Benign Dalak Lezyonlarında Total Kan Akımı Oklüzyonu ile Laparoskopik Parsiyel Splenektomi Uygulaması

Bu çalışmada, laparoskopik parsiyel splenektomi için dalak rezeksiyonunun güvenliğini ve hassasiyetini artıran intraoperatif kanama kontrol tekniği tanımlanmıştır.

Küçük keseye giren midenin daha büyük eğriliği boyunca gastro splenik ligamenti incelemek için bir damar mühürleme sistemi kullanarak başlayın. Daha sonra mideyi kavrayın ve cerrahi alana daha iyi maruz kalmak için sağ üst köşeye hareket ettirin. Pankreasın üst kenarındaki splenik arterin ana gövdesini titizlikle inceleyin ve geçici olarak bir bulldog klipsi ile kapatın.

Şimdi spleenokolik, dalak ve spleenofrenik ligamentler dahil olmak üzere para splenik ligamentleri inceleyin. Dalak hilusunun geçici olarak tıkanmasını sağlamak için, etrafındaki ekleri ultrasonik bir neşter ile rezeke ederek açığa çıkarın. Bir bulldog klipsi kullanarak, dalak hilusunun geçici olarak tıkanmasını uygulayın.

Daha sonra, oklüzyonu takiben dalağın rengini, boyutunu ve dokusunu kapsamlı bir şekilde yeniden değerlendirin. Lezyonun sınırını belirlemek için intraoperatif ultrason yapmak için, lezyondan en az bir santimetre uzakta sınır çizgisini işaretlemek için elektrokoter uygulayın. Dalak parankimi diseksiyonu için, pıhtılaşma ve ablasyon için sınır çizgisi boyunca dalak parankimine bipolar bir radyofrekans cihazı yerleştirin.

Daha sonra, nekrotik pıhtılaşma bölgesindeki splenik parankimi incelemek için ultrasonik bir neşter kullanın. Hemolock vasküler klipsleri kullanarak kalın kanalları güvenli bir şekilde sıkıştırın ve ardından dikkatlice kesin. Numuneyi çıkarmak için, dalak kesik kenarından kanama olmamasını sağlamak için bulldog klipsini serbest bırakın ve kalan dalağa yeterli kan akışını onaylayın.

Koterize ettikten sonra, dalak kesik kenarı, üzerine emilebilir hemostatik ajanlar sürün. Daha sonra, dalak fossasına bir drenaj borusu yerleştirin. Numuneyi bir numune torbasına yerleştirin.