Name: Endometrial Poliplerin 6-FR Mikro Makas ve Forseps Kullanılarak İyileştirilmiş Histeroskopik Rezeksiyonu (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T14:45:00.000+00:00
Duration: 3 min 1 s
Description: Öğrenin endometrial poliplerin histeroskopik rezeksiyonunu 6-Fr mikro makas ve forseps kullanarak. Bu yöntem, endometriyumu koruyarak poliplerin tamamını çıkarır ve infertil hastalarda endometrial reseptiviteyi artırarak fertiliteyi iyileştirir.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışmada aktif olarak yer alan hastalara, cerrahlara, anestezi uzmanlarına, scrub hemşirelerine ve teknisyenlerine şükranlarımızı sunarız. Onların işbirliği olmasaydı, bu araştırma mümkün olmazdı.

Ayaktan histeroskopi cerrahisi hastalarını içeren bu prospektif gözlemsel çalışma Mart-Aralık 2023 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Hastanenin Şanghay JiAi Genetik ve Tüp Bebek Enstitüsü etik komitesi tarafından onaylandı (etik dosya numarası: JIAI E2020-09). Tüm katılımcılar çalışmaya dahil edilmeden önce bilgilendirilmiş onam verdiler.
1. Hasta seçimi ve hazırlanması
<ol><li>Hasta uygunluğu<ol><li>Dahil edilme kriterleri: 18-45 yaşları arasında, düzensiz endometriyal kalınlaşma veya endometriyal polip şüphesi olduğunu düşündüren en az bir transvajinal ultrasonu olan birincil veya ikincil infertilitesi olan hastaları içerir.</li>
		<li>Dışlama kriterleri: 18 yaş altı veya 45 yaş üstü bireyleri, ciddi dahili tıbbi komorbiditeleri, kararsız hemodinamiği, akut pelvik inflamatuar hastalıkları, tedavi edilmemiş enfeksiyonları, ameliyat günü vücut ısısı 37,5 °C'yi aşanları, hamile kadınları, endometriyal veya rahim ağzı kanseri şüphesi olan kişileri, kontrolsüz hipertiroidili, rahim boşluğu 12 cm'yi aşan rahim büyümesi ve bilgilendirilmiş onam vermek istemeyenleri hariç tutun.</li>
	</ol></li>
	<li>Ameliyat öncesi hasta hazırlığı<ol><li>Elektrokardiyogram, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, kan pıhtılaşma fonksiyon analizi, tam kan sayımı, vajinal akıntı muayenesi ve ameliyat öncesi transvajinal ultrason gibi değerlendirmelerin yanı sıra hepatit B, hepatit C, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ve sifiliz testlerini kapsayan kapsamlı bir değerlendirme yapın.</li>
		<li>Adet kanamasının kesilmesini takip eden 10 gün içinde ameliyat planlayın. Aşağıdaki cerrahi aletleri hazırlayın: Şekil 1A'da gösterildiği gibi bir spekulum, Hegar dilatörleri, sünger tutucu, servikal forseps, sterilize gazlı bez, problar ve küretler.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Cerrahi hazırlık
<ol><li>Ameliyat öncesi hazırlık<ol><li>Hastanın yaşını, obstetrik ve adet geçmişini, altta yatan tıbbi durumları, rahim ve karın prosedürlerinin geçmişini ve düzensiz vajinal kanama gibi ilgili klinik semptomları kapsayan kapsamlı tıbbi geçmiş kayıtlarını toplayın. Ek olarak, ameliyattan önceki foliküler faz sırasında transvajinal ultrason muayeneleri yoluyla uterus boyutunu, pozisyonunu (antevert veya retrovert), endometriyal kalınlığı, endometrial ekoyu ve uterus fibroidleri veya adenomyozis gibi diğer uterus hastalıklarının varlığını belgeleyin.</li>
		<li>Hasta için cerrahi riskleri belirleyin ve imzalı bilgilendirilmiş onamlarını alın. Ayrıca, cerrahi prosedürden önce hastanın anestezi risklerini değerlendirin, imzalı bilgilendirilmiş onamlarını alın ve hastanın kendi durumuna göre lokal anestezi ile anestezi arasında seçim yapmasına izin verin.</li>
	</ol></li>
	<li>Operasyon alanı<ol><li>Cerrahi ekipten şu şekilde pozisyon almasını isteyin: cerrah hastanın ayağında yer alır, birinci asistan cerrahın sağında durur, anestezi uzmanı hastanın baş ucunda sol tarafta bulunur ve önlük hemşiresi hastanın sol tarafında bulunur (bkz. Şekil 1B).</li>
		<li>Endoskopik ekipmanı hastanın ayağının sağ tarafına yerleştirin, anestezi ekipmanını hastanın baş ucunda sağ tarafa yerleştirin ve izleme ekipmanını hastanın baş ucuna yerleştirin. İşlem sırasında immobilizasyonu sağlamak için hastayı litotomi pozisyonuna getirin, alt bacaklar her iki tarafta bandajlarla sabitlenir.</li>
	</ol></li>
	<li>Dezenfeksiyon<ol><li>Dezenfeksiyonu yukarıdan aşağıya ve içeriden dışarıya dezenfeksiyon prensibine göre gerçekleştiriniz. Dış genital organları, labiaları, perineleri, iç uylukları ve perianal cildi üç kez dezenfekte etmek için iyot gazlı bez kullanın. Vajinanın iyot gazlı bez dezenfeksiyonunu 3 kez yapın. Cerrahi örtüyü steril cerrahi örtüler ile tamamlayın.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Cerrahi prosedür
<ol><li>Personelin uzmanlığına göre aşağıdaki görevleri yerine getirin: anestezi uzmanı periferik venöz erişim sağlar; Birincil cerrahi asistan, histeroskop merceğinin montajından, merceğin temizlenmesinden, odağın ayarlanmasından ve beyaz dengesinin ayarlanmasından sorumludur. NOT: Tüm ameliyatlar aynı deneyimli histeroskopik cerrah tarafından 5,2 mm çapında bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.</li>
	<li>Histeroskop basıncını 300 mL/dk akış hızıyla 100 mmHg'ye ayarlayın. Distansiyon ortamı olarak% 0.9 tuzlu su çözeltisi kullanın. Histeroskop kullanarak rahim boşluğundan gazı boşaltın. Rahim ağzının sağ alt dudağını kavramak için servikal forseps kullanın ve vajina, forniks ve rahim ağzı için tekrar iyot dezenfeksiyonu yapın.</li>
	<li>Histeroskopu servikal kanaldan uterus boşluğuna sokun. Zorluklarla karşılaşmanız durumunda, histeroskopu geri çekin ve rahim boşluğunun konumunu ve derinliğini değerlendirmek için ölçekli bir ölçüm probu kullanın. Ardından, histeroskopun rahim boşluğuna girmesini kolaylaştırmak için aşırı kavisli uterusu düzleştirmek için servikal kelepçeyi çekin.</li>
	<li>No. 3.5 ile No. 5.5 arasında değişen Hegar dilatörlerini kullanarak servikal dilatasyon gerçekleştirin. Gerekirse servikal düz kasları gevşetmek için Phloroglucinol (80 mg intravenöz enjeksiyon) uygulayın.</li>
	<li>Histeroskopi ameliyatları sırasında histeroskopu uterus boşluğuna soktuktan sonra, endometriyal poliplerin varlığını veya yokluğunu, konumları, boyutları, morfolojileri (saplı veya geniş tabanlı) ve diğer önemli endometriyal durumlarla birlikte belgeleyen ayrıntılı kayıtlar tutun.</li>
	<li>Polip çıkarma<ol><li>Tek bir uterus polipi olan hastalar için aşağıdaki adımları uygulayın.<ol><li>Mikro forseps kullanarak bireysel çıkarma işlemini gerçekleştirin. Endometriyumun bazal tabakasını tam olarak belirlemek için mikro forsepsin künt ucunu kullanın (bkz. Şekil 2A). Endometrial polip ile bazal tabaka arasında anatomik bir boşluk vardır ( Şekil 2B'de gösterildiği gibi); Endometrial polipin bazal kısmını kavramak için forsepsleri buraya yerleştirin.</li>
			<li>Polip tabanının endometriyal tabandan tamamen ayrılmasını sağlamak için mikro forsepsleri hızla geri çekin ( Şekil 2C'de gösterildiği gibi). Polip tamamen eksize edilene kadar prosedürü aşamalı olarak gerçekleştirin. Patolojik inceleme için eksize edilen polip dokusunu toplayın. Tipik ameliyat öncesi ve sonrası görüntüler Şekil 3A, B'de gösterilmiştir.</li>
		</ol></li>
		<li>Birden fazla endometrial polipli hastalar için aşağıdaki adımları uygulayın.<ol><li>Ameliyat sırasında obstrüktif etkilere neden olan çoklu endometrial poliplerle başvuran hastalarda, poliplerin çoğunu çıkarmak için başlangıçta mikro makas kullanın (bkz. Şekil 2D). Bu strateji, cerrahi alanı arttırmayı ve operatif alan içindeki görünürlüğü artırmayı amaçlamaktadır. Bunu takiben, adım 3.6.1'i kullanarak kalan polip bazlarını çıkarın. NOT: Endometriyumun bazal tabakasının yaralanmasını önlemek için işlem sırasında çok derin kesmeyi önlemek için mikro makas kullanırken özel dikkat gösterilmelidir.</li>
			<li>Polip eksizyonu için sırayı arka uterus duvarı ile başlatın, ardından uterus yan duvarı ve köşeleri ve ardından ön uterus duvarı ile başlayın. Bu cerrahi düzen, cerrahi alanın netliğini optimize etmek için tasarlanmıştır.</li>
			<li>Tüm polip bazlarının tam eksizyonu onaylandıktan sonra, histeroskopu geri çekin ve polip dokusunun tamamen çıkarılmasını sağlamak için küçük bir küret veya sünger forseps kullanın. Tipik ameliyat öncesi ve sonrası görüntüler Şekil 3C-E'de gösterilmiştir. NOT: Tekrarlanan histeroskop yerleştirmeleriyle ilişkili yüksek enfeksiyon riskini en aza indirmek için, doku çıkarıldıktan sonra daha fazla histeroskopik eksplorasyon yapılmaması genellikle tavsiye edilir.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Tüm cerrahi aletlerin alınmasını takiben, rahim ağzı ve vajina iyot dezenfeksiyonu ile temizlenir.</li>
</ol>4. Ameliyat sonrası işlemler
<ol><li>Cerrahi prosedürü takiben, yapılan tüm gözlemleri ve cerrahi müdahaleleri kapsamlı bir şekilde belgeleyin. Bundan sonra, örnekleri patolojik değerlendirme için gönderin.</li>
	<li>Hastanın durumunu değerlendirmek için 1 saat boyunca ameliyat sonrası izleme yapın. Herhangi bir komplikasyon olmaması durumunda ek ilaç tedavisine gerek kalmadan hastaları taburcu edin. NOT: Ameliyat işlemi herhangi bir elektronik cihaz gerektirmez ve sadece mikro makas ve mikro forseps kullanımını gerektirir. Ameliyat sırasında elektronik cihazlar kullanılıyorsa, cerrahi işlemin başarısız olduğu belgelenecektir. Tüm cerrahi komplikasyonlar belgelenmeli ve ameliyat sonrası patolojik raporlar da kaydedilmelidir.</li>
</ol>5. İstatistiksel analiz
<ol><li>Nicel veriler için ortalama, standart sapma, medyan ve güven aralığı gibi tanımlayıcı istatistikler kullanın; Nitel veriler için, açıklama için Sıklık ve Yüzde'yi kullanın.</li>
</ol>

Polip Çıkarılması İçin Mikro Makas ve Forseps ile Histeroskopik Teknik

<ol><li>Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+diagnostically+useful+histopathologic+feature+of+endometrial+polyp%3A+the+long+axis+of+endometrial+glands+arranged+parallel+to+surface+epithelium%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg+Pathol%22%5BJournal%5D)">A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium.</a> Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).</li>
<li>Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Matched+controlled+study+to+evaluate+the+effect+of+endometrial+polyps+on+pregnancy+and+implantation+rates+following+in+vitro+fertilization-embryo+transfer+%28IVF-ET%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET).</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).</li>
<li>Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+endometrial+polyps+in+subfertile+women%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Obstet+Gynecol+Reprod+Biol%22%5BJournal%5D)">Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).</li>
<li>Taylor, E., Gomel, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+uterus+and+fertility%5BTitle%5D)+AND+%22Fertil+Steril%22%5BJournal%5D)">The uterus and fertility.</a> Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).</li>
<li>Spiewankiewicz, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effectiveness+of+hysteroscopic+polypectomy+in+cases+of+female+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility.</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).</li>
<li>Yan, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+estrogen+and+progesterone+receptor+expression+on+the+incidence+of+endometrial+polyps%5BTitle%5D)+AND+%22Biomark+Med%22%5BJournal%5D)">Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps.</a> Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).</li>
<li>Shveiky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+hysteroscopic+surgery%3A+%26%2334%3BBeyond+the+learning+curve%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Complications of hysteroscopic surgery: &#34;Beyond the learning curve&#34.</a> J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).</li>
<li>Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polyps%3A+Diagnosis+and+treatment+options-A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Minim.+Invasive+Ther.+Allied+Technol%22%5BJournal%5D)">Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature.</a> Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).</li>
<li>Munro, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+hysteroscopic+and+uterine+resectoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery.</a> Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).</li>
<li>De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain+and+operative+technologies+used+in+office+hysteroscopy%3A+A+systematic+review+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials.</a> J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).</li>
<li>Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonelectric+shaving+of+endometrial+polyp+by+hysteroscopy+-+A+new+technique+to+eliminate+thermal+damage%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Obstet+Gynecol+Reprod+Biol%22%5BJournal%5D)">Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).</li>
<li>Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bipolar+resectoscope%3A+the+future+perspective+of+hysteroscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gyneco+Surg%22%5BJournal%5D)">Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery.</a> Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).</li>
<li>Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+endometritis+increases+the+recurrence+of+endometrial+polyps+in+premenopausal+women+after+hysteroscopic+polypectomy%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Womens+Health%22%5BJournal%5D)">Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy.</a> BMC Womens Health. 23 (1), 88(2023).</li>
<li>Clark, T. J., Stevenson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polyps+and+abnormal+uterine+bleeding+%28AUB-P%29%3A+what+is+the+relationship%2C+how+are+they+diagnosed+and+how+are+they+treated%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Pract+Res+Clin+Obstet+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated.</a> Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).</li>
<li>Yang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cold+scissors+versus+electrosurgery+for+hysteroscopic+adhesiolysis%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis.</a> Medicine. 100 (17), e25676(2021).</li>
<li>van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polypectomy+using+tissue+removal+device+or+electrosurgical+snare%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Facts+Views+Vis+Obgyn%22%5BJournal%5D)">Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial.</a> Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).</li>
<li>Noventa, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrauterine+morcellator+devices%3A+The+icon+of+hysteroscopic+future+or+merely+a+marketing+image%3F+A+systematic+review+regarding+safety%2C+efficacy%2C+advantages%2C+and+contraindications%5BTitle%5D)+AND+%22Reprod+Sci%22%5BJournal%5D)">Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications.</a> Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).</li>
<li>Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+use+of+the+intrauterine+morcellator%3A+A+single+academic+center%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Open+J+Obst+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience.</a> Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).</li>
</ol>

Yazarlar hiçbir rekabet çıkarı beyan etmezler.

Araştırmamız, endometriyal poliplerin uterus endometriyumunu kesmeden veya elektriksel hasara neden olmadan çıkarılması için yeni bir cerrahi teknik sunmaktadır ve bu, özellikle doğurganlık endişeleri olan kadınlar için faydalıdır. Sharon ve ark. polip eksizyonu11 için elektrikli olmayan bir döngü kullanarak benzer bir teknik tanıttı ve etkinliğini ve güvenliğini gösterdi. Bununla birlikte, geleneksel rezektoskopun daha büyük bir çapıvardır 12, bu da servikal dilatasyon gerektirir ve potansiyel olarak servikal disfonksiyon riskini artırır. Buna karşılık, kullandığımız histeroskop daha küçük bir çapa sahiptir ve esasen servikal genişleme ihtiyacını ortadan kaldırır. Bu çalışmadaki hastaların çoğuna intravenöz anestezi altında işlem uygulanırken, birkaç olgu anestezi olmadan gerçekleştirildi. Bu vakalardaki hastalar çok hafif rahatsızlık bildirmektedir ve bu da onu ayaktan histeroskopik cerrahi için uygun hale getirir.
Tekniğin önemli bir özelliği, cerrahinin uterus endometriumunun bazal tabakası ile endometriyal polipler arasındaki anatomik boşlukta yapılması (Şekil 2B), tam polip eksizyonu sağlamak ve nüks oranını azaltmaktır. Mevcut literatürde uterin endometriyal poliplerde postoperatif nüks oranları %5.6-%31.4 arasında bildirilmektedir13,14, ancak ameliyatı takip eden 3-9 ay içinde herhangi bir nüks gözlenmedi (Tablo 2). Bu, bu teknikle nüks oranında kayda değer bir azalma anlamına gelir. Bir diğer önemli husus, özellikle infertilitesi olan kadınlar için endometriyumun bazal tabakasını ve doğurganlığı korumak için gerekli olan prosedür sırasında mikro forsepslerin baskın olarak kullanılmasıdır. Cerrahi yaklaşımda herhangi bir komplikasyon görülmemiştir ve transplantasyon sonrası klinik gebelik oranı %73.46'ya ulaşarak tekniğin güvenliğini ve etkinliğini teyit etmektedir. Termal hasarı en aza indirmenin ve endometriyal bütünlüğün korunmasının hastaların doğurganlığını iyileştirmede anahtar faktörler olduğu varsayılmaktadır15.
Önceki literatür16,17, endometrial poliplerin soğuk bıçakla eksizyonu için makas veya morselatör kullanımını içeren çeşitli yöntemler tanımlamıştır. Mikro makas operasyonları, artık dokuyu ve endometriyumun bazal tabakasına derin zarar gelmesini önlemek için sıkı bir eğitim gerektirir. Morselasyon sistemi, servikal dilatasyon gerektiren, ek maliyetlere ve potansiyel komplikasyonlara neden olan 9 mm'lik bir kılıf18'den oluşur. Buna karşılık, bu prosedür basit ve ustalaşması kolaydır; Mikro makaslar sadece büyük polipleri çıkarmak, endometriyumun bazal tabakasına zarar gelmesini önlemek ve ayaktan histeroskopi için uygun maliyetli bir seçenek sunmak için kullanılır. Sonuçların genelleştirilebilirliğini sınırlayan bir karşılaştırma grubunun olmaması da dahil olmak üzere raporumuzun sınırlamalarının farkındayız. Şu anda hamilelik sonuçları da dahil olmak üzere uzun vadeli konular hakkında veri topluyoruz. Bununla birlikte, uzun vadeli etkinliği belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Sonuç olarak, mevcut cerrahi teknik güvenli, etkili ve öğrenmesi kolay olup, elektrokoagülasyonun endometriyumda neden olduğu potansiyel hasarın önlenmesi nedeniyle özellikle infertil kadınlar için uygundur. Gelecekteki araştırmalar, bu bulguları daha da doğrulamak için prospektif randomize kontrollü çalışmalara odaklanmalıdır. Bu tür çalışmalar, sadece doğurganlık sonuçlarını değil, aynı zamanda uzun vadeli endometriyal sağlığı ve hasta yaşam kalitesini değerlendirmek için bu yöntemi geleneksel elektrokoter bazlı tekniklerle karşılaştırmalıdır.

Endometrial polipler, doğurganlık ve üreme sağlığı için önemli etkileri olan uterus astarındaki anormal doku büyümeleridir1. Endometrial poliplerin tahmini insidans oranı, infertilite2 olan hastalarda yaklaşık% 35'tir, ancak bu rakam değişebilir. Bu polipler, rahim boşluğunda yapısal deformasyonlara neden olarak ve endometriyumun implantasyonu destekleme yeteneğini etkileyerek embriyo implantasyonunu bozabilir 3,4,5,6. Histeroskopik cerrahi, endometrial poliplerin çıkarılması için yaygın bir prosedür olsa da, özellikle çoklu poliplerin çıkarılması sırasında uterus perforasyonu birincil komplikasyon olmak üzere risksiz değildir7. Servikal kanal ve endometriyal kavitenin patolojisini değerlendirmek ve tedavi etmek için rezektoskoplarla histeroskopi ve makas ve/veya kavrayıcılarla klasik mekanik rezeksiyon standart olmaya devam etmektedir8. İşlem sırasında elektrik enerjisinin uygulanması, özellikle tek boynuzlu uterus9 gibi anatomik varyasyonları içeren durumlarda endometriyal hasara neden olabilir. Morselatörler ve makaslar gibi mekanik teknoloji, ofisteki yapısal lezyonları ortadan kaldırırken elektrikli cihazlardan daha az acı vericidir10.
Bu zorluklara yanıt olarak, histeroskopi sırasında mikro makas ve forsepsin birlikte kullanımını içeren yeni bir yaklaşım önerilmiştir. Bu teknik, kadınlar için doğurganlık sonuçlarını iyileştirmek için poliplerin tam eksizyonunu sağlarken endometriyumun, özellikle de bazal tabakanın yaralanma riskini en aza indirmeyi amaçlar. Tekniğin öğrenilmesi kolaydır ve operasyonu gerçekleştirmek için iki doktor gerektirir. Histeroskopi deneyimi olan doktorlar bu işlemi uygulayabilir. Çok yaygın bir jinekolojik endikasyonda termal hasarı ortadan kaldıran yeni ve benzersiz bir tekniktir.
Genel olarak, bu yenilikçi yaklaşım, özellikle doğurganlık endişeleri olan kadınlarda endometriyal polipleri ortadan kaldırmak için daha güvenli ve daha kesin bir yöntem sunar, geleneksel histeroskopik prosedürlere değerli bir alternatif sunar ve endometriyal polipler için tedavi gerektiren hastalar için potansiyel olarak sonuçları iyileştirir.

<table><tbody><tr><td>Kavrama Forseps</td><td>ShenDa</td><td>X5164B</td><td></td></tr><tr><td>Histeroskop Lens</td><td>ShenDa</td><td>J0122A</td><td></td></tr><tr><td>Histeroskopik İnfüzyon Seti</td><td>ShenDa</td><td>T7511&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>RESIM 1 S CONNECT</td><td>KARL STORZ</td><td>TC200</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE1 HD</td><td>KARL STORZ</td><td>H3-Z</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE1 S H3-LINK</td><td>KARL STORZ</td><td>TC300</td><td></td></tr><tr><td>Monitör</td><td>NDS cerrahi görüntüleme, LLC</td><td>N-90X0568-G</td><td></td></tr><tr><td>Optik Kablo</td><td>ShenDa</td><td>U8724</td><td></td></tr><tr><td>Makas</td><td>ShenDa</td><td>X5261A&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Sızdırmazlık Kapağı</td><td>ShenDa</td><td>T7303</td><td></td></tr><tr><td>Rahim Balonu Dilatör</td><td>ShenDa</td><td>U9522 DG-1</td><td></td></tr><tr><td>XENON NOVA 300</td><td>KARL STORZ</td><td>201340 20</td><td></td></tr></tbody></table>

endometrial poliplerin 6-fr mikro makas ve forseps kullanılarak İyileştirilmiş histeroskopik rezeksiyonu

Improved Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps Using 6-Fr Micro-Scissors and Forceps

Endometrial polipler genellikle kadın infertilitesine katkıda bulunur ve histeroskopik rezeksiyon tedavileri için yerleşik cerrahi yaklaşımdır. Çok sayıda rezeksiyon yöntemi mevcuttur, en çok kullanılan ve uygun maliyetli seçenekler mikro makas kullanılarak soğuk rezeksiyon veya bir elektrik döngüsü kullanılarak sıcak rezeksiyondur. Bununla birlikte, her iki yöntem de keskin rezeksiyonu içerir ve uterus endometriyumuna zarar vermekten kaçınırken tam polip çıkarılmasında bir zorluk teşkil eder. Bu sorunu ele almak için, bu çalışma yenilikçi bir yaklaşım önermektedir: histeroskopi altında 6 Fr mikro makas ve forsepsin birlikte kullanımı. Yöntem, başlangıçta büyük polipleri çıkarmak için 6 Fr mikro makas kullanılmasını, ardından kalan polip dokusunu endometriyumun bazal tabakasının yakınında hızlı ve künt bir şekilde çıkarmak için 6 Fr mikro forseps kullanılmasını gerektirir. Bu yaklaşım sadece endometriyumun bazal tabakasına cerrahi hasarı önlemekle kalmaz, aynı zamanda eksik rezeksiyondan kaynaklanan rezidüel polip riskini de azaltır. Bu yöntem özellikle doğurganlık gereksinimleri olan kadınlar için uygundur ve endometriyal polip rezeksiyonu için tedavi seçeneklerinin seçimi için ek hususlar sunar.

Bu çalışmaya transvajinal ultrason bulgularına göre endometrial polip şüphesi olan toplam 114 hasta katıldı (Şekil 4). Tüm hastalara histeroskopi uygulandı ve 15 hastaya endometriyal polip tanısı konuldu. Kalan 99 hastaya histeroskopi tekniği kullanılarak endometrial polip rezeksiyonu uygulandı. Yaşları 26 ile 44 arasında değişen bu 99 hasta arasında (Tablo 1), ortalama parite 0.54 ± 0.78 ve endometriyal poliplerin medyan çapı 12 mm (dağılım 4-22 mm) idi. Bu araştırmada en sık görülen polip tipleri ön ve arka duvar polipleri olup, sırasıyla g.67 ve i.69'unu oluşturmuştur.
Ameliyat sonrası 3-9 ay arasında takip süresi olan 99 hastaya (Tablo 2) telefonla takip yapıldı. Bunlardan 11 hastaya takip için ulaşılamadı ve 88 hasta başarılı bir şekilde takip edildi. Bunlar arasında bir hasta atipik endometrial hiperplazi tedavisi gördü, bir hastaya başarılı bir gebe kalmadan suni tohumlama yapıldı ve dört hasta doğal gebe kalmaya çalıştı. Dört kişiden ikisi başarılı gebeliklerle ilerliyordu, biri erken düşük yaptı ve biri başarısız bir girişimde bulundu. Toplam 49 hastaya embriyo transferi uygulandı, 36'sı klinik gebelik elde etti ve klinik gebelik oranı s.46 oldu. Bunlardan 33 hasta şu anda hamileyken, 3'ü düşük yaşadı. Ek olarak, 33 hasta embriyo transferi için hazırlık aşamasındadır.
Özetle, cerrahi yaklaşımın postoperatif komplikasyon olmaksızın güvenli ve güvenilir olduğu kanıtlanmıştır. Ameliyat sonrası klinik gebelik oranı çoğu üreme merkezinin oranını aşmakta, bu da özellikle infertilitesi olan hastalar için cerrahi tekniğin endometriyal korumadaki etkinliğini göstermektedir.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig01.jpg"> Şekil 1: Ameliyat öncesi hazırlık diyagramı. (A) Cerrahi aletlerin hazırlanması. (B) Ameliyathane yerleşim planının şeması. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig02.jpg"> Şekil 2: Endometriyal polipler için histeroskopik cerrahi prosedürü gösteren diyagram. (A) Forsepsin künt ucu, endometriyumun bazal tabakasını bulmak için kullanıldı. (B) Polip ve endometriyal baz arasındaki boşluk. (C) Endometrial polip tamamen çıkarıldı. (D) Poliplerin çoğunu eksize etmek için mikro makas kullanıldı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig03.jpg"> Şekil 3: Endometrial poliplerin ameliyat öncesi ve sonrası görüntüleri. (A) Tek ön duvar endometriyal polipinin ameliyat öncesi fotoğrafı. (B) Tamamen eksize edilen tek ön duvar endometriyal polipinin ameliyat sonrası görüntüsü. (C) Multipl endometriyal poliplerin preoperatif fotoğrafı. (D) Tamamen eksize edilen ön duvar endometrial poliplerinin ameliyat sonrası görüntüsü. (E) Tamamen eksize edilen arka duvar endometriyal poliplerinin ameliyat sonrası görüntüsü. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig03large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig04v2.jpg"> Şekil 4: Çalışma tarama ve seçim sürecinin akış diyagramı. Çalışmaya 15'inde histeroskopi sırasında polip saptanmayan, 99'unda histeroskopi ile tanı konulan endometrial polip bulunan ve burada anlatılan yöntemle tedavi edilen toplam 114 hasta dahil edildi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig04large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>Rahim içi polip (n=99)</td>
		</tr><tr><td>Yaş Medyanı [Aralık]</td>
			<td></td>
			<td>33 [26-44]</td>
		</tr><tr><td>Gravida Ortalama±Std.</td>
			<td></td>
			<td>0,54±0,78</td>
		</tr><tr><td>Histeroskopi kullanarak polip boyutu (mm), Medyan [Aralık]</td>
			<td></td>
			<td>12 [4-22]</td>
		</tr><tr><td>Poliplerin rahim içindeki orijin yeri n (%)</td>
			<td>Karınca Duvar</td>
			<td>67 (67.67%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Yazı. Duvar</td>
			<td>69 (69.69%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Fundus</td>
			<td>2 (0.02%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Sol/Sağ duvar</td>
			<td>20 (20.2%)</td>
		</tr><tr><td>Ameliyat süresi (dk), Ortalama±Std.</td>
			<td></td>
			<td>13.48±3.74</td>
		</tr></tbody></table>Tablo 1: Tüm endometrial polip hastalarının demografik özellikleri ve histeroskopi bulguları. Tablo, poliplerin yaşı, yerçekimi, boyutu ve yeri dahil olmak üzere hastalar hakkında bazı bilgileri açıklamaktadır.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Takip Detayları</td>
			<td>Hasta Sayısı</td>
			<td>Sonuç</td>
		</tr><tr><td>Takip için toplam hasta sayısı</td>
			<td>99</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Ulaşılamayan Hastalar</td>
			<td>11</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Hastalar başarıyla takip edildi</td>
			<td>88</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Atipik Endometrial Hiperplazi Tedavisi</td>
			<td>1</td>
			<td>Tedavi gördü</td>
		</tr><tr><td>Suni Tohumlama</td>
			<td>1</td>
			<td>Başarısız</td>
		</tr><tr><td>Doğal Gebe Kalma Girişimleri</td>
			<td>4</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Başarılı Gebelikler</td>
			<td>2</td>
			<td>Başarılı bir şekilde ilerliyor</td>
		</tr><tr><td>Erken Düşük</td>
			<td>1</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Başarısız Deneme</td>
			<td>1</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Embriyo Transferi Girişimleri</td>
			<td>49</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Klinik Gebelikler</td>
			<td>36</td>
			<td>Klinik gebelik oranı: s.46</td>
		</tr><tr><td>Şu anda hamile</td>
			<td>33</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Düşükler</td>
			<td>3</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Embriyo Transferi İçin Hazırlanan Hastalar</td>
			<td>33</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Endometrial poliplerin nüksü</td>
			<td>0</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tablo 2: Ameliyat sonrası telefon takip sonuçlarının tanımı. Bu tablo, çeşitli tedaviler alanlar ve gebelik sonuçları da dahil olmak üzere 99 hasta için takip verilerini özetlemektedir.

Burada sunulan yeni teknik, endometriyal poliplerin histeroskopik tedavisi için 6-Fr mikro makas ve forsepsin bir kombinasyonunu kullanır ve bu durumdan muzdarip infertil hastalar için cesaret verici sonuçlar gösterir.

Endometrial Poliplerin 6-FR Mikro Makas ve Forseps Kullanılarak İyileştirilmiş Histeroskopik Rezeksiyonu

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. ...

improved-hysteroscopic-resection-endometrial-polyps-using-6-fr-micro

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu makalede, cerrahi grasper kullanarak Laproscopic myomektomi sırasında çalışma karın hacminin ölçülmesi için bir yöntem sunar ve derin nöromüsküler blokaj (NMB) düşük üfleme basınç kullanımına olanak olup olmadığını pilot veri elde etmek için bu tekniği uygular. Laproscopic ameliyat sırasında düşük üfleme basınç ameliyat sonrası ağrı azaltmak için gösterilmiştir ve bu nedenle ameliyat sırasında NMB kullanımı gelişmiş hasta sonuçlarını sağlayabilir.

Derin Nöromusküler Abluka Laparoskopi sırasında Büyük Karın İçi Ses yol açar

Histerektomi örneklerden primer endometrial stromal hücre kültürü sistemlerinin kurulması, önceki araştırma amaçlayan geniş bir dizi takip için değerli bir biyolojik teknik ve çok önemli bir adımdır. Burada, insan hasta cerrahi olarak kesilmiş dokuları endometriyal stromal kültürleri oluşturmak için kullanılan iki yöntem tarif eder.

Histerektomi Örneklerden İlköğretim İnsan endometrial stroma hücrelerinde Kurulması İçin İki Yöntem

Burada, bir juatify döner kesme yordamı (IRCP), doğurganlık koruma teşvik değiştirilmiş bir laparoskopik juatify myomektomi gerçekleştirmek için bir protokol mevcut.

Giriş juatify Rotary kesim işlemleri (IRCP): A değiştiren Hysteromyomectomy yordamlar doğurganlık koruma kolaylaştırılması

Bu raporun amacı, endoskopik bir lazer cihazı kullanarak kısraktaki endometriyal kistlerin fotoablasyonunu tanımlamak ve düşük doğurganlık sorunlarıyla başa çıkmak için bu yeni yaklaşımın ilgisini ve sınırlamalarını tartışmaktır.

Mares'te Temas Lifli 980 nm Lazer Kullanarak Endometriyal Kistlerin Endoskopi Güdümlü Fotoablasyonu

Bu protokolde laparoskopik olarak yumurtalık endometriomunu çıkarmak, koruyucu elektrocerrahi uygulama ile yapışkanlık yapmak ve genital sistem açıklığını değerlendirmek için intraoperatif kromopertubasyon kullanma teknikleri sunulmaktadır. Bu sistematik yaklaşım optimal endometriozis yönetimini kolaylaştıracak, eşlik eden adneksal ameliyatlara rehberlik edecek ve ameliyat sonrası doğurganlık sonuçlarını artıracaktır.

Yumurtalık Endometriomu için Laparoskopik Sistektomi Sırasında Yumurtalık Rezervlerini Optimize Etmek için Cerrahi Teknikler

Bu protokol, operasyonu mümkün olduğunca kolay ve minimal invaziv hale getirmek için sentinel lenf düğümlerinin tanımlanmasını ve rezeksiyonu açıklanmaktadır.

Laparoskopi ile Erken Evrede Endometriyal Kanser için Sentinel Lenf Nodu Haritalama ve Biyopsi

Bu protokolde, cerrahın becerilerine ve kişisel deneyimine bağımlı olmamanın en büyük avantajı ile doğurganlığın korunması açısından uygulanabilir bir alternatif oluşturan yumurtalık endometriozisin cerrahi tedavisi için CO2 fiber lazer tekniği gösterilmiştir.

Yumurtalık Endometriomunun Karbondioksit Fiber Lazer Buharlaştırılması Kullanılarak Doğurganlık Koruyucu Prosedür

Burada, Büyük Uteride Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterus Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama adlı yeni bir yaklaşım sunuyoruz. Servikal serklaj yapmak için laparoskopik ekstrakorporeal düğüm itici kullanılır ve uterus arterlerinin tamamen tıkanması sağlanır. Daha sonra, görünürlüğü artırmak ve ameliyat alanını kolaylaştırmak için korpus uteri eksize edilir.

Büyük Uteride Servikal Serklaj ile Histerektomi Sırasında Uterin Damar Tıkanıklığı için Laparoskopik Ekstrakorporeal Düğüm Bağlama

ileokolik rezeksiyon birçok insan hastalığında yaygın olarak uygulanmaktadır; Bununla birlikte, bağırsak rezeksiyonunun cerrahi hastalıklar üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu makale, farelerde prosedürün yüksek başarı ile yürütülmesi hakkında talimat vermekte ve hastalık modellerinde ileokolik rezeksiyonun etkilerini incelemek için bir araç sağlamaktadır.

İlköğretim Anastomoza sahip fare ileokolonik Bağırsak Rezeksiyon

Omurilik yaralanması modelleri yüksek oranda tekrarlanabilir olmalıdır. Omurilik yaralanmasının kalibre edilmiş forseps kompresyon modelinin, murin omuriliğinde tekrarlanabilir yaralanmalar oluşturmak için kullanımı kolay bir cerrahi yöntem olduğunu gösterdik.

Omurilik Sıkıştırma Yaralanma Kalibre Forseps Modeli

Öğrenin endometrial poliplerin histeroskopik rezeksiyonunu 6-Fr mikro makas ve forseps kullanarak. Bu yöntem, endometriyumu koruyarak poliplerin tamamını çıkarır ve infertil hastalarda endometrial reseptiviteyi artırarak fertiliteyi iyileştirir.

Endometrial Poliplerin 6-FR Mikro Makas ve Forseps Kullanılarak İyileştirilmiş Histeroskopik Rezeksiyonu

Daha fazla video keşfet