Name: Foregut Cerrahisinin Yeniden Yapılması için Teknik Hususlar ve Yaklaşım (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T13:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 14 s
Description: Öğrenin, tekrarlayan hiatal herni onarımı için robotik cerrahi teknikleri ve EndoFLIP teknolojisi kullanarak foregut cerrahisinde hasta sonuçlarını nasıl iyileştirebilirsiniz.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışmada ilerlememize yardımcı oldukları için Minnesota Üniversitesi Göğüs ve Ön Bağırsak Cerrahisi Anabilim Dalı ve Cerrahi Anabilim Dalı'na teşekkür ederiz.

Burada açıklanan protokol ve yöntemler onaylandı ve Minnesota Üniversitesi Kurumsal İnceleme Kurulu'nun (IRB) etik yönergelerine uyuldu. Burada anlatılan 73 yaşında bir kadında reoperatif hiatal herni onarımı ve önceki bir Nissen fundoplikasyonunun çıkarılmasıdır. Hasta 5 yıl önce dış hastanede epigastrik ağrı ve yemek sonrası dolgunluk nedeniyle laparoskopik hiatal herni onarımı ve fundoplikasyon öyküsü ile kliniğe başvurdu. Ayrıca katı gıda alımı ile önemli reflü ve yutma güçlüğünden şikayet etti. İlk ameliyattan sonra semptomları geçici olarak düzelmişti, ancak şimdi nüksetmişti. Konsültasyon sırasında vücut kitle indeksi (VKİ) 40 idi. Konsültasyondan önce herhangi bir preoperatif çalışma yapılamadı. Hasta, redo foregut cerrahisi öncesi yazılı bilgilendirilmiş onam verdi.
1. Hasta hazırlığı ve ameliyat kurulumu
<ol><li>Ameliyat öncesi çalışma ve test<ol><li>Yeniden ameliyat olasılığını tartışın ve belirtildiği gibi kapsamlı bir çalışma ile devam edin:<ol><li>Bir özofagram yapın. Bu hastanın özofagramında orta-şiddetli özofagus dismotilitesi görüldü (Şekil 1).</li>
			<li>Endoskopi yapın. Bu hastada üst endoskopide darlık veya darlık saptanmadı, ancak geriye dönük olarak midenin bir kısmının diyaframdan yukarı doğru fıtıklaştığı görüldü ve bu da hiatal herni olduğunu doğruladı.</li>
			<li>Karın bilgisayarlı tomografisini yapın. Bu test aynı zamanda fıtıklaşmış bir sargıyı da doğruladı (Şekil 2).</li>
			<li>Kablosuz özofagus pH testi yapın. Bu, asit reflüsü için sınırda semptom ilişkilendirme olasılığı olan24,25 üzerinden 38.4'lük bir DeMeester skoru gösterdi.</li>
			<li>Yüksek çözünürlüklü manometri gerçekleştirin. Bu hastada nonspesifik motilite bozukluğu gösterdi.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Ameliyat öncesi planlama<ol><li>İlk önerilerin kilo kaybını içerdiğinden emin olun ve bu nedenle gerekirse bir bariatrik cerraha başvurun. NOT: Hasta kilo verme programında başarılı oldu ve kilosunu 32 BMI'ye düşürebildi. Bu noktada, semptomları devam etti ve vakası operatif planlama için multidisipliner özofagus konferansında tartışıldı. Manometrik bulguların muhtemelen reflü ve fıtıka bağlı olduğu ve gevşek fundoplikasyonlu reoperatif fıtık onarımının uygun olacağı konusunda fikir birliğine varıldı.</li>
	</ol></li>
	<li>Anestezi<ol><li>Kurumsal yönergeleri izleyerek anestezi yapın. Reflü ve hiatal herniden aspirasyon riski nedeniyle hastayı hızlı sekans entübasyonu ile tek lümenli endotrakeal tüp ile entübe edin. Hemodinamik monitörizasyon için arteriyel bir hat vardı.</li>
	</ol></li>
	<li>Konumlandırma<ol><li>Dik ters Trendelenburg konumlandırmasını kolaylaştırmak için hastayı kolları dışarıda ve bir ayak tahtası ile sırtüstü yatırın26. Göğüs ve karın, gerektiğinde karın ve göğse yeterli erişime sahip olmak için ön bağırsak ameliyatları için her zaman sahaya hazırlanır.</li>
	</ol></li>
	<li>Bağlantı noktası yerleşimi ve yanaşma<ol><li>Sol göbek üstü boşluktaki periton boşluğuna girmek için açık Hasson tekniğini27 kullanın. Kamera bağlantı noktasını buraya takın.</li>
		<li>Sol üst çeyreğe iki adet 8 mm'lik bağlantı noktası ve sağ üst çeyreğe bir adet 8 mm'lik bağlantı noktası daha takın. Bağlantı noktalarını göbek deliğinin yaklaşık 10 cm yukarısına yerleştirin ve bağlantı noktaları arasında geniş bir boşluk bırakın.</li>
		<li>Yardımcı bağlantı noktasını sağ alt çeyreğe yerleştirin. Karaciğer ekartörünü (Malzeme Tablosuna bakınız) sağ üst kadranın en uç yan kısmına yerleştirilmiş 5 mm'lik bir bağlantı noktasından geçirin. NOT: Özellikle reoperatif ameliyatlarda fıtık kesesi akciğer zarına bağlı olma eğiliminde olduğu için ameliyat sırasında sol taraflı göğüs tüpü yerleştirilmesi yazarların tercihidir.</li>
		<li>Diseksiyon sırasında akut gelişen bir pnömotorakstan önemli hemodinamik değişiklikler varsa, operasyon sırasında ayrılma ve yeniden konumlandırma olasılığını en aza indirmek için diseksiyona başlamadan önce bunu yapın.</li>
		<li>Robotu yerleştirin ( Malzeme Tablosuna bakın).</li>
	</ol></li>
</ol>2. Cerrahi prosedür
<ol><li>Hiatal herni'nin azaltılması<ol><li>Bağırsağın karın duvarına yapışıklıklarını çıkarın ve robotik bipolar cerrahi enerji cihazı kullanarak gastrohepatik ligamenti açın.</li>
		<li>Yapışıklıkları ve ek kısa gastrik arter dallarını çıkararak küçük kesesi açın.</li>
		<li>Robotla künt ve elektrokoter diseksiyonunun bir kombinasyonunu kullanarak fıtık kesesini boşlukta çevresel olarak inceleyin.</li>
		<li>Karaciğer ve mide arasındaki yoğun yapışıklıkları laparoskopik makasla dikkatlice inceleyin (bkz. Malzeme Tablosu).</li>
	</ol></li>
	<li>Önceki fundoplikasyonların kaldırılması. NOT: Önceki sargıdaki dikişlerin tümü olmasa da bir kısmı görüldü.<ol><li>Laparoskopik makasla keskin bir diseksiyon yapın ve mideyi tamamen serbest bırakmak için sargıyı geri alın.</li>
		<li>Mide veya yemek borusuna zarar vermemek için ince yara dokusunda dikkatlice kalın.</li>
	</ol></li>
	<li>Özofagus mobilizasyonu<ol><li>Özofagusu mediastende transhiatal olarak mobilize edin. Bunu künt ve keskin diseksiyon kombinasyonu ile gerçekleştirin ve yemek borusuna yakın enerji kullanımını en aza indirin.</li>
		<li>Ardından, karın içi yemek borusu uzunluğunun en az 3 cm'sini onaylayın. Gastroözofageal bileşkeyi (GEJ) bulmak için endoskopi kullanın ve yeterli uzunluğu doğrulamak için özofagusu hiatustan GEJ'e kadar ölçün.</li>
	</ol></li>
	<li>Sızıntı testi<ol><li>Yaralanma olmadığından emin olmak için endoskopi yapın ve mukozayı net bir şekilde görüntüleyin. Üst karın bölgesini ılık suyla doldurun ve hava sızıntısı olmamasını sağlamak için yemek borusunu ve mideyi şişirin.</li>
	</ol></li>
	<li>Hiatal onarım<ol><li>İki posterior krural dikiş ve bir ön krural dikiş ile 0 ipek sütürler kullanarak krural onarımı gerçekleştirin.</li>
		<li>56 Fr'lik bir bujiyi ( Malzeme Tablosuna bakınız) yemek borusuna geçirin ve buji yerindeyken, bir kavrayıcıyı boşluğa rahatça geçirin. Bu, kırsal onarımın çok sıkı olmamasını sağlamak içindir.</li>
	</ol></li>
	<li>Nissen fundoplikasyonu<ol><li>Fundusu sağ tarafa, yemek borusunun arkasına ve vagus sinirinin altına getirin.</li>
		<li>58 Fr'lik bir buji ( Malzeme Tablosuna bakınız) yemek borusuna geçirin.</li>
		<li>Üç adet 2-0 ipek sütür ile buji üzerine gevşek bir fundoplikasyon yapın. NOT: Endoskopi, madeni para benzeri gevşek bir görünüm yığınını doğruladı.</li>
	</ol></li>
	<li>Gastropeksi ve G tüpü<ol><li>Gastropeksi ve havalandırma tüpü olarak işlev görmesi için mideye perkütan bir endoskopik gastrostomi tüpü yerleştirin.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Takip prosedürü
<ol><li>Ameliyat sonrası, ameliyat sonrası bulantı ve kusma riskini en aza indirmek için antiemetik uygulayın, çünkü öğürme fıtık onarımını bozabilir veya erken nüksetmeye neden olabilir.</li>
	<li>Başlangıçta, mide tüpü mide şişkinliğini önlemek için bir havalandırma deliği görevi görmesi için açık bırakılır. Sonunda, hasta sıvıları tolere etmeye başladığında ameliyat sonrası 2. veya 3. günde klempleyin.</li>
	<li>Ameliyat gecesi hastaya buz parçaları sağlayın. Ameliyat sonrası 1. günde, mide tüpü hala açıkken hastadan berrak sıvı yudumlarıyla başlamasını isteyin. Ameliyat sonrası 2. günde, berrak bir sıvı diyeti başlatın ve hasta iyi tolere ederse, mide tüpünü klempleyin. NOT: Klempliyken berrak sıvıları tolere ediyorsa, tam sıvı diyetine başlanır.</li>
	<li>Son olarak, hastaya 1 hafta sonra yumuşak bir diyete geçme konusunda talimat verin, 4 hafta içinde bir özofagram ile klinik takip planları ve önemli bir havalandırma gerektirmiyorsa mide tüpünün çıkarılması için planlar yapın.</li>
</ol>

Reoperatif Hiatal Herni Onarımı

<ol><li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+antireflux+surgery+for+failed+fundoplication%3A+an+analysis+of+outcomes+in+275+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).</li>
<li>Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+reintervention+after+failed+antireflux+surgery%3A+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1539-1549 (2009).</li>
<li>Singhal, S., Kirkpatrick, D. R., Masuda, T., Gerhardt, J., Mittal, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+and+redo+antireflux+surgery%3A+outcomes+and+lessons+learned%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 22 (2), 177-186 (2018).</li>
<li>van Beek, D. B., Auyang, E. D., Soper, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+review+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 706-712 (2011).</li>
<li>Witek, T. D., Luketich, J. D., Pennathur, A., Awais, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+recurrent+paraesophageal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Surgury+Clinics%22%5BJournal%5D)">Management of recurrent paraesophageal hernia.</a> Thoracic Surgury Clinics. 29 (4), 427-436 (2019).</li>
<li>Bathla, L., Legner, A., Tsuboi, K., Mittal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+feasibility+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy and feasibility of laparoscopic redo fundoplication.</a> World Journal of Surgery. 35 (11), 2445-2453 (2011).</li>
<li>Pessaux, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+antireflux+surgery%3A+five-year+results+and+beyond+in+1340+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic antireflux surgery: five-year results and beyond in 1340 patients.</a> The Archives of Surgery. 140 (10), 946-951 (2005).</li>
<li>Skinner, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+after+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical management after failed antireflux operations.</a> World Journal of Surgery. 16 (2), 359-363 (1992).</li>
<li>Nandipati, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+intervention+in+patients+with+mesh+at+the+hiatus+is+associated+with+high+incidence+of+esophageal+resection--a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative intervention in patients with mesh at the hiatus is associated with high incidence of esophageal resection--a single-center experience.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2039-2044 (2013).</li>
<li>Parker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hiatal+mesh+is+associated+with+major+resection+at+revisional+operation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hiatal mesh is associated with major resection at revisional operation.</a> Surgical Endoscopy. 24 (12), 3095-3101 (2010).</li>
<li>Ashfaq, A., Rhee, H. K., Harold, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revision+of+failed+transoral+incisionless+fundoplication+by+subsequent+laparoscopic+Nissen+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Revision of failed transoral incisionless fundoplication by subsequent laparoscopic Nissen fundoplication.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (45), 17115-17119 (2014).</li>
<li>Bell, R. C., Kurian, A. A., Freeman, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anti-reflux+revision+surgery+after+transoral+incisionless+fundoplication+is+safe+and+effective%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anti-reflux revision surgery after transoral incisionless fundoplication is safe and effective.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 1746-1752 (2015).</li>
<li>Puri, R., Smith, C. D., Bowers, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+spectrum+of+surgical+remediation+of+transoral+incisionless+fundoplication-related+failures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">The spectrum of surgical remediation of transoral incisionless fundoplication-related failures.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 28 (9), 1089-1093 (2018).</li>
<li>Del Campo, S. E. M., Mansfield, S. A., Suzo, A. J., Hazey, J. W., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+redo+fundoplication+improves+disease-specific+and+global+quality+of+life+following+failed+laparoscopic+or+open+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4649-4655 (2017).</li>
<li>Smith, C. D., McClusky, D. A., Rajad, M. A., Lederman, A. B., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((When+fundoplication+fails%3A+redo%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">When fundoplication fails: redo.</a> Annals of Surgery. 241 (6), 861-869 (2005).</li>
<li>Wilshire, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reoperation+for+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+thoracic+surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reoperation for failed antireflux operations.</a> The Annals of thoracic surgery. 101 (4), 1290-1296 (2016).</li>
<li>Zundel, N., Melvin, W. S., Patti, M. G., Camacho, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aZundel%2C+N+%22Benign+Esophageal+Disease%3A+Modern+Surgical+Approaches+and+Techniques%22">Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques</a>. , Springer Nature. (2021).</li>
<li>Addo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+revision+paraesophageal+hernia+repair%3A+a+16-year+experience+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic revision paraesophageal hernia repair: a 16-year experience at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 37 (1), 624-630 (2023).</li>
<li>Autorino, R., Zargar, H., Kaouk, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery%3A+recent+advances+in+urology%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+sterility%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery: recent advances in urology.</a> Fertility and sterility. 102 (4), 939-949 (2014).</li>
<li>Matanes, E., Lauterbach, R., Boulus, S., Amit, A., Lowenstein, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+laparoendoscopic+single-site+surgery+in+gynecology%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Robotic laparoendoscopic single-site surgery in gynecology: a systematic review.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 231, 1-7 (2018).</li>
<li>Font, A. C., Farrarons, S. S., Bosch, C. A., Martín, M. V., Savall, E. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((635+robotic+redo+funduplication+for+a+two+time+recurrent+hiatal+hernia.+How+we+do%5BTitle%5D)+AND+%22Diseases+of+the+Esophagus%22%5BJournal%5D)">635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do.</a> Diseases of the Esophagus. 34 (Supplement_1), (2021).</li>
<li>Soliman, B. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+hiatal+hernia+repair+demonstrates+favorable+short-term+outcomes+compared+to+laparoscopic+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted hiatal hernia repair demonstrates favorable short-term outcomes compared to laparoscopic hiatal hernia repair.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2495-2502 (2020).</li>
<li>Tolboom, R. C., Draaisma, W. A., Broeders, I. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+conventional+laparoscopic+versus+robot-assisted+laparoscopic+redo+hiatal+hernia+and+antireflux+surgery%3A+a+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+robotic+surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study.</a> Journal of robotic surgery. 10, 33-39 (2016).</li>
<li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring%3A+normal+values%2C+optimal+thresholds%2C+specificity%2C+sensitivity%2C+and+reproducibility%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1102 (1992).</li>
<li>Johnson, L. F., DeMeester, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+24-hour+intraesophageal+pH+monitoring+composite+scoring+system%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+clinical+gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system.</a> Journal of clinical gastroenterology. 8, 52-58 (1986).</li>
<li>Siegal, S. R., Dolan, J. P., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+diagnosis+and+treatment+of+hiatal+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (8), 1145-1151 (2017).</li>
<li>Hasson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+instrument+and+method+for+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">A modified instrument and method for laparoscopy.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 110 (6), 886-887 (1971).</li>
<li>Al Hashmi, A. -W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+multicenter+analysis+on+redo-laparoscopic+anti-reflux+surgery%3A+conservative+or+conversion+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A retrospective multicenter analysis on redo-laparoscopic anti-reflux surgery: conservative or conversion fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 243-251 (2019).</li>
<li>Broeders, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+laparoscopic+Nissen+%28posterior+total%29+versus+Toupet+%28posterior+partial%29+fundoplication+for+gastro-oesophageal+reflux+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+British+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease.</a> Journal of British Surgery. 97 (9), 1318-1330 (2010).</li>
<li>Bakhos, C. T., Petrov, R. V., Parkman, H. P., Malik, Z., Abbas, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+and+safety+of+fundoplication+in+esophageal+disease+and+dysmotility+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Role and safety of fundoplication in esophageal disease and dysmotility syndromes.</a> Journal of Thoracic Disease. 11 (Suppl 12), S1610(2019).</li>
<li>Barnett, D. R., Balalis, G. L., Myers, J. C., Devitt, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+pseudoachalasia%3A+how+to+catch+the+mimic%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of pseudoachalasia: how to catch the mimic.</a> 3, (2020).</li>
<li>Bonavina, L., Bona, D., Saino, G., Clemente, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia+occurring+after+laparoscopic+Nissen+fundoplication+and+crural+mesh+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia occurring after laparoscopic Nissen fundoplication and crural mesh repair.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 392 (5), 653-656 (2007).</li>
<li>Haj Ali, S. N., Nguyen, N. Q., Abu Sneineh, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia%3A+a+diagnostic+challenge.+When+to+consider+and+how+to+manage%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia: a diagnostic challenge. When to consider and how to manage.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 56 (7), 747-752 (2021).</li>
<li>Felix, V. N., Murayama, K. M., Bonavina, L., Park, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Achalasia%3A+what+to+do+in+the+face+of+failures+of+Heller+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Achalasia: what to do in the face of failures of Heller myotomy.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1481 (1), 236-246 (2020).</li>
<li>Gorecki, P. J., Hinder, R. A., Libbey, J. S., Bammer, T., Floch, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Redo+laparoscopic+surgery+for+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Redo laparoscopic surgery for achalasia.</a> Surgical Endoscopy. 16 (5), 772-776 (2002).</li>
<li>Markakis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Belsey+Mark+IV%3A+an+operation+with+an+enduring+role+in+the+management+of+complicated+hiatal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+surgery%22%5BJournal%5D)">The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia.</a> BMC surgery. 13, 1-6 (2013).</li>
<li>Cowgill, S. M., Arnaoutakis, D., Villadolid, D., Rosemurgy, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BRedo%26%2334%3B+fundoplications%3A+satisfactory+symptomatic+outcomes+with+higher+cost+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">34;Redo&#34; fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care.</a> Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).</li>
<li>Makris, K. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+short-limb+Roux-en-Y+reconstruction+for+failed+antireflux+surgery%3A+a+single-center+5-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience.</a> Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).</li>
<li>Wendling, M. R., Melvin, W. S., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+transoral+incisionless+fundoplication+%28TIF%29+on+subjective+and+objective+GERD+indices%3A+a+systematic+review+of+the+published+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Impact of transoral incisionless fundoplication (TIF) on subjective and objective GERD indices: a systematic review of the published literature.</a> Surgical Endoscopy. 27 (10), 3754-3761 (2013).</li>
<li>Parker, B., Reavis, K. Benign Esophageal Disease. , 71-89 (2021).</li>
</ol>

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Reoperatif foregut cerrahisi teknik olarak zordur ancak iyi planlanmış ve düşünülmüş bir cerrahi yaklaşımla güvenli bir şekilde uygulanabilir. Semptomların etiyolojisini belirlemek ve tanısal yardımcı yöntemlere rehberlik etmek için kapsamlı bir preoperatif değerlendirme şarttır. Uygun cerrahi ve yaklaşımın belirlenmesi için yeniden girişim öncesinde doğru tanının belirlenmesi son derece önemlidir. Örneğin, Nissan fundoplikasyonundan sonra redo anti-reflü cerrahisi (ARS) geçiren hastalarda, hastanın yaşadığı birincil sem...

Geçtiğimiz yüzyıl boyunca, ön bağırsak bozukluklarının anlaşılması ve teşhisindeki gelişmeler, daha iyi prosedürlerin ve cerrahi yaklaşımların evrimine yol açmıştır. Bu yenilik, ön bağırsak cerrahı için komplikasyonlar ve yeniden ameliyat ile ilgili yeni zorluklar getirmektedir. Cerrahi yeniden girişimler, yoğun yapışıklıklar, yara izi, doku düzlemlerinin obliterasyonu ve değişen anatomi 1,2,3,4,5 gibi birçok faktör nedeniyle teknik açıdan özellikle zordur. Bu redo foregut ameliyatları, özofagus perforasyonu, gecikmiş mide boşalması ve vagal sinir yaralanması insidansı daha yüksek olan hastalarda morbiditeyi artırmıştır 1,6,7,8. Hiatusta yapılan meş onarımları, kompleks rekonstrüksiyon gerektiren majör rezeksiyon oranlarının daha yüksek olması nedeniyle reintervention'ı daha da karmaşık hale getirir 9,10. Gelişmiş endoskopik tedavilerin ortaya çıkışı, foregut cerrahları için ilişkili komplikasyonları veya başarısızlıkları ile uğraşırken sürekli gelişen zorluklar yaratmaktadır 11,12,13. Ayrıca, redo foregut operasyonları, primer girişime kıyasla ardışık reoperasyonlarla kötüleşen başarı oranları ve hasta memnuniyeti ile ilişkilidir 14,15,16,17. Bu, optimal sonuçlar için yeniden cerrahiden önce hasta seçiminin ve doğru teşhisin önemini vurgulamaktadır.
Geleneksel olarak açık bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilirken, foregut cerrahisini yeniden yapmak için laparoskopik yaklaşımlar güvenli ve etkilidir14,18. Bununla birlikte, değişmiş anatomi ve adezyonlarla ilişkili daha büyük zorluk nedeniyle, açık cerrahiye dönüşüm hala bir olasılıktır. Üroloji ve jinekolojik cerrahide robot yardımlı cerrahinin ortaya çıkmasıyla19,20, laparoskopiye kıyasla üstün görselleştirme ve el becerisinin, redo foregut cerrahisinde de bir miktar faydası olduğu görülmektedir. Gerçekten de, ortaya çıkan araştırmalar, redo foregut cerrahisi için laparoskopik yaklaşıma kıyasla açık cerrahiye daha az dönüşüm ve daha az hastanede kalış dahil olmak üzere güvenlik ve daha iyi sonuçlar göstermiştir 21,22,23.
En güvenli prosedürü belirlemek nihai olarak ön bağırsak cerrahına bağlı olsa da, bu makale, bu zorlukla karşı karşıya kaldığında bir "çerçeve" sağlamak için ön bağırsak cerrahisinin yeniden yapılması için yaklaşımı ve teknik hususları göstermeyi amaçlamaktadır. Robotik yardımlı bir yaklaşım tarif edilirken, tarif edilen prensipler laparoskopiye benzer şekilde uygulanabilir.

<table><tbody><tr><td>Bravo kalibrasyonsuz reflü test sistemi</td><td>Medtronic</td><td>FGS-0635</td><td>Kablosuz özofagus pH test sistemi</td></tr><tr><td>Cadiere forseps</td><td>IS</td><td>470049</td><td>Kavrayıcı</td></tr><tr><td>olarak kullanılır da Vinci Cerrah Konsolu</td><td>IS</td><td>SS999</td><td>Cerrahi robotu kontrol etmek için kullanılır</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>IS</td><td>VS999</td><td>Platform bileşenleri arasında iletişim sağlamak için gelişmiş görüş ve enerji teknolojilerini barındırır</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>IS</td><td>K131861</td><td>Cerrahi robot</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Kameralı Endoskop, 8 mm, 30 derece;</td><td>IS</td><td>470027</td><td>Da Vinci robotu için kamera</td></tr><tr><td>Lapro-Flex Mafsallı Ekartörler</td><td>Mediflex</td><td>91682</td><td>Karaciğer ekartörü olarak kullanılır</td></tr><tr><td>Büyük iğne sürücüsü</td><td>IS</td><td>470006</td><td>İğne sürücüsü olarak kullanılır</td></tr><tr><td>Maloney Konik Özofagus Bujisi, 56 Fr</td><td>Boncuklanma</td><td>507956</td><td>Hiatal onarım için özofagus bujisi</td></tr><tr><td>Maloney Konik Özofagus Bujisi, 58 Fr</td><td>Boncuklanma</td><td>507958</td><td>Sargı oluşturma için özofagus bujisi</td></tr><tr><td>Mega SutureCut iğne sürücüsü</td><td>IS</td><td></td><td>470309 İğne ucu olarak kullanılır</td></tr><tr><td>Monolitik FlexArm Plus</td><td>Mediflex</td><td>99045-QC</td><td>Karaciğer ekartörünü ameliyathane yatağına tutmak için kullanılır</td></tr><tr><td>Yuvarlak uçlu makas</td><td>IS</td><td>470007</td><td></td></tr><tr><td>Shiley Hi-Lo oral/nazal endotrakeal tüp kelepçeli, 8.0 mm</td><td>Covidien</td><td>86113'ü kesmek için kullanılır</td><td>Entübasyon için endotrakeal tüp</td></tr><tr><td>SynchroSeal</td><td>IS</td><td>480440</td><td></td></tr><tr><td>Tip-Up fenestre kavrayıcı</td><td>IS</td><td>470347</td><td>Ayırıcı olarak kullanılır</td></tr></tbody></table>

foregut cerrahisinin yeniden yapılması için teknik hususlar ve yaklaşım

Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery

Foregut cerrahi teknikleri yıllar içinde önemli ölçüde ilerlemiş ve giderek daha popüler hale gelmiştir. Bununla birlikte, komplikasyonlar veya cerrahi başarısızlık için yeniden ameliyatla uğraşırken yeni zorluklar ve teknik hususlar ortaya çıkmıştır. Bu çalışma, reoperatif foregut cerrahisi, özellikle redo hiatal herni onarımı ile ilgili teknik hususlara ve yaklaşıma odaklanmaktadır. Ameliyat öncesi incelemeden başlayarak ameliyatın prosedürel adımlarına kadar yaklaşımımızı anlatıyoruz. Bu çalışmada, daha önce Nissen fundoplikasyonu ile laparoskopik hiatal herni onarımı yapılmış ancak reflü ve yutma güçlüğü semptomları nüks göstermeyen bir hastada robotik reoperatif hiatal herni onarımı için ana adımlar anlatılmaktadır. Hasta, kolları dışarıda ve dik Trendelenburg için bir ayak tahtası ile sırtüstü pozisyonda konumlandırılır. Görselleştirmeyi ve geri çekmeyi kolaylaştırmak için bir yardımcı port ve bir karaciğer ekartör portu dahil olmak üzere altı trokar yerleştiriyoruz. Robotu yerleştirdikten sonra, fıtık kesesini serbest bırakmak ve hiatal herniyi azaltmak için elektrokoter ve keskin diseksiyon kombinasyonu kullanıyoruz. Daha sonra bir önceki fundoplikasyon dikkatli bir şekilde aşağı alınır ve en az 3 cm karın içi özofagus uzunluğu elde edilene kadar künt ve keskin diseksiyon kombinasyonu ile transhiatal bir yaklaşımla yemek borusu mobilize edilir ve ardından kaçak testi yapılır. Daha sonra iki posterior dikiş ve bir ön dikiş ile arayı yeniden yaklaştırmak için krural bir onarım yapıyoruz. Son olarak, bir buji üzerinde bir redo Nissen fundoplikasyonu gerçekleştirilir ve gevşek bir madeni para yığını görünümünü doğrulamak için endoskopi kullanılır. Amacımız, preoperatif değerlendirme de dahil olmak üzere redo hiatal herni onarımının önemli adımlarını vurgulayarak, foregut cerrahının hasta sonuçlarını en üst düzeye çıkarması için bir yaklaşım sağlamaktır.

Hastanın ameliyat sonrası sorunsuz bir seyir izledi. 3 günlük bir süre boyunca yavaş yavaş tam sıvı bir diyete ilerledi ve daha sonra 1 hafta sonra yumuşak bir diyete geçmek için talimatlarla birlikte sıvı bir diyetle taburcu edildi.
Dört aylık bir sevk merkezi ve büyük bir üniversite hastanesi olmamız nedeniyle, reoperatif foregut cerrahisine ihtiyaç duyan hastaları sıklıkla yönetiyoruz. Reoperatif hiatal herni onarımı yapılan 43 hasta ile son 5 yıldaki verilerimiz ortalama yatış süresi 7 gün...

Redo foregut cerrahisi artmış hasta morbiditesi ile ilişkilidir ve cerrah için teknik bir zorluk teşkil eder. Diğer cerrahlar için bir rehber sağlamak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için redo hiatal herni onarımı gerçekleştirirken yaklaşımımızı ve düşüncelerimizi açıklıyoruz.

Foregut Cerrahisinin Yeniden Yapılması için Teknik Hususlar ve Yaklaşım

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical ...

Araştırmamız göğüs cerrahisi üzerine yoğunlaşmakta ve özellikle reoperatif foregut ameliyatları ile ilgilenmektedir. Büyük bir kısmı cerrahi sonuçlara dayalı araştırmalardır, ancak bu protokolde olduğu gibi cerrahide kalite iyileştirmeyi de vurgulamaktayız. Bu videoda reoperatif foregut cerrahisine yaklaşımımızı tartışıyoruz.Ön bağırsak cerrahisinde, intraop ve pre-op ayarlarında teknolojik ilerlemeler kaydedilmeye devam etmektedir. Endoflip sistemi ve yüksek çözünürlüklü manometri gibi tanı teknolojisindeki gelişmeler, ön bağırsak tanılarında daha doğru bilgiler sağlarken, robotik teknoloji ve intraop izleme, cerrahide mümkün olan en iyi bakımı sağlamamıza yardımcı olur. Çoğu literatür, reoperatif foregut cerrahisine bakıldığında, sonuçları vurgular, ancak operasyonu gerçekleştirme yaklaşımını zorunlu olarak vurgulamaz.Genel prensipleri geniş bir şekilde korurken ve böylece diğer ön bağırsak cerrahları için bir referans sağlarken, operasyona adım adım bir yaklaşım açıklıyoruz. Gelecekte, kılavuzlar geliştirmek ve bu vakaların yönetimini standardize etmek amacıyla diğer reoperatif foregut ameliyatlarının sonuçlarını gözden geçirmeye odaklanmaya devam edeceğiz.

technical-considerations-and-approach-to-redo-foregut-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Anastomoz sızıntıları ve darlıklarının görülme sıklığını en aza indirmek için kanal kan akımını korurken aynı zamanda büyük çaplı bir anastomoz oluşturmak için tasarlanmış yeni bir intratorasik özofagogastrik anastomoz tekniğini tanımlıyoruz. Üst gastrointestinal sistem fonksiyonunu optimize etmek için tasarlanmış mide kanalının yapımı ve oryantasyonu da tanımlanmıştır.

Anastomoz Komplikasyonları En Aza Indirmek ve Kondüktif Fonksiyonu optimize etmek için tasarlanmış bir Ivor Lewis Özofajektomi

Burada, transhiatal özofagtomi ve minimal invaziv transhiatal özofagtomide transerviktal bir yaklaşım için düşük maliyetli tek portlu bir cihazın geliştirilmesinin adım adım tanımlanmasını açıklıyoruz.

Minimal İnvaziv Transhiatal Özofagtomide Transerviziv Yaklaşım için Düşük Maliyetli Tek Bağlantı Noktalı (LoCoSP) Cihaz

Parsiyel fundoplikasyonlu cerrahi miyotomi, seçilmiş hastalarda akalazya için kesin bir tedavi olarak kullanılabilir. Bu makalede, megaözofaguslu 32 yaşındaki bir hastada robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonun adım adım bir açıklaması sunulmaktadır.

Akalazya için Robotik Miyotomi ve Parsiyel Fundoplikasyon

Protokol, akalazya tedavisi için Heller miyotomisine robotik bir yaklaşım sunmaktadır.

Akalazya'nın Cerrahi Yönetimindeki Gelişmeler için Robotik Heller Miyotomi

Rezian mide kanseri için laparoskopik radikal gastrektomi, son yıllarda minimal invaziv bir cerrahi yaklaşım olarak giderek daha fazla benimsenmektedir. Bu makale, cerrahlar için pratik teknik rehberlik sağlamayı ve kalan mide kanserinin tedavisinde laparoskopik cerrahinin daha geniş çapta benimsenmesini teşvik etmeyi amaçlayan ayrıntılı bir ameliyat prosedürü önermektedir.

Kalıntı Mide Kanseri için Laparoskopik Radikal Gastrektomi

Trigeminal nevralji hasta yönetimi için birçok seçenek vardır. Mikrovasküler dekompresyon, tüm seçenekleri en invaziv ederken, aynı zamanda belirtileri uzun süreli remisyon ulaşmada en etkili olanıdır. Video etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve bu yordamı komplikasyonları en aza indirmek için nasıl talimat açıklanmıştır.

Mikrovasküler Dekompresyon: Çıkık Cerrahi İlkeleri ve Teknik nüansları

Amaç basit ve tekrarlanabilir bir arteriyovenöz fistül üretmektir. Bu yöntem, dikiş ya da tutkal yapıştırıcı kullanmaz. Bu nedenle numuneleri analiz için yabancı maddelerin en az miktarı ile de kullanılabilir.

Fare Aortocaval Fistül Teknik Yönleri

Yakın kızılötesi floresan (NIRF) görüntüleme, intraoperatif tümör lokalizasyonu ve cerrahi sınır durumunun değerlendirilmesini sağlayarak meme kanseri cerrahisinin terapötik sonucunu iyileştirebilir. Floresan tümör simüle edici inklüzyonlar içeren doku simüle eden meme fantomları kullanılarak, meme kanseri hastalarında NIRF görüntülemenin potansiyel klinik uygulamaları standardizasyon ve eğitim amaçları için değerlendirilebilir.

Meme Kanseri Cerrahisinde Potansiyel Yakın kızılötesi Floresans Görüntüleme Uygulamaları değerlendirilmesi için Phantom Doku-simüle

restenoz fare femoral arter yaralanması tel modeli teknik olarak zordur. Bu protokolde başarıyla restenoz çalışmaları için tutarlı neointima ikna etmek tel yaralanması gerçekleştirmek için anahtar teknik detaylar önemlidir göstermektedir.

Arter Restenozun bir fare modeli: Femur Tel Yaralanma Teknik Yönleri

Burada, parenteral beslenme gerektiren yetişkinlerde zeytinyağı bazlı 3CB ve soya yağı bazlı CoB formülasyonlarının etkinliğini, güvenliğini ve teslimini karşılaştıran bir çalışma için bir protokol salıyoruz. Sonuçlar, zeytinyağı bazlı 3CB'lerin soya fasulyesi formülasyonlarına göre kalitesiz ve iyi tolere edilmeyeceğini ortaya koymuştur.

Parenteral Beslenme için Zeytinyağı Bazlı Üç Odalı Poşetlerin Güvenliğini, Etkinliğini ve Teslimini Değerlendiren Klinik Bir Çalışma

Öğrenin, tekrarlayan hiatal herni onarımı için robotik cerrahi teknikleri ve EndoFLIP teknolojisi kullanarak foregut cerrahisinde hasta sonuçlarını nasıl iyileştirebilirsiniz.

Foregut Cerrahisinin Yeniden Yapılması için Teknik Hususlar ve Yaklaşım

Daha fazla video keşfet