Kritik Hasta Yenidoğanda Yaşamı Tehdit Eden Acil Durumlarda Görüntü Elde Etmek İçin Modifiye Sonografik Bir Algoritma

Bu protokol, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde veya doğum odasında hayatı tehdit eden bir olayı olan bir yenidoğanın sonografik değerlendirmesine ilişkin yayınlanmış literatürün bir uyarlamasıdır. Hızlı bir şekilde öğrenilebilen ve klinisyenin hayatı tehdit eden acil durumlar ortaya çıktığında sonografik değerlendirme eklemesine yardımcı olan genel bir yeterlilik olarak tasarlanmıştır. Prosedürü Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres ve Rosario Becerra-Becerra gösterecek.

Başlamak için, bebeğin başını nötr bir pozisyonda konumlandırın, salgıların hava yolunu temizleyin ve mümkün olduğunda bebeği yuvalayın. Bebek kalp durması durumunda% 90 ila% 95'lik bir oksijen doygunluğu seviyesini veya% 100'lük ilham verici oksijenin bir kısmını korumak için gerektiğinde oksijen uygulayın. Bebeğin sağ eline bir nabız oksimetresi yerleştirin.

Kardiyopulmoner uçları takın ve bir kan basıncı monitörü ve doğru boyutta bir manşet kullanın. Kalp atış hızı, solunum hızı, kan basıncı, aksiller sıcaklık ve glikoz ve kalsiyum ile kan gazı analizini elde edin. Lineer dizi probu HEUE sekiz ila 18 megahertz HHD 7,5 ila 10 megahertz'i seçin ve konsoldaki Küçük Parçalar'a veya elektronik tabletteki Menü'ye basın.

Lineer transdüseri, çentik sağa bakacak şekilde boynun ön tarafında, krikotiroid membran seviyesinde yerleştirin ve tarama derinliğini iki ila dört santimetreye ayarlayın. İki tiroid lobunu krikoid seviyesinde bulun. Endotrakeal tüpün veya ETT'nin ana hatlarını tanımlayın.

Arka gölge oluşturan ETT'yi in situ olarak gözlemleyin ve ekranın solundaki yemek borusunu gözlemleyin. Daha sonra, yeterli bilateral plevral kaymayı kontrol etmek için uzunlamasına bir akciğer ultrasonu yapın. Parankimal belirtilerin varlığını değerlendirin ve akciğer nabzının yokluğunu doğrulayın.

Altı ila 12 megahertz arasındaki aşamalı dizi probunu seçin. Yenidoğan kardiyak moduna basın ve yukarı aşağı düğmesine tıklayın. Karaciğeri akustik bir pencere olarak kullanarak, sağ atriyumun ekranın altında olduğundan emin olun.

Tarama derinliğini sektör genişliğinde altı santimetreye ayarlayın, böylece karaciğerin bir kısmı ve kalbin tamamı görülür. Çentik saat beşe işaret ederken, karaciğeri kalbe akustik bir pencere olarak kullanan subkostal uzun bir eksen elde edin. Süperior vena kava, sağ ve sol atriyumlar, sol ventrikül ve aort kapağı ve çapraz sağ ventrikül ve pulmoner kapağı tanıyarak posteriordan anteriora tarayın.

B modu görüntülemede, kalp atış hızını tanımlayın ve kontraktiliteyi ve PCECT yokluğunu kalitatif olarak değerlendirin. Kardiyak tamponad ile perikardiyal efüzyon, göğüs kompresyonları ile asistol, nabızsız elektriksel aktivite ve yapışkan aritmi gibi anormallikler de tanımlanabilir. PCECT ve plevral efüzyonu değerlendirmek için, dönüştürücüyü çentik saat üç ila beşe bakacak şekilde ksifoid bölgenin altına yerleştirin.

Ardından, karaciğeri akustik bir pencere olarak kullanarak diyaframı ve akciğerlerin tabanını taramak için bir yandan diğer yana süpürün. Normal trans diyafragmatik görünümü sağ ve sol plevral efüzyonla karşılaştırın. Pnömotoraksı ekarte etmek için, ventilasyon sırasında parankimal bulguları arayan uzunlamasına akciğer ultrasonu veya LUS yapın.

El tipi bir cihaz kullanıyorsanız, 7,5 ila 10 megahertz lineer dizi probunu seçerek parasternal akciğer ekseni görünümünü ve LUS'u elde edin. Elektronik tabletin menüsünde Küçük Parçalar'a basın ve tarama derinliğini dört ila altı santimetreye ayarlayın. Göğüs kompresyonları ile dolaşıma devam ettikten sonra, lineer el tipi probu kullanarak kalbin parasternal uzun eksenli bir görünümünü elde edin.

Çentiği sol omuza doğrultun, ardından sağ ventrikül üstte görünene ve inen aort altta olana kadar saat yönünde döndürün. Sağ ventrikül, interventriküler septum, aort kapağı, sol ventrikül, mitral kapak, sol atriyum, perikard ve inen aortu tanımlayın. İK kontraktilitesini ve PCECT'in varlığını değerlendirin.

Pnömotoraksı ekarte etmek için ventilasyon sırasında parankimal belirtileri arayarak LUS yapın. Tarama derinliğini, karaciğerin bir kısmı ve kalbin tamamı görünecek şekilde sektör genişliğinde altı santimetreye ayarlayın. Konsoldaki Renk düğmesine basın ve hızı saniyede 70 ila 80 santimetre arasında bir ölçeğe ayarlayın.

Büyük gemilerin örtüşme ve hızlanma olmadan yeterli çıkışta geçişini gözlemleyin. Büyük damarların geçmediği ve sol veya sağ ventrikül çıkışı, kanal tıkanıklığı olduğu anormal vakalarla karşılaştırmak için normal renkli subkostal uzun ekseni kullanın. Ardından 2D'ye tıklayın ve dönüştürücü üzerindeki çentiğin tepeden görüldüğü gibi saat iki ila üç pozisyonunda sol aksillaya doğru yönlendirildiği dört odacıklı bir görünüm elde edin.

Sağ atriyumu, triküspid kapağı sağ ventrikülü, intraventriküler septumu, sol atriyumu, mitral kapağı ve sol ventrikülü tanımlayın. Sistol sırasında ventrikül boşluğu boyutundaki değişimi inceleyerek kontraktiliteyi subjektif olarak değerlendirin. M modu düğmesine tıklayın, ardından imleci sistolik sapmalarını ölçmek ve bu ölçümleri gebelik yaşına göre mamogramlarla karşılaştırmak için imleci triküspid ve mitral anulus üzerine yerleştirmek için iz topunu kullanın.

Kardiyak dolgu ve sıvı durumunu değerlendirmek için, boşluğun obliterasyonunun hipovolemiye işaret ettiği son diyastolik alanı değerlendirerek normal dolu bir kalbi az doldurulmuş bir kalbe karşı ayırt edin. Oysa aşırı yüklenmiş bir kalp genellikle zayıf kontraktiliteyle genişlemiş görünür. PCECT'i gösteren değişmiş kontraktiliteye sahip büyük bir perikardiyal efüzyon arayarak PCECT'yi ekarte edin.

Sternal uzun eksen görünümü başına HHD elde etmek için 7,5 ila 10 megahertz lineer dizi probunu seçin. Elektronik tabletin menüsündeki Küçük Parçalar'a basın. Tarama derinliğini dört ila altı santimetreye ayarlayın.

Lineer el tipi prob ile sternal uzun eksen başına bir görünüm elde edin. Çentiği sol omuza doğrultun. Ardından, sağ ventrikül ekranın üstünde ve inen aort altta olana kadar saat yönünde saat yönünde saat yönünde üç ila dört arasında döndürün.

Daha sonra sağ ventrikül, interventriküler septum, aort kapağı, sol ventrikül, mitral kapak, sol atriyum, perikard ve inen aortu tanımlayın. Sistol sırasında ventrikül boşluğu boyutundaki değişimi inceleyerek kontraktiliteyi subjektif olarak değerlendirin. Son diyastolik alanı değerlendirerek normal dolu bir kalbe karşı az doldurulmuş bir kalbe karşı ayırt edin.

Boşluğun obliterasyonu hipovolemiyi düşündürürken, aşırı yüklenmiş bir kalp zayıf kontraktiliteyle genişlemiş görünmektedir. İnen aortun sıvı anterior ile gösterildiği gibi PCECT'yi ekarte edin. Lineer dizi probu HEUE sekiz ila 18 megahertz, HHD 7,5 ila 10 megahertz'i seçin.

Konsoldaki Küçük Parçalar'a veya elektronik tabletteki Menü'ye basın. Harmonikleri kapatın. Tarama derinliğini dört ila altı santimetreye ayarlayın.

Toraksı anterior, posterior, aksiller ve parasternal çizgileri kullanarak altı bölgeye ayırın. Parasternal hattan anterior aksiller hatta kadar anterior bölgeyi tanımlayın. Daha sonra üst ve alt ön bölgelere ayrılmak için memeler arası çizgiyi kullanın ve lateral bölgeyi anteriordan posterior aksiller çizgiye kadar tanımlayın.

Çentik yukarıya bakacak şekilde uzunlamasına bir tarama yapın, ön bölgelerde medialden laterale ve lateral bölgelerde posteriordan anteriora kadar. Altı ila 10 saniyelik klipler elde edin. İnterkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya taramak için dönüştürücüyü 90 derece döndürün.

Bir pnömotoraks aramak için plevral kaymayı değerlendirin ve ikisini plevral çizginin fro hareketinde solunum hareketi ile senkronize olarak tanımlayın. Parankimal belirtilerin varlığı pnömotoraksı dışlar. Barkod işaretini aramak için M modunu gerçekleştirin.

Dönüştürücüyü 90 derece döndürün ve çentik sağa dönük olarak ön üstün enine düzlemi elde etmek için dönüştürücüyü ikinci ve üçüncü interkostal boşluklar arasına yerleştirin. Sternum ve mediastinal yapılar sağlıklı bir yenidoğanda gözlenir. Uzunlamasına ve lateral taramalarda plevral boşlukta sıvı birikimi ile karakterize plevral efüzyon varlığını tanımlamak Hastanemizde toplam 1045 hemodinamik konsültasyon bakım noktası ultrasonografi çalışması yapılmış olup, 25 tanesi protokole uygun düşmüştür.

Dekompansasyon tipleri 14 solunum, sekiz hemodinamik ve üç kardiyak arrest ile ilişkili vakayı içeriyordu. Tanılar 12 hastada pnömotoraks, dördünde plevral efüzyon, üçünde PCECT, ikisinde kontraktilitede değişiklik, endotrakeal tüpün mobilizasyonu ve her birinde hipoglisemi idi. Çoğu hasta bu olaydan sağ kurtulur ve göğüs tüpleri, göğüs tüpü düzeltmeleri, pnömotoraks ve plevral efüzyon iğnesi drenajları, tamponad iğne drenajları, endotrakeal tüp ayarı ve glukoz bolus uygulanan 19 prosedür ile taburcu olana kadar %68 hayatta kalır.

Sonografik değerlendirmenin size ek bilgi verdiğini ve geleneksel yenidoğan resüsitasyon ve stabilizasyon manevralarının yerini almadığını unutmayın. Normalde körü körüne yapılacak prosedürlere güvenlik ekler. Acil durumlar düzeldikten sonra, kapsamlı bir hemodinamik konsültasyon ve pediatrik kardiyoloji değerlendirmesi ile daha ileri tedavinin yönlendirilmesi önemlidir.