Name: Laparoskopik Anterior Sağ Hepatektomi: Tek Merkez Deneyimi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 51 s
Description: Öğrenin laparoskopik anterior sağ hepatektomi tekniğini hepatosellüler karsinom cerrahisinde. Bu yöntem konvansiyonel cerrahiye göre daha az kan kaybı ve daha iyi sağkalım oranları sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (No. 82072627) tarafından desteklenmiştir.

Bu çalışma, 25 Ağustos 2021'de Zhujiang Hastanesi Güney Tıp Üniversitesi Komitesi (Etik Onay No: 2021-KY-081-01) tarafından onaylanmıştır. Mevcut insan cerrahisi protokolü, Güney Tıp Üniversitesi (Guangzhou, Çin) Zhujiang Hastanesi'nin etik yönergelerine göre onaylanmış ve uygulanmıştır. Ayrıca, tedavi ile ilgili bilgi ve verilerinin açıklanması için hastadan bilgilendirilmiş onam alınmıştır.
1. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri
<ol><li>Aşağıdaki klinik değerlendirmelere sahip hastaları dahil edin.<ol><li>Ameliyat öncesi BT görüntülerinin değerlendirilmesi hepatosellüler karsinomu düşündürdü.</li>
		<li>Ameliyat öncesi görüntüleme incelemesi karaciğer tümörlerinin maksimum çapının >5 cm olduğunu gösterir.</li>
		<li>Tüm preoperatif Child-Pugh dereceleri A veya B9'dur.</li>
		<li>Rezidüel hacimleri %>30 normal ve %>40 sklerotik karaciğeri olan hastalar.</li>
		<li>Ciddi hayati organ lezyonları olmayan hastalar.</li>
	</ol></li>
	<li>Aşağıdaki klinik değerlendirmeye sahip hastaları hariç tutun.<ol><li>Preoperatif BT görüntüleri IVC, sol hepatik pedikül veya sol hepatik venin tümör invazyonunu düşündürdü.</li>
		<li>Preoperatif BT görüntüleri, sol karaciğerde tümör invazyonu ve uzak metastazı gösterir.</li>
		<li>Preoperatif BT görüntüleri tümör rüptürünü düşündürdü.</li>
		<li>İVK'ye yakın tümör varlığını gösteren preoperatif BT görüntüleri.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Ameliyattan önce hastanın yeme ve içmesini yasaklayın.</li>
	<li>Genel anestezi altında trakeal entübasyon kullanın10.</li>
	<li>Cildi %0,5 iyot bazlı ovma ile sterilize edin. Steril havluları meme başı arası bağlantıya, simfizis pubis, sağ orta aksiller ve sol orta klaviküler çizgilere yerleştirin. NOT: Cerrahi bölgeyi üç kez iyodofor ile dezenfekte edin.</li>
</ol>3. LARH cerrahi tekniği
<ol><li>Hastayı, yatağın başı yüksekte, yatağın ayakları aşağıda ve hastanın vücudunun sağ tarafı 15° eğik olacak şekilde sırtüstü pozisyonda yerleştirin.</li>
	<li>Beş farklı kavisli kesi yapın. Göbek kesisinden sokarak karın boşluğuna erişmek için bir pnömoperitoneum iğnesi kullanın. Pnömoperitoneum iğnesini pnömoperitoneum bağlantı tüpünden pnömoperitoneum makinesine bağlayın ve CO2'yi karın boşluğuna enjekte edin (Malzeme Tablosu). Pnömoperitoneum makinesinde pnömoperitoneum basıncını 13 mmHg'ye ayarlayın.</li>
	<li>Laparoskopik delik (A) olarak göbek üzerinde kavisli bir kesi, ana ameliyat delikleri olarak iki adet 1 cm'lik kavisli kesi (B ve E) ve yardımcı ameliyat delikleri olarak iki adet 5 mm'lik kavisli kesi (C ve D) düşünün (Şekil 2).<ol><li>5, 10, 10, 5 ve 5 mm'lik trokarı göbek deliğine (Şekil 2, nokta A), ksifoid sürecin altına (B noktası), orta klaviküler çizgiye (E noktası), anterior aksiller çizgiye sağ kostal sınırın altına (C noktası) ve operasyon insizyonları A ve B arasına (D noktası) yerleştirin (Şekil 2).</li>
	</ol></li>
	<li>Karın boşluğuna nüfuz ederek karın eksplorasyonu yapın. Tümörü bulun ve görsel inceleme yoluyla önemli ekstrahepatik metastazların varlığını kontrol edin.</li>
	<li>Orta hepatik ven (MHV) kökü ile sağ hepatik ven (RHV) arasındaki girintiyi6 ultrasonik bıçak ve aspiratör ile inceleyin (Şekil 3).</li>
	<li>Safra kesesi kanalını ve arteri ortaya çıkarmak için safra kesesi üçgenini ultrasonik bir bıçakla ayırın. Onları kesin ve safra kesesini çıkarın.</li>
	<li>Asistanın karaciğeri kaldırmaya yardımcı olduğundan ve operatörün sağ hepatik arteri (RHA) ve portal venin (RPV) sağ dalını ultrasonik bir bıçak ve aspiratörle ayırdığından emin olun. Ardından, RPV'yi bağlamak için bir sütür (4#) kullanın, ancak önce onu kesmeyin. RHA'yı kelepçelemek için bir home-o-lock kullanın.</li>
	<li>Kısa hepatik venler (SHV'ler) yaralarını aramak ve bunları bağlamak için IVC'yi aşağıdan yukarıya doğru izleyin (Şekil 4A). Daha sonra karaciğerin arkasındaki avasküler alana erişmek için ultrasonik bir bıçak kullanarak kelepçeleyin (Şekil 4B).</li>
	<li>Goldfinger disektörünü hepatik arka boşluktan geçirin ve hepatik ven girintisinden çıkın.</li>
	<li>Goldfinger disektörünü bir idrar sondası ile sabitleyin (Malzeme Tablosu) ve retro bir hepatik tünel oluşturmak için karaciğeri baypas edin (Şekil 5).</li>
	<li>Karaciğeri kaldırmak için bir kateter kullanın ve karaciğer diseksiyonu sırasında karaciğer rezeksiyon düzlemini açığa çıkarmaya yardımcı olun.</li>
	<li>Karaciğer parankimini hepatik iskemik çizgi boyunca ultrasonik bir bıçakla geçirin. Tümör sağ karaciğerle birlikte çıkarılana kadar önemli bir kanama olmadığından emin olun.</li>
	<li>İnferior hepatoduodenal ligamenti ultrasonik bir bıçakla açın ve ilk hiler oklüzyonu gerçekleştirmek ve gerekirse kanamayı azaltmak için hepatoduodenal ligamenti bir ön bloke bant olarak atlamak için steril bileziği kullanın.</li>
	<li>Mümkün olduğunda, karaciğer parankimini MHV boyunca ve işlem sırasında kesmek için ultrasonik bir bıçak kullanın. Karşılaşılan daha kalın borular sütür ligasyonu ve home-o-lock klipsleme ile kesilebilir (Şekil 6).</li>
	<li>Sağ anterior ve posterior Glisson'ları serbest bırakın ve ardından endoskopik bir zımbalama aleti ve tek kullanımlık yükleme ünitesi (örneğin, Endo-GIA) kullanarak bunları kesin.</li>
	<li>Karaciğer parankimini tamamen kestikten sonra, aşağıdan yukarıya doğru damarların varlığını inceleyin ve tek tek ayırın.</li>
	<li>Sağ hepatik koroner ve üçgen bağları, uygun pozlamaya yardımcı olabilecek bir asistan yardımıyla ultrasonik bir bıçak kullanarak ayırın.</li>
	<li>Numuneyi bir numune torbasına yerleştirin ve numuneyi tamamen çıkarmak için sağ orta klaviküler çizgi ile göbek çizgisinin (Kırmızı Çizgi) kesiştiği noktada enine bir kesi yapın (Şekil 2). NOT: MHV'nin karaciğer bölümü sırasında ve karaciğer rezeksiyonu tamamlandıktan sonra karaciğerin altındaki IVC'nin görülebildiğini unutmayın (Şekil 7).</li>
	<li>Karaciğer rezeksiyon bölgesine bir laparoskopik drenaj tüpü (Malzeme Tablosu) yerleştirin ve karın boşluğunda aktif kanama olmadığını doğruladıktan sonra sağ alt karın bölgesinden çıkın.</li>
	<li>Tüm 5 mm ve 10 mm trokar insizyonlarını katman katman dikin.</li>
</ol>4. Ameliyat sonrası bakım
<ol><li>Sürekli gerçek zamanlı elektrokardiyografi ile ameliyat sonrası ilk 24 saat içinde hastanın yaşamsal belirtilerini yakından izleyin.</li>
	<li>Enfeksiyonu önlemek için ameliyat sonrası 24 saat boyunca intravenöz olarak bir antibiyotik uygulayın.</li>
	<li>Kateter ve drenaj tüpünü ameliyat sonrası sırasıyla 24 saat ve 48-72 saat sonra çıkarın.</li>
	<li>Ameliyat sonrası 3. günde gelişmiş bir BT muayenesi yapın. NOT: Sağ hepatosellüler karsinom rezeke edildikten sonra, ameliyat alanında eksternal drenaj tüpüne karşılık gelen bir girinti ile gelişmiş BT'de değişiklikler görüldü (Şekil 8).</li>
</ol>

<ol><li>She, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+approach+to+major+resection+for+colorectal+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Anterior approach to major resection for colorectal liver metastasis.</a> J Gastrointest Surg. 11, 1928-1938 (2018).</li>
<li>Beppu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+approach+for+right+hepatectomy+with+hanging+maneuver+for+hepatocellular+carcinoma%3A+a+multi-institutional+propensity+score-matching+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Anterior approach for right hepatectomy with hanging maneuver for hepatocellular carcinoma: a multi-institutional propensity score-matching study.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 3, 127-136 (2017).</li>
<li>Tang, J. X., Li, J. J., Weng, R. H., Liang, Z. M., Jiang, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+vs+conventional+approach+right+hepatic+resection+for+large+hepatocellular+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Anterior vs conventional approach right hepatic resection for large hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> World J Gastroenterol. 44, 7917-7929 (2017).</li>
<li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+the+anterior+approach+suitable+for+laparoscopic+right+hemihepatectomy+in+patients+with+large+hcc+%285-10+cm%29%3F+A+propensity+score+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Is the anterior approach suitable for laparoscopic right hemihepatectomy in patients with large hcc (5-10 cm)? A propensity score analysis.</a> Surg Endosc. 8, 6024-6034 (2022).</li>
<li>Lai, E. C., Fan, S. T., Lo, C. M., Chu, K. M., Liu, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+approach+for+difficult+major+right+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Anterior approach for difficult major right hepatectomy.</a> World J Surg. 3, 314-317 (1996).</li>
<li>Belghiti, J., Guevara, O. A., Noun, R., Saldinger, P. F., Kianmanesh, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+hanging+maneuver%3A+a+safe+approach+to+right+hepatectomy+without+liver+mobilization%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization.</a> J Am Coll Surg. 1, 109-111 (2001).</li>
<li>Troisi, R. I., Montalti, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+hanging+maneuver+using+the+Goldfinger+dissector+in+laparoscopic+right+and+left+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Modified hanging maneuver using the Goldfinger dissector in laparoscopic right and left hepatectomy.</a> Dig Surg. 6, 463-467 (2012).</li>
<li>Cai, L. X., Wei, F. Q., Yu, Y. C., Cai, X. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+retrohepatic+tunnel+be+quickly+and+easily+established+for+laparoscopic+liver+hanging+maneuver+by+Goldfinger+dissector+in+laparoscopic+right+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Zhejiang+Univ+Sci+B%22%5BJournal%5D)">Can retrohepatic tunnel be quickly and easily established for laparoscopic liver hanging maneuver by Goldfinger dissector in laparoscopic right hepatectomy.</a> J Zhejiang Univ Sci B. 9, 712-721 (2016).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EASL+Clinical+practice+guidelines%3A+Management+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatol%22%5BJournal%5D)">EASL Clinical practice guidelines: Management of hepatocellular carcinoma.</a> J Hepatol. 69, 182-236 (2018).</li>
<li>Costi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+splenectomy%3A+who%2C+when+and+how%2C+a+systematic+review+of+the+2130+published+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">Partial splenectomy: who, when and how, a systematic review of the 2130 published cases.</a> J Pediatr Surg. 54, 1527-1538 (2019).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Ann Surg. 2, 205-213 (2004).</li>
<li>Yoh, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hepatectomy+using+the+caudal+approach+is+superior+to+open+right+hepatectomy+with+anterior+approach+and+liver+hanging+maneuver%3A+A+comparison+of+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hepatectomy using the caudal approach is superior to open right hepatectomy with anterior approach and liver hanging maneuver: A comparison of short-term outcomes.</a> Surg Endosc. 2, 636-645 (2020).</li>
<li>Hasegawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+approach+for+pure+laparoscopic+donor+right+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Anterior approach for pure laparoscopic donor right hepatectomy.</a> Surg Endosc. 10, 4677-4678 (2020).</li>
<li>Chu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+hanging+maneuver+through+the+retrohepatic+tunnel+on+the+right+side+of+the+inferior+vena+cava+combined+with+a+simple+vascular+occlusion+technique+for+laparoscopic+right+hemihepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver hanging maneuver through the retrohepatic tunnel on the right side of the inferior vena cava combined with a simple vascular occlusion technique for laparoscopic right hemihepatectomy.</a> Surg Endosc. 6, 2932-2938 (2018).</li>
<li>Chen, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+hepatectomy+via+an+anterior+approach+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right hepatectomy via an anterior approach for hepatocellular carcinoma.</a> JSLS. 1, e2017.00084(2018).</li>
<li>Araki, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+lobe+mobilization+strategy+of+right-sided+major+hepatectomy+for+treatment+of+a+tumor+causing+severe+inferior+vena+cava+compression%3A+a+novel+strategy+using+the+modified+liver-hanging+maneuver%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Left lobe mobilization strategy of right-sided major hepatectomy for treatment of a tumor causing severe inferior vena cava compression: a novel strategy using the modified liver-hanging maneuver.</a> Ann Surg Oncol. 5, 1150-1151 (2018).</li>
<li>Couinaud, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exposure+of+the+left+hepatic+duct+through+the+hilum+or+in+the+umbilical+of+the+liver%3A+Anatomic+limitations%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Exposure of the left hepatic duct through the hilum or in the umbilical of the liver: Anatomic limitations.</a> Surgery. 1, 21-27 (1989).</li>
<li>Nanashima, A., Nagayasu, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+clinical+usefulness+of+the+liver+hanging+maneuver+in+various+anatomical+hepatectomy+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Development and clinical usefulness of the liver hanging maneuver in various anatomical hepatectomy procedures.</a> Surg Today. 4, 398-404 (2016).</li>
<li>Ariizumi, S. I., Nanashima, A., Yamamoto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+approach+in+right+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Anterior approach in right hepatectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 7, 351-352 (2018).</li>
<li>Sugimachi, K., Iguchi, T., Nakanoko, T., Mano, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+right+hepatic+vein-preserving+hepatectomy+for+large+liver+tumors%3A+anterior+approach+using+the+two-stage+modified+hanging+maneuver+%28with+video%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Inferior right hepatic vein-preserving hepatectomy for large liver tumors: anterior approach using the two-stage modified hanging maneuver (with video).</a> J Gastrointest Surg. 6, 1444-1447 (2020).</li>
<li>Llado, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anterior+hanging-approach+improves+postoperative+course+after+right+hepatectomy+in+patients+with+colorectal+liver+metastases.+results+of+a+prospective+study+with+propensity-score+matching+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">The anterior hanging-approach improves postoperative course after right hepatectomy in patients with colorectal liver metastases. results of a prospective study with propensity-score matching comparison.</a> Eur J Surg Oncol. 2, 176-183 (2016).</li>
<li>Zheng, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+anterior+approach+major+hepatectomy+with+diaphragmatic+resection+for+single+huge+right+lobe+HCC+with+diaphragmatic+invasion%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">Outcomes of anterior approach major hepatectomy with diaphragmatic resection for single huge right lobe HCC with diaphragmatic invasion.</a> Medicine (Baltimore). 36, e12194(2018).</li>
<li>Zhang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+survival+after+anterior+approach+right+hepatectomy+combined+with+inferior+vena+cava+thrombectomy+using+trans-diaphragmatic+intrapericardial+inferior+vena+cava+occlusion%3A+a+case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term survival after anterior approach right hepatectomy combined with inferior vena cava thrombectomy using trans-diaphragmatic intrapericardial inferior vena cava occlusion: a case report and review of the literature.</a> BMC Surg. 1, 122(2019).</li>
<li>Ratti, F., Cipriani, F., Catena, M., Paganelli, M., Aldrighetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Approach+to+hepatocaval+confluence+during+laparoscopic+right+hepatectomy%3A+three+variations+on+a+theme%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Approach to hepatocaval confluence during laparoscopic right hepatectomy: three variations on a theme.</a> Surg Endosc. 2, 949(2017).</li>
<li>Jackson, N. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+and+efficacy+of+approaches+to+liver+resection%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">The safety and efficacy of approaches to liver resection: a meta-analysis.</a> JSLS. 1, e2014-e2186 (2015).</li>
<li>Chen, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+approach+for+right+hepatectomy+using+the+5-steps+stapling+technique%3A+a+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Anterior approach for right hepatectomy using the 5-steps stapling technique: a preliminary study.</a> Int J Surg. 32, 19-23 (2016).</li>
</ol>

Yazarlar açıklayacak hiçbir şeyleri olmadığını beyan ederler.

Yeni cerrahi aletlerin geliştirilmesi ve anatomik teorininilerlemesi sayesinde 12,13,14, AA-RH şu anda dünya çapında birçok tıp merkezinde yaygın olarak uygulanmaktadır. AA-RH uygulanan hastaların prognozunun konvansiyonel prosedür uygulananlara göre daha üstün olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, araştırmalar tümör boyutunun (maksimum tümör çapı ≥5 cm) AA-RH başarısının önemli bir klinik belirleyicisi olabileceğini göstermiştir15. AA-RH tekniği başlangıçta CA-RH cerrahi yaklaşımının optimizasyonu ile geliştirilmiştir ve o zamandan beri birçok avantajı kanıtlanmıştır. LARH ve LCRH, sırasıyla AA-RH ve CA-RH tekniklerini laparoskopi ile birleştiren prosedürlerdir. Bu çalışmada LARH'ın klinik etki ve sağkalım açısından LCRH'ye üstünlüğü saptanmıştır.
LARH'da kullanılan asma manevrası, vasküler yapının kolay pozlanmasını kolaylaştırarak rezeksiyon yolunun en iyi şekilde yönlendirilmesinisağlar 13,16. Cerrahi prosedürlerimiz sırasında bu tekniği uygulamak için, ilk olarak Couinaud tarafından karaciğer ve ven17 arasında birkaç kan damarı bulunan gevşek bir retiküler boşluk olarak tanımlanan retro hepatik boşlukta bir retro hepatik tünel kurduk. Bu tünel kurulurken karaciğer toplardamarları arasındaki boşlukların belirlenmesi ve SHV'lerin bağlanması önemlidir. Karaciğeri kaldırmak için lastik bant, pamuklu askı veya ev yapımı askı 18,19,20 dahil olmak üzere çeşitli malzemeler kullanılabilir. Merkezimizde kolaylık sağladığı için idrar sondası seçtik. Asma manevra tekniği, karaciğerin kesme düzlemini yönlendirmek ve büyük bir laparoskopik hepatektominin eksizyon oranını artırmak için kullanıldı. Bununla birlikte, bu teknik, IVC'ye yakından yapışan veya IVC'yi istila eden tümörler için kullanılamaz, çünkü bu özellikler kurulan retro hepatik tünelin başarısızlığına yol açar. Bizim olgumuzda, LARH grubundaki hastalar kan kaybında önemli azalmalar gösterdi ve karaciğer parankimini transekte etmek için gereken süre de LCRH grubuna göre daha azdı, bu da bu tekniğin güvenliğini ve uygulanabilirliğini gösteriyordu. Ayrıca, retro hepatik tüneli kurmak için gereken süre kabul edilebilir bir aralıktaydı ve Pringle'ın zamanları iki grup arasında benzerdi, bu da bu tekniğin etkinliğini doğruladı. Ek olarak, tümörün IVC'ye sıkı sıkıya yapıştığı hastaları hariç tuttuğumuz için, anterior yaklaşım kullanılarak retro hepatik tünel oluşturulması tüm vakalarda başarılı oldu.
Hepatik parankim diseksiyonu sırasında anterior yaklaşımın kullanılması, normal karaciğerin mümkün olduğunca çoğunu korurken rezidüel lezyonları önler 2,15. Tüm hastalarda en sık görülen postoperatif komplikasyonlar enfeksiyon ve karaciğer yetmezliğiydi. Sonuçlarımız, konvansiyonel cerrahi yaklaşımın LCRH grubunda aşırı intraoperatif kan kaybı ve postoperatif enfeksiyon riskinde olası bir artış ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Ek olarak, konvansiyonel yaklaşım normal karaciğerin sıkışmasını arttırdı ve LCRH grubunda LARH grubuna kıyasla karaciğer yetmezliğinin artmasına neden oldu. Son olarak, hastanede kalış süresinin LARH grubunda daha kısa olması, bu tekniğin ameliyat sonrası daha hızlı postoperatif iyileşmeyi kolaylaştırdığını göstermektedir. Birçok çalışma, bu tekniğin konvansiyonel yaklaşım yerine uygulanmasıyla majör komplikasyon oranlarının azaltılabileceğini doğrulamıştır21,22.
Perihepatik mobilizasyon, iyatrojenik tümör ekstrüzyonuna ve rüptürüne neden olarak kanser hücrelerinin sistemik dolaşıma yayılmasını kolaylaştırabilir ve böylece tümörün yayılma ve nüks riskini önemli ölçüde artırabilir 22,23,24. Tersine, LARH, tümör yayılımını önlemek ve postoperatif tümör nüks oranını etkili bir şekilde azaltmak için karaciğeri ayırmadan önce hepatik kan akışının kontrol edildiği temassız ve ekstrüzyonsuz bir tekniktir 24,25,26. Bununla birlikte, hepatosellüler karsinomun postoperatif nüksü hepatobiliyer cerrahlar için önemli bir husus olmaya devam etmektedir. Ayrıca, cerrahi sonrası hepatosellüler karsinomun DFS oranı hastaların prognozunu etkileyen önemli bir faktördür. Bu nedenle, bir cerrahi prosedürün etkinliğini değerlendirirken DFS ve OS oranlarının değerlendirilmesi esastır. Analizimiz, LARH ve LCRH grupları arasında benzer OS oranlarını ortaya çıkardı; bununla birlikte, LARH grubu, çalışmamızdaki küçük örneklem büyüklüğünden kaynaklanmış olabilecek üstün bir DFS oranına sahipti. Cox orantılı regresyon risk modelinin çok değişkenli analizi, LARH tedavisinin, vasküler tümör trombüsünün yokluğunun ve 250 ml< kan kaybının daha uzun bir DFS ile ilişkili olduğunu gösterdi. Bulgularımız, çoğu çağdaş çalışmanın sonuçlarıyla tutarlı olan LARH ve LCRH'nin üstün prognozunu doğrulamaktadır. Bu nedenle, uygun vakalarda LARH seçimi hasta prognozunu iyileştirmek için önemlidir. Bununla birlikte, tümör çapı ve AFP düzeyi, küçük örneklem büyüklüğü ile ilişkili olabilecek DFS için risk faktörleri olarak bulunmadı.
Bu çalışmanın, dik öğrenme eğrisi, uzun çalışma süresi ve retrospektif çalışmalarla ilişkili seçim yanlılığı gibi bazı sınırlamaları vardı. Dik öğrenme eğrisi, yazarın anterior yaklaşımın avantajlarını anlamasına bağlanabilir ve bu da çalışmanın ilerleyen bölümlerinde bu yaklaşımı seçmeyi kolaylaştırır. Ek olarak, çalışmanın erken evresinde ağırlıklı olarak konvansiyonel yaklaşım seçilirken, ikinci yarısında daha yaygın olarak anterior yaklaşım seçilmiştir. Bu faktörler cerrahi yöntemlerin seçimini ve klinik etkilerin karşılaştırılmasını etkilemiş olabilir. Ek olarak, örneklem büyüklüğü küçüktü. LARH'ın önemini ve etkinliğini tam olarak ortaya koymak için daha büyük bir örneklem büyüklüğüne sahip gelecekteki çalışmalara ihtiyaç vardır.
Sonuçlarımıza dayanarak, LARH'ın LCRH ile karşılaştırıldığında kan kaybını etkili bir şekilde azaltabileceği, karaciğer işlemini hızlandırabileceği ve tümör nüksünü azaltabileceği sonucuna vardık. LARH, "tümörsüz prensip" ile uyumlu olan daha az temas ve ekstrüzyon içerir. Bu nedenle, LARH'ın büyük sağ hepatosellüler karsinom için yararlı bir tedavi stratejisi olabileceğini öneriyoruz.

Hepatosellüler karsinomlu hastalarda prognozu iyileştirmek için en etkili yöntem cerrahi olarak kabul edilir. Ancak sağ hepatektomi zor bir işlemdir. Konvansiyonel sağ hepatektomi (CA-RH) yaklaşımı ile karşılaştırıldığında, sağ hepatektomi (AA-RH) için anterior yaklaşım daha iyi kısa ve uzun vadeli etkiler sağlayabilir. Lo ve ark. AA-RH'nin geniş rezeksiyon içerdiğini bildirmiş (p < 0.001) ve anterior yaklaşımın karaciğer diseksiyonunu takiben daha iyi mobilizasyona ve büyük tümörlerin daha kolay çıkarılmasına izin verdiği sonucuna varmışlardır1. Beppu ve ark. intraoperatif kan kaybının azalması (p < 0.001) ve düşük transfüzyon oranlarına (p < 0.001) yol açması nedeniyle asılı manevra ile AA-RH'nin CA-RH'den daha iyi genel sağkalım (OS) oranları ile sonuçlandığını bildirmişlerdir (p = 0.001)2. En son meta-analizlerinde Jiang ve ark. 16 çalışmaya kayıtlı 2297 hastayı analiz ettiler ve AA-RH'nin CA-RH3'ten daha hızlı postoperatif iyileşme ve daha iyi sağkalım sonuçlarına yol açtığını doğruladılar.
1996 yılında, Lai ve ark. prospektif bir analiz yoluyla AA-RH'nin etkinliğini ve güvenliğini gösteren ve AA-RH ile CA-RH4 arasındaki intraoperatif ve postoperatif sonuçları karşılaştıran ilk kişilerdi. Sağ hepatektomi, karaciğer parankiminin transeksiyonuna ek olarak, sağ karaciğerin giriş ve çıkış damarlarının tam transeksiyonunu içerir. Sağ hepatik lob için mobilizasyon süresi farklı yaklaşımlara göre değişir. Belghiti ve ark. posterior ve inferior hepatik boşlukların anatomik özelliklerinin kullanıldığı AA-RH için bir asma manevrası öneren ilk kişilerdi5. Asma manevralarında kullanılan karaciğer askısı, karaciğerin arkasından ve hepatik parankimin etrafından geçen ve karaciğeri inferior vena kavanın (IVC) ön yüzeyinden uzaklaştıran kenetlenmiş bir banttı. 2012 yılında Troisi ve ark. "Goldfinger disektörü" adı verilen özel bir cihaz kullanarak laparoskopik AA-RH'yi araştırdılar ve açık cerrahide karaciğer askısının rolünün yerini alabileceğini öne sürdüler6. 2016 yılında Cai ve ark. retro hepatik tünel7 boyunca "Goldfinger disektör" asma manevra tekniğini benimsemiştir. O zamandan beri, bu prosedür Çin'de yavaş yavaş kabul edildi.
Son zamanlarda, laparoskopik cerrahinin gelişimi, AA-RH ve laparoskopi kombinasyonunu içeren bir cerrahi teknik olan laparoskopik anterior sağ hepatektominin (LARH) gelişimini teşvik etmiştir. Ve LCRH, CA-RH ve laparoskopinin bir kombinasyonunu içerir. Daha önceki bir çalışmada, Liu ve ark. intraoperatif kan kaybının (p = 0.049) ve genel komplikasyon oranlarının (p = 0.028) LARH'da LCRH8'den daha düşük olduğunu göstermek için eğilim skoru eşleştirmesini kullandılar. Anterior yaklaşım, daha iyi hasta sağkalımı için "tümör yok" ilkesine göre "temassız ve ekstrüzyonsuz" ilkelerine dayanmaktadır3. "Temassız ve ekstrüzyonsuz" ilkesi, afferent ve efferent dolaşımın bozulmasını önlemek için hepatik lobların uzun süreli rotasyonunu ve yer değiştirmesini önlemeyi amaçlar. Ayrıca, bu prensibin uygulanması, tümör rüptürü olasılığını azaltabilir, hastaların sağkalım prognozunu iyileştirebilir ve karaciğer mobilizasyonunun neden olduğu karaciğer fonksiyon bozukluğu riskini azaltabilir.
LARH'da önce hepatik giriş kanalı diseke edilir ve karaciğer transeksiyonundan sonra sağ hepatik perihepatik ligament kesilir. Ek olarak, karaciğer ve toplardamar arasındaki retiküler boşluk nedeniyle, rezeksiyon yolunu doğru yönlendirmek için asma manevrası rahatlıkla yapılabilir. Bu prosedür, sağ karaciğeri mobilize etmedeki zorluğu daha da azaltabilir ve sağ karaciğerin büyük hepatosellüler karsinomunun rezeksiyon oranını önemli ölçüde artırabilir. Bununla birlikte, LARH'ın uzun bir operasyon süresi ve yüksek teknik gereksinimleri vardır ve bildirilen vaka sayısı şu anda 6,7 gibi düşüktür. Burada, LARH'ın fizibilitesini ve güvenliğini değerlendirmek için retrospektif bir çalışma yürüttük ve bulgularımız bu prosedürün gücünü doğruladı. Ayrıca, temel dengeyi daha iyi korumak ve karıştırıcı faktörleri dışlamak için laparoskopik teknik öncülüğünde iki yaklaşımın klinik sonuçlarını karşılaştırdık. Bu nedenle, sağ karaciğer kanserli hastalarda (maksimum tümör çapı 5 cm≥) rezeksiyon oranını artırmak ve klinik etkileri iyileştirmek için bu işlemi önermekteyiz.
Bu çalışmada abdominal ultrasonografi sırasında tesadüfen karaciğer kitlesi saptanan 44 yaşında bir kadın olgu sunulmuştur. Fizik muayenede önemli bir anormallik saptanmadı. Rutin kan testi, pıhtılaşma ve karaciğer fonksiyon testleri dahil olmak üzere laboratuvar test sonuçları normaldi. Başvuru sırasında, üst karın bölgesinin gelişmiş bilgisayarlı tomografi (BT) taramasında sağ karaciğeri tutan 9.5 cm x 9.0 cm x 7.0 cm boyutlarında hipointens kitle saptandı (Şekil 1) ve primer sağ karaciğer tümörü tanısı konuldu. İlgili muayeneler tamamlandıktan sonra LARH yapıldı. Ameliyatın 82 hastadan oluşan bir kohortta nasıl yapıldığını göstermek için bu vakayı seçtik.

<table><tbody><tr><td>Pnömoperitoneum iğnesi</td><td>Unimicro Medical Systems Co., Ltd</td><td>150mm</td><td></td></tr><tr><td>Tek kullanımlık tek boşluklu kauçuk kateter</td><td>Yangzhou Huayue Technology Development Co, Ltd</td><td>3.5mm (10Fr)</td><td></td></tr> <tr><td>Tek kullanımlık spiral negatif basınçlı drenaj boru hattı</td><td>Jiangsu Aiyuan Medical Technology Corp</td><td>424280</td><td></td></tr><tr><td>Tek kullanımlık trokar</td><td>Kangji Medical</td><td>10010, 10012</td><td></td></tr><tr><td>Elektrokardiyografik monitör</td><td>Philips Goldway (SHENZHEN) Industrial, Inc</td><td>UT4020B</td><td></td></tr><tr><td>Endoskopik Zımbalama Aleti & Tek Kullanımlık Yükleme Ünitesi (Endo-GIA)</td><td>Covidien</td><td>1650</td><td></td></tr><tr><td>Laparoskopik sistem</td><td>Olympus</td><td>WM-NP2 L-RECORDOR-01</td><td></td></tr><tr><td>Emilmeyen polimer ligasyon klipsleri (Home-o-lok)</td><td>Teleflex Medical</td><td>545330</td><td></td></tr><tr><td>Ultrason bıçağı</td><td>Johnson</td><td>GEN11</td><td></td></tr><tr><td>Video sistemi</td><td>Lenovo</td><td>GK309</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoskopik anterior sağ hepatektomi: tek merkez deneyimi

Laparoscopic Anterior Right Hepatectomy: A Single-Center Experience

Laparoskopik anterior sağ hepatektomi (LARH) bazı hastanelerde kullanılmaktadır. Bununla birlikte, zorlu teknik gereksinimler nedeniyle bu prosedürün fizibilitesi ve güvenliği ile ilgili veriler hala sınırlıdır. Bu çalışmanın birincil amacı, büyük sağ hepatosellüler karsinomlu hastalarda LARH'ın klinik sonuçlarını laparoskopik konvansiyonel sağ hepatektomi (LCRH) ile karşılaştırmak ve LARH'ın güvenliğini ve fizibilitesini doğrulamaktı. Ayrıca makale, klinikte bu ameliyatın gerçekleştirilmesine yardımcı olmak için LARH için cerrahi prosedürlerin adım adım bir açıklamasını sunmaktadır. LARH'ın prensibi, karaciğeri kestikten sonra sağ hepatik perihepatik ligamenti ayırırken önce hepatik giriş kanalı ayrımına öncelik vermektir. Aralık 2015'ten Haziran 2022'ye kadar, büyük sağ hepatosellüler karsinomu (maksimum tümör çapı 5 cm≥) olan 82 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu kohortta 54 ve 28 hastaya sırasıyla LARH ve LCRH uygulandı. İki grubun perioperatif klinik verileri ve sağkalım sonuçları karşılaştırıldı. LCRH ile karşılaştırıldığında, LARH daha az temas ve ekstrüzyon avantajları sergiledi ve böylece üstün sonuçların elde edilmesine yol açtı. Bu nedenle, büyük sağ hepatosellüler karsinomlu hastalar için LARH'ın en uygun seçim olduğunu öneriyoruz.

LARH'ın ilgili sonuçları Tablo 1'de gösterilmektedir. Videoda yer alan hasta ameliyattan sonra iyileşti ve servise geri gönderildi. Ameliyat 180 dakika sürdü ve intraoperatif kan kaybı yaklaşık 150 mL idi ve kan transfüzyonu gerekmedi. İntraoperatif idrar çıkışı 800 mL idi. Retro hepatik tünelin kurulması ve karaciğer parankiminin kesilmesi için gereken süre sırasıyla 15 dakika ve 35 dakikadır. Pringle manevrası iki kez yapıldı. Hasta postoperatif komplikasyon olmadan iyileşti ve postoperatif 8. günde taburcu edildi. Preoperatif BT'de 9.5 cm x 9.0 cm x 7.0 cm boyutlarında orta derecede diferansiye hepatosellüler karsinom saptandı (Şekil 1). Postoperatif BT'de sağ karaciğer tümörünün tam rezeksiyonu saptandı ve sağ karaciğer kesitinde belirgin bir efüzyon olmaksızın R0 rezeksiyonu doğrulandı (Şekil 8). Postoperatif patolojik sonuçlar hepatosellüler karsinomu doğruladı (Şekil 9). Hastanın hastalıksız sağkalımı (DFS) 17 ay, genel sağkalımı (OS) 32 aydır.
Yukarıdaki olgu 82 hastada ameliyatın nasıl yapıldığını göstermek için seçildi. Aralık 2015'ten Haziran 2022'ye kadar, büyük sağ hepatosellüler karsinom (maksimum tümör çapı ≥5 cm) tanısı alan 82 hasta çalışmaya dahil edildi. Genel olarak, 54 ve 28 hastaya sırasıyla LARH ve LCRH uygulandı. LARH yukarıda tarif edildiği gibi yapıldı ve LCRH daha önce tarif edildiği gibiyapıldı 3 (bkz. Ek Dosya 1).
İki grubun perioperatif klinik verileri ve sağkalım sonuçları karşılaştırıldı. 82 hastanın özellikleri Tablo 2'de özetlenmiştir.LARH ve LCRH grupları arasında klinik özellikler açısından anlamlı fark yoktu (p &gt;0.05). Ameliyat sonuçları Tablo 3'te özetlenmiştir. Sonuçlardan intraoperatif kan kaybı, tekniğin süresi, karaciğer parankim transeksiyon süresi ve komplikasyon oranları belirlenebilir. Yukarıdaki perioperatif gözlem göstergeleri LARH'ın etkinliğini ve güvenliğini göstermektedir. LARH grubundaki hastalarda intraoperatif kan kaybı, LCRH grubundaki hastalara göre daha azdı (200'e karşı 300 mL, p &lt; 0.05). Masif kanama olmaksızın LARH uygulanan hastalarda retro hepatik tünel başarılı bir şekilde kuruldu ve asma manevrasını tamamlamak için kateter kullanıldı. LARH grubundaki hastalarda retrohepatik tünelin kurulması için medyan süre 15 dakikaydı. LARH grubundaki hastalarda karaciğer parankimi transeksiyon süresi daha azdı (p=0.011). Ayrıca, LARH grubundaki hastaların ameliyat sonrası hastanede kalış süreleri daha kısaydı (8.5'e karşı 11 gün, p &lt;0.05). LARH grubunda Clavien-Dindo sınıflamasına11 göre komplikasyon oranları (derece III ve IV) LCRH grubundakilerden daha iyiydi (%9.3'e karşı 2.1, p=0.009). İki grup hasta operasyonu başarıyla tamamladı ve operasyondan hemen sonra sağ kalım oranı 0 idi.
82 hastanın dördü takip ziyaretlerine gelmedi ve 78 hasta 8-69 aylık bir takip için sağkalım analizine dahil edildi ve medyan takip 32 aydı. LARH grubunda, 1, 3 ve 5 yıllık hastalıksız sağkalım (DFS) oranları LCRH grubundakilerden daha iyiydi (sırasıyla% 88.5'e karşı. % 76.9,% 65.5'e karşı. % 42.0,% 48.9'a karşı. % 29.4; p = 0.043) (Şekil 10)<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/Table1.Relevant%20outcomes%20of%20LARH.xlsx" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/Table2.Patient%20characteristics.xlsx" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/Table3.Surgical%20results.xlsx" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/Table4.Prognostic%20factor%20analysis%20for%20DFS%20and%20OS.xlsx" target="_blank"></a><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig01.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig01large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig02.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig02large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig03.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig03large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig04.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig04large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig05.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig05large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig06.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig06large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig07.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig07large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig08.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig08large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig09.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig09large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig10.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig10large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65390/65390fig11v2.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/65390fig11large.jpg" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65390/Supplementary%20File%201.docx" target="_blank"></a>

Bu çalışmada laparoskopik anterior sağ hepatektomi için adım adım bir protokol sunuyoruz ve klinik etkilerini ve postoperatif sonuçlarını konvansiyonel hepatektomi ile karşılaştırıyoruz. Hepatosellüler karsinomlu 82 hastanın verileri incelendiğinde, laparoskopik anterior sağ hepatektominin konvansiyonel hepatektomiye göre daha iyi klinik sonuçlar ve sağkalım oranları olduğu görüldü.

Laparoskopik Anterior Sağ Hepatektomi: Tek Merkez Deneyimi

Laparoscopic anterior right hepatectomy (LARH) has been used in some hospitals. However, data on the feasibility and safety of this procedure are still ...

Hepatosellüler karsinomlu hastalarda prognozu iyileştirmek için en etkili yöntem cerrahi olarak kabul edilir. Ancak sağ hepatektomi zor bir işlemdir. Laparoskopik cerrahinin gelişmesi ve sağ hepatektomide anterior yaklaşımın kullanılması, laparoskopik anterior sağ hepatektomi (LARH) kullanımını desteklemiştir.LARH'da önce hepatik giriş kanalı diseke edilir ve karaciğer transeksiyonundan sonra sağ hepatik perihepatik ligament serbestleştirilir. LARH'da kullanılan asma manevrası, büyük sağ karaciğer tümörünün rezeksiyon oranını artırmaya yardımcı olabilir. Bu çalışmayı LARH'ın fizibilitesini ve güvenliğini değerlendirmek için yaptık ve bulgularımız LARH'ın gücünü doğruladı.Bu çalışma, 25 Ağustos 2021'de Güney Tıp Üniversitesi Komitesi Zhujiang Hastanesi tarafından onaylanmıştır. Burada, üst karın bölgesinin gelişmiş bilgisayarlı tomografi taramasında sağ karaciğeri işgal eden 9.5 x 9.0 x 7.0 santimetreküp hipointens kitle saptanan 44 yaşında bir kadın olgu sunulmuştur. Fizik muayene ve laboratuvar tetkiklerinde önemli bir anormallik saptanmadı.Başvuru tanısında primer sağ karaciğer tümörü saptandı ve LARH uygulandı. Ameliyattan önce hastanın yeme ve içmesini yasaklayın. Genel anestezi altında trakeal entübasyon kullanın.Cildi% 0.5 iyot bazlı ovma ile sterilize edin ve hastayı geleneksel sterilize cilt ve steril havlu çarşafları ile tedavi edin. Hastayı, yatağın başı yüksekte, yatağın ayakları alçaltılmış ve hastanın vücudunun sağ tarafı 15 derece eğik olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Beş farklı kavisli kesi yapın.İnsizyondan karın boşluğuna nüfuz etmek için pnömoperitoneum iğnesini kullanın ve pnömoperitoneum basıncını 13 milimetre cıvaya ayarlayın. Göbek deliğindeki kavisli insizyonu laparoskopik delik olarak düşünün, A, iki adet bir santimetre kavisli insizyon, B ve E, ana çalışma delikleri olarak ve iki adet beş milimetre kavisli insizyonu, C ve D, yardımcı ameliyat delikleri olarak. Beş, on, on, beş ve beş milimetrelik trokar, göbek delinmiş, A, ksifoid sürecin altında, B, orta klaviküler çizgi, E, sağ kostal sınırın altındaki ön aksiller çizgi, C ve ameliyat insizyonları A ve B, D.Karın boşluğuna nüfuz ederek karın eksplorasyonu yapın.Orta hepatik venin kökü, MHV ve sağ hepatik ven, RHV arasındaki girintiyi inceleyin. Safra kesesi kanalını ve arteri ortaya çıkarmak için safra kesesi üçgenini ultrasonik bir bıçakla ayırın. Onları kesin ve safra kesesini çıkarın.Asistanın karaciğeri kaldırmaya yardımcı olduğundan ve operatörün sağ hepatik arteri ve portal venin sağ dalını ultrasonik bir bıçak ve aspiratörle ayırdığından emin olun. Daha sonra RPV'yi bağlamak için bir dikiş kullanın, ancak önce onu kesmeyin, ve RHA'yı kelepçelemek için bir homo kilidi kullanın. IVC'yi aşağıdan yukarıya doğru izleyin ve kısa hepatik damarlar için bunları sarın ve bağlayın ve ardından karaciğerin arkasındaki avasküler alana erişmek için ultrasonik bir bıçak kullanarak sıkıştırın.Goldfinger disektörünü hepatik arka boşluktan geçirin ve hepatik ven girintisinden çıkın. Goldfinger disektöründe bir idrar sondası sabitleyin ve retro bir hepatik tünel oluşturmak için karaciğeri atlayın. Karaciğeri kaldırmak ve karaciğer diseksiyonu sırasında karaciğer rezeksiyon düzlemini açığa çıkarmaya yardımcı olmak için idrar sondasını kullanın.Karaciğer parankimini hepatik iskemik hat boyunca ultrasonik bir bıçakla geçirin ve tümör sağ karaciğerle birlikte çıkarılana kadar önemli bir kanama olmadı. İlk olarak, inferior hepatoduodenal ligamenti ultrasonik bir bıçakla açın ve ilk hiler oklüzyonu gerçekleştirmek ve gerekirse kanamayı azaltmak için bir ön bloke bant olarak hepatoduodenal ligamenti atlamak için steril bileziği kullanın. Mümkün olduğunda, karaciğer parankimini MHV boyunca kesmek için ultrasonik bir bıçak kullanın ve işlem sırasında karşılaşılan daha kalın borular sütür ligasyonu ve homo kilit klipsi ile kesilebilir.Sağ ön ve arka parıltıları ayrı ayrı serbest bırakın ve ardından Endo-GIA kullanarak bunları kesin. Endo-GIA kullanarak RHV'yi kesin. Karaciğer parankimini tamamen kestikten sonra aşağıdan yukarıya doğru reflü damarlarının varlığını inceleyin ve damarları tek tek ayırıp bağlayın.Pozlamayı sağlamak için asistan yardımıyla ultrasonik bir bıçak kullanarak sağ hepatik koroner ve üçgen bağları ayırın. Numuneyi bir numune torbasına yerleştirin ve numuneyi tamamen çıkarmak için sağ orta klaviküler çizgi ile göbek çizgisinin kesiştiği noktada enine bir kesi yapın. Karaciğer bölümüne laparoskopik bir drenaj tüpü yerleştirin ve karın boşluğunda aktif kanama olmadığını doğruladıktan sonra sağ alt karın bölgesinden çıkın.Postoperatif geliştirilmiş BT'de sağ hepatosellüler karsinom rezeke edildikten sonra değişiklikler görüldü ve bu da preoperatif görüntülemede gözlenene kıyasla ameliyat bölgesinde eksternal drenaj tüpü girintisi olan farklı bir rezeke sağ karaciğeri düşündürdü. LARH'ın ilgili sonuçları tablo birde gösterilmektedir. Videoda yer alan hasta ameliyattan sonra iyileşti ve servise geri gönderildi.Ameliyat 180 dakika sürdü ve kan transfüzyonu gerektirmeyen yaklaşık 150 mililitre intraoperatif kan kaybı oldu. İntraoperatif idrar çıkışı 800 mililitre idi. Retro hepatik tünelin kurulması ve karaciğer parankiminin kesilmesi sırasıyla 15 dakika ve 35 dakikadır ve Pringle'ın süreleri ikidir.Hasta postoperatif komplikasyon olmadan iyileşti ve postoperatif sekizinci günde taburcu edildi. Hastanın hastalıksız sağkalım süresi 17 ay idi ve halen hayattaydı. Şekil bir ve sekiz, hastanın preoperatif ve postoperatif BT'si arasındaki farkı gösterdi.LARH grubundaki hastalarda intraoperatif kan kaybı, laparoskopik konvansiyonel sağ hepatektomi, LCRH grubundaki hastalara göre daha azdı. Masif kanama olmaksızın LARH uygulanan hastalarda retro hepatik tünel başarılı bir şekilde kuruldu ve asma manevrasını tamamlamak için kateter kullanıldı. LARH grubundaki hastalarda retro hepatik tünelin kurulması için medyan süre 15 dakika idi.LARH grubundaki hastalar arasında karaciğer parankim transeksiyon süresi daha azdı. Ayrıca, LARH grubundaki hastaların ameliyat sonrası hastanede kalış süreleri daha kısaydı. LARH grubundaki komplikasyon oranları LCRH grubuna göre daha iyiydi.İki grup hasta operasyonu başarıyla tamamladı ve operasyon sonrası ölüm olmadı. 82 hastadan dördü takip için kaybedildi ve 78 hasta, medyan 32 aylık bir takiple sekiz ila 69 aylık bir takipte sağkalım analizine dahil edildi. LARH grubunda, bir, üç ve beş yıllık DFS oranları, şekil 10'daki LCRH Grubundakilerden daha iyiydi.Bir, üç ve beş yıllık işletim sistemi oranları, şekil 11'deki LCRH grubundakilere kıyasla LARH grubunda daha iyiydi. Çok değişkenli analiz, LARH'ın ve vasküler tümör trombüsü olmamasının ve 250 mililitreden az kan kaybının tablo dördünden daha uzun DFS ile ilişkili olduğunu gösterdi. Sonuç: Sonuçlarımıza dayanarak, LARH'ın LCRH ile karşılaştırıldığında kan kaybını etkili bir şekilde azaltabileceği, karaciğer transeksiyonunu hızlandırabileceği ve tümör nüksünü azaltabileceği sonucuna vardık.LARH, tümörsüz prensibi ile uyumlu olan daha az temas ve ekstrüzyon içerir"Bu nedenle, LARH'ın büyük sağ hepatosellüler karsinom için yararlı bir tedavi stratejisi olabileceğini öneriyoruz.

laparoscopic-anterior-right-hepatectomy-a-single-center-experience

Research

JoVE Journal

Behavior

Davranış

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.

Laparoskopik Hepatektomide Anatomik Rezeksiyon ile Kombine En Blok Kavramının Uygulanması

Burada, laparoskopik sağ posterior seksiyonektomi yapmak için iki temel hususa odaklanan bir protokol sunuyoruz: giriş kontrolü için intrahepatik Glissonian yaklaşım ve ultrasonik cerrahi aspiratör kullanılarak parankimal transeksiyon tekniği.

Laparoskopik Sağ Posterior Seksiyonektomi Teknikleri: Glissonyen Yaklaşım ve Parankimal Transeksiyon Tekniği

Bu protokol, öncelikli bir yaklaşım izlenerek karaciğer segment VII'nin laparoskopik anatomik rezeksiyonu ve karaciğer parankimal transeksiyonunu içerir. Bu teknik anatomik varyasyonlardan etkilenmez.

Laparoskopik Anatomik Karaciğer Segment VII Rezeksiyonu ile Karaciğer Parankimal Transeksiyonu Öncelikli Bir Yaklaşım İzlenerek

Ligamentum teres, hepatis ve umbilikal fissür ven tarafından yönlendirilen laparoskopik sol lateral seksiyonektomi, kontrollü düşük santral venöz basınç olmasa bile intraoperatif kanamayı etkin bir şekilde kontrol eder ve parankimal diseksiyon sırasında yön kaybını önler.

Laparoskopik Sol Lateral Seksiyonektomi: Ligamentum Teres Hepatis ve Umbilikal Fissür Ven tarafından yönlendirilir

Kaudat lobun intrahepatik kolanjiokarsinomu, benzersiz konumu nedeniyle birçok cerrah için bir zorluktur. Burada, kolanjiokarsinom için kaudat lob rezeksiyonu ile kombine laparoskopik sol hemihepatektominin adım adım detaylarını gösteren bir protokol sunuyoruz.

Laparoskopik Sol Hemihepatektomi ve Kaudat Lob Rezeksiyonu

Bu protokol, kapsamlı preoperatif tedavi ile birlikte Laennec kapsül konseptini kullanan laparoskopik anatomik sağ anterior kesitektomiyi tanımlar. Bu yaklaşım, majör vasküler yapılarla yakından ilişkili hepatosellüler karsinom (HCC) vakalarında hassas tümör rezeksiyonunu mümkün kılarak cerrahi güvenliği, etkinliği ve uzun vadeli hasta sonuçlarını iyileştirir.

Sağ Ön Lobun Laennec Kapsül Tekniği ile Laparoskopik Anatomik Rezeksiyonu

Laparoskopik sağ hemihepatektominin klinik faydalarını in situ anterior yaklaşımla değerlendirmek, özellikle kompleks karaciğer tümörleri için tümör yayılma risklerini en aza indirme, kanamayı azaltma ve cerrahi güvenliği artırmadaki avantajlarını vurgulamak.

In Situ Anterior Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Hemihepatektomi

Bu makale, Laennec'in sağ anterior kesitektomi için kapsül kılavuzluğunda laparoskopik yaklaşımını sunmayı ve karmaşık karaciğer rezeksiyonlarında güvenliği, hassasiyeti ve tekrarlanabilirliği artırma potansiyelini vurgulamayı amaçlamaktadır.

Hepatik Pedikül Öncelikli Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Ön Bölümektomi: Teknik Detaylar ve Temsili Vaka İllüstrasyonu

Sağ hepatik ven transeksiyonu ile anatomik S7+S8d rezeksiyonu için laparoskopik bir tekniği sunuyoruz; alt sağ hepatik ven ve segment S6 korunmaktadır. Ameliyat dışı ultrason olmadan titiz anatomik işaretlere dayanan bu yaklaşım, özellikle sınırlı gelişmiş navigasyon kaynaklarına sahip ortamlarda, dorsal konumlu sağ karaciğer tümörleri için hassas ve parenkim koruma sağlayan bir seçenek sunar.

Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle

Öğrenin laparoskopik anterior sağ hepatektomi tekniğini hepatosellüler karsinom cerrahisinde. Bu yöntem konvansiyonel cerrahiye göre daha az kan kaybı ve daha iyi sağkalım oranları sunar.

Laparoskopik Anterior Sağ Hepatektomi: Tek Merkez Deneyimi

Daha fazla video keşfet