Domuzlarda Aksiller Bileşke Kanaması için Yeni Bir Hibrit Kantitatif Değerlendirme Modeli

Araştırmamız, mekanik kolların ve vasküler bloke edici bandın bir kanama modeline yenilikçi bir şekilde uygulanmasına odaklanmaktadır. Kontrollü kanama ile serbest kanama ve kontrol edilebilir basınç kombinasyonunun, hemorajik şok vakalarında hastane öncesi acil müdahalelerin etkinliğini nasıl artırabileceğini araştırıyoruz. Kavşak bölgelerindeki hemostaz alanında, femoral arter kanaması modeli en çok kullanılırken, yardımcı arter kanaması modeli araştırılmamıştır.

Modelimiz, aksiller bileşke bölgesinde hemostaz araştırmasının temelini oluşturmaktadır. Gelecekte, laboratuvarımız eklem bölgelerinde masif kanama için yeni hemostatik cihazların geliştirilmesine ve hızlı hemostatik stratejilerin araştırılmasına odaklanacaktır. Başlamak için, sedasyonlu hayvanı ameliyathaneye aktarın ve uzuvlarını ameliyat masasında sırtüstü pozisyonda sabitleyin.

Daha sonra kulak damarını intravenöz kalıcı bir iğne ile delin. Bir neşter kullanarak, tiroid kıkırdağından manubriuma sekiz santimetre uzunlamasına bir cilt kesisi yapın. Künt uçlu cerrahi makasla sternal hyoid kasların medial yüzeyleri boyunca diseksiyon yapın, diseksiyonu derinleştirin ve trakeada bir santimetre kesi yapın.

Daha sonra yedi milimetrelik bir trakeostomi tüpünü altı santimetre derinliğe yerleştirin ve ventilatöre bağlayın. Daha sonra, sol karotis arterin kanülasyonu için en az iki operatör gerektiren kesme tekniğini kullanın. Trakeostomi insizyonunu kullanarak, sol karotis arteri çevredeki fasyadan izole etmek için sternal hyoid kasın lateral dokusunu inceleyin.

Bir elinizle atardamarı ipek dikişlerle yükseltirken diğer elinizle iğne ile delin. Daha sonra iğne yerleşimini doğrulamak için beş mililitre% 0.9 sodyum klorür çözeltisi uygulayın. İğneyi geri çekerken kılavuz teli borudan ilerletin.

Daha sonra tel üzerinde yönlendirilen introdüser'i kullanarak tüpü çıkarın ve kılıfı yerleştirin. Yerleştirdikten sonra hem tanıtıcıyı hem de teli çıkarın. Sağ karotid arteri ve juguler veni izole etmek için, karşı tarafta sternal hyoid kasına bitişik bir lateral diseksiyon yapın.

Şimdi, çift portlu bir 7.0 Fransız santral venöz kateterini sağ juguler ven venine yerleştirin ve santral venöz basınç ölçümü için hemen bir dönüştürücü sistemi bağlayın. Emzirilmiş zil çözeltisini merkezi hattın bir portuna bağlayın ve kateter tıkanıklığını azaltmak için diğer porttan bir bakım tuzlu su infüzyonu uygulayın. Ardından, bir termistör ile donatılmış bir 4.0 Fransız arteriyel kateteri sağ karotis artere yerleştirin, onu kardiyak monitöre bağlayın ve aynı anda monitörün venöz ölçüm ünitesini merkezi venöz dönüştürücüye bağlayın.

Hem venöz hem de arteriyel transdüserleri, orta aksiller çizgiye atıfta bulunarak sıfıra kalibre edin. Ardından, kalp atış hızını ve sistolik ve diyastolik kan basınçlarını sürekli olarak izlemek ve belgelemek için kardiyak monitörü kullanın. Hemorajik şoku başlatmak için, T sıfırda toplanan temel verileri kullanarak sol juguler venden 20 dakika boyunca belirli ortalama oranlarda kan çekin.

Sırasıyla bir, iki ve üçüncü gruplar için dakikada kilogram başına 0.33 mililitre, dakikada kilogram başına 0.67 mililitre ve dakikada kilogram başına bir mililitre çekin. Aksiller arteri haritalamak ve aksiller fossadaki arteriyel, venüs ve nöral yapıları ayırt etmek için doppler ile ultrasonografi kullanın. Probu, göğüs kasının üzerindeki dermal tabakaya dik olarak hizalayın ve aksiller arterlerin hassas anatomik lokalizasyonuna izin verin.

Ardından, ultras sonografik görüntüleme ile oluşturulan anatomik işaretlere dayalı olarak cerrahi giriş olarak 10 santimetre yay şeklinde bir kesi işaretleyin. Aksiller kılıfı ortaya çıkarmak için yüzeysel ve derin pektoral kasları kısmen çıkarıldı. Aksiller arteri ortaya çıkarmak için, aksiller kılıfı köreltmek, incelemek ve arterin altı santimetrelik bir segmentini çevreleyen ven ve brakiyal pleksustan izole etmek için bir mikro makas kullanın.

Ardından, yaralanmaya neden olmadan önce damarı sabitlemek için kırmızı bandı proksimal uca ve yeşil bandı aksiller arter segmentinin distal ucuna yerleştirin. Kan akışını geçici olarak engellemek için iki vasküler bloke bandını bağlayın. Bir mikro makas kullanarak, damar çevresinin yaklaşık üçte biri kadar iki milimetrelik yatay bir kesi oluşturun.

Harici sıkıştırma cihazının mekanik kolunu ameliyat masasının yan tarafına takın. Şişirilebilir hemostatik balonu kolun ucuna bağlayın. Ardından, doğrudan basıncı ölçmek için esnek film basınç sensörünü şişirilebilir hemostatik balonun yüzeyindeki merkezi noktada hareketsiz hale getirin.

Kurulumdan sonra yazılımı açın. Bağlı cihaza tıklayın, tek kanal seçeneğini seçin ve örnekleme hızı menüsünden saniyede 1000 veri noktası seçin. Giriş kanalı için Bant ekranı'nı seçin Çıkış kanalı için Çıkış ekranı'nı seçin.

Kayıttan önce basınç ölçüm sisteminin sıfıra kalibre edildiğinden emin olun. Kayda başlamak için dairesel kırmızı düğmeye tıklayın. Harici kompresyonunu simüle etmek için, iki vasküler bloke bandı serbest bıraktıktan hemen sonra mekanik kolu koltuk altı sargısına hedefleyin, basınç 210 milimetre cıvaya ulaşana kadar lokal kompresyon elde etmek için hemostatik balonu manuel olarak şişirin.

Yer değiştirme olmadığından emin olmak için sıkıştırma sırasında cihazı gözlemleyin. Harici sıkıştırmadan sonra, veri toplamayı durdurmak için kırmızı kare düğmesine tıklayın. Cihaz çıkarıldıktan sonra, kompresyon altındaki kan kaybını hesaplamak için gazlı bezi tartın.

Bir, iki ve üçüncü gruplarda hacim kontrollü kanama sonrası ortalama kan kaybı sırasıyla 354.2, 714.4 ve 1064.0 mililitre idi ve toplam kan hacminin %10, 20 ve %30'unu temsil ediyordu. Üç grup arasında kompresyon altında kan kaybında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmedi. Bir, iki ve üçüncü gruplar için ortalama toplam kan kaybı sırasıyla 462.9, 893.0 ve 1213.0 mililitre idi ve sınıf bir, iki ve üç hemorajik şoka karşılık geliyordu.

İndüklenen şoka yanıt olarak tüm gruplarda kalp atış hızında belirgin bir artış gözlendi. Kalp atış hızı artışı en çok dış kompresyon sırasında belirgindi ve çıkarıldıktan sonra azaldı. Kalp atış hızındaki artışın derecesi, çekilen kan hacmi ile doğru orantılıydı ve en önemli artışı üçüncü grup izledi, bunu ikinci grup ve birinci grup izledi.