Name: Bel Fıtığı Tedavisinde Tam Endoskopik İzolasyon Zonu Tekniği (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 42 s
Description: Öğrenin, bel fıtığı tedavisinde tam endoskopik izolasyon zonu tekniğini. Bu yöntem, sinir kökü basısını minimal invaziv şekilde çözerek klinik sonuçları iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Protokol, Cangzhou Merkez Hastanesi Etik Komitesi'nin (No.: 20210205) yönergelerini takip eder. Hastalardan dahil edilmeleri için bilgilendirilmiş onam alındı ve veriler bu çalışmanın bir parçası olarak üretildi.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Hastaları aşağıdaki dahil etme ve dışlama kriterlerine göre seçin.<ol><li>Aşağıda belirtilen dahil etme kriterlerine uyun:<ol><li>Tipik siyatik sinir ağrısı olan veya olmayan uzun süreli oturma, ayakta durma, yürüme ve bel aktivitelerinin neden olduğu alt bel ağrısı olan hastaları dahil edin.</li>
			<li>Ameliyat öncesi röntgen, BT, MRI veya tek segmentli intervertebral disk herniasyonu veya annulus fibrosus yırtığı, çökmeyen bir intervertebral boşluk ve kemik spinal stenozu olmayan diğer görüntüleme verileri olan hastaları dahil edin.</li>
			<li>Alt ekstremitelerde bariz nörolojik işlev bozukluğu gösteren fizik muayenesi ve pozitif düz bacak yükseltme testi olan hastaları dahil edin.</li>
			<li>En az 6 hafta boyunca etkisiz sistematik konservatif tedavisi olan ve işlerini ve yaşamlarını ciddi şekilde etkileyen klinik semptomları olan hastaları dahil edin.</li>
			<li>Alt ekstremite sinir ağrısı olmayan bel ağrısı olan hastaları dahil edin. Bu hastalar için, intervertebral foramen yoluyla düşük konsantrasyonlu lidokain ve triamsinolon asetonid karışımı kullanarak seçici bir sinir bloğu gerçekleştirin. Bu, bel ağrısının görsel analog ölçeğini (VAS) 48 saat içinde% 50'den fazla azaltır.</li>
		</ol></li>
		<li>Aşağıda belirtilen hariç tutma kriterlerine uyun:<ol><li>Lomber instabilite veya spondilolistezisli hastaları hariç tutun.</li>
			<li>Lomber intraspinal tümörleri veya omurilik tümörleri olan hastaları hariç tutun.</li>
			<li>Ligamentum flavum hipertrofisi veya kontralateral resesyon darlığı olan hastaları hariç tutun.</li>
			<li>Ruhsal bozukluğu olan hastaları hariç tutun.</li>
			<li>Pıhtılaşma disfonksiyonu olan hastaları hariç tutun.</li>
			<li>Ameliyat olmak istemeyen hastaları hariç tutun. NOT: Anestezi modu lokal infiltrasyon anestezisiydi ve cerrahi pozisyon lateraldi. İşlemler, G kolu veya C kollu röntgen cihazı rehberliğinde yan yatar pozisyondaki hastalara uygulandı.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Anestezi ve lezyon maruziyeti
<ol><li>Tüm hastalara lokal anestezi uygulayın (15 mL %2 lidokain + 10 mL %1 ropivakain + 45 mL %0.9 salin). NOT: Anestezi seviyesi deri, yüzeysel deri altı fasya, torakolomber fasya, faset eklem ve intervertebral diskin annulus fibrozusunun yüzeyidir.</li>
	<li>Eklem işleminin altını delmek için 18 G'lik bir delme iğnesi kullanın. Delme iğnesinin ucunun anteroposterior röntgende eklem işleminin iç kenarında ve lateral röntgende intervertebral boşluğun merkezinde veya distal vertebral gövdenin üst kenarında bulunduğundan emin olun.</li>
	<li>18 G'lik bir delme iğnesinden ince bir kılavuz tel yerleştirin ve 7 mm'lik bir cilt kesisi yapın. Kılavuz telin içinden farklı çaplarda yumuşak doku genişletme kateterleri yerleştirin ve ardından Tom Shidi konumlandırıcıyı kılavuz tel boyunca hızlandırın (Şekil 1A).</li>
	<li>Tom Shidi bulucunun ucunu, fıtıklaşmış diskin hedefine doğru işaret eden üstün eklem işleminin ucuna sabitleyin ve eklem işlem kemiğinden geçmesi için hafifçe çekiçleyin. Omurilik kanalına giren Tom Shidi bulucunun derinliğini fıtıklaşmış diskin konumuna göre ayarlayın (Şekil 1C, D).</li>
	<li>Tom Shidi konumlandırıcıyı çıkarın, kılavuz teli değiştirin ve intervertebral aminoplasti için faset eklemlerinin bir kısmını taşlamak için kullanılan kılavuz tel boyunca çalışmak için farklı çaplarda kemik matkapları kullanın (Şekil 1E, F). NOT: Preoperatif lomber MRG'de L4/5 segment intervertebral disk annulus fibrosususun yüksek yoğunluklu zonu ve nükleus pulpozus protrüzyonu görülebilir (Şekil 2A, B).</li>
	<li>İntervertebral foramen bir kemik matkabı (4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm ve 8 mm çap) ile oluşturulduktan sonra, kılavuz çubuğu kılavuz tel boyunca yerleştirin. Endoskop çalışma kanalını kılavuz çubuk boyunca yerleştirin ve tekrar intraoperatif floroskopi ile çalışma kanalının hedef noktaya ulaştığını onaylayın (Şekil 2C, D).</li>
</ol>3. Spinal endoskopinin "izolasyon bölgesi" tekniği
<ol><li>Perkütan ve transforaminal olarak 7.5 mm çapında spinal endoskop ve 3.7 mm çapında çalışma kanalı lomber disk herniasyonuna uygun seviyeye yerleştirilerek intervertebral foramen bölgesindeki bağlar ve rezidüel kemik parçaları, spinal kanaldaki yumuşak dokular ve çıkıntılı lomber intervertebral disk araştırılır ve temizlenir.</li>
	<li>Vertebra kanalına dağılmış çoğalmış, iltihaplı ve kırmızı yumuşak dokuları mikroskobik cerrahi aletlerle çıkarın. Anulus fibrosusun yırtık bölgesini keşfetmek için nükleus pulpozus forseps kullanın ve ciddi şekilde dejenere olmuş ve elastik olmayan dokuyu çıkarın.</li>
	<li>Minyatür cerrahi forseps kullanarak annulus fibrosususun yırtılmış kısmını ve çıkıntılı nükleus pulpozusunu çıkarın. Kanamayı durdurmak ve küçültmek ve denerve etmek için annulus fibrosus ve nükleus pulpozusu pıhtılaştırmak için esnek bipolar radyofrekans kullanın.</li>
	<li>Ameliyat sırasında sinir kökü ve dural kese çevresinde yeterli boşluk olduğunda, sırasıyla rezidüel annulus fibrosus ve nükleus pulpozus üzerinde anüloplasti ve nükleoplasti yapmak için esnek bipolar radyofrekans kullanın.</li>
	<li>Yeterli alana ve spontan nabız atmasına sahip olduğundan emin olmak için minyatür bir prob kancası ile sinir kökünü keşfedin (Şekil 2E). Endoskopu ve çalışma kanalını çıkarın ve cildi 4-0 emici olmayan cerrahi iplik ipliği ile dikin.</li>
</ol>4. İntraoperatif ilaç uygulaması
<ol><li>Ameliyat sırasında endoskopik aleti daima normal tuzlu su ile sürekli irrigasyon altında kullanın. Hastanın durumuna göre, uygun intravenöz hemostatik ilaçları seçin (ör., 1 g traneksamik asitin preoperatif intravenöz damlası) veya analjezik ilaçlar (ör., 100 mg flurbiprofen aksetil preoperatif intravenöz damla).</li>
	<li>Hasta ameliyat sırasında ağrıya duyarlıysa veya şiddetli sinir stimülasyonu varsa, ameliyat sırasında sakinleştirici ve analjezik ilaçların uygulanması konusunda anestezi uzmanından yardım isteyin.</li>
	<li>Ameliyattan sonra, drenaj tüpü yerleştirmeden spinal endoskop kesisinde cildi ve yüzeysel fasyayı dikin. Kesi çevresindeki ağrı ve rahatsızlığı gidermek için insizyonun etrafına ropivakain enjekte edin.</li>
</ol>5. Ameliyat sonrası bakım
<ol><li>3-5 gün boyunca oral veya intravenöz ilaçlarla (örneğin, 75 mg / gün'de oral diklofenak sodyum sürekli salimli tabletler veya 100 mg / gün'de intravenöz flurbiprofen aksetil) postoperatif analjezi sağlayın, nörotrofik ilaçlar (oral mekobalamin tabletleri, her seferinde 5 mg, günde üç kez) 6 hafta boyunca ve uygun semptomatik tedavi.</li>
	<li>Ameliyattan sonraki ilk gün hastaya bel ortezi takarken yataktan kalkmasını ve hareket etmesini tavsiye edin. Lomber ortezin koruması altında, hastaya uzuvlarını çalıştırmasını tavsiye edin. Hastaya her gün lomber sırt kaslarının fonksiyonel egzersizlerini, düz bacak kaldırma (SLR) egzersizlerini ve fonksiyonel egzersiz planlarını yapmasını söyleyin.</li>
</ol>

<ol><li>Fujii, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+back+pain%3A+Literature+review+of+definition%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22JBMR+Plus%22%5BJournal%5D)">Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment.</a> JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).</li>
<li>Urits, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+back+pain%2C+a+comprehensive+review%3A+Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23(2019).</li>
<li>Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chronic+discogenic+low+back+pain%3A+Costs+and+patients%27+burden%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Research+%26+Management%22%5BJournal%5D)">The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden.</a> Pain Research & Management. 2018, 4696180(2018).</li>
<li>Kallewaard, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">Discogenic low back pain.</a> Pain Practice. 10 (6), 560-579 (2010).</li>
<li>Peng, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+on+natural+history+of+discogenic+low+back+pain+at+4+years+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up.</a> Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).</li>
<li>Bydon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+fusion+versus+nonoperative+management+for+treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).</li>
<li>Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+current+treatment+strategies+and+future+options-a+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86(2019).</li>
<li>Yagi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advantages+of+revision+transforaminal+full-endoscopic+spine+surgery+in+patients+who+have+previously+undergone+posterior+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery%2C+Part+A%3A+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery.</a> Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).</li>
<li>Okada, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+planning+using+three-dimensional+printing+for+full-endoscopic+spine+surgery%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22NMC+Case+Report+Journal%22%5BJournal%5D)">Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note.</a> NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).</li>
<li>Zhou, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unique+complications+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+and+percutaneous+endoscopic+interlaminar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy.</a> Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).</li>
<li>Wasinpongwanich, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+interlaminar+lumbar+discectomy%3A+Retrospective+review+of+clinical+results+and+complications+in+545+international+patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients.</a> World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).</li>
<li>Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+approach+versus+interlaminar+approach%3A+A+meta-analysis+of+operative+complication+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Medicine. 99 (25), 20709(2020).</li>
<li>Manabe, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+annuloplasty+using+percutaneous+endoscopic+discectomy+for+elite+athletes+with+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-Chirurgica%22%5BJournal%5D)">Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain.</a> Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).</li>
<li>Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+percutaneous+spinal+endoscopy+%26%2334%3Bisolation+zone%26%2334%3B+technique+for+discogenic+low+back+pain%3A+a+case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">The percutaneous spinal endoscopy &#34;isolation zone&#34; technique for discogenic low back pain: a case series study.</a> European Journal of Medical Research. 27 (1), 200(2022).</li>
<li>Tonosu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosing+discogenic+low+back+pain+associated+with+degenerative+disc+disease+using+a+medical+interview%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview.</a> PLoS One. 11 (11), 0166031(2016).</li>
<li>Momenzadeh, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+percutaneous+laser+disc+decompression+on+reducing+pain+and+disability+in+patients+with+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Lasers+in+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation.</a> Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).</li>
<li>Zhang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+endoscope-assisted+and+microscope-assisted+tubular+surgery+for+lumbar+laminectomies+and+discectomies%3A+Minimum+2-year+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results.</a> BioMed Research International. 2019, 5321580(2019).</li>
<li>Liu, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+percutaneous+endoscopic+outside-in+technique+to+treat+selected+patients+with+refractory+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain.</a> Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).</li>
<li>Zuo, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+efficacy+of+biportal+endoscopy+is+comparable+to+that+of+uniportal+endoscopy+via+the+interlaminar+approach+for+the+treatment+of+L5%2FS1+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1014033(2022).</li>
<li>Yuan, C., Wen, B., Lin, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+minimally+invasive+percutaneous+treatment+of+severe+lumbar+disc+herniation+with+UBE+two-channel+endoscopy+and+foraminal+single-channel+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Oxidative+Medicine+and+Cellular+Longevity%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique.</a> Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852(2022).</li>
<li>Minamide, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis+with+degenerative+spondylolisthesis%3A+The+influence+of+spondylolisthesis+stage+%28disc+height+and+static+and+dynamic+translation%29+on+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes.</a> Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).</li>
<li>Yeung, A. T., Yeung, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-vivo+endoscopic+visualization+of+patho-anatomy+in+painful+degenerative+conditions+of+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine.</a> Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).</li>
<li>Shi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+an+in+vivo+mouse+model+of+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cellular+Physiology%22%5BJournal%5D)">Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain.</a> Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).</li>
</ol>

Yazarların bu araştırmada herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

LDH, günlük yaşamı ve işi ciddi şekilde etkileyen omurganın dejeneratif bir hastalığıdır. Başlıca klinik bulgular bel ağrısı ve siyatik sinir ağrısıdır. Aşırı bel hareketleri, sabit duruş ve fiziksel emek semptomları şiddetlendirebilir 4,15. Konservatif tedavi klinik semptomları hafifletemezse, LDH'li hastaları tedavi etmek için minimal invaziv yöntemler kullanılır. Momenzadeh ve ark. LDH'li 30 hastayı tedavi etmek için perkütan lazer disk dekompresyonu (PLDD) ku...

LDH, omurganın yaygın bir dejeneratif hastalığıdır. LDH'ye, intervertebral diskin ve çevresindeki yapıların dejenerasyonu gibi multifaktöriyel değişiklikler eşlik eder. Multifaktöriyel dejenerasyon ve sinir sistemi arasındaki etkileşim ağrıya neden olur1. Bu hastalığın ağrısı bel ağrısı ve bacak ağrısı olarak kendini gösterir ve bazen LDH, alt ekstremitelerin aynı duruşu sürdürememe veya duyusal-motor bozukluğu ile ilişkili olabilir2. LDH'nin şiddetli klinik semptomları hastalara büyük ağrı getirir ve ciddi bir tıbbi ve sosyal sorun oluşturur 3,4. Bariz fıtıklaşmış intervertebral diskleri veya yırtık bir annulus fibrosusu olan hastalar için, ilaç tedavisi, fizik tedavi ve dinlenme dahil olmak üzere geleneksel konservatif tedaviler sorunlarını etkili bir şekilde çözemez5. Lomber füzyon cerrahisi genellikle konservatif tedavinin etkisiz olduğu LDH'li hastaları tedavi etmek için kullanılır6. Ancak bu ameliyatın ekonomik maliyeti yüksektir ve büyük cerrahi travmalara ve omurganın stabil yapısının tahrip olmasına neden olur; Ek olarak, bel ağrısı, alt ekstremitelerin duyusal-motor bozukluğu ve lomber hareket fonksiyonunda vb. ameliyat sonrası iyileşme bazen tatmin edici değildir7. FESS'in gelişimi sadece lomber cerrahinin iyileştirici etkilerini iyileştirmekle kalmamış, aynı zamanda cerrahinin maliyetini ve riskini de azaltmıştır 8,9. Bununla birlikte, endoskopik cerrahi sırasında nükleus pulpozus tamamen çıkarılmazsa ve ağrıya neden olan faktörlerin tedavisi kapsamlı değilse, hastada ameliyat sonrası bel ağrısı, alt ekstremitelerde disestezi ve diğer advers reaksiyonlar olacaktır 10,11,12,13.
Endoskopik cerrahi sırasında nükleus pulpozusun yetersiz çıkarılmasını ve postoperatif nörolojik disfonksiyonun yetersiz giderilmesini önlemek için araştırma ekibimiz modifiye spinal endoskopik "izolasyon bölgesi" tekniği uyguladı. "İzolasyon bölgesi" teknolojisi, fıtıklaşmış intervertebral diski, rüptüre annulus fibrosusu ve hiperplastik inflamatuar dokuyu çıkararak sinüs vertebra siniri ve siyatik sinirin ağrı iletim yolunu bloke etmeyi amaçlar. Ek olarak, disk ve intraspinal kanal yüzeyindeki patojenik enflamatuar mediatörler çıkarılır13. "İzolasyon bölgesi" tekniği, tek taraflı sıkıştırılmış omurilik sinirlerini tamamen açabilir. Bu teknik strateji, geleneksel cerrahi yöntemlere göre daha minimal invaziv ve etkilidir.

<table><tbody><tr><td>18 G delme iğnesi</td><td>maşası lu</td><td>KB401.061</td><td></td></tr><tr><td>3.7 mm spinal endoskop</td><td>joimax</td><td>FS6342181C</td><td></td></tr><tr><td>4-0 emici olmayan cerrahi sütür</td><td>Johnson & Johnson</td><td>WB761</td><td></td></tr><tr><td>7,5 mm çalışma kanalı</td><td>maxmore</td><td>1001-ES04</td><td></td></tr><tr><td>Kemik matkabı</td><td>maxmore</td><td>1001-BD(001-005)</td><td>4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm çap</td></tr><tr><td>C kollu X-ray cihazı</td><td>GE</td><td>OEC one</td><td></td></tr><tr><td>Kateterler</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 001</td><td></td></tr><tr><td>Genişletme kılavuz çubuğu</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 002</td><td></td></tr><tr><td>Esnek bipolar radyo frekansı</td><td>tian song</td><td>G8002.2</td><td></td></tr><tr><td>Kılavuz tel</td><td>maxmore</td><td>1001-GW 003</td><td>1mm çap</td></tr><tr><td>Nucleus pulposus forseps</td><td>maxmore</td><td>1001-EF 001 003</td><td>0&deg; ve 15&deg;</td></tr><tr><td>Tom Shidi bulucu</td><td>maxmore</td><td>1001-TS 001</td><td></td></tr></tbody></table>

bel fıtığı tedavisinde tam endoskopik İzolasyon zonu tekniği

Full-Endoscopic Isolation Zone Technique for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Lomber disk hernisi (LDH), nükleus pulpozus çıkıntısı ve annulus fibrosus yırtıklarının neden olduğu ciddi sinüs veya siyatik sinir fonksiyon bozukluğu türüdür. Klinik semptomları genellikle şiddetli bel ağrısı, sınırlı bel hareketi, alt ekstremitelerde siyatik sinir ağrısı ve hatta kauda equina sendromunu içerir. LDH'nin yaygın tedavisi ilaç, dinlenme ve fizik tedaviyi içeren konservatif bir tedavi şemasıdır. Ancak konservatif tedavi şemasının etkisiz olması durumunda cerrahi tedavi yaklaşımı benimsenir. Geleneksel açık bel cerrahisi, ciddi cerrahi travma potansiyeli, ameliyat sırasında ciddi kan kaybı, lomber omurganın instabilitesi ve lomber motor ünitesinin kaybı gibi bazı dezavantajlara sahiptir. Minimal invaziv cerrahi şemalar arasında, tam endoskopik omurga cerrahisi (FESS) şüphesiz en uygun olanıdır ve minimal travma, yüksek güvenlik, hızlı postoperatif iyileşme ve lomber omurganın stabil yapısının ve motor ünitesinin korunması avantajlarına sahiptir. Bununla birlikte, aynı zamanda, nükleus pulpozusun tam olarak çıkarılamaması ve ameliyat sonrası rezidüel sinir disfonksiyonu meydana gelebilir. Bu eksikliklerden kaçınmak için, çıkıntılı nükleus pulpozus, annulus fibrosus fissürü, sinüs siniri ve çevresindeki inflamatuar yumuşak dokuların düzenli tedavisi yoluyla sinir sıkışmasını ve sinir disfonksiyonunu tamamen hafifleterek sinir iletim yolundan ağrıyı etkili bir şekilde bloke edebilen özel bir spinal endoskopi tekniği olan "izolasyon bölgesi" cerrahi stratejisini inceledik.

Bu çalışmada LDH'yi tedavi etmek için "izolasyon bölgesi" stratejisine sahip FESS benimsendi ve bu yöntem hastaların bel ağrısını ve/veya siyatik sinir ağrısını etkili bir şekilde hafifletti. Lokal anestezi altında ameliyat edilen tüm hastalar için dayanılmaz ağrılar nedeniyle operasyona ara vermek zorunda kalmadı. VAS skoru, ODI indeksi ve önceki çalışmadan modifiye edilmiş MacNab kriterlerinin mükemmel ve iyi oranları Tablo 1'de gösterilmektedir.
Ameliyat sonrası lomber omur...

Burada, tam endoskopik omurga cerrahisi (FESS) altında lomber disk hernisi (LDH) tedavisinde, intervertebral foramen oluşumu, hedefe yönelik kateterizasyon, nükleus pulpozus rezeksiyonu ve annulus fibrosus oluşumunu içeren ve birlikte sinir iletim yolundan ağrıyı tamamen bloke eden "izolasyon bölgesi" tekniği için bir protokol sunuyoruz.

Bel Fıtığı Tedavisinde Tam Endoskopik İzolasyon Zonu Tekniği

Lumbar disc herniation (LDH) is a type of serious sinus or sciatic nerve dysfunction caused by nucleus pulposus protrusion and annulus fibrosus tears. Its ...

Bu protokol, spinal sinirler için iyi bir klinik etki sağlayabilen standardize endoskopik dekompresyon tekniğidir. Bazı teknoloji kurulumları, simetriyi LDH'nin tüm patojenik faktörleriyle karşılaştırmak için cerrahi sonrası az sayıda rezidüel semptom ve daha tatmin edici tedavi etkileri ile kullanılabilir. Bu teknik, kalsifiye disk herniasyonu ve diskojenik bel ağrısı gibi özel DDD tipleri için özel bir öneme sahiptir.Bu iki tip hastalık endoskopik tedavide tartışmalıdır. Prosedür, Cangzhou Merkez Hastanesi Ortopedi Bölümü'nden Lu Wang ve Xinbiao Yan tarafından gösterildi. Hastaya lokal anestezi uyguladıktan sonra, 18 gauge delme iğnesi kullanarak eklem işleminin altını delin.Ponksiyon iğnesinin ucunun antero posterior röntgende eklem işleminin iç kenarında ve lateral röntgende intravertebral boşluğun merkezinde veya distal vertebral gövdenin üst kenarında bulunduğundan emin olun. 18 gauge delme iğnesinden ince bir kılavuz tel yerleştirin ve yedi milimetrelik bir cilt kesisi yapın. Farklı çaplarda yumuşak doku genişletme kateterlerini kılavuz telin içinden yerleştirin, ardından Tom Sheety konumlandırıcıyı kılavuz tel boyunca yerleştirin.Şimdi Tom Sheety konumlandırıcının ucunu, fıtıklaşmış diskin hedefine doğru işaret eden üstün eklem işleminin ucuna sabitleyin ve eklem işlem kemiğinden geçmesi için hafifçe çekiçleyin. Omurilik kanalına giren Tom Sheety konumlandırıcının derinliğini fıtıklaşmış diskin konumuna göre ayarlayın. Ardından Tom Sheety konumlandırıcıyı çıkarın, kılavuz teli değiştirin ve intervertebral aminoplasti için faset eklemlerinin bir kısmını taşlamak için kılavuz tel boyunca farklı çaplarda kemik matkapları kullanın.İntervertebral foramen bir kemik matkabı ile oluşturulduktan sonra kılavuz çubuğu kılavuz tel boyunca yerleştirin. Endoskop çalışma kanalını kılavuz çubuk boyunca yerleştirin ve tekrar intraoperatif floroskopi ile çalışma kanalının hedef noktaya ulaştığını onaylayın. İntervertebral foramen bölgesindeki bağları ve artık kemik parçalarını, omurilik kanalındaki yumuşak dokuları ve çıkıntılı lomber intervertebral diski keşfetmek ve temizlemek için lomber disk herniasyonuna 3,7 milimetre çapında bir çalışma kanalı ile 7,5 milimetre çapında bir spinal endoskop yerleştirin.Vertebra kanalına dağılmış çoğalmış iltihaplı yumuşak kırmızı dokuları mikroskobik cerrahi aletlerle çıkarın. Anulus fibrozisin yırtık bölgesini keşfetmek ve ciddi şekilde dejenere olmuş ve elastik olmayan dokuyu çıkarmak için nükleus pulpozus forseps kullanın. Daha sonra annulus fibrozisin yırtılmış kısmını ve çıkıntılı nükleus pulpozusunu çıkarmak için minyatür cerrahi forseps kullanın.Kanamayı durdurmak, küçültmek ve denerve etmek için annulus fibrozunu ve nükleus pulpozusu pıhtılaştırmak için esnek bi-polar radyo frekansı kullanın. Ameliyat sırasında sinir kökü ve dural kese çevresinde yeterli boşluk olduğunda, fleksibl bipolar radyofrekans kullanarak sırasıyla rezidüel annulus fibrozis ve nükleus pulpozus üzerinde anüloplasti ve nükleoplasti yapın. Yeterli alan ve spontan nabız sağlamak için minyatür bir prob kancası ile sinir kökünü keşfedin.Endoskopu ve çalışma kanalını çıkarın ve cildi 4.0 emici olmayan cerrahi iplik ipliği ile dikin. Ameliyat sırasında endoskopik aleti daima normal tuzlu su ile sürekli irrigasyon altında kullanın. Hastanın durumuna göre uygun intravenöz hemostatik veya analjezik ilaçları seçin.Ameliyattan sonra, drenaj tüpü yerleştirmeden spinal endoskop kesisinde cildi ve yüzeysel fasyayı dikin. Kesi çevresindeki ağrı ve rahatsızlığı gidermek için insizyonun etrafına ropivakain enjekte edin. Ameliyattan sonra lomber omurganın MRG yeniden incelemesi, fıtıklaşmış intervertebral diskin kaybolduğunu ve annulus fibrozisin yırtığının kaybolduğunu ve iyi iyileştiğini, dura mater ve sinir kökünün ventral tarafında bir izolasyon bölgesi oluşturduğunu gösterdi.En önemli adım, bu değerli foramen oluşumunu meydana getirmek için Tom Sheety bulucu ve kemik matkabını kullanmaktır. Ve dekompresyon için endoskopik delikler kullanmak. Bu teknik, LDH ile temsil edilen DDD'nin endoskopik tedavisinin yönünü araştırır ve gelecekte bu omurga hastalığı için kullanılacaktır.

full-endoscopic-isolation-zone-technique-for-treatment-lumbar-disc

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Kaynak: Wang, L., et.al. Lomber disk herniasyonunun tedavisi için tam endoskopik izolasyon bölgesi tekniği. J. Vis. Uzm.(2023)Bu video, çıkıntılı nükleus pulpozus ve rüptüre annulus fibrosusu çıkararak lomber disk herniasyonunu tedavi etmek için minimal invaziv bir endoskopik prosedürü göstermektedir. Teknik, etkilenen sinir kökünü sıkıştırır, ağrıyı hafifletir ve hedeflenen doku rezeksiyonu ve radyofrekans modülasyonu yoluyla sinir fonksiyonunu geri kazandırır.

Bel Fıtığı Tedavisi için Tam Endoskopik İzolasyon Zonu Tekniği

Burada bir roman dış-in teknik transforaminal endoskopik diskektomi lomber disk Hernilerinde için bir protokol mevcut. Teknik, geniş kullanım belirtileri ve 184 hastalarda tedavi sonuçlarının teknik yönleri ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Transforaminal lomber endoskopi lomber disk Hernilerinde için mobil dış-in tekniği

Burada O-kol navigasyonu altında lomber foraminal darlık ve lateral disk herniasyonu için C-kolsuz transtübüler posterolateral dekompresyonun yeni bir tekniği sunulmuştur.

L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon

Tam endoskopik omurga ameliyatlarındaki teknik gelişmeler ve artan deneyim, bu işlemlerin minimal kesi, kas retraksiyonu ve kemik çıkarılması ile gerçekleştirilmesini sağlar.

Lateral Recess Darlıklarının Dekompresyonu için Tam Endoskopik İnterlaminar Yaklaşım

Burada, teknik yeterliliğe ulaşmak için gereken her kesme adımı da dahil olmak üzere tam endoskopik interlaminar yaklaşım (FEILA) tekniğini tanımlamak için bir protokol sunuyoruz. FEILA, nispeten dik bir öğrenme adaptasyonu olan bir ameliyattır. Buna rağmen, mikrodiskektomi yapabilen herhangi bir cerrah, yeterli pratik ve uygun hasta seçimi ile FEILA yapabilir.

Parasantral L5-S1 Disk Herniasyonu için Tam Endoskopik İnterlaminar Yaklaşım

Bu protokol, kas retraksiyonu veya kemik çıkarılması gerektirmeyen güvenli bir teknik olan lomber diskektomi için tam endoskopik transforaminal yaklaşımı tanımlamaktadır.

Lomber Diskektomi için Tam Endoskopik Transforaminal Yaklaşım

Burada, tam endoskopik trans-Kambin üçgen bel beden füzyonu (KLIF) gerçekleştirmek için bir protokol sunuyoruz. Protokol, güvenli genişletilebilir kafes yerleştirme ve sinir dekompresyonu için Kambin üçgeni üzerinden posterolateral yaklaşım kullanırken, dorsal faset yapısını koruyor ve yumuşak doku travmasını en aza indiriyor.

Tam Endoskopik Trans-Kambin Üçgeni Bel Beden Arası Füzyon: Cerrahi Teknik

Bir termal tümör ablasyonu prosedürü tarif edilir. Perkütan yaklaşım, görüntüleme, tümör, termal tedavi, tedavi sonrası bakım için ablasyon cihazı rehberlik ve takibi kolaylaştırmak için tedavi öncesi planlama ve görüntüleme çalışmaları, anestezi, adjuvan teknikler de dahil olmak üzere, tüm prosedür ayrıntılı.

Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Ambliyopi genellikle bir gözün kuvvetle bastırılması eşlik görsel korteksin bir gelişimsel bozukluktur. Biz ölçüm ve sanal gerçeklik gözlükleri veya taşınabilir bir iPod Touch cihazınızda kullanılarak dağıtılabilir ambliyopi hastalarında interocular baskılanması tedavisi için yeni bir yöntem sunuyoruz.

Ambliyopi içinde Bastırma Ölçme ve Tedavisi

Sedef hastalığı kronik, immün-aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Sedef hastalığı tedavisi için formüle edilmiş Goeckerman rejimi, ultraviyole B (UVB) ışık ve ham kömür katranı (MKK) uygulamaya maruz oluşur. Aşağıdaki protokol orta-şiddetli sedef tedavisinde Goeckerman tedavisinin yönetimi içindir.

Şiddetli Sedef için Orta Tedavisinde Goeckerman Kürü

Öğrenin, bel fıtığı tedavisinde tam endoskopik izolasyon zonu tekniğini. Bu yöntem, sinir kökü basısını minimal invaziv şekilde çözerek klinik sonuçları iyileştirir.

Bel Fıtığı Tedavisinde Tam Endoskopik İzolasyon Zonu Tekniği

Daha fazla video keşfet