Pozitif Floresan Boyama ile Laparoskopik S7 Hepatektomi

Karaciğerin viseral ve diyafragmatik yüzeylerinden portal ven ponksiyonu yapmak için kan lezyonu boyaması kullandık ve portal bölge anatomik karaciğer içinde segment S7'nin Laparoskopik rezeksiyonunu başarıyla gerçekleştirdik. Karaciğerin S7 segmentinden başarılı portal ven ponksiyonu, karaciğerin S7 segmentindeki portal ven ponksiyonunun karmaşıklığını bulur.

Asıl zorluk, tümörün ait olduğu portal ven dalının hassas bir şekilde delinmesinde yatmaktadır.

İki yıl boyunca her iki ayda bir takip yapılır, mutlak takip. Hastalar şimdiye kadar nüks olmadan hayatta kaldı ve genel sağkalımı üç yıldan fazla bir süreye ulaştı. Tümör portalı bölge analizi sayesinde, tümör floresan boyamasını elde edebilir ve hassas anatomik karaciğer rezeksiyonundan daha fazlasını gerçekleştirebiliriz.

[Ekran Okuyucusu] Başlamak için, hasta genel anestezi altında ameliyat masasına sırtüstü yatırıldı. Cerrahi bıçak kullanılarak göbeğin bir santimetre sağına yatay bir kesi yapıldı ve gözlem portu olarak 1.2 santimetrelik bir trokar yerleştirildi. Daha sonra orta klaviküler çizginin kesişme noktasına, sağ kostal kenarın beş santimetre altına bir santimetre trokar yerleştirildi, ardından sağ kostal kenarın ve aksillanın altına 0.5 santimetrelik bir trokar yerleştirildi. Ksifoid sürecin altına 1.2 santimetrelik bir trokar daha yerleştirildi ve göbek ile ksifoid süreci arasındaki orta noktanın üç santimetre soluna 0.5 santimetrelik bir trokar yerleştirildi. Cerrah hastanın sağında, asistan solunda durdu ve kamera gözlem portuna yerleştirildi. Daha sonra tümör ve kanal arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için portal ve hepatik venler boyunca intraoperatif ultrason taramaları yapıldı. Bu bulgular üç boyutlu rekonstrüksiyon kullanılarak doğrulandı. Karaciğer ve abdominal kavite, diğer lezyonları veya metastazları kontrol etmek için laparoskopik olarak incelendi. Daha sonra ultrasonografi ile anterior portal ve posterior portal lokalize edildi ve posterior portalın tip B olduğu doğrulandı. Karaciğerin yuvarlak ve falsiform ligamentleri ultrasonik bir bıçak kullanılarak kesildi ve ikinci hepatik portal, sağ hepatik venin kökünü ortaya çıkarmak için diseke edildi. Daha sonra sağ koroner ve üçgen bağlar kesildi ve sağ karaciğeri tamamen mobilize etmek için inferior vena kavanın sağındaki üç kısa hepatik veni bağlamak için bir dikiş kullanıldı. Daha sonra, ultrasonik bir bıçak kullanılarak, Venturi foramenini ortaya çıkarmak için safra kesesi etrafındaki yapışıklıklar serbest bırakıldı ve ilk hepatik portala bir oklüzyon bandı yerleştirmek için foramen boyunca mide mide forseps kullanıldı. İntraoperatif ultrason rehberliğinde prob yerleştirildi ve diyafragma yüzeyindeki posterior portal ven C ve viseral yüzeydeki posterior portal ven D bir delme deliği kullanılarak delindi. Prob, sağ kostal marjın altındaki sağ ana operasyon portundan sokuldu. C veninin uzun çapı açığa çıkarıldı ve delinme noktası kökünden seçildi. Daha sonra 21 gauge perkütan transhepatik kolanjiyo iğnesi ile safra kanalını bir yüz, üç nokta ve dört yatay parmak yöntemi kullanılarak delmek istendi. Sol ve sağ ayar çubukları arasındaki orta nokta, ultrason altında düzlem içi delinme için hedefleme noktası olarak kullanıldı. Prob çubuğu dikey referans düzlemi olarak kullanıldı ve tanımlanan üç nokta cilt giriş noktası, intraoperatif prob delme deliği ve karaciğer pedikül hedef noktasıydı. Dört yatay parmağın uzunluğu, prob çubuğunun dikey düzlemi ile cildin kesiştiği noktada cilt delinme noktasını ölçmek için kullanıldı. Daha sonra, perkütan transhepatik kolanjiyo iğnesi, eğim ventral distal tarafa bakacak şekilde tutuldu. İğne çekirdeği çıkarıldı ve mililitre başına 0.025 miligram olan üç mililitre İndosiyanin yeşili yavaşça enjekte edildi. Diyafragma yüzeyi floresan görüntüleme kullanılarak görüntülendi. Viseral yüzey ponksiyonu için, prob ksifoid işleminin altına yerleştirildi. Ponksiyon bölgesi olarak posterior portal ven D seçildi ve mililitrede 0.025 miligram olan üç mililitre İndosiyanin yeşili yavaşça enjekte edildi. Rezeksiyon sınırını belirlemek için karaciğerin yedinci segmentinin floresan görüntülemesi gözlendi. Daha sonra, karaciğerin yedinci segmentini, altıncı segmentin alt kenarından sol alt karın bölgesine doğru çekmek için elastik bir çekiş ipi kullanıldı. Karaciğer dokusu, floresan ve floresan olmayan bölgeler arasındaki sınır boyunca coddle'dan sefalik tarafa kesildi. Rezeksiyon sırasında S6 ve S7 segmentleri arasındaki inter bölgeler hepatik ven ve sağ hepatik ven takip edildi. Daha sonra karaciğer segment yedi reflü veni, sağ hepatik venin sağ kenarı boyunca bağlama klipsleri kullanılarak bağlandı. Yedinci segmentin iki dal karaciğer pedikülünden bağlantısı kesildi. Anestezi destekli düşük santral venöz basınç altında karaciğeri kesmek için ultrasonik neşter ve bipolar elektrokoagülasyon kullanıldı. Son olarak, rezidüel karaciğer yüzeyi kanama noktaları açısından dikkatlice kontrol edildi. Kanayan noktalar bipolar elektrokoagülasyon ile tek tek kapatıldı ve insizyon kaplamalı Vicryl antibakteriyel sütür ile kapatıldı. S7 segmentinin laparoskopik portal bölge boyaması eşliğinde anatomik karaciğer rezeksiyonu, diyafragma ve viseral yüzeyler boyunca pozitif boyama ile başarılı bir şekilde gerçekleştirildi. Bir santimetrelik tek bir tümör 210 dakikada rezeke edildi. Ameliyat sonrası MRG, hastanın durumunda iyi bir iyileşme gösterdi.