Name: Beyin Görüntüleme Biyobelirteçleri Kullanılarak Fibromiyalji Ağrısı ve Fiziksel Fonksiyon için Kraniyal Elektrik Stimülasyonunun Randomize, Sahte Kontrollü Bir Çalışması (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-05T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 33 s
Description: Öğrenin kraniyal elektrik stimülasyonunun fibromiyalji ağrısı ve fiziksel fonksiyon üzerindeki etkinliğini rs-fcMRI ile değerlendiren randomize, sahte kontrollü çalışma yöntemini. Bu araştırma kronik ağrı nöral mekanizmalarını anlamaya yardımcı olur.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Yazarlar, Dr. Bruce Crosson ve Dr. Lisa Krishnamurthy de dahil olmak üzere Görsel ve Nörobilişsel Rehabilitasyon Merkezi'ndeki araştırmacıların çalışmalarına katkıları için desteklerine teşekkür etmek isterler. Yazarlar ayrıca çekim sürecindeki paha biçilmez yardımı için Grace Ingham'a teşekkür ediyor. Bu çalışma kısmen Amerika Birleşik Devletleri Gazi İşleri Bakanlığı Rehabilitasyon Araştırma ve Geliştirme Hizmeti Kariyer Geliştirme Ödülü IK2 RX003227 (Anna Woodbury) ve Merkez Hibesi 5I50RX002358 tarafından desteklenmiştir. Fon verenin çalışma tasarımı, veri toplama, yönetim, analiz, yorumlama veya raporlamada hiçbir rolü yoktur.

Fibromiyaljide Kraniyal Elektrik Stimülasyonunun Etkinliğinin Değerlendirilmesi

Yazarlar, bu yazıda rapor edilen çalışmayı etkilemiş gibi görünebilecek bilinen hiçbir rekabet eden mali çıkarları veya kişisel ilişkileri olmadığını beyan ederler. Bu makalede ifade edilen görüşler yazarlara aittir ve Gazi İşleri Bakanlığı'nın veya Amerika Birleşik Devletleri hükümetinin konumunu veya politikasını yansıtmayabilir.

Bu çalışmanın yöntemleri sadece fibromiyalji için oldukça etkili bir tedavi modalitesi imkanı sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda fibromiyaljinin tanı sürecini ağrı semptom profilinin ilk örneğinden itibaren iyileştirme fırsatı da sunmaktadır. Hem aktif CES'in hem de sahte CES'in kullanılması, her bir cihazın tipinin seri numaralarına ve ayrı bir anahtara bağlı olduğunun keşfedilmesiyle, katılımın sonuna kadar hem deneklerin hem de araştırmacıların kör edilmesine izin verdi, böylece değerlendirmelerin uygulanması sırasında iç geçerliliği korudu ve hem cihazın hem de stimülasyonun etkinliğinin daha net bir klinik resmini sundu81. Fonksiyonel bağlantı nörogörüntüleme önlemlerinin araştırılmasının eklenmesi, tedavi yöntemlerinin gerçekten ne kadar etkili olduğunu belirlemek için katılımcıların öznel raporlamasına verilen ağırlığın bir kısmını hafifletmeye yardımcı olur. Evde ağrı yönetimi cihazının esnekliği, katılımcı yükünü azaltan kullanım ve erişim kolaylığı sağlar, bu da özellikle sıradan veya temel aktiviteler sırasında bile tipik olarak önemli ölçüde ağrı yaşayan bir popülasyon için faydalıdır. Hem fiziksel ağrının hem de eforun azaltılması, fibromiyalji ve kronik ağrı tedavilerinin etkinliğini daha da artırmaya yardımcı olabilir.
Kullanılan yöntemlerin sorunsuz çalışmasını sağlamak için, süreç sırasında yapılması gereken bir dizi değişiklik vardı. Rs-fcMRI taramaları için periyodik olarak veri toplama sırasında, birkaç denek ağrı yaşama nedeniyle tarayıcıda yatmaktan rahatsız oldu. Bu zorluklar, taramalarını tamamlamak için geri dönmeden önce tarayıcıdan kısa bir süre çıkmalarına veya kurtarılamaz bir hareket artefaktına neden olacak kadar çok hareket etmelerine neden oldu. Bu işlem sırasında kullanılamayan verileri telafi etmek için, dokuz deneğe iki T1w anatomik taraması yapıldı ve bunların daha neti nihayetinde analiz amaçları için kullanıldı. MRIQC, MRG verilerinin ek bir tarama yapılmayan diğer bölümlerinde bulunan herhangi bir aşırı kafa hareketini tanımlamak için kullanıldı. 0.8 mm'lik bir çerçeve düzeyinde yer değiştirme eşiği kullanılarak, dört deneğin aşırı hareket gösteren en az bir seansı olduğu belirlendi. Bu oturumlar analizden çıkarıldı. CONN Toolbox'ta işlevsel bağlantı analizini yürüten araştırmacılar, analiz sırasında ortaya çıkan hataları gidermek zorunda kaldılar. Örneğin, dört denek, orta veya son taramalar için birinci seviye analiz sonuçlarında tohum tabanlı bağlantı (SBC) haritalarına sahip değildi ve zaten işlendikten ve gürültüden arındırıldıktan sonra bile birinci seviye tasarım matrislerine sahip değildi. Bir CONN projesinin önceki bir yinelemesinde, yalnızca temel taramalarının toplandığı ve işlendiği belirlendi. Orta ve son taramaları daha sonra içe aktarıldı, ancak CONN, bu deneklerin o sırada kendileri için verileri olmamasına rağmen bu oturumlarla ilgili koşullar/değişkenler oluşturdu. CONN böylece yeni içe aktarılan verileri görmezden geldi. Çözüm, bu konuları ön işleme aşamasından itibaren yeniden çalıştırmak ve önceki önceden işlenmiş verilerin üzerine yazıldığından emin olmaktı.
Metodolojik adaptasyonu ele almanın yanı sıra, araştırmacılar mevcut çalışmanın metodolojik sınırlamalarını da kabul ettiler. Çalışma cihazlarının atandıkları grupta kalmama olasılığı vardır (sahte CES'e karşı doğru). Olası olmasa da, bir noktada tedaviyi başlatmaya başlamış veya durdurmuş olabilirler, böylece sonuçları yanlış bir şekilde çarpıtabilirler. Bu sınırlama, CES'i başlangıçta amaçlandığı gibi tutarlı bir şekilde uyguladıklarından veya yönetmediklerinden emin olmak için cihazları tesise döndüklerinde sorgulayacak olan cihaz şirketinin kendisi tarafından ele alınacaktır.  Tedavi yöntemlerinin bir diğer sınırlaması, cihaz kullanım kayıtlarının büyük ölçüde doğru katılımcı öz bildirimine ve anlayışına bağlı olmasıdır. Cihaz, toplam kullanım süresini kaydeder, ancak katılımcıların cihazı doğrudan kullanım olmadan açma veya tarih ve saat gibi kullanımın diğer yönlerini yanlış bildirme olasılığı vardır. Cihaz günlükleri yanıt yanlılığından etkilenebilir, bu da uygulanan tedavinin yanlış raporlanması anlamına gelir82. Bu soruna yanıt olarak, her katılımcıyla daha sık ve daha yapılandırılmış bir iletişim planı oluşturmanın bazı faydaları olabilir, böylece günlüklerin yanı sıra bunları ne zaman ve nasıl tamamlayacakları da sürekli olarak hatırlatılır. Ayrıca, cihazların kendileri, nasıl çalıştıkları ve sağladıkları stimülasyona ek olarak tuttukları kayıtların nasıl geliştirilebileceği konusunda daha fazla düşünmeye davet ediyor.
Bu çalışmada incelenen yöntemler, fibromiyalji araştırması ve bir bütün olarak kronik ağrı değerlendirmesi alanlarında önemli bir etki kapasitesine sahiptir. Mevcut fibromiyalji tedavi modaliteleri ile ilgili olarak, auriküler CES ve farmakolojik olmayan, noninvaziv bir ağrı yönetimi seçeneği olarak erişilebilirliği, mevcut yöntemlerdeki önemli bir boşluğu gidermektedir. Etkili olduğu kanıtlanırsa, CES, olası bir farmakolojik olmayan alternatif sağlayarak mevcut opioid analjezik yanlış yönetim iklimine yanıt verir ve hem müdahale hem de tanı için invaziv önlemlerin neden olduğu aşırı ek ağrıyı hafifletebilir. Bu çalışmanın nörogörüntüleme amaçları, yöntemlerin uygulanmasında da önemli ve yeni bir amaca hizmet etmektedir. Daha önce, fibromiyalji için belirteç olarak doğrulanmış hiçbir laboratuvar veya radyoaktif bulgu yoktu, bu da tanı girişimlerinde yaşanan zorluklara yol açmıştı2. Fonksiyonel bağlanabilirliği ve fibromiyaljiye özgü beyin aktivitesi ile ilişkisini incelemek, her iki sistemi de iyileştirerek tedavinin belirlenmesinin yanı sıra tanı sürecini de büyük ölçüde değiştirebilir. Daha hızlı ve güvenilir tanı ile bu hastalığa sahip hastalar için daha iyi bir yaşam kalitesi olasılığı da ortaya çıkar. Cevaplar olmadığında ve acılarının boyutu başkaları tarafından anlaşılmadığında sıkıntıları yoğunlaşır. Objektif ağrı değerlendirme ölçütleri, klinisyenlerin neler yaşadıklarını ve nasıl yardımcı olabileceklerini daha iyi anlamalarını sağlar.
Bu çalışmada kullanılan teknikler, fibromiyalji ve ötesini teşhis etmek ve tedavi etmek için daha iyi yöntemlerin daha fazla araştırılması için kapıyı açmaktadır. Fibromiyalji, hastanın kendi kendine raporlamasına ve öznel değerlendirme önlemlerine dayanan tek kronik ağrı durumundan uzaktır83. Bu çalışmada kullanılan nörogörüntüleme teknikleri, araştırmacılar kronik ağrıyı anlama ve tedavi etmede beyin aktivitesinin önemini incelemeye devam ederse, teşhis ve müdahale alanlarında geniş uygulamalara sahip olabilir. Kulak CES'in kendisi, etkili olduğu kanıtlanırsa ve daha yaygın ve erişilebilir bir tedavi seçeneği haline getirilirse, çok ihtiyacı olan bir popülasyona yaygın ağrı yönetimi yardımı sağlayabilir. Veri analizi hala devam etmektedir, bu nedenle belirtilen yöntemlere bağlı kalmanın etkinliği hakkında henüz daha fazla şey bilinmemektedir. Sonuçta, sonuçlar fibromiyalji ve benzeri kronik ağrı durumlarının gelecekte nasıl ele alınması gerektiğine dair bilgi sağlamaya ve argümanlar sunmaya devam edecektir.

Mevcut birçok kronik ağrı durumundan, teşhis edilmesi, klinik olarak değerlendirilmesi ve tedavi edilmesi en zor hastalıklardan biri fibromiyaljidir. Fibromiyalji, kronik yaygın ağrı, azalmış fiziksel fonksiyon, yorgunluk, psiko-duygusal ve uyku bozuklukları ve Amerika'daki genel nüfusun yaklaşık% 2-3'ünü (ABD'de yaklaşık 8 milyon kişi) etkileyen çeşitli somatik şikayetleri içeren zayıflatıcı bir kronik ağrı sendromudur. 1. Hastalığın teşhisi, büyük ölçüde hastanın kendi semptom profilini ve ağrı deneyimini anlamasına bağlıdır ve hem klinisyen hem de hasta tarafından hastalığın doğru bir şekilde anlaşılması olmadan, tedavi yöntemleri önemli ölçüde etkinliğini kaybeder2. Fibromiyaljinin kökenlerinin ve etkisinin daha iyi tanımlanmasının yanı sıra fibromiyalji tanı ve tedavisine rehberlik edecek güvenilir bir klinik biyobelirteç, tüm hastalara en iyi şekilde hizmet verebilmek için gereklidir.
Doğrulanmış bir tanı ile bile, tedavi sürecindeki zorluklar sadece büyür. Bir bütün olarak, kronik ağrı, kalp hastalığı, diyabet ve kanserin toplamından daha fazla kişiyi etkiler. Değerlendirmesinin öznel doğası, özellikle madde kullanım bozukluğu ve uyuşturucu arama davranışından tam olarak tedavi edilmemiş fiziksel acıyı ayırt etmenin zorluğu göz önüne alındığında, onu opioid salgını için birincil itici güç olarak yerleştirmektedir3. 2020'de Amerika Birleşik Devletleri'nde 91.799 aşırı dozda uyuşturucu ölümü meydana geldi (2019'a göre %30'luk bir artış) ve bu ölümlerin ana nedeninin opioidler olduğu bulundu (tüm 2020 aşırı dozda uyuşturucu ölümlerinin %74,8'i)4. Bu nedenle, opioid salgınını yavaşlatmak için kronik ağrı ve fibromiyalji tedavisi için farmakolojik olmayan alternatiflere ihtiyaç duyulmaktadır ki bu özellikle intihar ve opioid kullanım bozukluğu riskinin daha yüksek olduğu gazi popülasyonunda önemlidir5. Bu nedenle farmakolojik olmayan ve tamamlayıcı tedaviler sıklıkla birinci basamak tedaviler olarak kullanılmaktadır6.
Yeni, etkili fibromiyalji müdahaleleri arayışı, birçok araştırmacı ve klinisyen, kraniyal stimülasyon da dahil olmak üzere invaziv olmayan beyin stimülasyonu yöntemlerine yönlendirmiştir. Hastalığın gelişmesine neden olan patofizyolojik mekanizmalar kesin olarak belirlenmemiş olsa da, mevcut kanıtlar fibromiyaljinin otonomik sinir sistemi disfonksiyonu ve merkezi (yani beyin ve omurilik) ağrı işleme mekanizmalarının bir bozukluğu olduğu fikrini desteklemektedir 7,8. Beynin belirli bölgelerinin uyarılması, bu işlem alanlarında işlevin iyileşmesine yol açabilir. Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) ve transkraniyal doğru akım stimülasyonu (tDCS) ağrıdaki azalma ile ilişkilendirilmiştir, ancak aynı zamanda aktivasyon bölgesi kafa derisi tahrişi, baş ağrısı ve tedavi tesisleri dışında erişilememe ile de ilişkilendirilmiştir9. Boyunda veya kulak hizasında cilt üzerinden stimülasyon yoluyla nöromodülasyon sağlayabilen noninvaziv vagus sinir stimülasyonu (nVNS), kronik ağrının tedavisi için potansiyele sahiptir ve invaziv vagus sinir stimülasyonunun (VNS) kronik ağrı semptomlarını iyileştirdiği gösterilmiştir10. Bununla birlikte, ne invaziv ne de noninvaziv VNS literatürde yeterince araştırılmamıştır veya fibromiyalji tedavisinde kullanım için tam olarak doğrulanmamıştır 11,12,13,14.
Kraniyal elektriksel stimülasyon (CES), kulak memelerine yerleştirilen transkutanöz elektrotlar aracılığıyla uygulanan darbeli, alternatif mikro akımdan (0,5 mA'dan az) oluşan, farmakolojik olmayan, invaziv olmayan bir beyin stimülasyonu tedavisidir15. Dikkat çekici bir şekilde erişilebilir ve hastaların kendi yaşam alanlarında kullandıkları taşınabilir cihazlar aracılığıyla teslim edilebilir. Diğer kraniyal stimülasyon yöntemleriyle karşılaştırıldığında, noninvaziv doğası ve hastanın evde kendi kendine uygulamasının rahatlığı, CES'in yaygın fibromiyalji tedavisi kullanımı ve ağrının kendi kendine yönetimi için yararlı bir seçenek olma potansiyelini artırmaktadır. ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından uykusuzluk, depresyon, anksiyete ve ağrı tedavisi için bir tedavi olarak onaylanmıştır15.
Bu çalışma, aktif CES'i (gerçek bir çalışma cihazı tarafından uygulanan) ve sahte CES'i (sahte bir çalışma cihazı tarafından uygulanan) karşılaştırarak CES'in bir fibromiyalji tedavi yöntemi olarak etkinliğini değerlendirmektedir. Fibromiyalji gibi ağrı durumlarının tedavisinde CES kullanımını destekleyen bazı ön kanıtlar vardır16,17. 3 haftalık günlük 60 dakikalık seanslar boyunca aktif veya sahte CES'e randomize edilen 60 katılımcının 2001 yılında yapılan bir çalışması, ihale puanı skorlarında %28, genel ağrı skorlarında %27 iyileşme ve plasebo etkisi olmadığını ortaya koydu18. CES, kıdemli bir popülasyonda değerlendirilmemiştir ve fibromiyaljisi olan erkeklerde yeterince değerlendirilmemiştir. 2018'de yayınlanan CES'in Gazi İşleri (VA) tarafından finanse edilen sistematik bir incelemesi, çoğu çalışmanın küçük örneklem boyutlarına, kısa sürelere ve yetersiz körleme nedeniyle yüksek önyargı riskine sahip olduğu göz önüne alındığında, CES'in fibromiyalji üzerinde klinik olarak önemli etkilere sahip olması için kanıtların yetersiz olduğu sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, gözden geçirme, CES'in ciddi yan etkilere neden olmadığını ve anksiyete ve depresyonu olan hastalarda mütevazı faydalar olduğunu gösteren düşük güçlü kanıtlar olduğunu göstermektedir19. Bu nedenle, özellikle fibromiyaljide FDA onaylı, düşük riskli bu cihazın kullanımı ile ilgili daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
Etkinliği tam olarak değerlendirmek için araştırmacılar, nöral biyobelirteçler ve ağrı deneyiminin yanı sıra fiziksel uygunluğu da değerlendirdi. Kronik ağrı durumlarını tedavi etmenin amacı fiziksel işlevi iyileştirmektir. Fibromiyalji, hem fiziksel fonksiyon hem de hastaların kendi fiziksel yeteneklerini algılamaları üzerindeki olumsuz etkilerle tutarlı bir şekilde ilişkilidir20. Önceki çalışmalar, dayanıklılık ve hareketliliği belirlemek için 6 Dakika Yürüme Testi (6MWT)20,21, Beş Kez Oturarak Ayakta Durma (5TSTS)20 gibi basit fiziksel uygunluk değerlendirmeleri ve günlük aktiviteler bağlamında çeşitli taşıma kapasitesi ve gücü ölçümleri22 kullanmıştır. MRI taramasından hemen önce gereken yorucu aktivite miktarını azaltırken aynı zamanda standart önlemleri hesaba katmak için, çalışma ekibi, dayanıklılık ve hareketlilik ölçüsü olarak 30 Saniyelik Sandalye Oturma Standı Testini ve güç ölçüsü olarak hem pazı buklelerini hem de el kavrama testini kullandı23. Bu değerlendirmelerin her birinde gerekli olan hareketler günlük aktivitelerde çok yaygındır, bu nedenle insanların hem tedavi olsun hem de görmeden günlük yaşamlarında fiziksel olarak nasıl işlev gördüklerinin açık bir ölçüsüdür.
Subjektif ağrı değerlendirmeleri ve fiziksel fonksiyon etkinlik ölçümleri ile bile, CES'in mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Önceki nörogörüntüleme çalışmaları, CES'in beyindeki ağ bağlantısı üzerindeki doğrudan etkisini keşfederek daha iyi bir anlayış aramıştır. Feusner ve ark.24, CES'in bilateral frontal, parietal ve posterior orta hat bölgelerinin 0.5 Hz ve 100 μA stimülasyonu için kortikal deaktivasyon ile ilişkili olduğunu bulmuş ve stimülasyon sıklığının kortikal deaktivasyon ile ilişkili olarak akım yoğunluğundan daha fazla etkiye sahip olabileceğini varsaymıştır. Grupları, varsayılan mod ağının (DMN) tüm düğümlerinde olmasa da bazı düğümlerinde önemli etkiler buldu. Yazarlar, bu verilere dayanarak, CES'in dinlenme durumu fonksiyonel bağlantısını etkileyebileceğini öne sürüyorlar. Fibromiyalji ve diğer kronik ağrı durumlarının, ağrı ve algı ile ilişkili bölgelerde içsel beyin bağlantısını etkilediği gösterilmiştir25,26, bu nedenle yanıt olarak fonksiyonel bağlantıyı değiştiren tedavilerin hem yararlı hem de etkili olduğu kanıtlanabilir. Terapötik etki mekanizmasını daha iyi anlamak için, klinik iyileşme ile ilgili olarak günlük tedavinin uzun vadeli etkilerinin yanı sıra beyindeki ölen aktivasyonun elektroensefalogram frekanslarında daha önce gözlenen düşüşlerle nasıl ilişkili olduğunun daha fazla araştırılması gerekmektedir27.
Dinlenme durumu fonksiyonel bağlantı manyetik rezonans görüntüleme (rs-fcMRI), bu fonksiyonel bağlantı değişikliklerinin gözlemlenmesine olanak sağlayan nörogörüntüleme yöntemidir. Boyuna dinlenme durumu fMRI, klinisyenlerin ve araştırmacıların CES tedavi yöntemlerine yanıt olarak dinlenme durumu bağlantısının bir temelini oluşturmasına ve zaman içindeki değişiklikleri izlemesine olanak tanır. Ayrıca, fonksiyonel bağlantıdaki değişikliklerin ağrı deneyimindeki farklılıklarla nasıl ilişkili olduğunu belirlemeye yardımcı olur. Fibromiyalji için nörogörüntülemenin ilk çalışmaları, beyni incelemek için pozitron emisyon tomografisi (PET) ve tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi (SPECT) kullandı, ancak bu konuda her iki teknikte de sorunlar var: SPECT, PET'ten daha düşük bir çözünürlüğe sahiptir ve PET taramaları invazivdir, bu da kronik ağrı yaşayan hastalar için tercih edilmez. Fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) taramaları, SPECT'ten daha yüksek çözünürlüğe sahiptir, ancak hastaların belirli eylemlerine veya uyaran algılarına yanıt olarak beyin aktivitesini inceler28. Beynin bölgeleri arasındaki fonksiyonel bağlantıyı ana hatlarıyla belirleyebilen ve fibromiyaljinin nerede ve nasıl var olduğunu ve en iyi tedavi yöntemlerini belirleyebilen rs-fcMRI taramalarıdır28.
Fibromiyalji gibi ağrı durumları için farmakolojik olmayan tedavilerin etkinliğinin değerlendirilmesi, hem opioid salgınının mevcut ortamında hem de kronik ağrının intihar için bir risk faktörü olarak incelenmesinde son derece önemlidir29,30 ve bu da kıdemli nüfus arasında önemli ölçüde artmıştır. Ek olarak, ağrı için yeterli klinik biyobelirteçlerin olmaması, bilinen bir bilgi boşluğudur. Tedavi yanıtını değerlendirmek için birden fazla zaman noktasında davranışsal ölçümler ve nörogörüntülemenin bir kombinasyonunu kullanmak, auriküler CES'in bir tedavi olarak kullanılması gibi, fibromiyalji değerlendirmesine yeni bir yaklaşımdır.
Protokol, CES'in ağrı ve fiziksel fonksiyon sonuçları üzerindeki etkilerini araştırarak ve CES tedavisinin klinik sonuçlarıyla ilgili öngörücü ve yanıt biyobelirteçleri için bir araç olarak nörogörüntülemeyi değerlendirerek fibromiyalji araştırmalarındaki boşluğu gidermeyi amaçlamaktadır31.

<table><tbody><tr><td>3T Siemens MAGNETOM Prisma Tarayıcı</td><td>Siemens Healthineers</td><td>N/A</td><td>Emory'nin web sitesinden: "Siemens Magnetom Prisma 3T tüm vücut MR sistemi aşağıdakilerle donatılmıştır: maksimum (eksen başına) 80 mT/m mukavemete ve 200 T/m/sn dönüş hızına sahip son teknoloji bir gradyan sistemi 64 alıcı bağlantısına sahip 204 bağımsız RF alıcı kanalı 2 kanallı bir RF vericisi. Aşağıdakiler dahil olmak üzere birden fazla bobin mevcuttur: kafa bölgesinin görüntülenmesi için 52 kanallı 64 kanallı baş/boyun bobini 32 kanallı yalnızca kafa bobini baş omurga dizisi bobini için 16 kanallı 20 kanallı baş/boyun bobini esnek göğüs bobini ekstremite görüntüleme için büyük ve küçük esnek bobin.</td></tr><tr><td>Alpha-Stim AID Kiti Elektromedikal</td><td>Ürünler Uluslararası A.Ş.</td><td>SKU: 500KIT</td><td>Araştırma amaçlı toplam 50 cihaz sipariş edildi. Siteden: "Bu cihazı (ABD içinde) satın almak için lisanslı bir sağlık uzmanından reçete veya sipariş gereklidir. FDA, yalnızca anksiyete, uykusuzluk ve ağrı için onay verdi ve Amerika Birleşik Devletleri dışındaki depresyon için onay aldı."</td></tr><tr><td>CONN Toolbox v21a16 (RRID:SCR_009550)&nbsp;</td><td>Whitfield-Gabrieli ve Nieto-Castanon</td><td>Sürüm v21a16 (RRID:SCR_009550)</td><td>CONN, işlevsel bağlantı Manyetik Rezonans Görüntülemenin (fcMRI) hesaplanması, görüntülenmesi ve analizi için açık kaynaklı SPM tabanlı bir çapraz platform yazılımıdır. CONN, dinlenme durumu verilerini (rsfMRI) ve görevle ilgili tasarımları analiz etmek için kullanılır.&nbsp;</td></tr><tr><td>DSİ Stüdyo&nbsp;( RRID:SCR_009557)&nbsp;</td><td>Fang-Cheng (Frank) Yeh</td><td>RRID:SCR_009557</td><td>DSI Studio, beyin bağlantılarını haritalandıran ve bulguları nöropsikolojik bozukluklarla ilişkilendiren bir traktografi yazılım aracıdır. Difüzyon tensör görüntüleme (DTI), genelleştirilmiş q-örnekleme görüntüleme (GQI), q-uzay difeomorfik rekonstrüksiyonu (QSDR), difüzyon MRI konektometrisi ve genelleştirilmiş deterministik fiber izleme dahil olmak üzere çeşitli difüzyon MRG yöntemlerinin toplu bir uygulamasıdır.</td></tr><tr><td>fMRIPrep 20.2.5 (RRID:SCR_016216)&nbsp;</td><td>NiPreps (NeuroImaging PREProcessing araçları)</td><td>Sürüm 20.2.5. (RRID:SCR_016216)</td><td>İşlevsel bir manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) veri ön işleme hattı, tarama alma protokollerindeki değişikliklere karşı dayanıklı ve minimum kullanıcı girişi gerektiren, kolay erişilebilir, son teknoloji bir arayüz sağlamak üzere tasarlanmış, aynı zamanda kolayca yorumlanabilir ve kapsamlı hata ve çıktı raporlaması sağlar. Görev tabanlı veya dinlenme durumu fMRI, grafik teorisi ölçümleri ve yüzey veya hacim tabanlı istatistikler dahil olmak üzere çeşitli grup düzeyinde analizlere kolayca sunulabilecek çıktılar sağlayan temel işleme adımlarını (ortak kayıt, normalleştirme, çarpıtma, gürültü bileşeni çıkarma, segmentasyon, kafatası sıyırma vb.) gerçekleştirir.</td></tr><tr><td>MRIQC&nbsp;</td><td>NiPreps (NeuroImaging PREProcessing tools)</td><td></td><td>MRIQC, yapısal (T1w ve T2w) ve fonksiyonel MRI (manyetik rezonans görüntüleme) verilerinden referanssız IQM'leri (görüntü kalitesi ölçümleri) çıkarır. (doğrudan analizler için kullanılmaz)</td></tr><tr><td>Sammons Preston Jamar Hidrolik El Dinamometresi</td><td>Alpha Med Inc.</td><td>SKU SAMP5030J1</td><td>Web sitesinden: Kavrama gücünün rutin taraması ve el travması ve işlev bozukluğu olan hastaların ilk ve devam eden değerlendirmesi için idealdir. Ünite, taşıma/saklama çantası, kalibrasyon sertifikası ve eksiksiz talimatlarla birlikte gelir. Bir tam yıl garantilidir. Garanti kalibrasyonu kapsamaz. Lateks içermez.</td></tr><tr><td>SPRI 5 Pound Vinil Kaplı Ağırlık</td><td>SPRI | Amazon</td><td>N/A</td><td>Renk: (E) Koyu Mavi | 5 Pound. Amazon'da Görünüyor: Dambıl El Ağırlıkları 2'li Set - Vinil Kaplı Egzersiz & Ev Spor Salonu Ekipmanları Egzersizleri için Fitness Dambıl Kuvvet Eğitimi Kadınlar, Erkekler için Serbest Ağırlıklar (1-10 Pound, 12, 15, 18, 20 lb),</td></tr><tr><td>https://www.amazon.com/stores/SPRI/Weights/page/9D10835A-CFAB-4DA1-BEE9-AE993C6B5BC1 SPRI 8 Pound Vinil Kaplı Ağırlık</td><td>SPRI | Amazon</td><td>N/A</td><td>Renk: (H) Siyah |8 pound. Amazon'da Görünüyor: Dambıl El Ağırlıkları 2'li Set - Vinil Kaplı Egzersiz & Ev Spor Salonu Ekipmanları Egzersizleri için Fitness Dambıl Kuvvetler Antrenmanı Kadınlar, Erkekler için Serbest Ağırlıklar (1-10 Pound, 12, 15, 18, 20 lb), https://www.amazon.com/stores/SPRI/Weights/page/9D10835A-CFAB-4DA1-BEE9-AE993C6B5BC1</td></tr></tbody></table>

beyin görüntüleme biyobelirteçleri kullanılarak fibromiyalji ağrısı ve fiziksel fonksiyon için kraniyal elektrik stimülasyonunun randomize, sahte kontrollü bir Çalışması

A Randomized, Sham-Controlled Trial of Cranial Electrical Stimulation for Fibromyalgia Pain and Physical Function, Using Brain Imaging Biomarkers

Fibromiyalji, azalmış fiziksel fonksiyon, yorgunluk, bilişsel bozukluklar ve diğer somatik şikayetler dahil olmak üzere geniş semptomların bir takımyıldızı ile ortaya çıkan kronik bir ağrı sendromudur. Mevcut tedaviler genellikle semptomların tedavisinde yetersizdir ve yetersiz ağrı kontrolü genellikle tedavi girişimi için opioid kullanımına yol açar. Kraniyal elektriksel stimülasyon (CES), transkutanöz elektrotlar aracılığıyla beyin fonksiyonunu değiştirmek için darbeli elektrik akımı stimülasyonu kullanan ağrı durumları için umut verici bir farmakolojik olmayan tedavi seçeneğidir. Bu nöral mekanizmalar ve CES'in fibromiyalji semptomlarının giderilmesindeki uygulamaları daha fazla araştırma gerektirir.
Fibromiyalji teşhisi konan Atlanta Veterans Affairs Sağlık Sisteminden (VAHCS) toplam 50 katılımcı kaydedildi ve daha sonra plasebo artı standart tedavi veya aktif CES artı standart tedavi grubuna blok randomize edildi. Tedaviye başlamadan önce temel değerlendirmeler yapıldı. Her iki müdahale de 12 hafta boyunca gerçekleşti ve katılımcılar tedavinin başlamasından 6 hafta ve 12 hafta sonra değerlendirildi. Primer sonuç, CES uygulaması ile ağrı ve fonksiyonel iyileşmelerin oluşup oluşmadığını araştırdı. Ek olarak, nöral bağlantı biyobelirteçlerinin klinik uygulamalarını ve tedavi etkileriyle ilgili altta yatan nöral ilişkileri değerlendirmek için 6 haftalık ve 12 haftalık zaman noktalarında başlangıç ve takip dinlenme durumu fonksiyonel bağlantı manyetik rezonans görüntüleme (rs-fcMRI) elde edildi.
Bu, fibromiyaljide ağrı ve fonksiyonu iyileştirmek için CES'in etkinliğini belirlemek ve kronik ağrı ve analjezik yanıtın nöral korelasyonlarını ve mekanizmalarını değerlendirmek için klinik bir araç olarak rs-fcMRG'yi daha da geliştirmek için randomize, plasebo kontrollü bir çalışmadır.

İşe alım sonuçları açısından, katılımcılar öncelikle Atlanta VA Sağlık Sisteminin ana hatlarıyla belirtilen düzenlemelerine dayalı olarak işe alım mektuplarının postalanması ve takip telefon görüşmeleri yoluyla işe alındı. Çalışma ekibi, işe alım hedefine ulaşmada kullanılan yöntemlerin etkinliğini kanıtlayan toplam 50 katılımcıyı işe aldı (bkz. Şekil 2). Yeni klinik fibromiyalji tanı kriterlerinin kullanılması, çalışma ekibinin fibromiyalji kriterlerini karşılamayan bireyleri uygun şekilde taramasına izin verdi32. Olası katılımcılara fibromiyalji tanısı hakkında soru sormak, ek tarama kadar sağlam bir önlem değildir ve yanlış planlanmış başlangıç ziyaretlerine veya çalışma katılımına yol açmış olabilir. Kırk sekiz katılımcı aktif ve sahte gruplara randomize edildi; İki katılımcı, çalışma için dahil etme testine dayalı uygunluk kriterlerini karşılamadıkları için hariç tutuldu.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65790/65790fig2.jpg"> Şekil 2: İşe alım akış şeması. Çalışma alımı, randomizasyon ve müdahale tahsisi ile ilgili bir rapor ve akış diyagramı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/65790fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table><table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65790/65790fig03.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/65790fig03large.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65790/65790fig4.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/65790fig4large_v2.jpg" target="_blank"></a><img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65790/65790fig05.jpg"> <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/65790fig05large.jpg" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/Supplementary_File_1_(CES_Device_Order_Instructions).docx" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/Supplementary_File_2_(CES_Device_Log).docx" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/Supplementary_File_3_(fMRIPrep_Boilerplate)-Final.pdf" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/Supplementary_File_4_(CES_CONN_Instructions).pdf" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/Supplementary_File_5_(CES_R_Code_Plots).docx" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/Supplementary_File_6_(R%20Code_CES%20eddy-qc%20Anova).docx" target="_blank"></a><a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65790/Supplementary_Figure_1.pdf" target="_blank"></a>

Bu çalışma, fibromiyaljide ağrı ve fonksiyonu iyileştirmek için kraniyal elektriksel stimülasyonun (CES) etkinliğini belirlemek ve kronik ağrı ve analjezik yanıtın nöral korelasyonlarını ve mekanizmalarını değerlendirmek için klinik bir araç olarak istirahat fonksiyonel bağlantı manyetik rezonans görüntülemeyi (rs-fcMRI) daha da geliştirmek için randomize, plasebo kontrollü bir çalışmadır.

Beyin Görüntüleme Biyobelirteçleri Kullanılarak Fibromiyalji Ağrısı ve Fiziksel Fonksiyon için Kraniyal Elektrik Stimülasyonunun Randomize, Sahte Kontrollü Bir Çalışması

Fibromyalgia is a chronic pain syndrome that presents with a constellation of broad symptoms, including decreased physical function, fatigue, cognitive ...

Ağrı araştırmaları ile ilgili olarak iki ana konuyu ele almaya çalışıyoruz. Birincisi, kronik ağrıdan muzdarip bireylere etkili bir şekilde uygulanabilen non-invaziv, farmakolojik olmayan tedavilere duyulan ihtiyaçtır. İkincisi, hem fibromiyalji ağrısını hem de tedavi yanıtını değerlendirmek amacıyla kullandığımız nörogörüntüleme gibi güvenilir biyobelirteçlerin geliştirilmesidir.Birden fazla açık kaynaklı nöro yazılım paketinin geliştirilmesi ve erişimi, nörogörüntüleme veri analizinin kolaylaştırılmış kullanımına olanak tanır. fMRIPrep gibi bu araçların çoğu, nörogörüntüleme uygulamalarına aşina olmayan araştırmacıların kritik ön işleme adımlarını tamamlamalarına olanak tanır. Körlemeyi sürdürmek için, cihazı klinik bir ortamda olduğu gibi kullanarak etki için titrasyon yapamıyoruz.Stimülasyon tipik olarak algısal eşiğin altındadır, ancak çalışmamızın tedavi grubundaki bireyleri düşük dozda alıyor olabiliriz, bu da gruplar arasında daha küçük bir etki boyutuna ve farka neden olur. Kraniyal elektrik stimülasyonu non-invazivdir. Düşük risklidir ve katılımcılar tarafından kendi ev ortamlarında kendi kendine yönetilebilecek kadar erişilebilirdir.Tedaviye uyumu doğru bir şekilde değerlendirmek için araştırma cihazlarının her birinden kullanım oranlarını da çıkarabiliriz. Ve dinlenme durumu fonksiyonel bağlantı MRG, tedavimizin bir sonucu olarak beyinde meydana gelebilecek değişiklikleri değerlendirmemizi sağlar. Araştırmamızın, nörogörüntülemeyi bir araç olarak kullanarak biyobelirteç geliştirmeye daha fazla rehberlik edeceğini tahmin ediyoruz.Bu, ağrının sinirsel temelinin daha iyi anlaşılmasına katkıda bulunur ve umudumuz, bu tekniklerin sonunda ağrıdan muzdarip bireyler için klinik tanı ve karar vermeye rehberlik etmek için kullanılmasıdır.

a-randomized-sham-controlled-trial-cranial-electrical-stimulation-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Transkraniyal akım stimülasyonu (TEKMER), kortikal eksitabilite modüle etmek için kurulmuş bir...

Transkraniyal Doğru Akım Uyarım Elektrot Konumlandırma ve Montaj

Transkraniyal akım stimülasyonu (TEKMER) çeşitli nörolojik koşullarda ilk tedavi edici etkileri göstermiştir bir non-invaziv beyin stimülasyonu tekniktir. Bu tedavi edici etkileri altında yatan temel mekanizma kortikal uyarılma modülasyonu olduğunu. Bu nedenle, kortikal uyarılma online izleme kılavuzu stimülasyon parametreleri yardım ve tedavi edici etkileri optimize olacaktır. Bu yazıda gerçek zamanlı olarak aynı anda TEKMER ve EEG monitorizasyonu birleştiren yeni bir cihazın kullanımını...

Transkraniyal Doğru Akım Uyarım sırasında eş zamanlı EEG İzleme

Burada, majör depresif bozukluk için deneysel bir tedavi olarak dorsomedial prefrontal kortekse MRG kılavuzluğunda tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon prosedürünü özetliyoruz.

Tedaviye dirençli Majör Depresif Bozukluk için bir tedavi olarak dmPFC-shamı MRI kılavuzluğunda

Sıçan beyninin tek taraflı hemisferine, biauriküler çizginin tepe noktasına 1 cm yanal 25 mm'lik şekil-8 bobini yerleştirerek ve bobini 45° açıyla açılandırarak tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS) uyguladık. rTMS için 20 dakikadan fazla bir süre boyunca şirket içi bir su soğutma sistemi kullanıldı.

Sıçan Beyin Tek Taraflı Yarımküre için Transkraniyal Manyetik Uyarım

Bu çalışmada evde tDCS yararlı etkileri ile bir cihaz kullanımı kolay kullanımı ve doz, evde uzun vadeli kullanım için fizibilite artırılması denetleyen ayarlar ile almak konu etkinleştiren bir Güncellenme Zamanı tDCS ev tabanlı iletişim kuralı sağlar.

Ev merkezli Transkraniyal doğrudan geçerli stimülasyon aygıt geliştirme: Bir Güncellenme Zamanı evde sağlıklı konular ve fibromiyalji hastalarında kullanılan protokol

Bu protokol, fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) sırasında uygulanan odak, transkraniyal doğru akım stimülasyonu (tDCS) için nöronavigasyonlu elektrot yerleştirme yöntemini tanımlar.

Fonksiyonel Manyetik Rezonans Görüntüleme Sırasında Uygulanan Nöronavigasyonlu Fokalize Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonu

Bu çalışma, inme sonrası hemispatial ihmali ele almak için bilişsel stimülasyon ile birlikte yeni bir transkraniyal doğru akım stimülasyonu (tDCS) protokolü sunmaktadır. Pilot bir hastadan elde edilen ilk veriler, prosedürün fizibilitesini sağlar ve gelecekteki paralel, üçlü kör, kontrollü bir klinik çalışma için bir temel sağlayarak potansiyel etkinliği önerir.

İnme Sonrası Bilişsel Rehabilitasyon için Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonunun Randomize, Üçlü Kör ve Paralel Kontrollü Çalışması

Programlı elektrik stimülasyonu, kalp iletim özellikleri belirlemek için yeteneği ve çeşitli pacemaker protokolleri kullanarak kardiyak aritmiler neden ve sona erdirme imkanı sağlar. Transvenöz bir kateter yardımıyla, intrakardiyak elektrogram kayıtları, programlı elektrik stimülasyonu protokolleri aritmojenik substratlar tanımlamak için aşağıdaki farelerde elde edilebilir.

Farelerde Programlı Elektrik Stimülasyon

Langendorff-mode ile birlikte izole kalp...

Kalp Fonksiyonu ve Enerji Kullanımı İzole Fare Kalpler Değerlendirilmesi 31 P NMR Spektroskopisi

Ön kompartman kasları nöromüsküler elektriksel stimülasyon bir fare modeli (NMES), güvenli ve ucuz bir klinik yöntem, anlatılmıştır. Bu modelde, farelerde ve spesifik hedef kas kontraksiyonlarının ortaya çıkarmak amacıyla, kolayca bulunabilen bir klinik cihazı değiştirerek bir avantaja sahiptir.

Nöromüsküler Elektriksel Stimülasyon tarafından Kas Eğitimi A Mürin Modeli

Öğrenin kraniyal elektrik stimülasyonunun fibromiyalji ağrısı ve fiziksel fonksiyon üzerindeki etkinliğini rs-fcMRI ile değerlendiren randomize, sahte kontrollü çalışma yöntemini. Bu araştırma kronik ağrı nöral mekanizmalarını anlamaya yardımcı olur.

Beyin Görüntüleme Biyobelirteçleri Kullanılarak Fibromiyalji Ağrısı ve Fiziksel Fonksiyon için Kraniyal Elektrik Stimülasyonunun Randomize, Sahte Kontrollü Bir Çalışması (Video) | JoVE Journal

Beyin Görüntüleme Biyobelirteçleri Kullanılarak Fibromiyalji Ağrısı ve Fiziksel Fonksiyon için Kraniyal Elektrik Stimülasyonunun Randomize, Sahte Kontrollü Bir Çalışması

Daha fazla video keşfet