Name: Robotik Dalak Koruyucu Distal Pankreatektomi: Warshaw ve Kimura Teknikleri (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-07-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 33 s
Description: Öğrenin robotik dalak koruyucu distal pankreatektomi için Kimura ve Warshaw tekniklerini. Bu yöntemler splenik damarları koruyarak cerrahi sonuçları iyileştirir ve komplikasyonları azaltır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarların herhangi bir teşekkür belgesi yoktur.

NOT: Her iki hasta da tıbbi verilerin ve ameliyat videolarının eğitim ve bilimsel amaçlarla kullanılması için yazılı ve sözlü bilgilendirilmiş onam vermiştir. Protokol kurumumuz (Amsterdam Üniversitesi Tıp Merkezleri) tarafından onaylandı.
1. Durum 1 (Warshaw tekniği)
<ol><li>Konumlandırma<ol><li>Hastayı, bacakları Fransız pozisyonunda bölünmüş olarak sırtüstü pozisyona getirin.</li>
		<li>Sol kolu 90°'ye kadar kaçırın ve sağ kolu vücudun yanına indirin.</li>
		<li>Ameliyat masasını ters Trendelenburg konumunda 10° ve sağa 10° eğin.</li>
	</ol></li>
	<li>Trokar pozisyonu ve robot yerleştirme<ol><li>Karnı şişirmek için Palmers'ın ucuna bir Veress iğnesi sokun.</li>
		<li>Dört adet 8 mm'lik robot trokarı (R1-4) tanıtın. Sol orta klaviküler çizginin ve inferior kostal kıkırdağın göbek deliğine geçişinden bir çizgide, pankreas kuyruğunun beklenen seviyesinde kostal kenardan yaklaşık 11 cm uzakta kamera portunun (R3) tanıtılmasıyla başlayın. NOT: Trokarlar, aralarında 7 cm mesafe olacak şekilde göbek deliğinin üzerinde yarı kavisli bir çizgi halinde yerleştirilir. R1 sağ anterior aksiller hatta, trokar R2 sağ orta klaviküler hatta ve trokar R4 sol orta klaviküler hatta yerleştirilir (Şekil 4).</li>
		<li>R3 ve R4'ün ortasının 3 cm altında bir asistan 12 mm trokarı tanıtın.</li>
		<li>Mide ve karaciğer retraksiyonu için sağ subkostal bölgeye 5 mm'lik bir trokar yerleştirin.</li>
		<li>Robotu hastanın sağ omzundan yerleştirin.</li>
	</ol></li>
	<li>Seferberlik<ol><li>Gastrokolik ligamenti tanımlayın ve daha küçük kesenin açılması için damar mühürleme cihazı ile bölün.</li>
		<li>Karaciğer ekartörünü hastanın sağ tarafından yerleştirin ve hem karaciğeri hem de mideyi geri çekin. NOT: Bu, cerrahi bölgenin en iyi şekilde maruz kalınmasını sağlar. Alternatif olarak, geri çekmek için midenin arka korpusundan bir transabdominal kalış sütürü kullanın.</li>
	</ol></li>
	<li>Rezeksiyon<ol><li>Pankreası harekete geçirerek retropankreatik bir tünel oluşturun. Robotik forseps ve koter kancası kullanarak mobilizasyonu kraniyal olarak başlatın ve pankreas çevresindeki tüm dokuyu inceleyin. Sonra kaudally olarak harekete geçirin. Forsepsleri kaudal olarak yerleştirerek ve kraniyal olarak görünene kadar ilerleterek tünelin tamamlandığından emin olun.</li>
		<li>Dalak venini ve splenik arteri tanımlayın.</li>
		<li>Geri çekme aracı olarak robotik forseps kullanarak pankreasın etrafına bir damar halkası yerleştirin. Tünel boyunca transeksiyon çizgisinin etrafındaki pankreası çevrelemek için halkayı geçirin ve ilmeğin uçlarını metalik veya Hem-o-lock klipsleri kullanarak bir arada tutun.</li>
		<li>Pankreası doğrusal bir zımba kullanarak inceleyin ve 4 dakika boyunca kademeli sıkıştırma yapın. Bu adımdan sonra transeksiyon tamamlanmazsa, numuneyi bir damar sızdırmazlık cihazı, makas veya koter kancası kullanarak ayırın.</li>
		<li>Zımba girmeden önce geri çekilmeyi kolaylaştırmak için kapların etrafına bir kap halkası yerleştirin. Önce splenik arteri ve ardından splenik veni kesin.</li>
		<li>Pankreası splenik hilusa kadar harekete geçirin. Warshaw prosedüründe, dalak damarları, gastroepiploik damarlar ve dalak arasındaki tüm kollateral damarları korumak için pankreas kuyruğunun arkasına mümkün olduğunca yakın bir zımba veya hem-o-lock klipsleri kullanılarak tekrar kesilir.</li>
		<li>Damar mühürleme cihazı veya bir zımba kullanarak pankreas kuyruğunu dalak hilusundan ayırın.</li>
		<li>Örneği bir Endobag'e yerleştirin ve bir Pfannenstiel kesisinden çıkarın.</li>
	</ol></li>
	<li>Dalak değerlendirmesi<ol><li>Pnömoperitoneum ekssüflasyonundan önce dalağın durumunu değerlendirin. Dalağın rengini değerlendirin ve dalak enfarktüslerini düşündüren sınır alanlarını arayın.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Vaka 2 (Kimura tekniği)
<ol><li>Konumlandırma<ol><li>Hastayı, bacakları Fransız pozisyonunda bölünmüş olarak sırtüstü pozisyona getirin.</li>
		<li>Sol kolu 90°'ye kadar kaçırın ve sağ kolu vücudun yanına indirin.</li>
		<li>Ameliyat masasını ters Trendelenburg konumunda 10° ve sağa 10° eğin.</li>
	</ol></li>
	<li>Trokar pozisyonu ve robot yerleştirme<ol><li>Karnı şişirmek için Palmers'ın ucuna bir Veress iğnesi sokun.</li>
		<li>Dört adet 8 mm'lik robot trokarı (R1-4) tanıtın. Sol orta klaviküler çizginin ve inferior kostal kıkırdağın göbek deliğine geçişinden bir çizgide, pankreas kuyruğunun beklenen seviyesinde kostal kenardan yaklaşık 11 cm uzakta kamera portunun (R3) tanıtılmasıyla başlayın. NOT: Trokarlar, aralarında 7 cm mesafe olacak şekilde göbek deliğinin üzerinde yarı kavisli bir çizgi halinde yerleştirilir. R1 sağ anterior aksiller hatta, trokar R2 sağ orta klaviküler hatta ve trokar R4 sol orta klaviküler hatta yerleştirilir (Şekil 4).</li>
		<li>R3 ve R4'ün ortasının 3 cm altında bir asistan 12 mm trokar tanıtın.</li>
		<li>Mide ve karaciğer retraksiyonu için doğru subkostal bölgeye 5 mm'lik bir trokar yerleştirin.</li>
		<li>Robotu hastanın sağ omzundan yerleştirin.</li>
	</ol></li>
	<li>Seferberlik<ol><li>Gastrokolik ligamenti tanımlayın ve daha küçük kesenin açılması için damar mühürleme cihazı ile bölün.</li>
		<li>Karaciğer ekartörünü hastanın sağ tarafından yerleştirin ve hem karaciğeri hem de mideyi geri çekin. Bu, cerrahi bölgenin en iyi şekilde maruz kalınmasını sağlar. Alternatif olarak, geri çekmek için midenin arka korpusundan bir transabdominal kalış sütürü kullanın.</li>
	</ol></li>
	<li>İntraoperatif ultrasonografi<ol><li>İsteğe bağlı olarak, pankreas transeksiyonundan önce, genişlemiş pankreas kanalını tanımlamak ve parankimal transeksiyonu değerlendirmek için bir ultrasonografi probu sokun.</li>
		<li>Transeksiyon çizgisini sınırlamak için koter kancasını kullanın.</li>
	</ol></li>
	<li>Rezeksiyon<ol><li>Pankreası harekete geçirerek retropankreatik bir tünel oluşturun. Robotik forseps ve koter kancası kullanarak mobilizasyonu kraniyal olarak başlatın ve pankreas çevresindeki tüm dokuyu inceleyin. Sonra kaudally olarak harekete geçirin.</li>
		<li>Dalak damarlarını tanımlayın. Dalak damarını ve dalak arterini mobilize edin ve koruyun.</li>
		<li>Forsepsleri kaudal olarak yerleştirerek ve kraniyal olarak görünene kadar ilerleterek tünelin tamamlandığından emin olun.</li>
		<li>Geri çekme aracı olarak robotik forseps kullanarak pankreasın etrafına bir damar halkası yerleştirin. Tünel boyunca transeksiyon çizgisinin etrafındaki pankreası çevrelemek için halkayı geçirin ve ilmeğin uçlarını metalik veya Hem-o-lock klipsleri kullanarak bir arada tutun.</li>
		<li>Pankreası doğrusal bir zımba kullanarak inceleyin ve 4 dakika boyunca kademeli sıkıştırma yapın. Bu adımdan sonra transeksiyon tamamlanmazsa, numuneyi bir damar sızdırmazlık cihazı, makas veya koter kancası kullanarak ayırın.</li>
		<li>Pankreasın transeksiyonundan sonra, pankreasın arkasındaki küçük dallar metalik veya Hem-o-lock klipsleri kullanılarak dikkatlice bağlanır.</li>
		<li>Pankreası splenik hilusa kadar harekete geçirin. Dalağın hilusuna ulaşana kadar damar sızdırmazlık cihazını kullanarak pankreas etrafındaki tüm dokuyu dikkatlice inceleyin.</li>
		<li>Damar mühürleme cihazı veya bir zımba kullanarak pankreas kuyruğunu dalak hilusundan ayırın.</li>
		<li>Örneği bir Endobag'e yerleştirin ve bir Pfannenstiel kesisinden çıkarın.</li>
	</ol></li>
	<li>Drenaj yerleştirme<ol><li>Hastanın sol tarafından 18-20 Fransız dren sokunca sokun. Drenin pankreas veya damarlar (kütükler) ile doğrudan temas etmediğinden emin olun.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Ameliyat sonrası bakım:
<ol><li>Gün 0<ol><li>Hastanın uyanma odasında 6 saat geçirdikten sonra bölüme döndüğünden emin olun.</li>
		<li>Glikoz seviyelerini günde dört kez ölçün12.</li>
	</ol></li>
	<li>1. Gün<ol><li>Nazogastrik tüp yoluyla mide retansiyonunu ölçün. Retansiyon 300 mL'nin altındaysa nazogastrik tüpü çıkarın.</li>
		<li>Nazogastrik tüpün çıkarılmasından sonra beslenmeye başlayın.</li>
		<li>Glikoz seviyelerini günde dört kez ölçün12.</li>
	</ol></li>
	<li>3. Gün<ol><li>Bir dren varsa ameliyat sonrası pankreas fistülü test etmek için amilaz seviyelerini ölçün. Drenaj amilazı <400 U/L ve üretim < 300ml/24 saat ise, drenajı çıkarın.</li>
		<li>C-reaktif protein (CRP) seviyelerini ölçün13.</li>
	</ol></li>
	<li>4. Gün<ol><li>CRP seviyelerini tekrarlayın eğer CRP> 3. günde 150. CRP seviyeleri 3. güne göre %>10 daha düşük olmalıdır. Değilse, bir CT taraması yapın.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Navez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distal+pancreatectomy+for+pancreatic+neoplasia%3A+is+splenectomy+really+necessary%3F+A+bicentric+retrospective+analysis+of+surgical+specimens%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Distal pancreatectomy for pancreatic neoplasia: is splenectomy really necessary? A bicentric retrospective analysis of surgical specimens.</a> HPB (Oxford). 22 (11), 1583-1589 (2020).</li>
<li>Lee, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen-preserving+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Singapore+Med+J%22%5BJournal%5D)">Spleen-preserving distal pancreatectomy.</a> Singapore Med J. 49 (11), 883-885 (2008).</li>
<li>Weledji, E. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+and+risks+of+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Benefits and risks of splenectomy.</a> Int J Surg. 12 (2), 113-119 (2014).</li>
<li>Jain, G., Chakravartty, S., Patel, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen-preserving+distal+pancreatectomy+with+and+without+splenic+vessel+ligation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Spleen-preserving distal pancreatectomy with and without splenic vessel ligation: a systematic review.</a> HPB (Oxford). 15 (6), 403-410 (2013).</li>
<li>Moekotte, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenic+preservation+versus+splenectomy+in+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+a+propensity+score-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Splenic preservation versus splenectomy in laparoscopic distal pancreatectomy: a propensity score-matched study.</a> Surg Endosc. 34 (3), 1301-1309 (2020).</li>
<li>Nakata, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+preservation+versus+splenectomy+during+distal+pancreatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 25 (11), 476-488 (2018).</li>
<li>Shi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenic+preservation+versus+splenectomy+during+distal+pancreatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Splenic preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg Oncol. 23 (2), 365-374 (2016).</li>
<li>Juo, Y. Y., King, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+spleen+preserving+distal+pancreatectomy%3A+A+technical+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted spleen preserving distal pancreatectomy: A technical review.</a> J Vis Surg. 3, 139(2017).</li>
<li>Warshaw, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conservation+of+the+spleen+with+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Conservation of the spleen with distal pancreatectomy.</a> Arch Surg. 123 (5), 550-553 (1988).</li>
<li>Kimura, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen-preserving+distal+pancreatectomy+with+conservation+of+the+splenic+artery+and+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein.</a> Surgery. 120 (5), 885-890 (1996).</li>
<li>Kim, E. Y., Choi, H. J., You, Y. K., Kim, D. G., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen-preserving+distal+pancreatectomy+with+vein+scarifying+and+artery+saving+as+an+alternative+for+Warshaw+Method%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Spleen-preserving distal pancreatectomy with vein scarifying and artery saving as an alternative for Warshaw Method.</a> J Gastrointest Surg. 25 (6), 1556-1558 (2021).</li>
<li>Eshuis, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+postoperative+hyperglycemia+is+associated+with+postoperative+complications+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Early postoperative hyperglycemia is associated with postoperative complications after pancreatoduodenectomy.</a> Ann Surg. 253 (4), 739-744 (2011).</li>
<li>Giardino, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((C-reactive+protein+and+procalcitonin+as+predictors+of+postoperative+inflammatory+complications+after+pancreatic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">C-reactive protein and procalcitonin as predictors of postoperative inflammatory complications after pancreatic surgery.</a> J Gastrointest Surg. 20 (8), 1482-1492 (2016).</li>
<li>Kacmaz, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+of+an+intra-pancreatic+insulinoma+in+the+pancreatic+head%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation of an intra-pancreatic insulinoma in the pancreatic head.</a> J Vis Exp. (155), e60290(2020).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+%28LEOPARD%29%3A+A+multicenter+patient-blinded+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open distal pancreatectomy (LEOPARD): A multicenter patient-blinded randomized controlled trial.</a> Ann Surg. 269 (1), 2-9 (2019).</li>
<li>Bjornsson, B., Larsson, A. L., Hjalmarsson, C., Gasslander, T., Sandstrom, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+duration+of+hospital+stay+after+laparoscopic+or+open+distal+pancreatectomy%3A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparison of the duration of hospital stay after laparoscopic or open distal pancreatectomy: randomized controlled trial.</a> Br J Surg. 107 (10), 1281-1288 (2020).</li>
<li>Korrel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+an+individual+patient+data+meta-analysis+of+two+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open distal pancreatectomy: an individual patient data meta-analysis of two randomized controlled trials.</a> HPB (Oxford). 23 (3), 323-330 (2021).</li>
<li>Vining, C. C., Skowron, K. B., Hogg, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+gastrointestinal+surgery%3A+learning+curve%2C+educational+programs+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic gastrointestinal surgery: learning curve, educational programs and outcomes.</a> Updates Surg. 73 (3), 799-814 (2021).</li>
<li>Korrel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-term+outcomes+after+spleen-preserving+minimally+invasive+distal+pancreatectomy+with+or+without+preservation+of+splenic+vessels%3A+A+pan-european+retrospective+study+in+high-volume+centers%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Short-term outcomes after spleen-preserving minimally invasive distal pancreatectomy with or without preservation of splenic vessels: A pan-european retrospective study in high-volume centers.</a> Ann Surg. 277 (1), 119-125 (2021).</li>
<li>Paiella, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+term+outcome+after+minimally+invasive+and+open+Warshaw+and+Kimura+techniques+for+spleen-preserving+distal+pancreatectomy%3A+International+multicenter+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Long term outcome after minimally invasive and open Warshaw and Kimura techniques for spleen-preserving distal pancreatectomy: International multicenter retrospective study.</a> Eur J Surg Oncol. 45 (9), 1668-1673 (2019).</li>
<li>Zhu, A., Greene, B., Tsang, M., Jayaraman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+the+Warshaw+technique+with+vessel-preservation+in+laparoscopic+spleen+preserving+distal+pancreatectomy%3A+is+there+a+better+approach%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Comparing the Warshaw technique with vessel-preservation in laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy: is there a better approach.</a> HPB. 25 (1), Oxford. 109-115 (2022).</li>
<li>Hang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenic+vessels+preserving+versus+Warshaw+technique+in+spleen+preserving+distal+pancreatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Splenic vessels preserving versus Warshaw technique in spleen preserving distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Int J Surg. 103, 106686(2022).</li>
<li>Granieri, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Kimura%27s+vs+Warshaw%27s+technique+for+spleen+preserving+distal+pancreatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+high-quality+studies%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Kimura's vs Warshaw's technique for spleen preserving distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis of high-quality studies.</a> HPB (Oxford). 25 (6), 614-624 (2023).</li>
</ol>

Yazarların herhangi bir açıklaması yoktur.

Dalak koruyucu robotik DP ile ilgili kritik adımlar arasında pozisyonlama ve robot yerleştirme, mobilizasyon, intraoperatif ultrasonografi (gerekirse), dalak damarlarının diseksiyonu ve yönetimi, dalak değerlendirmesi ve dren yerleştirilmesi yer almaktadır. Kontrol edilemeyen kanama durumunda, laparotomiye dönüşüm önerilir. Dalağın canlılığının değerlendirilmesi, karın ekstrüksiyonundan önce yapılmalıdır.
Tekniğin modifikasyonları arasında ikinci bir yardımcı trokarın kullanılması, karaciğer ekartörünün hastanın sol veya sağ tarafına yerleştirilmesi ve enerji cihazının masa başı cerrahı veya robotik konsol cerrahı tarafından kullanılması yer alır. Eğitim sırasında, mobilizasyonun bazı adımları, robotik konsola tam bir giriş sağlanana kadar başlangıçta laparoskopik olarak gerçekleştirilebilir. Doğrusal zımba mevcut değilse, kapları bağlamak için birden fazla Hem-o-lock veya metalik klips kullanılabilir.
Son yıllarda minimal invaziv cerrahinin kullanılmaya başlanması, dalağın korunmasında DP'de laparoskopik ve robotik yaklaşımları güvenli ve uygulanabilir cerrahi seçenekler haline getirmiştir. Minimal invaziv DP ile açık DP'yi karşılaştıran iki randomize kontrollü çalışmanın15,16 yakın tarihli bir meta-analizi yayınlandı. Meta-analiz, majör komplikasyonlarda iki yaklaşım arasında anlamlı bir fark olmadığını ortaya koydu, ancak hastanede kalış süresini önemli ölçüde azalttı ve minimal invaziv tekniği tercih eden gecikmiş mide boşalması17. Minimal invaziv DP'de dalak korunma oranı %29 ile %86 arasında değişmektedir5. Bununla birlikte, robotik cerrahinin sınırlamaları arasında dokunsal geri bildirimin kaybı, cerrahların öğrenme eğrisi ve robotik platform ve sarf malzemeleriyle ilişkili daha yüksek maliyet yer alır18.
İki teknik arasındaki karşılaştırmalı çalışmalar, güvenlik, kısa ve uzun vadeli komplikasyonlar, ameliyat süresi ve intraoperatif kan kaybı gibi klinik sonuçları ele almıştır. Bu retrospektifite çalışmalarının sonuçları karışıktır, bazıları iki teknik için karşılaştırılabilir kısa ve uzun vadeli sonuçlar 19,20,21 bildirirken, diğerleri WT ile ilişkili daha az komplikasyon (dalak enfarktüsü, sekonder splenektomi ve mide varisi insidansı) nedeniyle KT'nin daha üstün olduğunu önermektedir4,22. Mevcut çalışmaların en son sistematik incelemesi ve meta-analizi, iki tekniğin genellikle postoperatif sonuçların çoğunda karşılaştırılabilir olmasına rağmen, KT'nin WT'den daha üstün olduğu, splenik enfarktüs insidansının önemli ölçüde daha düşük olduğu (OR= 0.14, p<0.0001) ve gastrik varis riskinin azaldığı (OR=0.1, p<0.0001) olduğu sonucuna varmıştır. 23
Sonuç olarak, robotik dalak koruyucu distal pankreatektomi deneyimli ellerde uygulanabilir ve güvenli bir işlemdir. Hastanın anatomisi en uygun cerrahi tekniğe karar vermede çok önemli bir rol oynayabilir. İki tekniğin karşılaştırmalı klinik sonuçlarını kapsamlı bir şekilde anlamak için daha fazla araştırma gereklidir.

Distal pankreatektomi (DP), pankreas gövdesi ve kuyruğunda yer alan iyi huylu ve kötü huylu lezyonların çıkarılması için yapılır. Geleneksel olarak, DP splenektomi1 ile birleştirilir. Bununla birlikte, splenektomi2 ile ilişkili kısa ve uzun vadeli komplikasyonlardan kaçınmak için distal pankreasın iyi huylu ve düşük dereceli / pre-malign lezyonlarını rezeke ederken dalak koruyucu bir yaklaşım önerilir. Bu tür komplikasyonlar arasında kanama, trombositoz, tromboembolik olaylar, pulmoner hipertansiyon ve ezici splenektomi sonrası enfeksiyon (OPSI) bulunur3. Bununla birlikte, dalağın korunması dalak enfarktüsü, dalak ven trombozu ve apse oluşumu gibi komplikasyonlara yol açabilir. Başlangıçta amaçlanan dalak korunumu olgularının %0-2'sinde tanımlanan sekonder splenektomi potansiyel bir komplikasyondur 4,5,6,7.
Dalak koruyucu distal pankreatektomi iki farklı yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilebilir8. İlk yaklaşım, ilk olarak 1988'de Warshaw tarafından tanımlanan Warshaw tekniği (WT), bir damar rezeksiyon tekniğidir9. WT'de splenik arter ve ven rezeke edilerek bağlanır ve dalağın perfüzyonu sol gastroepiploik arter ve kısa gastrik damarlar tarafından sağlanır. İkinci teknik, 1996'da Kimura (KT) tarafından tanımlanan bir damar koruyucu yaklaşım10, splenik arter ve veni korurken pankreasın arkasındaki küçük dalların bağlanmasını içerir. Son zamanlarda, Kim ve ark.11 tarafından splenik ven skarifikasyonu ve splenik arter korunumu ile dalağın korunması için üçüncü bir alternatif önerilmiştir. Hasta anatomisi, hangi yaklaşımın izleneceğine karar vermede çok önemli bir rol oynar. Kimura tekniği, dalak damarları ekstra pankreas pozisyonunda bulunduğunda daha uygundur. Ancak dalak damarları pankreasın arka yüzeyinden ayrılamıyorsa Warshaw tekniği uygulanır. İntraoperatif bulgular ve olaylar da ilk ameliyat planını değiştirebilir.
Bu yazıda iki robotik dalak koruyucu distal pankreatektomi olgusu sunulmuştur. Hastalarla ilgili detaylar aşağıda açıklanmıştır.
İlk hasta atipik abdominal semptomlarla başvuran 36 yaşında bir kadındır. Bilgisayarlı tomografide (BT) pankreas gövdesinde pankreas kanal genişlemesi olmayan ve vasküler tutulum olmayan 26 mm'lik yuvarlak lezyon görüldü (Şekil 1). Orijinal ayırıcı tanıda nöroendokrin tümör (NET) ve lezyonun tutulumuna bağlı aksesuar dalak vardı. Sonuç olarak, hastaya Teknesyum-99m (99mTc) işaretli ısıyla denatüre eritrosit taraması ile slinografi yapıldı ve splenoz için negatif çıktı. Pozitron emisyon tomografisi (PET) taramasında lezyonda güçlü bir şekilde artmış somatostatin reseptör ekspresyonu görüldü (Şekil 2). Bu sonuçlara dayanarak, distal pankreatektomi için robotik dalak koruyucu bir endikasyon belirlendi. Hastanın anatomisi ve dalak damarlarının pankreasın arka yüzeyine yakınlığı nedeniyle Warshaw yaklaşımının daha uygun olduğu düşünüldü.
İkinci hasta, kronik pankreatiti olan 76 yaşında bir erkektir ve son 18 aydır sol alt karın bölgesindeki ağrıdan şikayet etmektedir. Akut pankreatit veya aşırı alkol kullanımı öyküsü bildirilmemiştir. Başlangıçta, bildirilen alt gastrointestinal semptomlar nedeniyle BT kolonografi yapıldı. Taramada kolonda herhangi bir patolojik bulgu saptanmadı, ancak distal pankreasta fokal olarak genişlemiş ana pankreas kanalı ile şüpheli bir obstrüktif taş tarif edildi. Endoskopik ultrasonografi (EUS) kronik pankreatit tanısını doğruladı, ancak papiller tümör için şüpheli bir lezyon da buldu. Bununla birlikte, ince iğne aspirasyonu (İİAB) patolojisinde düşük dereceli adenom saptandı. En son BT taraması, kuyrukta 7 mm'ye kadar genişlemiş bir pankreas kanalı ve kuyruk ile pankreasın gövdesi arasında ani bir geçiş ile kronik pankreatit görüntüsünü ortaya çıkardı. Çok sayıda iri kalsifikasyon da mevcuttu (Şekil 3). Hastaya distal pankreatektomi için robotik dalak koruyucu ventilasyon planlandı. Hastanın anatomisi, dalak damarları ekstra pankreas pozisyonunda olduğu için Kimura tekniğinin seçimini destekledi.

<table><tbody><tr><td>Arietta V70 Ultrason</td><td>Hitachi-Ultrason</td><td></td> <td>sistemi.</td></tr><tr><td>Robotik ultrasonografi dönüştürücü</td><td>Hitachi</td><td>L43K</td><td>İntraoperatif laparoskopik ultrasonografi için kullanılır.</td></tr><tr><td>Kobra Karaciğer Ekartörü Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>Cerrahi bölgenin optimal maruziyeti için karaciğerin geri çekilmesi.</td></tr><tr><td>da Vinci Cerrah Konsolu</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>SS999</td><td>Cerrahi robotu kontrol etmek için kullanılır.</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>VS999</td><td>Vision arabası, gelişmiş görme ve enerji teknolojilerini barındırır ve da Vinci sistem bileşenleri arasında iletişim sağlar.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>K131861</td><td>Cerrahi robot: 'hasta yan arabası'.</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Kameralı Endoskop, 8 mm, 30 derece;</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470027</td><td>Da Vinci robotunun kamerası.</td></tr><tr><td>ENDOEYE Sert Video Laparoskop, 10 mm, 30 derece;</td><td>Olympus</td><td>WA50042A</td><td>Karın içi boşluğun içini görmek için.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Fenestre Bipolar Forseps</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470205</td><td>Diseksiyon ve pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST SICAK MAKAS</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470179</td><td>Kesme ve pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST Kalıcı Koter Kancası</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470183</td><td>Pıhtılaşma için kullanılır.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST PROGrasp Forseps</td><td>Sezgisel Cerrahi</td><td>470093</td><td>Diseksiyon için kullanılır.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip 37cm</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>Damar sızdırmazlığı ve bölme için kullanılır.</td></tr><tr><td>Otosütür Endo Klips uygulayıcı 5 mm</td><td>Covidien</td><td>176620</td><td>Klips uygulayıcı</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Zımba</td> Kavrama yüzeyi teknolojisine sahip <td>Ethicon</td><td></td><td>Powered cerrahi zımba</td></tr></tbody></table>

robotik dalak koruyucu distal pankreatektomi: warshaw ve kimura teknikleri

Robotic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy: The Warshaw and Kimura Techniques

Dalak koruyucu distal pankreatektomi, distal pankreastaki benign ve düşük dereceli malign lezyonların çıkarılması ve splenektomi ile ilişkili komplikasyonların önlenmesi için splenektomi ile kombine edilen geleneksel distal pankreatektomiye alternatif bir cerrahi yaklaşım sunar. Bu işlem, dalak damarlarının rezeke edilmesi ve bağlanması (Warshaw tekniği) veya korunarak (Kimura tekniği) gerçekleştirilebilir. Günümüzde, minimal invaziv cerrahinin yaygın kullanımı, dalak koruyucu distal pankreatektomi için laparoskopik ve robotik yaklaşımları bu tür durumların tedavisinde geçerli ve güvenli seçenekler olarak belirlemiştir. Protokolümüzün amacı, dalak koruyucu distal pankreatektominin Warshaw ve Kimura tekniklerinin robotik olarak nasıl yapılabileceğini anlatmaktır. İlk hasta, pankreas gövdesinde nöroendokrin tümör (NET) olan ve dalak damarlarının ligasyonu (WT) ile dalak koruyucu distal pankreatektomi yapılan 36 yaşında bir kadındır. İkinci hasta, kronik pankreatiti olan ve pankreasın kuyruğunda genişlemiş ana pankreas kanalı ile başvuran ve damar koruyucu yaklaşımla (KT) dalak koruyucu distal pankreatektomi yapılan 76 yaşında bir erkektir.

Warshaw tekniği uygulanan hastada (Hasta 1) toplam ameliyat süresi 190 dakika ve 200 mL kan kaybı oldu. Drenaj yerleştirilmedi. Üçüncü ve dördüncü POD'da, azalmayan bir eğilim gösteren C-reaktif protein ölçüldü. Bu nedenle, bir BT taraması yapıldı ve yaklaşık 5 cm'lik bir hipodens sıvı koleksiyonu ortaya çıktı ve bu sıvı 10 Fransız pigtail kateter kullanılarak perkütan olarak boşaltıldı. Sıvı yüksek amilaz (24.109 U/L, Uluslararası Pankreas Fistül derece B Çalışma Grubu) içeriyordu. Hasta POD 5'te taburcu edildi. Drenaj amilaz POD 22'de normale döndükten sonra çıkarıldı. Patolojide grade 1 (mitoz sayısı2 mm'de 0, Ki67 proliferasyonu: %2) invaziv NET, kromogranin ve sinaptofizin için 0 pozitif tümör hücresi ve 1 pozitif bölgesel lenf nodu (istasyon 11p) T2N1R1 (arka sınır &lt;1 mm idi) olarak sınıflandırıldı (posterior kenar 1 mm) (Şekil 5). Rezeksiyondan 6 ay sonra yapılan görüntülemede nüks veya metastaz saptanmadı (Şekil 6).
Kimura tekniği uygulanan hastada (Hasta 2) toplam ameliyat süresi 180 dk ve 50 mL kan kaybı oldu. Bir drenaj yerleştirildi. POD 6'da dren çıkarıldı ve hasta ertesi gün taburcu edildi. Hasta POD 18'de sol alt karın bölgesinde ağrı şikayeti ile polikliniğe başvurdu. Bilgisayarlı tomografi yapıldı ve rezeksiyon bölgesinde 7 cm'lik bir sıvı toplanması tespit edildi. Endoskopik transgastrik drenaj ve stent yerleştirilerek (ISGPS grade B) yapıldı. Takip bilgisayarlı tomografide koleksiyon saptanmadı (Şekil 7). Histopatolojik incelemede kronik atrofik pankreatit ve malignite bulgusu yoktu (Şekil 8). Tablo 1, iki tekniğin temsili sonuçlarını özetlemektedir.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig01.jpg"> Resim 1: Warshaw hastasının ameliyat öncesi BT taraması. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig02.jpg"> Şekil 2: Warshaw hastasının ameliyat öncesi PET taraması. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig03.jpg"> Şekil 3: Kimura hastasının ameliyat öncesi BT taraması. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig03large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig04.jpg"> Şekil 4: Trokarların pozisyonları. Bu, ref14'ün izniyle uyarlanmıştır. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig04large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig05.jpg"> Şekil 5: Örnek-Warshaw hastası. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig05large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig06.jpg"> Şekil 6: Warshaw hastasının ameliyat sonrası BT taraması. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig06large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig07.jpg"> Şekil 7: Kimura hastasının ameliyat sonrası BT taraması. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig07large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig08.jpg"> Şekil 8: Örnek-Kimura hastası. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig08large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Çalışma süresi (dk)</td>
			<td>Kan kaybı (ml)</td>
			<td>Drenaj yerleştirme</td>
			<td>Komplikasyon</td>
			<td>Patoloji</td>
		</tr><tr><td>WT hastası</td>
			<td>190</td>
			<td>200</td>
			<td>Hayır</td>
			<td>ISGPS B sınıfı</td>
			<td>T2N1R1</td>
		</tr><tr><td>KT hastası</td>
			<td>180</td>
			<td>50</td>
			<td>Evet</td>
			<td>ISGPS B sınıfı</td>
			<td>Kronik atrofik pankreatit</td>
		</tr><tr><td colspan="6">WT: Warshaw tekniği, KT: Kimura tekniği, ISGPS: Uluslararası Pankreas Fistül Çalışma Grubu</td>
		</tr></tbody></table>Tablo 1: Ameliyat sonrası sonuçlar.

Burada, dalak damarlarını koruyarak ve korumadan distal pankreatektominin robotik dalağı koruyan adım adım bir protokolünü sunuyoruz (yani, sırasıyla, Kimura ve Warshaw teknikleri).

Robotik Dalak Koruyucu Distal Pankreatektomi: Warshaw ve Kimura Teknikleri

Spleen-preserving distal pancreatectomy offers an alternative surgical approach to the traditional distal pancreatectomy combined with splenectomy for ...

Bu video, dalak koruyucu distal pankreatektomi uygulanan iki olguya robotik bir yaklaşımı göstermektedir. İlk olgu, tipik abdominal semptomlarla başvuran 36 yaşında bir kadını içermektedir. Bilgisayarlı tomografide pankreas gövdesinde nöroendokrin neoplazmı düşündüren yuvarlak bir lezyon ortaya çıktı.Hastayı sırtüstü Fransız pozisyonuna getirin. Sağ kolu vücudun yanında bir kol desteği üzerinde indirin ve sol kolu kaçırın. Ameliyat masasını anti-Tredelenburg'da 10 derece ve 10 derece sağa eğin.Karnı şişirmek için Palmer'ın noktasına bir Veress iğnesi sokun. Dört adet sekiz milimetrelik robot trokarı tanıtın. Sol orta kıkırdak çizgisinin ve kostal kıkırdağın geçişinden göbek çukuruna, pankreas kuyruğunun beklenen seviyesinde kostal kenardan yaklaşık 11 santimetre uzakta bir çizgide kamera portunun tanıtılmasıyla başlayın.Trokarlar, aralarında yedi santimetre mesafe olacak şekilde göbek deliğinin üzerinde yarı kavisli bir çizgiye yerleştirilir. Üçüncü ve dördüncü trokarların ortasının üç santimetre altına bir yardımcı trokar tanıtın. Mide ve karaciğer retraksiyonu için sağ subkostal bölgeden beş milimetrelik bir trokar yerleştirin.Robotu hastanın sağ omzundan yerleştirin. Gastrokolik ligamenti tanımlayın ve küçük kese açık olacak şekilde bir damar sızdırmazlık cihazı ile bölün. Karaciğer ekartörünü hastanın sağ tarafından yerleştirin ve hem karaciğeri hem de mideyi geri çekin.Pankreası harekete geçirerek retropankreatik bir tünel oluşturun. Robotik bir forseps ve koter kancası kullanarak mobilizasyonu kraniyal olarak başlatın ve pankreas çevresindeki tüm dokuyu inceleyin. Ardından, aynı şekilde kaudal olarak harekete geçirin.Forsepsleri kaudal olarak yerleştirerek ve kafatası olarak görünene kadar ilerleyerek tünelin tamamlandığından emin olun. Dalak venini ve splenik arteri tanımlayın. Geri çekme aracı olarak robotik bir forseps kullanarak pankreasın etrafına bir damar halkası yerleştirin.İlmekleri pankreasın etrafından, transaksiyel hattın etrafından tünelden geçirin ve ilmeklerin ucunu metalik veya Hem-o-lok klipsleri kullanarak bir arada tutun. Pankreası doğrusal bir zımba kullanarak inceleyin ve dört dakika boyunca kademeli sıkıştırma yapın. Bu adımdan sonra transeksiyon tamamlanmazsa, numuneyi bir damar sızdırmazlık cihazı, makas veya koter kancası kullanarak ayırın.Zımbalar girmeden önce geri çekilmeyi kolaylaştırmak için kapların etrafına bir kap halkası yerleştirin. Doğrusal bir zımba kullanarak dalak damarlarını inceleyin. Warshaw prosedürü durumunda, önce splenik arteri, sonra splenik veni kesin.Pankreası splenik hilusa kadar harekete geçirin. Warshaw prosedüründe, gastroepiploik damarlar ile dalak arasındaki tüm kollateral damarları korumak için dalak damarları, pankreas kuyruğunun arkasına mümkün olduğunca yakın bir zımba veya Hem-o-lok klipsi kullanılarak tekrar kesilir. Damar sızdırmazlık cihazı veya bir zımba kullanarak pankreas kuyruğunu dalak hilusundan ayırın.Örneği bir Endo torbasına yerleştirin ve Pfannenstiel insizyonundan çıkarın. Pnömoperitoneum ekssüflasyonundan önce dalağın durumunu değerlendirin. Ameliyat süresi 190 dakika olup, tahmini kan kaybı 200 mililitreydi.Ameliyat sonrası bir koleksiyon perkütan olarak drene edildi ve derece B pankreatik fistül ile sonuçlandı. Hasta ameliyat sonrası beşinci günde taburcu edildi ve dren 22. günde çıkarıldı. Patolojide Grade 1 invaziv NET, bir pozitif bölgesel lenf nodu ile T2N1R1 olarak sınıflandırıldı.İkinci hasta ise son 18 aydır sol alt karın ağrısı ile başvuran kronik pankreatitli 76 yaşında bir erkektir. BT taraması, kuyrukta yedi milimetreye kadar genişlemiş bir pankreas kanalı ve çoklu kalsifikasyonlar ile kronik pankreatit görüntüsünü ortaya çıkardı. Daha önce gösterildiği gibi, gastrokolik ligamenti tanımlayın ve bölün.Ardından, karaciğer ekartörünü tanıtın. Mobilizasyon aşamasından sonra, genişlemiş pankreas kanalını tanımlamak ve parankimal transeksiyonu değerlendirmek için endoskopik ultrasonografi probu tanıtılır. Pankreası harekete geçirerek retropankreatik bir tünel oluşturun.Robotik bir forseps kullanarak mobilizasyonu başlatın ve pankreas çevresindeki tüm dokuyu inceleyin. Dalak damarlarını tanımlayın. Dalak damarını ve dalak arterini mobilize edin ve koruyun.Forsepsleri kaudal olarak yerleştirerek ve kafatası olarak görünene kadar ilerleterek tünelin tamamlandığından emin olun. Geri çekme aracı olarak robotik bir forseps kullanarak pankreasın etrafına bir damar halkası yerleştirin. Pankreası rezeksiyon çizgisinin etrafını saracak şekilde ilmeği geçirin ve ilmeğin ucunu metalik veya Hem-o-lok klipsleri kullanarak bir arada tutun.Pankreası doğrusal bir zımba kullanarak inceleyin ve dört dakika boyunca kademeli sıkıştırma yapın. Bu adımdan sonra transeksiyon tamamlanmazsa, numuneyi bir damar sızdırmazlık cihazı, makas veya koter kancası kullanarak ayırın. Pankreasın transeksiyonundan sonra, pankreasın arkasındaki küçük dallar metalik veya Hem-o-lok klipsleri kullanılarak dikkatlice bağlanır.Pankreası splenik hilusa kadar harekete geçirin. Dalağın hilusuna ulaşana kadar damar sızdırmazlık cihazını kullanarak pankreas etrafındaki tüm dokuyu dikkatlice inceleyin. Damar sızdırmazlık cihazı veya bir zımba kullanarak pankreas kuyruğunu ayırın.Bu prosedürde, robotik bir damar mühürleyici kullanıldı. Örneği bir Endo torbasına yerleştirin ve çıkarın. Hastanın sol tarafından bir dren yerleştirin ve pankreas kütüğünün yanına ilerletin.Drenin pankreas veya damar kütükleri ile doğrudan temas etmediğinden emin olun. Toplam ameliyat süresi 180 dakika olup, tahmini kan kaybı 50 mililitredir. Hasta ameliyat sonrası yedinci günde taburcu edildi.Ameliyat sonrası 18. günde hasta sol alt karın bölgesinde ağrı şikayeti ile polikliniğe başvurdu. Bilgisayarlı tomografide transgastrik olarak boşaltılan bir sıvı toplanması ortaya çıktı. Histopatolojik incelemede kronik atrofik pankreatit saptandı ve malignite bulgusu yoktu.Prosedürdeki modifikasyonlar arasında ikinci bir yardımcı trokarın kullanılması, karaciğer ekartörünün soldan veya sağdan tanıtılması ve enerji cihazının masa başı cerrahı veya robotik konsol cerrahı tarafından kullanılması yer alır. Robotik dalak koruyucu distal pankreatektomi deneyimli ellerde uygulanabilir ve güvenli bir işlemdir. Hastanın anatomisi ideal cerrahi tekniğe karar vermede çok önemli olabilir.İki tekniğin karşılaştırılması ile ilgili olarak, daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

robotic-spleen-preserving-distal-pancreatectomy-warshaw-kimura

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Burada gösterilen robotik teknik sadakatle pankreas ın vücut-kuyruk kanseri nin radikal tedavisi için açık prosedür üretmeyi amaçlamaktadır. Protokol aynı zamanda açık cerrahiye dönüşmeden majör peripankreatik damarların tutulumunu ustalaşma yeteneğini de göstermektedir.

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

Robot destekli distal pankreasektomi, splenektomi ve çölyak eksen rezeksiyonu (DP-CAR) için operatif yaklaşımımızı sunuyoruz ve prosedürün doğru planlama, hasta seçimi ve cerrah deneyimi ile güvenli ve uygulanabilir olduğunu gösteriyoruz.

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda robotik merkezi pankreastomi kullanılabilir. Bu protokol, 16 yaşındaki bir ergen hastada Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomi ile tüm adımları ve fizibilitesini sunar.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) şu anda teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve yaygın klinik uygulamalar için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda yalnızca sınırlı sayıda kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleektomi için ayrıntılı teknikler sunulmalıdır.

Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi

Bu protokol, iyi huylu bir dalak tümörü için robot destekli kısmi splenektomi tanımlar. Robotik yaklaşım, cerrahi hassasiyeti artırarak, kan kaybını en aza indirerek ve ameliyat sonrası sonuçları iyileştirerek dalak korunmasını optimize eder. Önemli cerrahi adımlar arasında titiz dalak hilum diseksiyonu, seçici damar ligasyonu, ameliyat içi ultrasonografi ve kontrollü parenkimal transeksiyon yer alır.

Robot destekli kısmi splenektomi

Burada, pediatrik kalıtsal sferositoz için robotik destekli dalak ameliyatı vakasını sunuyoruz.

Çocuklarda Robot Destekli Laparoskopik Slenektomi Var: Literatür İnceleme Içeren Vaka Raporu

Bu rapor, son zamanlarda insan kalp elektrofizyoloji işlemleri için yeni bir robot aracı olarak ortaya konmuştur manyetik tahrik kuvvetleri, dayalı yeni bir uzaktan navigasyon sistemi ayrıntılı bir açıklamasını sağlar.

Kardiyak Elektrofizyoloji İşlemleri Doğru, gerçek zamanlı Kateter Konumlandırma ve Ablasyon için uzaktan Manyetik Navigasyon

Öğrenin robotik dalak koruyucu distal pankreatektomi için Kimura ve Warshaw tekniklerini. Bu yöntemler splenik damarları koruyarak cerrahi sonuçları iyileştirir ve komplikasyonları azaltır.

Robotik Dalak Koruyucu Distal Pankreatektomi: Warshaw ve Kimura Teknikleri

Daha fazla video keşfet