Travma için Sonografi (FAST) Sınavı ile Odaklanmış Değerlendirme: Görüntü Elde Etme

FAST Sınavı, travma hastalarının bakımıyla en çok ilgili olan yaşamı tehdit eden çeşitli patolojileri taramak için tasarlanmıştır. Hemoperikard, pnömotoraks, hemotoraks ve serbest periton sıvısı. Bu FAST protokolü, deneyimlerimize göre yeterince takdir edilmeyen birkaç temel kavramı vurgulamaktadır.

Birincisi, parasternal uzun eksen görüşünün bir yardımcı olarak kullanılması. İki, sol üst kadrandaki serbest periton sıvısının paterni. Ve üçüncüsü, geleneksel enine pelvik görüşe bir sagital eklemenin önemi.

Başlamak için hastayı göğsü ve karnı açıkta kalacak şekilde sırtüstü yatırın. Tarama için ultrason probuna jel uygulayın. Sağ üst kadran penceresini incelemek için, probu hastanın sağ tarafına, yedinci ila dokuzuncu intracoastal boşluğunda orta ila arka aksiller çizgi boyunca yerleştirin.

Ardından, karaciğer, sağ böbrek ve hepato-renal arayüzü veya Morison kesesini içeren bir görünüm görünene kadar prob konumunu ayarlayın. Ardından, ekran derinliğini, hepato-renal arayüz ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın. Karaciğer ve böbrek hafif hiperekoik görünene kadar kazancı ayarlayın, ancak hiperekoik kapsüllerinden ayırt edilemeyecek kadar koyu veya çok parlak değil.

Ardından Edin'e tıklayın. Edinim sırasında, karaciğerin en kaudal ucunun etrafındaki ve karaciğer ile böbrek arasındaki serbest sıvıyı inceleyerek, hepato-renal arayüzü önden arkaya doğru yelpazeleyin. Sol üst kadran penceresini incelemek için, probu hastanın sol kanadına, beşinci ila yedinci intracoastal boşluğundaki orta ila posterior aksiller çizgi boyunca yerleştirin.

Ardından, dalak, diyafram ve spleno-renal arayüzü içeren bir görünüm görünür hale gelene kadar prob konumunu ayarlayın. Spleno-diyafram arayüzünü ekranın orta üçte birlik kısmına getirmek için ekran derinliğini ayarlayın. Ardından, kapsüllerinden ayırt edilebilen dalak ve böbreği görselleştirmek için kazancı gösterildiği gibi ayarlayın.

Şimdi, Edin'e tıklayın. Kayıt sırasında, dalak ve diyafram ile dalak ve sol böbrek arasındaki hipoekoik veya yankısız şeridi inceleyerek dalak ve diyaframı önden arkaya doğru yelpazeleyin. Spleno-renal arayüz yetersiz bir şekilde görselleştirilirse, spleno-renal arayüz görselleştirilene ve böbrek ile dalak arasında hipoekoik veya yankısız bir şerit olup olmadığı incelenene kadar probu sesli olarak kaydırın.

Suprapubik pencereyi incelemek için, probu kraniyal olarak kasık sentezine yerleştirin. Ve ultrason ışınını, gösterge işareti hastanın sağ tarafını gösterecek şekilde, pelvise 10 ila 20 derece açı verin. Ardından, cinsiyete özgü yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumlandırmasını ayarlayın.

Mesane ekrana odaklanacak şekilde ekran derinliğini ayarlayın. Ardından, mesanedeki idrarı yankısız olarak görselleştirmek için ekran kazancını ayarlayın ve mesanenin altındaki boşluk arka mesane duvarından farklıdır. Al'a tıkladıktan sonra, yankısız bir şerit olup olmadığını kontrol etmek için pelvis boyunca arkaya doğru yelpaze açın.

Enine görünümden başlayarak sagital suprapubik pencereyi incelemek için, sagital düzlemde hizalamak için probu saat yönünde 90 derece döndürün. Ardından, cinsiyete özgü yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumlandırmasını ayarlayın. Ekran derinliğini daha önce gösterildiği gibi ayarlayın.

Ve mesanedeki idrar yankısız görünene ve mesanenin altındaki boşluk arka mesane duvarından farklı olana kadar ekran kazancı. Edin'e tıklayın. Ve yankısız bir şerit olup olmadığını kontrol etmek için pelvis boyunca soldan sağa ve arkaya yelpaze açın.

Sağ üst kadran görünümü, serbest periton sıvısı olmadığında negatif olarak kabul edilirken, pozitif bir muayene, karaciğerin kaudal ucu çevresinde serbest sıvının varlığını gösterir. Sol üst kadran görünümü, perisplenik boşlukta periton sıvısı göstermediğinde negatif olarak adlandırılır. Buna karşılık, sol üst kadran görünümü, dalak ve diyafram arasında veya dalak ve böbrek arasında sıvı gösterdiğinde pozitif olarak adlandırılır.

Kadınlarda pelvik görünüm, serbest periton sıvısı gözlenmediğinde negatif olarak kabul edilir. Ve serbest sıvı rektouterin boşlukta ve uterusun lateral boşluklarında gözlendiğinde pozitiftir. Benzer şekilde, serbest periton sıvısı gözlenmediğinde erkek pelvik görünümleri negatif olarak kabul edilir.

Ve mesanenin arkasındaki rektal vezikül boşluğunda serbest sıvı gözlendiğinde pozitiftir. Her ne kadar FAST muayenesi en açık şekilde stabil olmayan künt travma hastalarını triyaj yapmak için doğrulanmış olsa da, muayenenin perioperatif veya peripartum hemodinamik instabilite, intraperitoneal mesane rüptürü taraması ve karaciğer hastalığı olan hastaların preoperatif değerlendirmesinin bir parçası olarak diğer ortamlarda ortaya çıkan faydaları vardır. Yeni başlayanlar genellikle epikardiyal yağ yastığını hemoperikard ile karıştırarak veya sol üst kadranda veya pelviste sıvı kaybederek mücadele ederler.

Bu hatalar, parasternal uzun bir bakış açısı ekleyerek sırasıyla birer birer iyileştirilebilir. İkincisi, spleno-diyafragmatik arayüzün görselleştirilmesi. Ve üçüncüsü, pelvisin hem enine hem de sagital bir görünümünü elde ederek.