Name: Akalazyanın Cerrahi Yönetimindeki Gelişmeler için Robotik Heller Miyotomi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-16T14:20:00.000+00:00
Duration: 9 min 46 s
Description: Öğrenin akalazya tedavisinde robotik Heller miyotomi yöntemini. Bu protokol karmaşık ameliyatı standartlaştırarak cerrahlar ve öğrenciler için güvenli, etkili bir kaynak sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Robotik ön bağırsak cerrahisini inceleme fırsatı verdiği için Dr. DuCoin'e en içten şükranlarımı sunarım. İsrail'den bir araştırma görevlisi olarak, merkezimizde kullanılan Heller miyotomisine yönelik bu robotik yaklaşımı paylaşma fırsatı bulduğum için minnettarım. Yazarlar bu çalışma için herhangi bir fon almadı.

Bu protokol, kurumumuzun insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder. Protokol için incelenen hastaların vakalarından yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Dahil edilme kriterleri - klinik belirtilere, manometrik kriterlere ve radyografik çalışmalara dayalı olarak akalazya teşhisi konan her yaştan hasta. Dışlama kriterleri - gastroözofageal maligniteye bağlı akalazya semptomları.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Etkilenen gıdaların yemek borusunu temizlemek için hastaları ameliyattan 3 gün önce sıvı bir diyete yerleştirin.</li>
	<li>Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve entübasyon sırasında aspirasyon riskini azaltmak için krikotiroid basıncını tutarken hızlı dizi indüksiyonu (RSI) yoluyla genel endotrakeal anestezi (GETA) uygulayın. Krikotiroid basıncını sağlamak için, yemek borusunu tıkamak için krikoid kıkırdak üzerine manuel basınç uygulayın. NOT: RSI tekniği, anestezi uzmanının protokolüne göre uygun anestezik ajanların ve nöromüsküler bloke edici ajanların uygulanması yoluyla gerçekleştirilir.</li>
	<li>Başarılı bir endotrakeal entübasyondan sonra, akalazya şiddetinin seviyesini değerlendirmek ve gerekirse yemek borusuna sıkışmış katı yiyecekleri çıkarmak için özofagogastroduodenoskopi (EGD) yapın (Şekil 1A).<ol><li>Endoskopun temiz olduğundan ve video monitörüne ve ışık kaynağına düzgün şekilde bağlandığından emin olun. Su ve hava kanallarının doğru çalıştığını onaylayın, yerleştirmeyi kolaylaştırmak için endoskopun distal ucunu yağlayın ve ardından endoskopu doğrudan görselleştirme altında hastanın ağzından yemek borusuna nazikçe yerleştirin. NOT: Genellikle, endoskop gastroözofageal bileşkeden basınçla geçirilirken bir basınç patlaması olur.</li>
	</ol></li>
	<li>Endoskopu bir buji olarak işlev görmesi ve miyotomi işlemi sırasında yemek borusu içinde karşı basınç sağlaması için midede bırakın.</li>
</ol>2 Bağlantı noktası yerleştirme ve robotik yerleştirme
NOT: Ameliyat için toplam dört adet 8 mm'lik robotik port gereklidir ve yardımcı trokar olarak hizmet vermek üzere beşinci bir port ekleme seçeneği vardır.
<ol><li>Cilt sterilizasyonu ve antiseptik bir solüsyon kullanılarak hazırlandıktan sonra, trokarı karın boşluğuna yerleştirmek için planlanan her trokar yerleştirme bölgesinde bir bıçak kullanarak yaklaşık 1 cm'lik küçük bir cilt kesisi yapın.</li>
	<li>0° 5 mm laparoskop ve optik erişimli trokar görüntüleme tekniği kullanılarak ilk port bölgesini ksifoid işlemin 15 cm altına, karın orta hattının 1-2 cm soluna yerleştirin. Gerektiğinde karnı şişirmek için bir ayet iğnesi kullanın.</li>
	<li>Karbondioksit gazı insüflasyonunu takın ve karnı 15 mmHg'ye kadar şişirin. 0° dürbünü tekrar takın ve karnı herhangi bir potansiyel trokar yaralanması bölgesi açısından inceleyin. Ek trokar yerleştirmeyi kolaylaştırmak için laparoskopu 30°'ye değiştirin.</li>
	<li>Doğrudan görüş altında, üç adet 8 mm'lik robotik trokarı, her bir port arasında 4-8 cm olacak şekilde ilk port seviyesinde enine bir çizgiye yerleştirin (robotik kollar içindeki çarpışmaları azaltmak için her port arasında 8 cm bırakmaya çalışın). Robotik portların yerleri (hasta solundan sağa) yaklaşık olarak sol ön aksiller çizgide, sol orta klaviküler çizgide ve sağ orta klaviküler çizgidedir (Şekil 2).</li>
	<li>Sağ kanatta, sağ ön aksiller çizgi seviyesinde, göbek seviyesinin hemen üzerinde ek bir yardımcı trokar yerleştirin.</li>
	<li>Karaciğerin sol lateral lobunu yükseltmek ve boşluğu ortaya çıkarmak için ksifoid bölgesine bir Nathanson karaciğer ekartörü yerleştirin. Bu, tüm sol üst kadranı açığa çıkaracak ve operasyon için mükemmel pozlama sağlayacaktır.</li>
	<li>Robotu yerleştirin. Gelişmiş bir bipolar enerji cihazı, bir kardiya forsepsi, bir fenestrat bipolar ve bir kanca koter içeren aletleri hazırlayın.</li>
</ol>3 Fren-özofagus ligamentinin bölünmesi
<ol><li>Sağ crus ve fren-özofagus zarını ortaya çıkarmak için bipolar enerji cihazını kullanarak gastrohepatik ligamenti bölün (Şekil 3).</li>
	<li>Freno-özofagus zarını tanımlayın ve yemek borusunun uzunlamasına kas liflerini açığa çıkarmak için bipolar enerji cihazını kullanarak bölün. Fren-özofagus ligamentini böldükten sonra yemek borusu ve mediasten arasındaki avasküler düzlemi sağ crustan sol crus'a uzatın ve inceleyin. Bu diseksiyon yemek borusunun ön yüzeyini açığa çıkarmalıdır.</li>
	<li>Anterior vagus sinirini tanımlayın ve koruyun. Sinirin korunmasını kolaylaştırmak ve sinirin altında tam bir miyotomi sağlamak için anterior vagus sinirini yemek borusundan kaldırın ve inceleyin.</li>
</ol>4 Özofagus miyotomisi
<ol><li>GEJ'i ortaya çıkarmak için mide seviyesinden bir elektrokoter kancası kullanarak ön yüzeydeki gastroözofageal yağ yastığını inceleyin; Diseksiyonu distal yağ yastıkçığından başlatın.</li>
	<li>Diseksiyonu bir elektrokoter kancası kullanarak proksimal olarak sol krusa uzatın ve daha sonra, genellikle yağ yastığının medial yönünden geçen anterior vagusu korumak ve korumak için dikkatli bir şekilde sağ krusa doğru medial olarak diseksiyon yapın.</li>
	<li>Miyotomiyi gerçekleştirmeden önce, uygun miyotomi uzunluğuna izin vermek için yemek borusunun distal kısmını ve proksimal midenin ön kısmını tamamen açığa çıkarın. NOT: Miyotomi uzunluğu için hedef distal özofagusta en az 6 cm, proksimal midede 2 cm olmalıdır.</li>
	<li>Miyotomiye yemek borusunun yan tarafında, yaklaşık 1 cm proksimalde GEJ'nin hemen yakınında başlayın. Bu yaklaşım, cerrahın midenin askı liflerinden kaçınmasına yardımcı olacaktır, bu da bazen diseksiyon sırasında kafa karışıklığına neden olabilir.</li>
	<li>Robotik gelişmiş bipolar aleti robotik kanca ile değiştirin. Büyük bir dikkatle, robotik kanca ile kısa bir koter enerjisi uygulamasıyla GE bileşkesinin 1 cm proksimalinde miyotomiyi başlatın. Robotik kancanın karın ön duvarına doğru çekişini kullanarak, özofagus mukozası görüntülenene kadar özofagus kas liflerini dikkatlice bölün.</li>
	<li>Mukoza görüntülendikten sonra, özofagus kas liflerini yemek borusuna proksimal olarak yırtmak için kancanın çekiş hareketini (minimum koter kullanımıyla) tekrarlayın. Görüş engellenene veya diseksiyon bir yaralanmayı onarmanın zor olacağı bir noktaya ulaşana kadar diseksiyona devam edin. En az 6 cm uzunluğunda olduğundan emin olun (Şekil 4 ve Şekil 5).</li>
	<li>Proksimal miyotomiyi tamamladıktan sonra, diseksiyona midenin yan tarafına doğru devam edin. NOT: Miyotomi sırasında teknik bir husus, koter kullanmak yerine kas liflerinin yırtılmasına öncelik vermektir. Bu, termal yaralanma riskini en aza indirmeye yardımcı olur. Ancak koter kullanılıyorsa, koter uygulamadan önce dairesel liflerin yemek borusundan çekilmesi önerilir. (Şekil 4)</li>
</ol>5 Miyotomi sonrası özofago-gastro-duodenoskopi
<ol><li>GEJ'yi değerlendirmek için bir EGD gerçekleştirin. Endoskopun kardiyadan kolayca geçtiğinden emin olun ve termal yaralanma olmadığından emin olmak için görsel muayene kullanın (Şekil 1B).</li>
	<li>Yemek borusunu ve mideyi suya batırırken hava ile şişirerek bir sızıntı testi yapın. Bir sızıntıyı gösterebilecek gaz kabarcıklarının varlığını değerlendirin.</li>
	<li>Miyotomiyi tamamladıktan sonra, belirtilirse Dor'dan Toupet'e fundoplikasyon ile devam edin. NOT: Toupet fundoplikasyonu yapılırsa, hiatusun posterior diseksiyonu gereklidir. Ancak Dor fundoplikasyonu yapılacaksa yemek borusunun arka ataşmanlarını bozmaya gerek yoktur.</li>
	<li>Prosedürü tamamladıktan sonra, endoskopu karaciğer ekartörü ve portları ile birlikte çıkarın.</li>
</ol>6 Ameliyat sonrası bakım
<ol><li>Postoperatif dönemde, anti-enflamatuar ve opioid ilaçlarla çok modlu bir ağrı rejimi uygulayın. Ameliyat günü hastaları berrak bir sıvı diyetle başlatın. Ameliyat sonrası 1. günde, sızıntıları değerlendirmek için bir üst GI serisi ile radyografik bir değerlendirme yapın (Şekil 6B). Çoğu hasta, ameliyat sonrası 1. günde, 2 hafta içinde cerrahi kliniğinde ameliyat sonrası değerlendirmeye kadar tam sıvı diyeti uygulama talimatı ile taburcu edilir.</li>
</ol>

Akalazya'nın Robot Yardımlı Heller Miyotomi ile Tedavisi

<ol><li>Boeckxstaens, G. E., Zaninotto, G., Richter, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Achalasia.</a> Lancet. 383, 83-93 (2014).</li>
<li>Goyal, R. K., Chaudhury, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathogenesis+of+achalasia%3A+lessons+from+mutant+mice%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pathogenesis of achalasia: lessons from mutant mice.</a> Gastroenterology. 39 (4), 1086-1090 (2010).</li>
<li>Leeuwenburgh, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+esophageal+cancer+risk+in+patients+with+primary+achalasia%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Long-term esophageal cancer risk in patients with primary achalasia: a prospective study.</a> Am J Gastroenterol. 105 (10), 2144-2149 (2010).</li>
<li>Campos, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+and+surgical+treatments+for+achalasia%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 249 (1), 45-57 (2009).</li>
<li>Lopushinsky, S. R., Urbach, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumatic+dilatation+and+surgical+myotomy+for+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Pneumatic dilatation and surgical myotomy for achalasia.</a> JAMA. 296 (18), 2227-2233 (2006).</li>
<li>Yaghoobi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Heller%27s+myotomy+versus+pneumatic+dilation+in+the+treatment+of+idiopathic+achalasia%3A+a+meta-analysis+of+randomized%2C+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Heller's myotomy versus pneumatic dilation in the treatment of idiopathic achalasia: a meta-analysis of randomized, controlled trials.</a> Gastrointest Endosc. 78 (3), 468-475 (2013).</li>
<li>Boeckxstaens, G. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumatic+dilation+versus+laparoscopic+Heller%27s+myotomy+for+idiopathic+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller's myotomy for idiopathic achalasia.</a> N Engl J Med. 364 (19), 1807-1816 (2011).</li>
<li>Patti, M. G., Schlottmann, F., Herbella, F. A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Heller+myotomy+and+robotic+Heller+myotomy%3A+when+is+it+indicated.+Mini-invasive%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Heller myotomy and robotic Heller myotomy: when is it indicated. Mini-invasive.</a> Surgery. 6, 38(2022).</li>
<li>Campos, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+and+surgical+treatments+for+achalasia%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 249 (1), 45-57 (2009).</li>
<li>Maeso, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+the+Da+Vinci+surgical+system+in+abdominal+surgery+compared+with+that+of+laparoscopy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Efficacy of the Da Vinci surgical system in abdominal surgery compared with that of laparoscopy: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 252 (2), 254-262 (2010).</li>
<li>Huffmanm, L. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Heller+myotomy%3A+a+safe+operation+with+higher+postoperative+quality-of-life+indices%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic Heller myotomy: a safe operation with higher postoperative quality-of-life indices.</a> Surgery. 142 (4), 613-618 (2007).</li>
</ol>

Dr. DuCoin, Intuitive Surgical, Medtronic ve Johnson & Johnson için çalışmaktadır. Diğer yazarlar herhangi bir rekabet çıkarı beyan etmezler.

Laparoskopik ve robotik Heller miyotomi artık fundoplikasyonlu veya fundoplikasyonsuz olarak tercih edilen prosedürdür6. Başlıca tartışmalı konular, Heller miyotomi sonrası fundoplikasyonun gerekliliği ve GÖRH'yi en aza indirmek için fundoplikasyon türü (Toupet, Dor, Nissen) etrafında dönmektedir. Peroral endoskopik miyotomi (POEM), akalazya tedavisi için başka bir seçenektir; Bununla birlikte, bu seçenek bir fundoplikasyon prosedüründenyoksundur 8. Bu nedenle, cerrahlar hangi prosedürleri uygulayacaklarına kendi deneyim ve tercihlerine göre karar vermelidir. Miyotomide kritik nokta hem yemek borusu hem de mide tarafında yeterli uzunlukta miyotomi elde edilmesidir. Mide tarafı miyotomi, bazen yemek borusu miyotomisinden daha zordur, çünkü artık mide duvarının bir serozal tabakası vardır ve mide askısı lifleri de mevcuttur. Bu diseksiyon sırasında sol gastrik venöz sistemi besleyen büyük submukozal venlerle de karşılaşmak sık rastlanan bir durumdur. Kanama ile karşılaşılırsa kanamayı durdurmak için basınç ve trombotik ajan kullanılması önerilir. Ek olarak, özofagus mukozasının yaralanmasını önlemek ve perforasyonu önlemek için kancalı koter kullanırken dikkatli olunmalıdır9. Özofagus miyotomisi sırasında mediastenin maruz kalmasıyla ilgili sorunlar varsa, maruziyeti artırmak için diyafragma hiatusunun ön kısmı bölünebilir. Ancak bu yapılırsa dava bitiminde kalıcı bir dikişle bunun kapatılması gerekir.
Robotik cerrahinin diğerlerine göre avantajları, üç boyutlu görünümle daha iyi görselleştirme sayesinde gelişmiş el becerisi ve daha fazla hassasiyettir. Ek olarak, cerraha dar alanlarda bile ameliyat yapma yeteneği verir, dolayısıyla pelvik cerrahide kullanılır. Bir meta-analiz çalışması, laparoskopik cerrahiye kıyasla robotik Heller iyotomi ile daha düşük bir intraoperatif perforasyon oranı göstermiştir (sırasıyla %0'a karşı %11)10. Robotik yaklaşımın dezavantajının ise daha yüksek maliyetli olduğu bildirilmektedir11. Laparoskopik yaklaşımın sınırlamaları, robotikle karşılaştırıldığında zayıf bir hareket açıklığı ve sınırlı görüş ve görsel stabiliteyi içerir.
Sonuç olarak, deneyimli cerrahların elinde robotik cerrahi daha güvenlidir ve gelişmiş görselleştirmesi, platform stabilitesi ve aletlerin artan artikülasyonu nedeniyle olağanüstü sonuçlar verir.

Akalazya bir özofagus motilite bozukluğudur. Akalazyanın en sık görülen nedeni idiyopatiktir ve alt özofagus sfinkterindeki (LES) myenterik sinirlerin harabiyetine bağlı olarak yemek borusunun dairesel ve uzunlamasına kas tabakalarının bozulması ile karakterizedir1. Bu, LES'in gevşeyememesine yol açar. Akalazya ayrıca özofagus skuamöz hücreli karsinom riskinin artmasıyla da ilişkilidir. Akalazya teşhisi için altın standart manometri 2,3'tür. Bununla birlikte, gastroözofagus bileşkesi (GEJ) malignitesi ve diğer darlıklar gibi diğer daralma nedenlerini ekarte etmek için endoskopi yapılmalıdır.
Akalazya tedavisi cerrahi ve cerrahi olmayan seçeneklere ayrılmıştır. Cerrahi olmayan tedaviler arasında kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar gibi ilaçların yanı sıra dilatasyon veya botulinum toksin enjeksiyonu gibi endoskopik tedaviler yer alır. Cerrahi dışı tedavilerin nüks oranları yüksektir 4,5. Başlangıçta heller miyotomi olarak tanımlanan cerrahi tedavi, özellikle laparoskopik veya robotik miyotomi, anti-reflü prosedürü ile veya bu prosedür olmadan gerçekleştirilebilir. Cerrahi tedavi, en iyi uzun süreli tedaviyi sağlar ve LES6 çevresindeki yemek borusunun etkilenen kısmındaki kasların diseksiyonu ile akalazya semptomlarını hafifletir.
Heller miyotomisini takiben fundoplikasyon yapılması kararı tartışmalıdır. Teorik olarak, Dor veya Toupet prosedürleri gibi anti-reflü prosedürleri, miyotomi sonrası gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) riskini azaltır. Peroral endoskopik myotomi (POEM) akalazya tedavisinde bir seçenek olarak geliştirilmiştir. Proksimal bir submukozal tünel vasıtasıyla, etkilenen özofagusun kas tabakası distal olarak LES ve kardiya7 seviyesine bölünür. Heller miyotomisini robotik bir yaklaşımla gerçekleştiriyoruz. Robotik platform, laparoskopik yaklaşımla karşılaştırıldığında distal özofagus ve hiatal anatominin gelişmiş yüksek çözünürlüklü görselleştirilmesini, ileri hareket açıklığını ve daha düşük komplikasyon oranlarını sunar8. Robotik yaklaşımın tüm avantajlarına rağmen, akalazya kararının cerrahi tedavisinde yöntem ve yaklaşım nihai olarak cerraha aittir ve mevcut kaynaklara, konfor düzeyine ve mevcut tekniklerle ilgili deneyime bağlıdır. Bu protokolün amacı, yeni bağırsak cerrahlarının yanı sıra asistanları eğitmek için bir rehber ve değerli bir kaynak olarak hizmet etmek ve ameliyatın adımlarını açık ve anlaşılır hale getirmektir.

<table><tbody><tr><td>8 mm yardım portu</td><td>Da Vinci</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hava Contası yalıtım sistemi</td><td>CONMED</td><td>Ias8-120LP</td><td></td></tr><tr><td>Kuvvet bipolar kavrayıcı</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Forseps</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dört adet 8 mm robotik port</td><td>Da Vinci</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hook koter.</td><td>COVIDIEN</td><td>E3773-36C</td><td></td></tr><tr><td>Nathanson karaciğer ekartörü</td><td>Mediflex</td><td>69704-3</td><td></td></tr><tr><td>İğne sürücüsü</td><td>COVIDIEN</td><td>172015</td><td></td></tr><tr><td>Robotik 30 derece endoskop</td><td>Da Vinci</td><td>470057</td><td></td></tr><tr><td>Robotik gelişmiş bipolar cihaz (Damar Kapatıcı)</td><td>SEZGİSEL CERRAHİ</td><td>480422</td><td></td></tr><tr><td>İki laparoskopik kavrayıcı</td><td>Stortv</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

akalazya'nın cerrahi yönetimindeki gelişmeler için robotik heller miyotomi

Robotic Heller Myotomy for Advancements in Surgical Management of Achalasia

Akalazya bir özofagus motilite bozukluğudur. Alt özofagus sfinkterindeki (LES) sinirlerin harap olması nedeniyle oluşur ve bu da LES'in gevşememesine yol açar. Hastalar tipik olarak yutma güçlüğü, göğüs ağrısı ve yetersizlikten şikayet ederler. Genellikle, yiyecek boluslarının mideye itilmesine yardımcı olmak için katı madde alımıyla birlikte sıvı içtiklerini bildirirler. Akalazya tanısı tipik olarak bir özofagogram ve bir motilite çalışması (özofagus manometrisi) ile doğrulanır. Bir özofagogram klasik olarak distal özofagusta sivrilen kuş gagası işaretini gösterir. Akalazya tedavisi hem cerrahi hem de cerrahi olmayan seçenekleri içerir. Cerrahi tedavi, daha düşük nüks oranı, yüksek klinik başarı oranı ve semptomların giderilmesinin dayanıklılığı ile ilişkilidir. Cerrahi tekniğin mevcut altın standardı miyotomi veya distal özofagusun kas liflerinin bölünmesidir. Cerrahi miyotomi laparoskopik veya robotik teknikle yapılabilir; Oral endoskopik miyotomi yeni bir alternatif girişimdir. Bir miyotomi sonrası teorik gastroözofageal reflü riski nedeniyle, bazen bir antireflü prosedürü uygulanır. Akalazya tedavisi için robotik heller miyotomiye yaklaşım gözden geçirildi.

Akademik üçüncü basamak merkezimizde, Heller miyotomisinin hem intraoperatif hem de postoperatif komplikasyonları son derece nadirdir. 2020 ile Ağustos 2023 arasında Heller miyotomi sonrası perforasyon oranı robotik yaklaşım kullanılarak %0 idi. Bu süre zarfında 105 adet robotik Heller miyotomi gerçekleştirdik. Kan kaybı genellikle 20 mL'den azdır ve hiçbir hastaya kan transfüzyonu yapmadık; Hastanede kalış süresi nadiren ameliyat sonrası 1. günü aşar ve hastalar ameliyattan hemen sonra içebilir ve akalazya semptomlarında rahatlama yaşarlar. Miyotomiden sonra rutin olarak gastroözofageal (GE) bileşkeyi değerlendirmek için intraoperatif özofagogastroduodenoskopi (EGD) yapıyoruz. Bu muayene sırasında, endoskopun kardiyadan kolayca geçebilmesini sağlıyoruz (Şekil 1B) ve bir sızıntı testi kullanarak herhangi bir yaralanmayı ekarte edebiliyoruz. Son yıllarda, operasyon sırasında endolüminal fonksiyonel lümen görüntüleme problarını kullanmaya başladık. Hastamız rastgele seçildi. Psoriatik artrit ve tip II Akalazya öyküsü olan 67 yaşında bir hastadır. Daha önce Botoks ve dilatasyon ile tedavi etme girişiminden sonra bile ilerleyici disfajiden muzdaripti. İşlem (Heller miyotomi) herhangi bir komplikasyon olmadan başarılı bir şekilde gerçekleştirildi ve kan transfüzyonuna gerek duyulmadı. İşlemden hemen sonra içebildi ve disfajiden bariz bir rahatlama hissetti. Ameliyat sonrası ameliyat sonrası 1. gün evine taburcu edildi. Ameliyat sonrası elde edilen bu sonuçlar, güvenli ve tam bir miyotomiden emin olmamızı sağlar (Tablo 1). Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası 1. günde yapılan, darlıkların giderildiğini ve herhangi bir sızıntı olmadığını gösteren üst GİS serisinin radyografik değerlendirmesi Şekil 6'da gösterilmiştir.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66224/66224fig01.jpg"> Resim 1: Özofagogastroduodenoskopi. (A) Akalazya'nın şiddetini görüntülemek ve diğer bulguları (GEJ malignitesi ve diğer darlıklar) ekarte etmek için preoperatif özofagogastroduodenoskopi (EGD) kullanıldı. (B) Miyotomi sonrası özofagogastroduodenoskopi (EGD) endoskopu kardiyadan kolayca geçirebildi ve herhangi bir termal yaralanma bulunmadı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66224/66224fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66224/66224fig02.jpg"> Resim 2: Trokarların yerleşimi. Resim, hastanın solundan sağına, yaklaşık 8 cm aralıklarla yerleştirilmiş 4 robotik trokarın düzenini göstermektedir. Ek olarak, sağ ön aksiller çizgi seviyesinde konumlandırılmış bir yardımcı trokar vardır. Ayrıca, ksifoid bölgesinde bir Nathanson karaciğer ekartörü görülebilir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66224/66224fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66224/66224fig03.jpg"> Şekil 3: Gastrohepatik ligament bölünmesi. Gastrohepatik ligamanın bölünmesi, bipolar enerji cihazı kullanılarak sağ kıvrım ve fren-özofagus zarının açığa çıkarılması. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66224/66224fig03large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66224/66224fig04.jpg"> Şekil 4: Özofagus miyotomisi. Resim, yemek borusu mukozası görünür hale gelene kadar yemek borusunun kas liflerini dikkatlice ayırırken, karın ön duvarına doğru robotik bir kanca kullanarak traksiyon uygulamasını göstermektedir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66224/66224fig04large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66224/66224fig05.jpg"> Şekil 5: Tam özofagus miyotomi. Resim, en az 6 cm'lik tam bir özofagus miyotomisini göstermektedir ve bir okla gösterilen ön Vagus sinir dalının korunmasını vurgulamaktadır. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66224/66224fig05large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66224/66224fig06.jpg"> Şekil 6: Üst GI serisi. (A) Bu resim, bir GI serisi sırasında baryum yutulduktan sonra genişlemiş bir özofagus ve bir EGJ darlığını göstermektedir. (B) Heller miyotomisini takiben, özofagus genişlemesinde önemli bir rahatlama ve baryum geçişi ile GEJ darlığında önemli bir iyileşme gözlemleyebiliriz. Ek olarak, bir sızıntı veya serbest hava olduğuna dair bir kanıt bulunamadı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66224/66224fig06large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Yaş</td>
			<td>67 yıl</td>
		</tr><tr><td>Cinsiyet</td>
			<td>Dişi</td>
		</tr><tr><td>Irk</td>
			<td>Beyaz veya Kafkas</td>
		</tr><tr><td>BMI</td>
			<td>40</td>
		</tr><tr><td>İntraoperatif</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Ameliyat süresi, dk</td>
			<td>160 dk</td>
		</tr><tr><td>İntraoperatif kan kaybı, mL</td>
			<td>20 mL</td>
		</tr><tr><td>Ameliyat sonrası</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Ameliyat sonrası komplikasyonlar</td>
			<td>Hiç kimse</td>
		</tr><tr><td>Hastanede kalış süresi, günler</td>
			<td>2</td>
		</tr><tr><td>Taburculuk, ameliyat sonrası gün (POD)</td>
			<td>BÖLME 1</td>
		</tr></tbody></table>Tablo 1: Hasta demografik ve operasyon parametreleri.

Protokol, akalazya tedavisi için Heller miyotomisine robotik bir yaklaşım sunmaktadır.

Akalazya'nın Cerrahi Yönetimindeki Gelişmeler için Robotik Heller Miyotomi

Achalasia is an esophageal motility disorder. It occurs due to the destruction of nerves in the lower esophageal sphincter (LES), which leads to the ...

Protokolün amacı gerçekten çok karmaşık bir operasyona yaklaşımı standartlaştırmaktır. Diğer cerrahlar ve cerrahi öğrenenler için, operasyonu en yüksek kalitede sonuca götüren güvenli ve verimli bir şekilde gerçekleştirmek için gerçekten adım adım bir yönteme sahip olmaları için değerli bir kaynak sağlayın. Akalazya tedavisinin birden fazla yolu vardır, ancak en sağlam ve dayanıklı olanı Heller miyotomisi olarak adlandırılan şeydir.Ve bunu gerçekleştirmenin iki farklı yolu var. Biri laparoskopik olarak, ki bu biraz daha eski bir yol, ve daha yeni, daha modern olanı robotik cerrahidir. Bu protokolle, laparoskopik yaklaşıma göre avantajlarını gösteren bir Heller miyotomisi ile akalazya'nın robotik tedavisine gerçekten derinlemesine dalıyoruz.Karmaşıktır, ancak protokol onu basitleştirir ve daha dayanıklı hale getirir ve büyük bir değer gösterir. Bu yüzden büyük bir araştırma enstitümüz var ve sürekli olarak akalazya ve tedavi seçeneklerini inceleyeceğiz. Bu yeni protokolle, miyotominin dayanıklılığını ve uzun süreli doğasını ve ona yaklaşmanın çeşitli yollarını gerçekten arayarak onu incelemeye devam edeceğiz.Başka seçenekler arayacağız, ama evet, bunu incelemeye devam edeceğiz, umarım daha fazla hasta, daha iyi sonuçlar elde etmek ve verilere daha derinlemesine dalmak için diğer araştırma enstitüleriyle işbirliği yapacağız. Dolayısıyla, robotik platformla protokolün avantajı, birincisi, standardizasyonudur. Şimdi nihayet operasyonun takip etmesi kolay adımlarını gerçekten iyi tanımladık.Ve sonra robotik platformla, aletlerin el becerisiyle, artikülasyonla, hareket etme ve gerçekten boşluk bulma yeteneğiyle, bu gerçekten mikroskobik cerrahi gibi. Bunu üç boyutlu bir görünümle birleştirdiğimizde, laparoskopiden çok daha üstün olduğunu ve ameliyathanede daha iyi sonuçlar elde ettiğimizi, komplikasyon riskinin azaldığını gösterdik. Şimdi sadece bunu incelememiz ve akalazya için de daha iyi bir kesin tedavi olup olmadığını görmemiz gerekiyor.Ameliyathanede daha iyi olduğunu biliyoruz, uzun vadede de daha iyi olacağını düşünüyoruz. Evet, bu yüzden akalazyayı sürekli olarak sorgulamamız ve incelememiz gerekecek. Şu anda, hastalığın tedavisi yoktur.Tüm tedavi seçenekleri gerçekten sadece semptomları tedavi etmek, o miyotomiyi yapmak, kasları serbest bırakmak, insanların yemek yemesini ve yutmasını kolaylaştırmaktır. Ama gerçekten dayanıklılığı incelememiz gerekiyor. Soruların derinliklerine dalmak ve en dayanıklı olanın ne olduğunu cevaplamak istiyoruz.Hangi süreç veya tedavi en uzun süreli sonuçlara yol açacak? Böylece sizi bir kez tedavi edebilir ve bunun hayatınızın geri kalanında sürmesini sağlayabiliriz. Robotik platformla olan bu protokolün tam da bu olduğuna inanıyoruz, ancak bunu sürekli olarak inceleyeceğiz.

robotic-heller-myotomy-for-advancements-surgical-management

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Teknik zorluğu en aza indirmek ve peroral endoskopik miyotominin (POEM) güvenliğini artırmak için, mukozal insizyon, submukozal tünelleme, miyotomi ve hemostaz dahil olmak üzere POEM'in ana adımları için makas tipi bir bıçak kullanmak için bir protokol tanımladık.

Akalazya Tedavisinde Peroral Endoskopi Miyotomisi İşlemi Sırasında Makas Tipi Bıçağın Kullanımı

Parsiyel fundoplikasyonlu cerrahi miyotomi, seçilmiş hastalarda akalazya için kesin bir tedavi olarak kullanılabilir. Bu makalede, megaözofaguslu 32 yaşındaki bir hastada robotik miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonun adım adım bir açıklaması sunulmaktadır.

Akalazya için Robotik Miyotomi ve Parsiyel Fundoplikasyon

Redo foregut cerrahisi artmış hasta morbiditesi ile ilişkilidir ve cerrah için teknik bir zorluk teşkil eder. Diğer cerrahlar için bir rehber sağlamak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için redo hiatal herni onarımı gerçekleştirirken yaklaşımımızı ve düşüncelerimizi açıklıyoruz.

Foregut Cerrahisinin Yeniden Yapılması için Teknik Hususlar ve Yaklaşım

Robotik yardımlı cerrahi son yıllarda oldukça popüler hale geldi. Burada, modüler bir robotik cihaz kullanılarak robotik yardımlı gastrik kama rezeksiyonunun gösterilmesi de dahil olmak üzere üst gastrointestinal prosedürler için standart bakım sunulmaktadır.

Cerrahide Robotik: Modüler Robotik Platform Tahrikli Gastrik Kama Rezeksiyonu

Bu el yazması, özofagus leiomyomasının robotik enukleasyonu için cerrahi tekniği tanımlamaktadır ve benzer durumlar için referans olarak hizmet vermektedir.

Özofagus Leiomyomasının Robotik Enukleasyonu

Meatoplasty meatal stenoz, cerrahi tedavi.

Meatoplasty meatal stenoz Cerrahi Yönetim

Bu yazıda, klinik bakım, kronik sağlık sorunları olan yaşayan hastalar için adil bir süreç ulaşmak klinik bilgi boşlukları aydınlatmak, daha iyi tedavi ilişkiler kurma ve iyileşmesi için hasta-merkezli hedefleri ve olanakları belirlemek için yenilikçi bir görsel yaklaşım göstermektedir (photovoice ya da fotoğraf ortaya çıkarma) .

Klinik Bakımı Fuar Süreci elde Görsel ve Anlatı Yöntemlerle

Bu rapor, son zamanlarda insan kalp elektrofizyoloji işlemleri için yeni bir robot aracı olarak ortaya konmuştur manyetik tahrik kuvvetleri, dayalı yeni bir uzaktan navigasyon sistemi ayrıntılı bir açıklamasını sağlar.

Kardiyak Elektrofizyoloji İşlemleri Doğru, gerçek zamanlı Kateter Konumlandırma ve Ablasyon için uzaktan Manyetik Navigasyon

Köpeklerde ağız kokusu teşhisi için basit bir yaklaşımın yanı sıra yönetimi için bir diyet yaklaşımı da açıklıyoruz. Bu protokol yakın gelecekte insanlarda ağız kokusu yönetimine genişletilebilir.

Köpeklerde Ağız kokusunun Yönetimi için Diyet Supplement Terapötik Etkinliği

Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Öğrenin akalazya tedavisinde robotik Heller miyotomi yöntemini. Bu protokol karmaşık ameliyatı standartlaştırarak cerrahlar ve öğrenciler için güvenli, etkili bir kaynak sunar.

Akalazya'nın Cerrahi Yönetimindeki Gelişmeler için Robotik Heller Miyotomi

Daha fazla video keşfet