incisional+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).</li>
<li>Bittner, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+Guidelines+for+laparoscopic+treatment+of+ventral+and+incisional+abdominal+wall+hernias+%28International+Endohernia+Society+%28IEHS%29%29+-+Part+A%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) - Part A.</a> Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).</li>
<li>Petersen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+prosthesis+infection+in+incisional+hernia+repair%3A+Predictive+factors+and+clinical+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome.</a> The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).</li>
<li>Montgomery, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+replacement+of+an+infected+synthetic+by+a+biological+mesh+in+abdominal+wall+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair.</a> Frontiers in Surgery. 2, 67(2015).</li>
<li>Mathes, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+techniques+in+primary+ventral+or+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).</li>
<li>Rieder, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Stoikes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+evaluation+of+fixation+properties+of+fibrin+glue+for+ventral+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair.</a> Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).</li>
<li>Bansal, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+study+comparing+suture+mesh+fixation+versus+tacker+mesh+fixation+for+laparoscopic+repair+of+incisional+and+ventral+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias.</a> Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain%2C+quality+of+life+and+recovery+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).</li>
<li>Bageacu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+incisional+hernia%3A+A+retrospective+study+of+159+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients.</a> Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).</li>
<li>Taylor, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+inguinal+hernia+repair+without+mesh+fixation%2C+early+results+of+a+large+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial.</a> Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).</li>
<li>Baker, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreased+re-operation+rate+for+recurrence+after+defect+closure+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair+with+a+permanent+tack+fixated+mesh%3A+A+nationwide+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study.</a> Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).</li>
<li>Beldi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+shrinkage+and+pain+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%3A+A+randomized+clinical+trial+comparing+suture+versus+tack+mesh+fixation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).</li>
<li>Muysoms, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+mesh+fixation+with+%26%2334%3Bdouble+crown%26%2334%3B+versus+%26%2334%3Bsutures+and+tackers%26%2334%3B+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of mesh fixation with &#34;double crown&#34; versus &#34;sutures and tackers&#34; in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+for+mesh+fixation+in+laparoscopic+umbilical+hernia+repair%3A+1-year+results+of+a+randomized+controlled+double-blinded+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study.</a> Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).</li>
<li>Erwin, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Carbonell, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+injection+for+the+treatment+of+suture+site+pain+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair.</a> The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).</li>
</ol>

Yazarların açıklayacağı bir çıkar çatışması yoktur.

Laparoskopik insizyonel fıtık onarımı öncelikle IPOM yöntemi5 kullanılarak gerçekleştirilir, bunun için ağın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi iyi sonuçlar elde etmenin anahtarıdır. Ağın yerleştirilmesi ve sabitlenmesi uygun değilse, ağ karın duvarına sıkıca yapışmaz ve buruşuk veya yer değiştirebilir. Yanlış ağ fiksasyonu seroma oluşumu, abdominal enfeksiyon, kronik ağrı ve fıtık nüksetmesi ile ilişkilidir. Spesifik olarak, ağ enfeksiyonlarının tedavisi delinme ve drenajı içerir. Mesh enfeksiyonu i...

Kesi fıtığı abdominal cerrahi sonrası sık görülen bir komplikasyondur ve sadece cerrahi1 ile uygun şekilde tedavi edilebilir. Geleneksel açık kesi herniorrafisi ile karşılaştırıldığında, laparoskopik herniorrhafi daha az cerrahi travma, daha düşük enfeksiyon oranı ve daha hızlı postoperatif iyileşmeavantajlarına sahiptir 2,3. Günümüzde laparoskopik herniorrafi, kontrendikasyon yoksa kesi fıtığı tedavisinde tercih edilen yöntemdir4.
Bununla birlikte, laparoskopik herniorrafi teknik olarak karmaşıktır. İntraperitoneal onley mesh (IPOM), laparoskopik insizyonel herni onarımında yaygın olarak kullanılır ve bu, fıtık defektini örtmek için laparoskopik olarak karın boşluğuna bir ağ yerleştirilmesini içerir5. Ağ, viseral tarafta bir hidrojel bariyeri ile kaplanmış yeni bir orta ağırlıkta monofilament polipropilen ağ türüdür6. IPOM yöntemini kullanarak laparoskopik insizyonel fıtık onarımı için, trokarların yerleştirilmesine, karın içi yapışıklıkları ayırma tekniklerine, insizyonel fıtığı dikme tekniklerine ve ağın karın boşluğuna yerleştirilmesi ve sabitlenmesi için yöntemlere hakim olmak gerekir. Özellikle, ağ düzgün bir şekilde yerleştirilmemişse ve sabitlenmemişse, bu fıtığın nüksetmesine ve ayrıca bağırsak tıkanıklığı veağ enfeksiyonu 7,8 gibi potansiyel olarak ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle doğru örgü fiksasyon tekniğine hakim olmak, iyi bir cerrahi sonuç elde etmek için önemli bir kriterdir.
Kesi fıtığı için geleneksel ağ fiksasyon yöntemi, ağı çift halkalı bir fıtık çivisi ile sabitlemektir. Ağ karın boşluğuna yerleştirildikten sonra, ağın kenarı önce bir tırnak tabancası ile sabitlenir ve daha sonra fıtık halkasının kenarı9 sabitlenir. Bununla birlikte, bu yöntem zayıf uzamsal konumlandırmaya sahiptir ve ağ yer değiştirmeye eğilimlidir ve fıtık nüksetmesine neden olur. Çeşitli örgü fiksasyon yöntemlerinin gözden geçirilmesi ve analiz edilmesiyle, ağ fiksasyonu için yeni bir "kontrapozisyon ve hizalama" yöntemi önerilmiş ve bu protokol10'da sunulmuştur. Bu yöntemde, kesi fıtığının büyüklüğü ve kapsamı önceden ölçülür, daha sonra ağ fiksasyon noktaları önceden işaretlenebilir. Operasyon sırasında ağ karın boşluğuna yerleştirildiğinde daha önce işaretlenmiş yerlere göre tırnak tabancası fiksasyonu ve dikiş fiksasyonu yapılabilir. Bu yöntem operasyonun zorluğunu, ameliyat süresini, tıbbi maliyeti ve komplikasyonların ortaya çıkmasını azaltabilir. Bu çalışmada, bu yeni yöntem, laparoskopik kesi fıtığı onarım cerrahisi sırasında ağ fiksasyonu için geleneksel olarak kullanılan çift ilmekli fıtık tırnak fiksasyon yöntemi ile karşılaştırılmıştır.

<table><tbody><tr><td>1-0 Stratafix Simetrik PDS Plus Menekşe 45cm PS-1&nbsp;</td><td>ETHICON</td><td>sxpp1a401</td><td>STRATAFIX Simetrik PDS Plus</td></tr><tr><td>3-0 VICRYL sütür</td><td>ETHICON</td><td>VCP316</td><td>emilebilir sütür</td></tr><tr><td>AbsorbaTack Fiksasyonu</td><td>Covidien llc</td><td>ABSTACK15</td><td>emilebilir çivi tabancası</td></tr><tr><td>Laparoskopik iğne tutucu</td><td>KARL-STORZ</td><td>26173KL</td><td>iğne tutucu</td></tr><tr><td>Laparoskopik ayırma forseps</td><td>KARL-STORZ</td><td>38651ON</td><td>ayırma forsepsleri</td></tr><tr><td>Laparoskopik sistem (OTV-S400)</td><td>Olympus</td><td>CLV-S400_WA4KL530</td><td>4K HD görüntü geniş ekran cerrahi laparoskop</td></tr><tr><td>ProTack Fiksasyonu</td><td>Covidien llc</td><td>174005</td><td>Emilmeyen çivi tabancası</td></tr><tr><td>VENTRALIGHT ST</td><td>BARD</td><td></td> 5954810 <td>Biyolojik yapışma önleyici ağ</td></tr></tbody></table>

laparoskopik kesi fıtığı onarımında yeni bir mesh fiksasyon yönteminin uygulanması

Application of a New Mesh Fixation Method in Laparoscopic Incisional Hernia Repair

İntraperitoneal onley mesh (IPOM) kullanılarak yapılan laparoskopik insizyonel herni onarımı, insizyonel fıtıkların onarımında en yaygın kullanılan minimal invaziv yöntemlerden biridir. Laparoskopik IPOM, karın duvarı fıtığını onarmak için ağın laparoskopi yoluyla karın boşluğuna implante edilmesini içerir. IPOM cerrahisinde, fıtık halkasının kapatılmasından sonra, laparoskopik olarak bir anti-adezyon ağı yerleştirilir. Bu ağın doğru yerleştirilmesi, yöntemin başarısı için kritik öneme sahiptir ve mükemmel yerleştirme elde etmek için cerrahi beceriler gereklidir. Örgü yerleşimine hakim olunmazsa operasyon ve anestezi süresi uzar. Ek olarak, ağın yanlış yerleştirilmesi, bağırsak tıkanıklığı ve ağ enfeksiyonu gibi ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu çalışmada, ağ yerleştirme zorluğunu azaltmak için ağın sabitleme pozisyonunun önceden işaretlenmesini içeren bir "kontrapozisyon ve hizalama" örgü fiksasyon yöntemi tanımlanmıştır. Düzgün yerleştirilmiş bir ağ periton üzerinde tamamen düzdür, kenarlar kıvrılmaz veya sarılmaz ve ağ, pnömoperitoneum basıncını çıkardıktan sonra yer değiştirme olmayacak şekilde sıkıca yapıştırılır. "Kontrapozisyon ve hizalama" örgü fiksasyon tekniği, ağın güvenilir bir şekilde yerleştirilmesi ve diğer tekniklere göre daha az komplikasyon avantajları sunar ve öğrenmesi ve ustalaşması kolaydır. Ayrıca tırnak tabancasının insizyonel fıtığın anatomisine dayanarak önceden konumlandırılmasını sağlar. Bu, mümkün olan en az sayıda tırnağın kullanılmasını sağlarken, yine de komplikasyonların oluşumunu azaltabilecek ve ameliyat maliyetini azaltabilecek iyi bir fiksasyon sağlar. Bu nedenle, burada açıklanan örgü fiksasyon yöntemi, yukarıda belirtilen avantajlara dayanan klinik uygulamalar için oldukça uygundur.

Çalışmada hastalara "kontrapozisyon ve alignasyon" ağ fiksasyonu (deney grubu) veya geleneksel çift ilmekli fıtık tırnak fiksasyonu (kontrol grubu) uygulandı ve her grupta 42 hasta vardı.
Bu çalışmada yapılan fıtık onarım ameliyatı sırasında fıtık halkası dikildikten sonra anti-adezyon ağı yerleştirildi. Deney grubunda, ağı yerleştirmek için "kontrapozisyon ve hizalama" yöntemi kullanılırken, ağı kontrol grubuna yerleştirmek için geleneksel çift döngülü fiksasyon yöntemi kullanılmıştır.
<p...

Burada sunulan, laparoskopik insizyonel fıtık onarımında ağ yerleşimini iyileştirmek için kullanılan ve ağ fiksasyonu için gereken süreyi kısaltabilen ve postoperatif kronik ağrı oluşumunu azaltabilen bir yöntemdir.

Laparoskopik Kesi Fıtığı Onarımında Yeni Bir Mesh Fiksasyon Yönteminin Uygulanması

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing ...

Bu protokol, laparoskopik insizyonel fıtık onarımında ağ fiksasyonu sorununu etkili bir şekilde çözmek için yeni bir yöntem sunmaktadır. Bu yöntemin avantajları, özellikle yeni başlayanlar için doğru örgü konumlandırma, sağlam sabitleme ve kolay öğrenmeyi içerir. Bu yönteme hakim olduktan sonra, çalışma sırasında ağ sabitleme süresi önemli ölçüde azaltılabilir.Metin ve resim gösterimi, bu örgü sabitleme yönteminin tüm sürecini etkili bir şekilde gösteremez, bu nedenle görsel gösterim, bu yöntemin tüm ayrıntılarının anlaşılmasını sağlar. Uygun boyutta bir yapışma önleyici ağ seçerek başlayın, karın duvarı yüzeyindeki kesi fıtığının yaklaşık aralığını steril bir cetvel ve işaretleme kalemi ile ölçün ve işaretleyin. Fıtık halkası defektinin boyutu ameliyat öncesi BT muayenesi ile de ölçülebilir.Cetveli fıtık defektinin uzunlamasına eksenine paralel olarak yerleştirin ve kusurun maksimum uzunlamasına uzunluğunu ölçün. Fıtık halkası defektinin boyutuna göre uygun büyüklükte bir yapışma önleyici ağ seçin. Ağın kapsamının kusurun kenarını en az beş santimetre aştığından emin olun.Ağdaki kusurun uzunlamasına uzunluğunu işaretleyin ve çivi tabancası sabitleme noktalarını uzunlamasına eksende beş santimetre aralıklarla işaretleyin. Ardından, sabitleme noktalarını, işaretli çizgi boyunca beş santimetreden daha fazla, hizalamayla ilgili ağın kenarına kadar uzatın. Çivi tabancası sabitleme noktalarını, kontrapozisyonla ilgili ağın kenarı boyunca her iki ila üç santimetrede bir eşit olarak işaretleyin.Çivi tabancasının sabitleme noktalarının, her iki taraftaki kusurun uzunlamasına ekseninden üç santimetre aralıklarla düzgün bir şekilde işaretlendiğinden emin olun. Ağı, yapışma önleyici yüzey karın duvarına bakacak şekilde yuvarlayın ve haddelenmiş ağı 12 milimetrelik delinme deliğinden karın boşluğuna yerleştirin. Ardından ağı laparoskopik rehberlik altında açın.Yuvarlanmamış ağın işaretli çizgisinin, fıtık halkası defektinin uzunlamasına ekseniyle örtüştüğünden emin olun. Ağın uzunlamasına eksenindeki işaretli noktaları, bir tırnak tabancası kullanarak emilemeyen tırnaklarla karın duvarına sabitleyin. Ağın kenarını, bir tırnak tabancası kullanarak ağın kenarındaki işaretli noktalar boyunca karın duvarına emilebilir olmayan tırnaklarla sabitleyin.Karın duvarındaki ağı, bir çivi tabancası kullanarak ağın uzunlamasına ekseninin her iki tarafındaki işaretli noktalar boyunca emilebilir çivilerle sabitleyin. Kontrapozisyon ve alignment mesh fiksasyonu veya geleneksel çift döngü fıtığı tırnak fiksasyonu sırasıyla deney ve kontrol gruplarında her grupta 42 hasta ile gerçekleştirildi. Deney grubu için ortalama ağ yerleştirme süresi yaklaşık 32.5 dakika idi ve bu da kontrol grubundan belirgin şekilde daha düşüktü ve yaklaşık 44.7 dakikalık bir ağ yerleştirme süresine sahipti.Deney grubunda sadece iki kronik ağrı vakası vardı, kontrol grubunda gözlenen sekiz vakadan anlamlı derecede düşüktü. Ancak seroma oluşumu, mesh enfeksiyonu, insizyonel hernide nüksetme, ameliyat sonrası hastanede kalış süresi ve hastaneye yatış masrafları açısından iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Örgü yerleşiminin yeterli kapsama alanı ile doğru olduğundan ve hassas sabitleme yöntemlerinin kullanıldığından emin olun.Kontrapozisyon ve hizalama ağı fiksasyon yönteminin uygulanması sadece kesi fıtığı onarımı ile sınırlı olmayıp, laparoskopik parastomal fıtık mesh onarımı ve laparoskopik özofagus hiatal fıtığı mesh onarımı için de kullanılabilir.

application-new-mesh-fixation-method-laparoscopic-incisional-hernia

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu el yazması oluşturma ve ventral karın duvarı defekti (fıtık) tamiri ile ilgili yöntemler açıklanır. Bu model onarım stratejileri implante malzemeleri kullananlar gibi çalışma için kullanılabilir. Bu makale, domuz küçük bağırsak submukoza ile deneysel fıtık tamiri örnek olarak sunulur.

Ventral karın fıtık onarımı çalışmaya bir fare modeli kullanımı

Felaket açık abdominal yaraların kapatılması cerrah için bir zorluk sunar. Karmaşık açık karın yaralarını kapatmak için mekanik ve biyolojik xenograft kapatma sistemlerinin bir kombinasyonunu kullanan bir cerrahi teknik sunuyoruz. Bu teknik, kesin fasiyal kapatma ve hızlandırılmış yara iyileşmesi için cerraha başka bir seçenek sunar.

Yara Iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı Case serisi

Burada para-özofagus fıtığı onarımı protokolü sunulmaktadır. Emilebilir biyosentetik ağın kullanımı, onarımı güçlendirirken yemek borusundan erozyon riskini önler. Dikiş veya raptiye ile ilişkili kanama veya kardiyak tamponad gibi travma riskini önlemek için tutkal fiksasyonu tercih edilir.

Emilebilir Biyosentetik Ağ Kullanılarak Para-Özofagus Fıtığı Laparoskopik Onarımı

Burada, kolorektal kanser için tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik rezeksiyonu doğal orifis örneği ekstraksiyonu ile başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için bir protokol sunuyoruz.

Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyonu ile Kolorektal Kanser için Tek Cerrahlı, Üç Portlu, Laparoskopik Rezeksiyonun Klinik Uygulaması

Bu pilot çalışma, pelvik organ prolapsusunu tedavi etmek için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksisinin gelişimini açıklamaktadır. Prosedür, ağ kullanımı ile ilişkili herhangi bir komplikasyonu önlemek için kullanılabilir.

Pelvik organ prolapsusu için laparoskopik non-mesh serklaj pektopeksi

Bu protokol, perkütan transforaminal endoskopik diskektomi sırasında rüptüre anüler fibrosus için yenilikçi bir sütür tekniğini tanımlamaktadır.

Perkütan Transforaminal Endoskopik Diskektomi Altında Dekompresyon Sonrası Rüptüre Anulus Fibrosusta Bir Sütür Tekniği

Düşük molekül ağırlıklı heparin, enoksaparin tarafından kan pıhtılaşma inhibisyonunun hızlı bir nicel tahlil gösterilmesi. Enoksaparin katkısı heparinase ile sindirim yoluyla nüfuzunu kaldırarak tarafından değerlendirilir. Testin A dolgun açıklaması bizim yayınlanan yazıda ayrıntılı.

Tüm Kan enoksaparin Antikoagülan Etkinliğinin Rapid Point-of-Care Assay

Anevrizma endogreft dışlama sonra histolojik ve biyokimyasal değişiklikler hala belirsiz. Bir fare anevrizma üzerinde endogreft implantasyon yeni bir model tarif. Kalıcı dolaşan kan akışı arayüzü ve yeni endovasküler biyomalzemeler değerlendirme olan ve olmayan trombüs analizi sayesinde, bu model daha iyi endovasküler anevrizma dışlama patobiyolojisi anlamanıza yardımcı olacaktır.

Endovasküler Aort Anevrizma Onarımı Yeni Bir murin Modeli

protokol yeni bir yöntem, insan doku ayrıştırmak ve kollajen sünger ile birlikte, deri lezyonlarının tedavisinde kullanıma hazır insan biyo-kompleksleri doğuran otolog mikro greft oluşturmak açıklar. Bundan başka, bu sistem, mekanik ayrıştırma sonra farklı zamanlarda mikro greft hücre canlılığı korur.

Cilt Mikro-Greftler Üretimi için Yeni Bir Ayrıştırma Yöntemi sonra doku karakterizasyonu

Bu protokol, tek bir vajinal insizyon tekniği kullanılarak, hortum rektovajinal septumdaki mesh implantasyonunu, trokar kılavuzluğunda demirleme kollarının sokulması ile ve olmadan uygulanmasını tanımlamaktadır.

Koyun Modeli&#39;nde Transvajinal Mesh Eklenmesi

Öğrenin, laparoskopik kesi fıtığı onarımında yeni bir mesh fiksasyon yöntemini. Bu teknik, kesin mesh konumlandırma, sağlam fiksasyon ve ameliyat süresini azaltma avantajları sunar. Yeni cerrahlar için öğrenmesi kolaydır.

Laparoskopik Kesi Fıtığı Onarımında Yeni Bir Mesh Fiksasyon Yönteminin Uygulanması

Daha fazla video keşfet