Hipotansif Hastalarda Sadece Subksifoid Muayene Kullanılarak Ekokardiyografik Değerlendirme

Bu proje, arteriyel hipotansiyonu olan hastaların değerlendirilmesinde odaklanmış bakım noktası ultrasonu veya POCUS'un kullanımını ve hasta yönetiminde kullanımını araştırmaktadır. POCUS geniş bir kategoridir ve teorik olarak her hasta için kullanılabilecek birçok farklı teknik vardır. Çoğu durumda optimal sınav hakkında nispeten az şey bilinmektedir.

Gözlemsel verilerimiz, basitleştirilmiş bir protokol tabanlı POCUS muayenesinin kullanılmasının hipotansif, perioperatif ve cerrahi yoğun bakım hastalarının yatak başı bakımına anlamlı bir katkı sağladığını göstermektedir.

Bu protokoldeki ana fikir, bu popülasyondaki çoğu hasta ve çoğu muayene eden kişi için, yalnızca kısa, standartlaştırılmış bir didaktik gerektiren basitleştirilmiş, örüntü tabanlı bir yaklaşımın yeterli olduğudur.

Bu protokolün avantajı, ultrason veya uzun didaktik eğitim konusunda kapsamlı bir altyapı gerektirmemesi, çok çeşitli klinisyenlerin ve stajyerlerin bu muayeneleri yetkin bir şekilde gerçekleştirebilmesidir.

[Eğitmen] Başlamak için, ultrason makinesini açmak için Güç düğmesine dokunun. Ekranın sol alt kısmında bulunan Prob düğmesine dokunun ve prob ön ayarı olarak Yetişkin Kardiyak'ı seçin. İşaretçinin kardiyoloji kurallarına bağlı kalarak ekranın sağ üst tarafında göründüğünden emin olun. Derinliği 21 santimetreye ayarlamak için ekranın sağ tarafındaki kaydırıcıyı kullanın. Ekranın solundaki Görüntü Kalitesi Düğmesine dokunun ve frekansın probun en düşük frekansına, tipik olarak iki megahertz'e ayarlandığından emin olun. TGC düğmesine dokunun ve Zaman Kazancı Telafisi'nin açık olduğundan emin olun. Uzak alandaki görüntüyü iyileştirmek için Uzak Kazancı artırın. Dönüştürücüye ultrason jeli uygulayın. Hastayı sırtüstü pozisyonda konumlandırın. Dört odacıklı subkostal kardiyak görünümün elde edilmesini gerçekleştirmek için, probu ksifoid çıkıntının iki santimetre aşağısına, işaretleyici hastanın soluna bakacak şekilde, saat üç konumuna karşılık gelecek şekilde yerleştirin. İyi bir cilt teması sağlamak için probu kullanarak küçük bir cilt kıvrımını yakalayın. Prob kuyruğunu kalaudal olarak ve kalple aynı hizada olacak şekilde hastanın sağına doğru açın, ultrason ışınını sefalad'ı yönlendirmek için eksenel düzlemden hafifçe dışarı ve hastanın soluna doğru hareket edin. Hizalamayı doğrulamak için görüntünün yüzeysel kısmında karaciğerin bir segmenti görünmelidir. Daha sonra, subkostal inferior vena kava veya IVC'yi elde etmek için, probu subkostal alandan tamamen çıkarın ve işaretleyici sefaladı gösterecek şekilde döndürün. Probu, kardiyak görünüm için kullanılan aynı subkostal konuma yeniden konumlandırın, ancak IVC'yi görselleştirmek için bu yeni oryantasyonla. Kanın siyah görünmesi için kazanç kaydırıcısını kullanarak kazancı ayarlayın. Aort, IVC'nin hemen solunda olacaktır. Yanlış tanımlamayı önlemek için IVC'nin herhangi bir ölçümünden önce hem IVC'yi hem de aortu tanımlayın. Işını hafifçe hastanın soluna doğru yönlendirmek için prob kuyruğunu hastanın sağına doğru hareket ettirerek probu açın. Aort pozisyonundan isteğe bağlı olarak subkostal kısa eksen görünümü elde edilebilir. Üst akciğer ultrason görüntüleri için, probu sağ orta klaviküler çizgideki ikinci interkostal boşluğa, işaretleyici saat 12 konumunda olacak şekilde yerleştirin. Görüşü engelleyen kaburga gölgelenmesini en aza indirmek için hafif bir baskı uygulayın veya probu dikey olarak kaydırın. Prob kuyruğunu göğüs duvarının doğal eğriliğine uyacak şekilde hafifçe yana doğru eğerek plevrayı net bir şekilde görselleştirin ve ultrason ışınının ona dik olarak çarpmasını sağlayın. Kazancı, akciğer parankim hava sahaları siyah görünecek şekilde ayarlayın. Plevral ultrason görüntüleri için, probu subksifoid kardiyak görünümle aynı yatay düzlemde sağ orta aksiller çizgiye yerleştirin. Probu, işaretçi saat 12 konumunda olacak şekilde yönlendirin. Ardından, ışını daha arkaya yönlendirmek için probu açın ve kavisli bir hiperekoik bant olarak görünmesi gereken karaciğer ve diyaframı tanımlayın. Ekranın alt kısmında hiperekoik bir çizgi olarak görünen omurganın ön yüzeyini görselleştirmek için probun kuyruğunu öne doğru eğin. İlhamla soldan sağa doğru süpürerek büyük bir akustik gölge oluşturması gereken akciğeri tanımlayın. Ardından, probu subkostal kardiyak görünümle aynı yatay düzlemde sol arka aksiller çizgiye yeniden konumlandırın ve işaretleyici saat 12 konumunda olun. Dalağı ve dalağın üstündeki sol hemidiyaframı tanımlayın, parlak bir hiperekoik çizgi olarak görünen. İVK'yi çap ve inspiratuar kollapabilite olmak üzere iki ana kriter açısından değerlendirin. Bu iki özelliğe dayanarak, hastaları üç kategoriden birine ayırın: zayıf venöz dönüş, ileri akış veya yukarıdakilerin hiçbiri. Subkostal kardiyak görüntülerin yorumlanması için, sistol ve diyastol boyunca görülebilen 10 milimetreden büyük efüzyon olarak tanımlanan önemsiz olmayan perikardiyal sıvı için perikardın değerlendirilmesi. Sağ ventrikülün boyutunu ve işlevini muayene ederek değerlendirin, sol ventrikülden uygun şekilde daha küçük göründüğünü ve iyi bir kinezi olduğunu doğrulayın. Diyastol sırasında interventriküler septumu LV'ye doğru sapma, rüptür veya hipertrofi açısından değerlendirin, ardından kalınlaşma veya görsel olarak belirgin sistolik disfonksiyon sırasında sol ventrikülü dilatasyon açısından değerlendirin. Üst akciğer görüntülerini yorumlamak için hem sağ hem de sol akciğerlerde A çizgilerinin ve B çizgilerinin varlığını belirleyin. Solunum sırasında iki plevral tabakanın yanal hareketi olarak görünen akciğer kaymasını değerlendirin. Plevral görüntülerin yorumlanması için, varsa plevral efüzyon olup olmadığını değerlendirin. Son olarak, akciğer parankiminde hiperekoik yamalılık olarak veya dolaylı olarak bir omurga işareti veya hava sahası perdesinin kaybı yoluyla görülen konsolidasyon veya atelektazi varlığını değerlendirin. Bu şekilde birkaç yaygın kardiyak IVC veya fenotipinin ve ilişkili hastalık süreçlerinin ve klinik senaryoların bir şeması gösterilmektedir. Hemodinamik ultrason profili, kardiyak boyut, kontraktilite ve inferior vena kava görünümüne göre şok tipleri arasında ayrım yapılmasını sağladı. Pletorik IVC ile genişlemiş, zayıf kasılan sol ventrikül kardiyojenik şoku gösterdi. Normal bir sol ventrikül ile izole sağ ventrikül genişlemesi, pulmoner hipertansiyon veya ARDS gibi akut veya kronik sağ ventrikül yetmezliğini düşündürdü. Sol ventrikül boyutu normal olan pletorik İVK, tamponad veya pnömotoraks gibi obstrüktif şok nedenlerine işaret etti.