Name: Pozitif Floresan Boyama ile Laparoskopik S7 Hepatektomi (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: Öğrenin, laparoskopik ultrason rehberliğinde pozitif floresan boyama ile S7 karaciğer segmentinin anatomik rezeksiyonu. Bu yöntem, portal ven dallarına hassas ponksiyon ve tümör sınırlarının net görselleştirilmesiyle cerrahi başarıyı artırır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu protokol, Foshan Fosun Chancheng Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'nin yönergelerini takip etti. Bu çalışmaya katılım için hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Hasta hazırlığı: Hasta sırtüstü pozisyonda, başı yüksek, ayakları indirilmiş ve yaklaşık 30° sola eğik olarak yatırıldı. Trakeal entübasyon da dahil olmak üzere genel anestezi uygulandı. Abdominal dezenfeksiyon ve cerrahi bölgenin örtülmesi yapıldı.</li>
	<li>Trokar yerleşimi: Cerrahi bıçakla göbeğin 1 cm sağından yatay olarak deri kesildikten sonra 1.2 cm'lik trokar (gözetleme deliği) yerleştirildi. Daha sonra midklaviküler çizginin kesiştiği yere 1.0 cm'lik bir trokar, sağ kostal kenarın 5 cm altına, sağ kostal kenarın ve aksillanın altına 0.5 cm'lik bir trokar, ksifoid sürecin altına 1.2 cm'lik bir trokar ve umbilikus ile ksifoid süreci birleştiren çizginin orta noktasının 3 cm soluna 0.5 cm'lik bir trokar yerleştirildi. Cerrah sağda, asistan ise hastanın solunda durur. Kamera gözlem deliğine yerleştirildi.</li>
	<li>Abdominal eksplorasyon: Tümör ve kanal arasındaki ilişkiyi belirlemek için portal ve hepatik venler boyunca intraoperatif ultrason taramaları yapıldı ve üç boyutlu rekonstrüksiyon ile doğrulandı. Karaciğer ve abdominal kavitenin laparoskopik eksplorasyonunda başka lezyon veya metastaz saptanmadı. Anterior portal (AP) ve PP'nin ultrasonografi lokalizasyonunda PP'nin tip B olduğu görüldü. NOT: İntraoperatif ultrason, tümör boyutunu, yerini, intrahepatik metastazı ve çevredeki kan damarları ile ilişkisini değerlendirir.</li>
</ol>2. Cerrahi prosedür
<ol><li>Perihepatik ligamanın ayrılması: Karaciğerin yuvarlak ve falsiform ligamentlerini kesmek için ultrasonik bir bıçak kullanıldı. İkinci hepatik portal diseke edildi ve sağ hepatik venin kökü açığa çıkarıldı. Sağ koroner bağ ve sağ üçgen bağ kesildi. Sağ karaciğeri tamamen serbest bırakmak için üç kısa hepatik veni dorsal olarak inferior vena kavanın sağ tarafına bağlamak için bir dikiş kullanıldı.</li>
	<li>Oklüzyon bandı: Venturi'nin foramenini ortaya çıkarmak için safra kesesi etrafındaki yapışıklıkları serbest bırakmak için ultrasonik bir bıçak kullanıldı. Venturi forameni boyunca mide gastrik forseps kullanıldı ve birinci hepatik portala bir oklüzyon bandı yerleştirildi.</li>
	<li>Delinme ve rezeksiyon<ol><li>PPc, diyafragma yüzeyindeki sağ ana operasyon portundan görüldü ve PPd, viseral yüzeyde görüldü. PPc ve PPd, intraoperatif ultrasonografi kılavuzluğunda bir prob ve bir delme deliği ile delindi.</li>
		<li>Diyafragma yüzey ponksiyonu (Şekil 3 ve Şekil 4): Prob, sağ kostal kenarın altındaki ana ameliyat deliğine yerleştirildi. PPC, diyafram yüzeyinde görüldü ve PPC'nin uzun çapı açığa çıktı. PPC'nin kökünden delinme noktası seçildi. Safra kanalını delmek için 21G perkütan transhepatik kolanjiyal (PTC) iğne kullanıldı. Tek yüz, üç nokta ve dört yatay parmak yöntemi kullanıldı.<ol><li>Bir tarafta, sol ve sağ ayar çubuklarının orta noktası, intraoperatif ultrason için hedefleme noktası olarak kullanıldı ve prob çubuğu, düzlem içi ponksiyon için dikey düzlem olarak kullanıldı. Seçilen üç nokta cilt delme noktası, intraoperatif prob delme deliği ve hedef karaciğer pedikül delme noktasıydı. Dört yatay parmağın uzunluğu, yaklaşık olarak prob çubuğunun dikey düzleminin ve trokarın önündeki cildin kesişme noktasında cilt delinme noktasını ölçmek için kullanıldı.</li>
		</ol></li>
		<li>PTC iğnesi, eğim ventral distal tarafa bakacak şekilde tutuldu. İğne çekirdeği çıkarıldı ve 3 mL 0.025 mg/mL indosiyanin yeşili yavaşça enjekte edildi. Diyafragma yüzeyi floresan görüntüleme kullanılarak görüntülendi.</li>
		<li>Viseral yüzey ponksiyonu (Şekil 5 ve Şekil 6): Ponksiyon deliği yeri, prob yerleştirilmesi için ksifoid işlemi altında seçildi. Delinme noktası olarak PPd seçildi ve 3 mL 0.025 mg / mL indosiyanin yeşili seyreltme yavaşça enjekte edildi.</li>
		<li>Bu sırada, karaciğer S7 segmentinin viseral yüzeyi floresan olarak görüntülendi ve rezeksiyon sınırını belirlemek için kullanıldı. Karaciğer S7 segmentini karaciğer S6 segmentinin alt kenarından sol alt karın bölgesine çekmek için elastik bir traksiyon ipi kullanıldı.</li>
		<li>Karaciğer dokusu kaudaldan sefalik tarafa ve floresan ve floresan olmayan segmentler arasındaki sınır boyunca, karaciğer segmentleri S6 ve S7 arasındaki bölgeler arası hepatik ven (IVH) boyunca ve sağ hepatik ven boyunca kesildi (Şekil 7).</li>
		<li>Sağ hepatik venin sağ kenarı boyunca, karaciğer S7 reflü veni bağlama klipsleri kullanılarak bağlandı ve karaciğer bölümü S7'nin iki dal karaciğer pedikülünden ayrıldı. Anestezi destekli düşük santral venöz basınç altında floresan görüntüleme sınırları kullanılarak karaciğer dokusunu kesmek için ultrasonik neşter ve bipolar elektrokoagülasyon kullanıldı.</li>
		<li>Rezidüel karaciğer hemostazı: Rezidüel karaciğer dikkatlice kontrol edildi ve kanama noktaları bipolar elektrokoagülasyon kullanılarak tek tek kapatıldı. İnsizyon dikişle kapatmak için kaplamalı Vicryl antibakteriyel sütür kullanıldı.</li>
		<li>Postoperatif ağrı için intravenöz analjezikler uygulandı. Postoperatif gözlem sırasında karaciğer fonksiyonlarındaki ve bilirubin düzeylerindeki değişiklikler ölçüldü.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig03.jpg"> Şekil 3: Diyafragma yüzey ponksiyonu. (A) İntraoperatif ultrason ana ameliyat deliği boyunca girer. (B) Laparoskopik PTC delme iğnesi, intraoperatif ultrason sabitleme deliği boyunca delmek için kullanılır. (C) Ultrason rehberliğinde PTC delme iğnesi (beyaz ok) delme PPc portal ven görüntüsü. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig03large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig04.jpg"> Şekil 4: Diyafragma yüzey ponksiyonu pozitif boyama. PPc portal ven pozitif boyama resmi ve lekeli kenarları ultrasonik bir bıçakla işaretleyin. Yeşil alan, PPc'nin ait olduğu portal bölgesini gösterir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig04large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig05.jpg"> Şekil 5: Viseral yüzey ponksiyonu. (A) İntraoperatif ultrason, asistan çalışma deliği boyunca girer. (B) Laparoskopik PTC delme iğnesi, intraoperatif ultrason sabitleme deliği boyunca delmek için kullanılır. (C) Ultrason rehberliğinde PTC delme iğnesi (beyaz ok) delme PPd portal ven görüntüsü. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig05large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig06.jpg"> Şekil 6: Viseral yüzey ponksiyonu pozitif boyama. PPd portal ven pozitif boyama resmi ve lekeli kenarları ultrasonik bir bıçakla işaretleyin. Yeşil alan, PPd'nin ait olduğu portal bölgesini gösterir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig06large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig07.jpg"> Şekil 7: IHV ve sağ karaciğer veni. Mor alan sağ karaciğer venini gösterir; yeşil alan, hepatik venin 7 dalının segmentlerini gösterir; sarı alan, PPC ve PPD'nin bir kesitidir; Kırmızı alan sağ posterior hepatik pediküldür. Kısaltmalar: v7-1= Hepatik venin S7 segment dallarının ilki; v7-2= Hepatik venin S7 segment dallarının ikincisi; RHV = sağ hepatik ven; PPc: Karaciğerin sağ arka lobunda portal venin C dalı; PPd: Karaciğerin sağ arka lobunda portal venin D dalı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig07large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>

<ol><li>Han, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+incidence+and+mortality+in+China%2C+2022%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Cent%22%5BJournal%5D)">Cancer incidence and mortality in China, 2022.</a> J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+segmentectomy+of+the+liver%3A+from+segment+I+to+VIII%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII.</a> Ann Surg. 256 (6), 959-964 (2012).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+subsegmentectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surg Gynecol Obstet. 161 (4), 346-350 (1985).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World J Surg. 28, 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> J Hepatol. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intersegmental+plane+of+the+liver+is+not+always+flat+-+tricks+for+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The intersegmental plane of the liver is not always flat - tricks for anatomical liver resection.</a> Ann Surg. 251 (5), 917-922 (2010).</li>
<li>Ciria, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+snapshot+of+the+2020+conception+of+anatomic+liver+resections+and+their+applicability+on+minimally+invasive+liver+surgery.+A+preparatory+survey+for+the+expert+consensus+meeting+on+precision+anatomy+for+minimally+invasive+HBP+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">A snapshot of the 2020 conception of anatomic liver resections and their applicability on minimally invasive liver surgery. A preparatory survey for the expert consensus meeting on precision anatomy for minimally invasive HBP surgery.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 41-50 (2022).</li>
<li>Zheng, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+portal+territory+hepatectomy+with+cirrhosis+by+takasaki%27s+approach+and+indocyanine+green+fluorescence+navigation+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy with cirrhosis by takasaki's approach and indocyanine green fluorescence navigation (with Video).</a> Ann Surg Oncol. 27 (13), 5179-5180 (2020).</li>
<li>Kawaguchi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficulty+of+laparoscopic+liver+resection%3A+proposal+for+a+new+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Difficulty of laparoscopic liver resection: proposal for a new classification.</a> Ann Surg. 267 (1), 13-17 (2018).</li>
<li>Liang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+portal+territory+hepatectomy+using+Glissonean+pedicle+approach+%28Takasaki+approach%29+with+indocyanine+green+fluorescence+negative+staining%3A+how+I+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy using Glissonean pedicle approach (Takasaki approach) with indocyanine green fluorescence negative staining: how I do it.</a> HPB. 23 (9), 1392-1399 (2021).</li>
<li>Ferrero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+anatomic+liver+resections+with+Glissonean+pedicle+-first+and+venous+craniocaudal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle -first and venous craniocaudal approach.</a> Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).</li>
<li>Morise, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+posterosuperior+tumors+using+caudal+approach+and+postural+changes%3A+a+new+technical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for posterosuperior tumors using caudal approach and postural changes: a new technical approach.</a> World J Gastroenterol. 2016 (47), 10267-10274 (2016).</li>
<li>Okuda, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrahepatic+Glissonean+pedicle+approach+to+segment+7+from+the+dorsal+side+during+laparoscopic+anatomic+hepatectomy+of+the+cranial+part+of+the+right+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intrahepatic Glissonean pedicle approach to segment 7 from the dorsal side during laparoscopic anatomic hepatectomy of the cranial part of the right liver.</a> J Am Coll Surg. 226 (2), e1-e6 (2018).</li>
<li>Cao, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+laparoscopic+anatomic+S7+segmentectomy+using+in+situ+split+along+the+right+intersectoral+and+intersegmental+planes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Totally laparoscopic anatomic S7 segmentectomy using in situ split along the right intersectoral and intersegmental planes.</a> Surg Endosc. 35 (1), 174-181 (2021).</li>
<li>Wang, X., Tong, H., Li, J., Wang, H. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indocyanine+green+fluorescence-guided+laparoscopic+anatomical+segmentectomy+of+liver+segment+6%3A+Surgical+strategy+and+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic anatomical segmentectomy of liver segment 6: Surgical strategy and technical details.</a> Ann Surg Oncol. 31 (10), 6546-6550 (2024).</li>
</ol>

Birincil karaciğer kanseri şu anda Çin'de en sık görülen dördüncü kötü huylu tümör ve kansere bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir ve küresel olarak insanların yaşamları ve sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır1. Hepatosellüler karsinom (HCC) için cerrahi rezeksiyon uzun zamandır birincil tedavi seçeneği olmuştur. Minimal invaziv teknolojideki gelişmelerle birlikte, HCC tedavisinde laparoskopik anatomik karaciğer rezeksiyonu hakkında artan sayıda rapor bulunmaktadır. Özel segmentler (I, IVb, VII ve VIII) dahil olmak üzere çeşitli karaciğer segmentlerinde yer alan laparoskopik hepatektomi için, ilgili çalışmalar bu yöntemin güvenli ve etkili olduğunu göstermiştir2.
Anatomik karaciğer rezeksiyonu kavramı ilk olarak Makuuchi ve ark. 1985yılında 3,4. Doğru prosedür portal ven bölgesi boyamasına göre segmentlere ayırmak ve tümörün ait olduğu portal ven bölgesi boyamasının tam rezeksiyonunu yapmaktır5. HCC esas olarak portal ven boyunca yayıldığından, teorik olarak, bu yaklaşım daha iyi onkolojik etkinlik sağlayabilir ve farklı bölgelerdeki tümörler için gerçek anatomik karaciğer rezeksiyonu sağlayabilir6. Bununla birlikte, geçmişte, teknoloji ve ekipmandaki sınırlamalar nedeniyle, bu tedavi nadirdi. Çoğu merkezde Couinaud karaciğer segmentasyonu yöntemine dayalı anatomik karaciğer rezeksiyonu yapılmıştır. Tümör birden fazla karaciğer segmentine yayıldığında, anatomik karaciğer rezeksiyonu yapmak, sağlıklı karaciğer dokusunun aşırı çıkarılmasına neden olarak cerrahi riski ve postoperatif komplikasyonları artırabilir. Ek olarak, tümör portal ven bölgesinin 7,8 eksik rezeksiyonu nedeniyle potansiyel mikrometastatik lezyonlar devam edebilir.
Teknoloji ve ekipmandaki gelişmelerle birlikte, ameliyat öncesi üç boyutlu rekonstrüksiyona dayalı olarak tümör portal ven bölgesini tanımlayabiliyoruz. Bu, klinisyenlerin rezeksiyon aralığını belirlemesine, ameliyat sırasında tümörün ait olduğu portal ven bölgesi boyama dallarının ultrason eşliğinde delinmesine ve boyanmasına ve daha doğru anatomik karaciğer rezeksiyonu elde etmek için indosiyanin yeşili floresan görüntüleme kullanarak karaciğer kesit düzlemini belirlemesine yardımcı olur9. Bununla birlikte, karaciğer segmenti S7'nin laparoskopik anatomik karaciğer rezeksiyonu için, karaciğer pedikülünün karaciğer parankiminde derinden gizlenmesi ve dorsal ve sefalad taraflara proksimalal olarak lokalize olması nedeniyle ameliyat daha zordur, bu da daha uzun bir ameliyat süresi ve daha fazla travma ile sonuçlanır10. Pozitif boyama yöntemi, hedef karaciğer segmentinin doğrudan boyanması için ultrason rehberliğinde (tipik olarak karaciğer segmentleri S7 ve S8'de kullanılır) ilgili portal venin doğrudan delinmesini içerir. Bu, cerrahın aşırı miktarda karaciğer parankimini kesmekten kaçınmasına yardımcı olur, böylece fonksiyonel karaciğer hacminin korunmasını en üst düzeye çıkarır11. Bununla birlikte, pozitif boyama yöntemi, spesifik bir intraoperatif ultrason temeli, intrahepatik kanalların doğru tanımlanması ve intraoperatif portal ven ponksiyon tekniklerinin uygun kullanımını gerektirir. Aynı zamanda cerraha yüksek bir talep getirir ve bir ön koşul öğrenme eğrisi ile ilişkilidir.
Burada tarif edilen hastada, tümör karaciğerin S7 segmentinde yer alıyordu. Preoperatif üç boyutlu rekonstrüksiyonda iki portal ven dalı tespit edildi. S7 gövdesi kısa ve segment S6 portal veninin köküne yakın olduğu için, karaciğerin diyafragma ve viseral yüzeyleri boyunca delinmiştir. Hedef karaciğer segmentini boyamak için indosiyanin yeşili enjekte edildi ve prosedürü yönlendiren ve sorunsuz çalışmayı sağlayan floresan sinyalini takiben karaciğer rezeke edildi.
Burada gösterilen karaciğer S7 segment rezeksiyon yönteminin amacı, portal bölge boyama kılavuzluğunda anatomik karaciğer rezeksiyonu kavramını daha da tanıtmak ve S7 segment pozitif boyama rezeksiyonunun avantajlarını vurgulamaktır. Bu prosedür, tümör çıkarma verimliliğini en üst düzeye çıkarırken tümör rezeksiyonu sırasında çıkarılan sağlıklı karaciğer dokusunun hacmini en aza indirir.
OLGU SUNUMU:
30 yaşında bir erkek, 2023-02-02 tarihinde Foshan Fosun Chancheng Hastanesine yatırıldı. Hastanın 1 ay önce başka bir hastanede karaciğerinde yer kaplayan bir lezyon olduğu tespit edildi ve herhangi bir rahatsızlığı yoktu. Aksi takdirde iyi bir sağlık geçmişi vardı.
Teşhis, Değerlendirme ve Plan: Tanı: Hepatosellüler karsinom.
Değerlendirme: ALT (alanin aminotransferaz): 123 U/L, AST (aspartat aminotransferaz): 34 U/L, hemoglobin: 141 g/L, trombosit sayısı: 125 x 109 hücre/L, albümin: 40.5 g/L, toplam bilirubin: 10.1 μmol/L, kreatinin: 67 μmol/L, protrombin zamanı (PT): 14.1 s, hepatit B yüzey antijeni pozitif, HBV NADI(Hepatit B virüsü DNA): 3.51 x 106 IU/L, anormal protrombin (PIVKA-II): 21 mAU/mL, AFP (alfa-fetoprotein): 56.29 μg/L, CA199 (karbonhidrat antijeni199): &lt;0.8 U/mL, CEA (karsinoembriyonik antijen): 4.65 U/mL, kolinesteraz: 7128 U/L, Child-Pugh derece A. Üst karın bölgesinin gelişmiş BT (bilgisayarlı tomografi taraması) ve geliştirilmiş (gadoxetate disodyum) MRG (manyetik rezonans görüntüleme): karaciğer S7 segmentinde 1 cm kütle, üç boyutlu rekonstrüksiyon bölge analizi (bkz. Şekil 1). Kalan karaciğer hacmi ise x.8 idi.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig01.jpg"> Şekil 1: Üç boyutlu rekonstrüksiyon analizi. Tümörün yeri, tümörle ilgili portalın ve hepatik venlerin üç boyutlu rekonstrüksiyonu ve tümörün yakınındaki önemli kan damarları. Kısaltmalar: v7 = bir hepatik venin 7 dalının segmentleri; PPC = arka portal ven C; PPD = posterior portal ven D; IHV = bölgeler arası hepatik ven; RHV = sağ hepatik damar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
Plan: Laparoskopik S7 hepatektomi ile floresan pozitif boyama planlandı. Adım 1: Bölge analizi için BT ve üç boyutlu rekonstrüksiyon kullanıldı. Tümör, karaciğerin S7 segmentinin posterior portal ven C (PPc) ve posterior portal ven D (PPd) bölgelerinde yer aldı (Japon bilim adamlarının sağ posterior portal ven sınıflandırmasına atıfta bulunarak4; bkz. Şekil 2). Adım 2: İntraoperatif ultrason, tümörün ait olduğu portal venin iki vasküler dala sahip olduğunu gösterdi. Adım 3: Hedef karaciğer pedikülleri PPc ve PPd kesildi ve karaciğer bölgeleri S6 ve S7 arasındaki damarlar ile sağ hepatik ven floresan rehberliğinde tamamen açığa çıkarıldı. Adım 4: Floresan boyama ile yönlendirilen tümör rezeksiyonu.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig02.jpg"> Şekil 2. Ameliyat öncesi BT taraması. (A) PPd'nin tümörle ilişkili portal veninin BT kesiti (kırmızı ok). (B) PPc'nin tümörle ilişkili portal veninin BT bölümü. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>

<table><tbody><tr><td>Kaplamalı Vicryl Plus Antibakteriyel Sütür</td><td>Ethicon, Inc.</td><td>3650118</td><td>Ürün, yumuşak dokuların yerleştirilmesi ve / veya ligasyonu için uygundur</td></tr><tr><td>Renkli Doppler ultrason tanı tarayıcısı</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td><td>intraoperatif ultrason</td></tr><tr><td>Tek kullanımlık laparoskopik delme cihazı ve delme kılıfı</td><td>Jiangsu Fenghe Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20182021588</td><td>Laparoskopik muayene ve cerrahi prosedürler için, insan vücudunun karın duvarı dokusunu delmek ve karın cerrahisi için bir çalışma kanalı oluşturmak için kullanılır.</td></tr><tr><td>Dört yönlü kavisli elektron dışbükey dizi laparoskopik intraoperatif prob</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td><td>Çeşitli laparoskopik ameliyatlarda intraoperatif muayene ve girişimsel tedavi için kullanılır</td></tr><tr><td>HAKKO SONOGUIDE PTC İĞNESİ</td><td>Baguang Trading (Shanghai) Co., Ltd</td><td>20172146872</td><td>Perkütan karaciğer safra kanalı delme iğnesi</td></tr><tr><td>Enjeksiyon için İndosiyanin Yeşil</td><td>DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL</td><td>ICP-09018669-1</td><td>Karaciğer rezerv fonksiyonunun değerlendirilmesi ve karaciğer görüntüleme</td></tr><tr><td>WECK Hem-o-lok</td><td>Teleflex Medical</td><td>20143466018</td><td>Kan damarlarının veya dokuların bağlanması</td></tr></tbody></table>

pozitif floresan boyama ile laparoskopik s7 hepatektomi

Laparoscopic S7 Hepatectomy with Positive Fluorescence Staining

Bu olgu sunumunda, S7 segmentinin laparoskopik portal bölge boyaması eşliğinde anatomik karaciğer rezeksiyonu başarıyla uygulanmış, diyafragma ve viseral yüzeyler boyunca pozitif boyama yapılmıştır (Şekil 6 ve Şekil 7). 1 cm'lik tek bir tümörün rezeksiyonu yapıldı. Ameliyat süresi 210 dk, intraoperatif kan kaybı 100 mL idi. Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 7 gün olup, hasta halen sürekli takip altındadır. Karaciğer fonksiyon testleri, tüm...

Pozitif Floresan Boyama ile Laparoskopik S7 Hepatektomi

Laparoscopic liver resection for tumors located in the S7 segment of the liver typically adopts a traditional surgical approach. The main goal of this ...

laparoscopic-s7-hepatectomy-with-positive-fluorescence-staining

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.

Laparoskopik Hepatektomide Anatomik Rezeksiyon ile Kombine En Blok Kavramının Uygulanması

Bu protokolde laparoskopik santral hepatektomide floresan negatif boyama tanımlanmıştır. Bu teknik, hepatektomiyi daha doğru ve kesin hale getirebilir.

İndosiyanin Yeşili Negatif Boyama Kullanılarak Karaciğer Kanseri için Floresan Laparoskopik Santral Hepatektomi

Bu çalışmada laparoskopik anterior sağ hepatektomi için adım adım bir protokol sunuyoruz ve klinik etkilerini ve postoperatif sonuçlarını konvansiyonel hepatektomi ile karşılaştırıyoruz. Hepatosellüler karsinomlu 82 hastanın verileri incelendiğinde, laparoskopik anterior sağ hepatektominin konvansiyonel hepatektomiye göre daha iyi klinik sonuçlar ve sağkalım oranları olduğu görüldü.

Laparoskopik Anterior Sağ Hepatektomi: Tek Merkez Deneyimi

Bu protokol, öncelikli bir yaklaşım izlenerek karaciğer segment VII'nin laparoskopik anatomik rezeksiyonu ve karaciğer parankimal transeksiyonunu içerir. Bu teknik anatomik varyasyonlardan etkilenmez.

Laparoskopik Anatomik Karaciğer Segment VII Rezeksiyonu ile Karaciğer Parankimal Transeksiyonu Öncelikli Bir Yaklaşım İzlenerek

Kaudat lobun intrahepatik kolanjiokarsinomu, benzersiz konumu nedeniyle birçok cerrah için bir zorluktur. Burada, kolanjiokarsinom için kaudat lob rezeksiyonu ile kombine laparoskopik sol hemihepatektominin adım adım detaylarını gösteren bir protokol sunuyoruz.

Laparoskopik Sol Hemihepatektomi ve Kaudat Lob Rezeksiyonu

Burada, S4/5/7/8 rezeksiyonunda Takasaki'nin yaklaşımı ve indosiyanin yeşili floresan navigasyonu kullanılarak laparoskopik anatomik hepatektomi için bir protokol sunuyoruz.

Takasaki'nin Yaklaşımı ve İndosiyanin Yeşili Floresan Navigasyonu ile Laparoskopik Anatomik Hepatektomi

Sağ hepatik ven transeksiyonu ile anatomik S7+S8d rezeksiyonu için laparoskopik bir tekniği sunuyoruz; alt sağ hepatik ven ve segment S6 korunmaktadır. Ameliyat dışı ultrason olmadan titiz anatomik işaretlere dayanan bu yaklaşım, özellikle sınırlı gelişmiş navigasyon kaynaklarına sahip ortamlarda, dorsal konumlu sağ karaciğer tümörleri için hassas ve parenkim koruma sağlayan bir seçenek sunar.

Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle

Burada, yeniden arterialized sıçan kısmi karaciğer nakli ile ilgili bir protokol sunulmuştur. Özellikle, % 70 karaciğer rezeke vivo içinde gemi odaklı hepatectomy Güncellenme Zamanı bir tekniğin kullanmaktı. Hepatik arter bir uç-yan şekilde yeniden. Manşet tekniği infrahepatic vena cava anastomoz süresini kısaltmak için güncellenmiştir.

Yeniden Arterialized sıçan kısmi karaciğer nakli bir vivo içinde gemi odaklı % 70 ile Hepatectomy

Robotik karaciğer cerrahisi hem benign hem de malign endikasyonların tedavisinde uygulanabilir, güvenli ve etkili bir prosedür olarak daha fazla kabul görmüştür. Ancak robotik sol hepatektomi teknik olarak hala zorlayıcıdır. Büyük bir biliyer kist için indosiyanin yeşil floresan görüntüleme kullanan robotik sol hepatektomi cerrahi tekniğimizi tanımladık.

İntrahepatik Kompleks Biliyer Kist için İndosiyanin Yeşil Floresan Görüntüleme Kullanılarak Robotik Sol Hepatektomi

Öğrenin, laparoskopik ultrason rehberliğinde pozitif floresan boyama ile S7 karaciğer segmentinin anatomik rezeksiyonu. Bu yöntem, portal ven dallarına hassas ponksiyon ve tümör sınırlarının net görselleştirilmesiyle cerrahi başarıyı artırır.

Pozitif Floresan Boyama ile Laparoskopik S7 Hepatektomi

Daha fazla video keşfet