Name: Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-29T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 55 s
Description: Öğrenin, distal pankreas karsinomu için laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi tekniğini. Bu minimal invaziv cerrahi yöntem, mide ve dalak ayrıştırılması, lenf nodu diseksiyonu ve tümör çıkarımı adımlarını içerir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma, Guangzhou Temel Araştırma Programı Temel ve Uygulamalı Temel Araştırma Projesi (No. 2023A04J1917), Merkezi Üniversiteler için Temel Araştırma Fonları (No. 21622312), Jinan Üniversitesi Bağlı Shunde Hastanesi Bilimsel Araştırma Geliştirme Özel Vakfı (No. 202101004) ve Guangdong Temel ve Uygulamalı Araştırma Vakfı (No. 2022A1515012581) tarafından sağlanan hibelerle desteklenmiştir.

Cerrahi prosedür, Jinan Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'ndeki kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı. 58 yaşında kadın hasta olan hasta, "2 aydır devam eden karın ağrısı" şikayeti ile başvurdu. Harici bir hastanede yapılan bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, distal pankreasta yer kaplayan bir lezyon ortaya çıkardı ve pankreas kanseri olasılığı konusunda endişeleri artırdı. Ameliyattan önce hasta yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Bu işlem için kullanılan cerrahi alet ve ekipmanlar Malzeme Tablosunda listelenmiştir.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Ameliyattan önce, tam kan sayımı, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, pıhtılaşma fonksiyon testi ve serum tümör biyobelirteçlerinin tespiti dahil olmak üzere ameliyat öncesi kan testleri yapın10,11. NOT: Kan örneği hemşire tarafından alınarak laboratuvara gönderilmiş, burada çeşitli kan testleri yapılmış ve sonuçlar raporlanmıştır. Serum tümör biyobelirteçleri tespitinde karsinoembriyonik antijen (48.34 ng/mL) ve karbonhidrat antijeni 125 (131.1 U/mL) seviyelerinde artış saptandı10,11.</li>
	<li>Ameliyat öncesi elektrokardiyogram, abdominal manyetik rezonans görüntüleme (MRI), göğüs BT ve diğer ilgili muayeneleri yapın10,11. NOT: Bu çalışmada hastaya Tıbbi Görüntüleme Bölümü'nde abdominal MRG çekilmiştir. Abdominal MRG sonuçları, pankreas gövdesinin ve kuyruk kitlesinin boyutunun yaklaşık 3.5 cm × 3.0 cm × 3.0 cm olduğunu gösterdi ve bu da epitel kökenli malign bir tümörü düşündürdü (Şekil 1).</li>
</ol>2. Cerrahi teknik
<ol><li>Trakeal entübasyon ve genel anesteziden sonra (kurumsal olarak onaylanmış protokollere göre)12, hastayı bacakları açık olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Povidon iyot çözeltisi ile rutin dezenfeksiyon yapın. NOT: Baş cerrah hastanın sağ tarafında, asistan sol tarafında, endoskop tutucu ise hastanın bacakları arasında yer alır.</li>
	<li>Göbek deliğinden yaklaşık 1 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapın, bir pnömoperitoneum iğnesi yerleştirin, 12 mmHg'lik bir karın basıncını korumak için karbondioksit gazı enjekte edin ve 10 mm'lik bir trokar ve 30 derecelik bir laparoskop yerleştirin.</li>
	<li>Herhangi bir tümör metastazı olup olmadığını belirlemek için karın boşluğunu keşfedin. Direkt görüş altında, sırasıyla sol orta karın ve sağ üst karın bölgesine 5 mm'lik bir trokar, sol üst karın ve sağ orta karın bölgesine sırasıyla 10 mm'lik bir trokar yerleştirilmelidir (Şekil 2).</li>
	<li>Mideyi sefalik tarafa doğru kaldırmak ve çekmek için non-invaziv forseps kullanın ve ultrasonik-harmonik bir neşter kullanarak enine kolonun üst kenarındaki gastrokolik ve gastrosplenik bağları kesin (Şekil 3).</li>
	<li>Sol gastroepiploik damarları, kısa mide damarlarını, arka mide damarlarını ve mide duvarına yakın sol subfrenik damarları bağlayarak ve keserek mide ve dalağı ayırın. Küçük omental keseye girin ve pankreası ortaya çıkarın. Pankreas tümörünün durumunu keşfedin (Şekil 2).</li>
	<li>Ortak hepatik arteri ayırın ve açığa çıkarın ve ortak hepatik artere bitişik lenf düğümlerini çıkarın. Ortak hepatik arteri askıya alın, çölyak gövdesini ve sol gastrik arteri ayırın ve açığa çıkarın ve çevredeki lenf düğümlerini inceleyin (Şekil 4).</li>
	<li>Retroperitoneumu pankreas boynundan pankreasın alt kenarındaki pankreas kuyruğuna kadar kesin ve çevredeki lenf düğümlerini çıkarın. Sol renal veni ortaya çıkarmak için pankreasın alt kenarında sol Gerota fasyasının ön tabakasını kesmeye devam edin. Gerota fasyasının ön tabakasını sol böbrek damarı boyunca sol böbreğin yüzeyinden soyun (Şekil 5).</li>
	<li>Superior mezenterik arter (SMA) ve abdominal aortu ortaya çıkarmak için distal pankreası sefalik tarafa doğru kaldırın ve aynı anda çevredeki lenf düğümlerini inceleyin (Şekil 5). Pankreas boynunun alt kenarındaki superior mezenterik veni (SMV) ayırın ve açığa çıkarın ve retropankreatik tüneli SMV ve portal venin yüzeyi boyunca ayırın.</li>
	<li>Boyundaki pankreası doğrusal bir zımbalama cihazı ile kesin (Şekil 6 ve Şekil 7). Dalak damarını diseke edin ve ortaya çıkarın, dalak damarının kökünü bağlayın ve kesin (Şekil 7). Dalak arterini diseke edin ve açığa çıkarın ve çevredeki lenf düğümlerini çıkarın. Daha sonra splenik arterin kökünü bağlayın ve kesin (Şekil 4).</li>
	<li>Sol adrenal damarı ortaya çıkarmak ve kesmek için pankreası ve Gerota fasyasının ön tabakasını sefalik tarafa doğru kaldırın (Şekil 5). Gerota fasyasının ön tabakasını ve sol böbrek üstü bezini yukarı doğru soymaya devam edin (Şekil 5 ve Şekil 8).</li>
	<li>Pankreasın üstünde, mide duvarı boyunca arka peritonu sağdan sola doğru kesin. Abdominal aort ile sol böbrek arasındaki bağ dokularını diyaframın sol kıvrımı boyunca temizleyin. Sol böbreküstü bezinin üst kenarındaki Gerota fasya dokularını kesin (Şekil 8).</li>
	<li>Dalak etrafındaki bağları ve yapışıklıkları keserek dalağı serbest bırakın ve sonuçta distal pankreas, Gerota fasyasının ön tabakası, sol böbrek üstü bezi ve dalağı bir bütün olarak çıkarın (Şekil 8). Eksize edilen numuneyi bir numune torbasına yerleştirin.</li>
	<li>Karın boşluğunu steril damıtılmış suyla yıkayın. Aktif kanama, pankreas sızıntısı ve gastrointestinal kollateral yaralanma için cerrahi alanı dikkatlice inceleyin. Pankreasın insizal kenarının yanına bir drenaj tüpü yerleştirin.</li>
	<li>Göbek kesiğini yaklaşık 5 cm uzunluğa kadar uzatın, karın duvarını katman katman kesin ve numuneyi çıkarın. Pankreasın insizal kenarında kanser olup olmadığını görmek için spesimeni intraoperatif hızlı donmuş patolojik incelemeye gönderin (Şekil 9).</li>
	<li>Cerrahi aletlerin ve gazlı bezlerin sayısını kontrol edin ve trokarları doğrudan görüş altında çıkarın. Karın duvarı kesilerini 5-0 polipropilen sütür kullanarak diktikten sonra operasyonu bitirin.</li>
</ol>3. Ameliyat sonrası işlemler
<ol><li>Resüsitasyondan sonra hastayı güvenli bir şekilde servise geri gönderin.</li>
	<li>Ameliyattan sonra intravenöz antibiyotik ve somatostatin uygulayın.</li>
	<li>Ameliyattan sonraki ilk gün sıvı diyetine başlayın.</li>
	<li>Amilaz konsantrasyonunu kontrol etmek için abdominal drenaj sıvısını her gün laboratuvara gönderin.</li>
	<li>Ameliyattan sonraki dördüncü günde abdominal drenaj tüpünü çıkarın.</li>
</ol>

<ol><li>Mayo, W. J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgery+of+the+pancreas%3A+I.+Injuries+to+the+pancreas+in+the+course+of+operations+on+the+stomach.+II.+Injuries+to+the+pancreas+in+the+course+of+operations+on+the+spleen.+III.+Resection+of+half+the+pancreas+for+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The surgery of the pancreas: I. Injuries to the pancreas in the course of operations on the stomach. II. Injuries to the pancreas in the course of operations on the spleen. III. Resection of half the pancreas for tumor.</a> Ann Surg. 58 (2), 145-150 (1913).</li>
<li>Andrén-Sandberg, A., Wagner, M., Tihanyi, T., Löfgren, P., Friess, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+aspects+of+left-sided+pancreatic+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Technical aspects of left-sided pancreatic resection for cancer.</a> Dig Surg. 16 (4), 305-312 (1999).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li>
<li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas%3A+ability+to+obtain+negative+tangential+margins%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> J Am Coll Surg. 204 (2), 244-249 (2007).</li>
<li>Sato, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29+as+a+standard+treatment+for+distal+resectable+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) as a standard treatment for distal resectable pancreatic cancer.</a> Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 217(2023).</li>
<li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+via+dorsal-caudal+artery+approach+for+pancreatic+neck-body+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer.</a> J Vis Exp. (189), e63235(2022).</li>
<li>Wu, S., Cai, H., Peng, B., Cai, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BPlane+first%26%2334%3B+approach+for+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">34;Plane first&#34; approach for laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surg Endosc. 36 (10), 7471-7476 (2022).</li>
<li>Kato, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+anterocranial+splenic+artery-first+approach+for+left-sided+resectable+pancreatic+cancer+%28with+Videos%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with anterocranial splenic artery-first approach for left-sided resectable pancreatic cancer (with Videos).</a> Ann Surg Oncol. 29 (6), 3505-3514 (2022).</li>
<li>Zhang, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%3A+preliminary+experience+with+10+cases%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy: preliminary experience with 10 cases.</a> BMC Surg. 21 (1), 78(2021).</li>
<li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+adenocarcinoma%2C+Version+2.2021%2C+NCCN+Clinical+Practice+Guidelines+in+Oncology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Compr+Canc+Netw%22%5BJournal%5D)">Pancreatic adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</a> J Natl Compr Canc Netw. 19 (4), 439-457 (2021).</li>
<li>Conroy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%3A+ESMO+clinical+practice+guideline+for+diagnosis%2C+treatment+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Ann Oncol. 34 (11), 987-1002 (2023).</li>
<li>Disma, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+management+in+neonates+and+infants%3A+European+Society+of+Anaesthesiology+and+Intensive+Care+and+British+Journal+of+Anaesthesia+joint+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Airway management in neonates and infants: European Society of Anaesthesiology and Intensive Care and British Journal of Anaesthesia joint guidelines.</a> Eur J Anaesthesiol. 14 (1), 3-23 (2024).</li>
<li>Watanabe, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+kidney+mobilization+technique+during+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Left kidney mobilization technique during radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS).</a> Langenbecks Arch Surg. 404 (2), 247-252 (2019).</li>
<li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+vascular+resection+for+pancreatic+cancer%3A+tips+and+tricks%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with vascular resection for pancreatic cancer: tips and tricks.</a> J Gastrointest Surg. 24 (12), 2896-2902 (2020).</li>
<li>Gao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+anatomical%2C+histopathological%2C+and+molecular+biological+function+study+of+the+fascias+posterior+to+the+interperitoneal+colon+and+its+associated+mesocolon%3A+their+relevance+to+colonic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Anat%22%5BJournal%5D)">An anatomical, histopathological, and molecular biological function study of the fascias posterior to the interperitoneal colon and its associated mesocolon: their relevance to colonic surgery.</a> J Anat. 223 (2), 123-132 (2013).</li>
<li>Molmenti, E. P., Balfe, D. M., Kanterman, R. Y., Bennett, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+retroperitoneum%3A+observations+of+the+distribution+of+pathologic+fluid+collections%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the retroperitoneum: observations of the distribution of pathologic fluid collections.</a> Radiology. 200 (1), 95-103 (1996).</li>
<li>Marks, S. C., Raptopoulos, V., Kleinman, P., Snyder, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anatomical+basis+for+retrorenal+extensions+of+pancreatic+effusions%3A+the+role+of+the+renal+fasciae%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Radiol+Anat%22%5BJournal%5D)">The anatomical basis for retrorenal extensions of pancreatic effusions: the role of the renal fasciae.</a> Surg Radiol Anat. 8 (2), 89-97 (1986).</li>
<li>O'Connell, A. M., Duddy, L., Lee, C., Lee, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+of+pelvic+extraperitoneal+spaces%3A+an+anatomical+study+in+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">CT of pelvic extraperitoneal spaces: an anatomical study in cadavers.</a> Clin Radiol. 62 (5), 432-438 (2007).</li>
<li>Takahashi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+enhances+local+control+of+the+disease+in+patients+with+left-sided+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy enhances local control of the disease in patients with left-sided pancreatic cancer.</a> HPB (Oxford). 25 (1), 37-44 (2023).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29+versus+standard+retrograde+pancreatosplenectomy+%28SRPS%29+for+resectable+body+and+tail+pancreatic+adenocarcinoma%3A+protocol+of+a+multicenter%2C+prospective%2C+randomized+phase+III+control+trial+%28CSPAC-3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) versus standard retrograde pancreatosplenectomy (SRPS) for resectable body and tail pancreatic adenocarcinoma: protocol of a multicenter, prospective, randomized phase III control trial (CSPAC-3).</a> Trials. 24 (1), 541(2023).</li>
<li>Kiritani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+ductal+adenocarcinoma+may+reduce+the+local+recurrence+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma may reduce the local recurrence rate.</a> Dig Surg. 39 (4), 191-200 (2022).</li>
<li>Kuriyama, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+body+and+tail+cancer%3A+an+inverse+probability+of+treatment+weighting+with+survival+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for pancreatic body and tail cancer: an inverse probability of treatment weighting with survival analysis.</a> Surg Today. 53 (8), 917-929 (2023).</li>
<li>Sato, A., Yazawa, T., Yamamoto, G., Yamamoto, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+safety+and+benefits+of+posterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+in+patients+without+invasion+to+left+adrenal+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Assessment of safety and benefits of posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy in patients without invasion to left adrenal gland.</a> Asian J Surg. 46 (1), 587-589 (2023).</li>
<li>Kwon, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcome+of+RAMPS+for+left-sided+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+a+comparison+of+anterior+ramps+versus+posterior+ramps+for+patients+without+periadrenal+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Biomedicines%22%5BJournal%5D)">Clinical outcome of RAMPS for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma: a comparison of anterior ramps versus posterior ramps for patients without periadrenal infiltration.</a> Biomedicines. 9 (10), 1291(2021).</li>
<li>Fernández-Cruz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Curative+laparoscopic+resection+for+pancreatic+neoplasms%3A+a+critical+analysis+from+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms: a critical analysis from a single institution.</a> J Gastrointest Surg. 11 (12), 1607-1622 (2007).</li>
<li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer%3A+technical+feasibility+and+interim+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surg Endosc. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li>
<li>Lee, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer+within+Yonsei+criteria%3A+long-term+%28%3Emedian+3+years%29+oncologic+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer within Yonsei criteria: long-term (>median 3 years) oncologic outcomes.</a> Surg Endosc. 28 (10), 2848-2855 (2014).</li>
<li>Han, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+five-year+survivor+without+recurrence+following+robotic+anterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+a+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Yonsei+Med+J%22%5BJournal%5D)">A five-year survivor without recurrence following robotic anterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for a well-selected left-sided pancreatic cancer.</a> Yonsei Med J. 55 (1), 276-279 (2014).</li>
</ol>

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

DPS, distal pankreas karsinomu 1,2 için standart radikal cerrahi olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, pankreas kanserinin oldukça invaziv doğası nedeniyle, tümörün pankreasın kenarına kadar büyümesi ve hatta pankreasın yüzeyini kırması kolaydır. Bu arada, eşlik eden kronik pankreatit, pankreas ve çevre dokular arasındaki sınırı belirsiz hale getirir. Bu nedenle, konvansiyonel cerrahi prosedürler sırasında R0 rezeksiyonu elde etmek zordur<sup c...

Konvansiyonel distal pankreatosplenektomi (DPS) geleneksel olarak distal pankreas karsinomu için standart cerrahi prosedürdür 1,2. Distal pankreas karsinomu, retroperitoneal dokulara kolayca sızan oldukça invaziv bir tümördür. Aynı zamanda, pankreas kanserine sıklıkla kronik pankreatit eşlik eder ve bu da pankreas ile bitişik dokular arasındaki sınırı belirsiz hale getirir. Sonuç olarak, konvansiyonel DPS sırasında, tümör hücrelerinin kan dolaşımı ve lenfatik dönüş yönü boyunca yayılma riski vardır. Pankreas kanseri ile ilişkili doğal inflamasyona ek olarak, R0 rezeksiyonu elde etmek zordur ve hastalar için nispeten düşük bir postoperatif sağkalım oranına yol açar3.
Cerrahi tekniklerin ilerlemesi ve pankreatik lenfatik sistemin daha iyi anlaşılması ile birlikte, konvansiyonel DPS'de cerrahi sınırın yüksek pozitif oranı ve inkomplet lenf nodu diseksiyonu daha fazla dikkat çekmiştir. Buna karşılık, bu zorlukların üstesinden gelmek için radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) ortaya çıkmıştır 3,4. RAMPS, N1 düğümleri, superior mezenterik arter (SMA) ve çölyak gövdesinin ön ve solundaki lenf düğümlerinin negatif bir insizyonel marjı ve kapsamlı diseksiyonunu sağlamak için tümör de dahil olmak üzere vücudun etrafındaki dokuların ve pankreasın kuyruğunun tamamen çıkarılmasını içerir 3,4.
2003 yılında Strasberg ilk olarak RAMPS3'ü bildirdi. Minimal invaziv cerrahi tekniklerin gelişmesiyle birlikte, son yıllarda laparoskopik RAMPS (L-RAMPS) ile ilgili sporadik raporlar bulunmaktadır. L-RAMPS, onkoloji 5,6,7,8,9'da teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve klinik uygulama için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda sadece birkaç kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu durum ışığında, bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-pRAMPS) teknikleri ayrıntılı olarak sunulmakta ve gelecekteki klinik uygulamalar için büyük umut vaat edilmektedir.

<table><tbody><tr><td>10 mm trokar</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>12 mm trokar</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>5 mm trokar</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Lineer zımbalama cihazı</td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Pnömoperitoneum iğnesi</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Emme ve sulama borusu</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>Steril, kuru ısı sterilize, yeniden kullanılabilir</td></tr><tr><td>Ultrasounic-harmonik neşter</td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Steril, etilen oksit sterilize, tek kullanımlık</td></tr></tbody></table>

distal pankreas karsinomu için laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatosplekektomi

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Distal pankreas karsinomu güçlü invazivliğe sahip, genellikle pankreasın kenarına kadar büyüyen ve çevre dokulara sızmak için pankreas kapsülüne nüfuz eden oldukça kötü huylu bir tümördür. Konvansiyonel distal pankreatosplenektomide (DPS), tümör hücreleri cerrahi kompresyona bağlı olarak kan ve lenfatik reflü yönü boyunca yayılmaya eğilimlidir. Ek olarak, inflamasyon, R0 rezeksiyonu elde etmeyi zorlaştırır ve bu da daha düşük bir hasta sağkalım oranına yol açar. Bu sınırlamaları ele almak için, R0 rezeksiyon oranını iyileştirmek için sol ön renal fasya, sol ön renal yağ kesesi ve hatta sol adrenal bez dahil olmak üzere daha derin eksizyonu vurgulayan radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS) geliştirilmiştir. Minimal invaziv cerrahi tekniklerin ilerlemesiyle birlikte, laparoskopik RAMPS (L-RAMPALAR) onkolojide teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve klinik uygulama için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda sadece birkaç kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu bağlamda, bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleklenektomi (L-pRAMPS) için ayrıntılı teknikler sunulmakta ve gelecekteki klinik uygulamalar için umut vaat edilmektedir.

Ameliyat sorunsuz ilerledi ve intraoperatif hızlı donmuş patolojik inceleme, pankreasın insizal kenarında kanser olmadığını gösterdi. Ameliyat boyunca hastanın yaşamsal bulguları sabit kaldı ve anestezi etkili oldu. Ameliyat süresi 150 dakika olup, intraoperatif kan kaybı 80 mL idi. Ameliyat sonrası 32 saat anal egzozlanma meydana geldi. Abdominal kanama, pankreas kaçağı, abdominal enfeksiyon veya insizyon enfeksiyonu gibi komplikasyon gelişmedi. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 6 gündü.
<p class="jove_content...

Laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) şu anda teknik olarak güvenli ve uygulanabilir olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, teknik zorluklar ve yaygın klinik uygulamalar için destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda yalnızca sınırlı sayıda kurum L-RAMPS yürütmektedir. Bu makalede laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatospleektomi için ayrıntılı teknikler sunulmalıdır.

Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Non-invaziv forseps kullanarak, mideyi sefalik tarafa doğru kaldırın ve çekin ve ultrasonik harmonik bir neşter ile enine kolonun üst kenarındaki gastrokolik ve gastro splenik bağları kesin. Mide ve dalağı ayırmak için sol gastroepiploik damarları, kısa mide damarlarını, arka mide damarlarını ve mide duvarına yakın sol subfrenik damarları bağlayın ve kesin. Sonra küçük veya zihinsel keseye girin ve pankreas tümörünün durumunu keşfedin.Daha sonra, ortak hepatik arteri, ardından çölyak gövdesini ve sol gastrik arteri ayırın ve açığa çıkarın ve her iki arteri çevreleyen lenf düğümlerini inceleyin. Retroperitoneumu pankreas boynundan pankreasın alt kenarındaki pankreas kuyruğuna kadar kesin ve çevredeki lenf düğümlerini çıkarın. Daha sonra sol renal veni ortaya çıkarmak için sol gerota fasyasının ön tabakasını kesmeye devam edin.Gerota fasyasının ön tabakasını sol böbrek damarı boyunca sol böbreğin yüzeyinden soyun. Superior mezenterik arter ve abdominal aortu ortaya çıkarmak için, distal pankreası sefalik tarafa doğru kaldırın ve aynı anda çevredeki lenf düğümlerini inceleyin. Pankreas boynunun alt kenarındaki superior mezenterik veni, ardından FMV ve portal venin yüzeyi boyunca retro pankreas tünelini ayırın.Doğrusal bir zımbalama cihazı kullanarak, pankreası boyundaki kesin. Dalak damarını diseksiyon edip açığa çıkardıktan sonra, kökünü bağlayın ve kesin. Çevredeki lenf düğümlerini çıkarmak için splenik arteri inceleyin ve arter kökünü bağlayın ve kesin.Pankreası ve gerota fasyasının ön tabakasını kaldırdıktan sonra, sol böbreküstü bezini kesin ve gerota fasyasının ön tabakasını ve sol böbrek üstü bezini yukarı doğru soyun. Pankreasın üzerinde arka peritonu sağdan sola doğru kesin ve diyaframın sol haçı boyunca abdominal aort ile sol böbrek arasındaki bağ dokularını temizleyin. Daha sonra sol adrenal bezin üst kenarındaki gerota fasya dokularını kesin.Daha sonra, dalağın etrafındaki bağları ve yapışıklıkları kopararak serbest bırakın ve distal pankreas, gerota fasyasının ön tabakası, sol böbreküstü bezi ve bir bütün olarak dalağı çıkarın. Cerrahi alanı dikkatlice incelemek için, karın boşluğunu steril damıtılmış suyla yıkayın ve pankreasın insizal kenarının yanına bir drenaj tüpü yerleştirin. Son olarak, göbek kesi uzunluğunu yaklaşık beş santimetreye kadar uzatın.Karın duvarını katman katman kesin ve örneği çıkarın. Postoperatif BT taraması, önemli nüks veya metastaz olmaksızın tümörün başarılı bir şekilde çıkarıldığını gösterir.

laparoscopic-posterior-radical-antegrade-modular-pancreatosplenectomy

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Onkolojik olarak güvenli sol pancreatektomi radikal rezeksiyon (R0), Gerota'nın (perirenal) fasya rezeksiyonu ve yeterli lenf nodülü diseksiyonu gerektirir. Bu çalışmada laparoskopik radikal sol pancreatektomi teknik detayları açıklar (LRLP), pankreas kanseri için açık sol pancreatectomi ile minimal invaziv karşılaştıran ilk uluslararası multicenter randomize çalışmada kullanılan, DIPLOMA deneme.

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Burada gösterilen robotik teknik sadakatle pankreas ın vücut-kuyruk kanseri nin radikal tedavisi için açık prosedür üretmeyi amaçlamaktadır. Protokol aynı zamanda açık cerrahiye dönüşmeden majör peripankreatik damarların tutulumunu ustalaşma yeteneğini de göstermektedir.

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

Robot destekli distal pankreasektomi, splenektomi ve çölyak eksen rezeksiyonu (DP-CAR) için operatif yaklaşımımızı sunuyoruz ve prosedürün doğru planlama, hasta seçimi ve cerrah deneyimi ile güvenli ve uygulanabilir olduğunu gösteriyoruz.

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Laparoskopik tekniklerdeki gelişmelerle birlikte, laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) yaygın olarak kabul görmüştür. Bununla birlikte, bu prosedürdeki çeşitli teknik zorluklar nedeniyle, L-RAMPS'lerde arter öncelikli yaklaşım hala nadir kalmaktadır. Burada, pankreas boyun tümörleri için güvenli ve faydalı olabilecek L-RAMPS için dorsal-kaudal arter yaklaşımını geliştirdik.

Pankreas Boyun-Vücut Kanserinde Dorsal-Kanedenal Arter Yaklaşımı ile Laparoskopik Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplenektomi

Temassız izolasyon prosedürleri, kanser hücrelerinin birincil tümörden yayılmasını önleyebilir. Ancak bu teknikler laparoskopik pankreatodoudenektomide (LPD) bugüne kadar yaygın olarak kabul görmemektedir. Bu yazıda neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için parsiyel rezeksiyon ve superior mezenterik venin (SMV) rekonstrüksiyonu ile in-situ No-Touch izolasyon LPD sunulmuştur.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Bu protokol, pankreas başında belirgin inflamasyon olmaksızın pankreas kanalı tıkanıklığı olan uygun seçilmiş hastalara yönelik parankimal koruyucu robotik yardımlı lateral pankreatikojejunostomi yapmak için bir yöntem sunar. Bu makale, tekrarlayan akut/kronik pankreatiti tedavi etmek için minimal invaziv, robotik bir şekilde operasyonun kritik yönlerini göstermektedir.

Kronik Pankreatit için Robotik Yardımlı Lateral Pankreatikojejunostomi

Bu çalışmada pankreas duktal adenokarsinom için distal pankrektomi örneklerinin makroskopik değerlendirilmesi için standart bir yaklaşım vurgulamaktadır, pankreas boyutları ve diğer organların ölçümü özel vurgu ile, mürekkep marjları, tümör büyüklüğü ve marjlarına yakınlık ölçümü, lenf nodörneklemesi ve blok seçimi.

Distal Pancreatektomi Örneklerinin StandartPatoloji Değerlendirmesi için Diploma Yaklaşımı

Burada, terminal üreteri tedavi etmeden önce göbek ligamentini ön keserek cerrahi görüş alanını artırmak ve total transperitoneal laparoskopik neparoskopik nefroskopik nefroskopik cerrahinin zorluğunu azaltmak için bir protokol sunuyoruz.

Üst İdrar Yolu Ürotekeral Karsinomu için Total Transperitoneal Laparoskopik Nefroskopik Nefroureterektomi Sırasında Terminal Üreterinin Teknik Modifikasyonu

Bu, psoas apsesinin sulanması ve debridmanı için arka yaklaşım için işaretleri araştıran bir kadavra çalışmasıdır. Enine prosesler (TP) arasındaki aralık psoas kasının maddesine erişmek için kullanıldı.

Psoas Apsesi Debridmanı için Posterior Yaklaşım

Bu protokol, kolorektal kanser karaciğer metastazlarının ultrason eşliğinde mikrodalga ablasyonu ile birlikte laparoskopik rezeksiyonunu tanımlar. Bu teknik, &lt;3 cm'lik dirençli karaciğer metastazlarını güvenli, etkili ve doğru bir şekilde tedavi edebilir, postoperatif komplikasyonları azaltabilir ve hastaların postoperatif rehabilitasyonunu hızlandırabilir.

Kolorektal Kanser Karaciğer Metastazında İntraoperatif Mikrodalga Ablasyon ile Kombine Laparoskopik Hepatektomi Uygulaması

Öğrenin, distal pankreas karsinomu için laparoskopik posterior radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi tekniğini. Bu minimal invaziv cerrahi yöntem, mide ve dalak ayrıştırılması, lenf nodu diseksiyonu ve tümör çıkarımı adımlarını içerir.

Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi

Daha fazla video keşfet