Distal ve Proksimal Önkol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit El Allogrefti Alımı ve Hazırlanması: Aşamalı Bir Yaklaşım

Araştırmamız, anatomik korumayı optimize etmeyi, cerrahi verimliliği artırmayı ve üst ekstremite allotransplantasyonunda sonuçları iyileştirmeyi amaçlayan üst ekstremite greftleri için tedarik ve hazırlama tekniklerinin iyileştirilmesine odaklanmaktadır.

Son VCA yenilikleri arasında proksimal üst ekstremite allotransplantasyonu, duvar yüksekliği ve yüz nakilleri ve tüm nakil türlerinde çan ritmi ve tasarlanmış düzenleyici T hücreleri kullanılarak tolerans ve diksiyonda ilerleme yer almaktadır.

Gelişmeler, greft canlılığını, cerrahi hassasiyeti ve uzun vadeli nakil toleransını optimize etmek için 3 boyutlu görüntüleme, perfüzyon koruma sistemleri, sinir rejenerasyon modelleri ve immünomonitörizasyon platformlarına dayanır.

Başlıca zorluklar arasında kronik rejeksiyonun yönetilmesi, immünosupresif toksisitenin azaltılması, fonksiyonel sinir rejenerasyonunun sağlanması ve merkezler arasında greft hazırlığının standartlaştırılması yer almaktadır.

Hem proksimal hem de distal önkol nakillerinde anahtar nörovasküler sistemi koruyan ve cerrahi açılmayı kolaylaştıran biyogreft preparatını açmak için yeniden öngörülebilir bir teknik tanımlıyoruz.

[Ekran Okuyucusu] Başlamak için bir kol örneği alın. 15 numara cerrahi neşter bıçağı kullanarak orta kol hizasında çevresel balık ağzı kesisi yapın. İnce iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak volar proksimal deri flebini kaldırın. Sefalik ve bazilik damarları proksimal olarak bağlayın, sonra bölün. Brakiyal arteri ve damarları dirsek kıvrımının birkaç santimetre yukarısında ortaya çıkarın. Onları proksimal olarak bağlayın ve gemileri bölün. Daha sonra makas kullanarak medial kol boyunca diseksiyon yapın. Medial intermüsküler septumun derinliklerinde bulunan median sinir ve ulnar siniri kesmek için bir neşter kullanın. Şimdi dorsal proksimal deri flebini ince iğne koter ve Adson doku forsepsleri ile kaldırın. Yüzeysel damarları hemostatik klipslerle proksimal olarak klipsleyin. Lateral intermüsküler septumun derinliklerindeki radial siniri tanımlayın. Bir neşter ile brachioradialis, ekstansör carpi radialis longus ve ekstansör carpi radialis brevis için radyal siniri dallarına proksimalden geçirin. Daha sonra, monopolar diatermi kullanarak pazı, brachialis ve triceps kas karınlarını izole edin ve kesin. Salınımlı bir testere kullanarak dirsek ekleminin birkaç santimetre üzerinde enine humerus osteotomisi yapın. Dirsek ekleminin altındaki balık ağzı kesisini yönlendirmek için medial ve lateral epikondilleri işaretleyin ve kesiyi 15 numara cerrahi neşter bıçağı ile yapın. Volar deri flebini yükseltmek için ince iğne koter ve Adson doku forsepsleri kullanın. Sefalik ve bazilik damarları proksimal olarak bağlayın ve ayırın. Sonra, bir neşter ile antibrakiyal fasya içinde. Biceps brachii tendonuna ulnar bulunan lacertus fibrozisin altındaki brakiyal arteri ve median siniri bir makasla tanımlayın ve kesin. Şimdi monopolar diatermi kullanarak pronator teres ve önkol fleksör kas kütlesini proksimal karınlarından geçirin. Daha sonra kübital tünelden çıktığı ulnar siniri tanımlayın ve kesin. Ulnar dirsek eklemi kapsülünü ve proksimal ulnayı ortaya çıkarmak için dirsek fleksörlerini distal girişlerinin yakınında monopolar diatermi ile kesin. Daha sonra, radyal siniri tanımlamak ve radyal dirsek eklemi kapsülünü ortaya çıkarmak için hareketli dolguyu ve ortak ekstansör kütleyi proksimal karınlarından kesin. Ön dirsek eklem kapsülünü bir neşter ile kesin, ardından dirseği tamamen esnetin ve ince iğne koter ve Adson doku forsepsleri kullanarak dorsal deri flebini kaldırın. Bir neşter ile triceps tendonunu izole edin ve kesin. Dirseği tamamen parçalamak ve uzuvyu ayırmak için arka dirsek eklemi kapsülünü kesin. 15 numara cerrahi neşter bıçağı ile proksimal den distale ve orta ön kol seviyesine uzanan uzunlamasına medyan volar bir kesi yapın. Olekranonun altında 14 santimetreye kadar uzanan ulna şaftı boyunca uzunlamasına bir dorsal kesi yapın. Şimdi ince iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak medial cilt flebini kaldırın. Bazilik venini ve medial antibrakiyal kutanöz siniri makasla inceleyin ve ayırın. Lateral deri flebini kaldırın ve sefalik veni ve lateral antibrakiyal kutanöz siniri makasla inceleyin. Makasla, ulnar siniri ve median siniri sırasıyla fleksör carpi ulnaris dalının kökenine ve pronator teres dalının kökenine kadar inceleyin. Daha sonra radyal siniri inceleyin ve brachioradialis, ekstansör carpi radialis longus ve ekstansör carpi radialis brevis'i tanımlayın. Motor dallarını etiketleyin ve radyal sinirden kökenlerinde kesin. Daha sonra radyal sinirin yüzeysel ve derin dallarını ayrı ayrı etiketleyin. Daha sonra, brakiyal arteri ve vena komitantilerini radyal ve ulnar arterlere bölünmelerine distal olarak inceleyin. Bir neşter ile, subperiosteal bir düzlemde medial ve lateral epikondillerden fleksör ve ekstansör kas kütlesi kökenlerini yükseltin, ardından brachioradialis'i humerus girişinden kaldırın. Ardından, plaka fiksasyonuna izin vermek için yarıçapı pazı tendonu girişinden distal olarak kesin. Anterior ve posterior subperiosteal diseksiyon ile brakialisi proksimal olarak ve önkol kas kütlesini proksimal ulnadan distal olarak yansıtın. Dinamik kompresyon plakalarının üç deliği planlanan osteotomilerin ötesine yerleştirilene kadar önkol kaslarını bir neşter ile yarıçap ve ulnadan yükseltmeye devam edin. 15 numara cerrahi neşter bıçağı kullanarak bilek hizasına kadar distal olarak orta aksiyel volar ve dorsal kesiler yapın. Volar kesiden karpal tüneli serbest bırakın. İnce iğne koter ve Adson doku forsepsleri kullanarak radyal ve ulnar deri fleplerini anti brakiyal fasya ile birlikte kaldırın. Daha sonra her iki flepteki distal önkol deri perforatörlerini dikkatlice koruyun. Sefalik ven ve lateral antibrakiyal kutanöz sinir dahil olmak üzere radyal deri flebini makas kullanarak kesin. Benzer şekilde, bazilik ven ve medial antibrakiyal kutanöz sinir dahil olmak üzere ulnar deri flebini diseksiyon edin. İnce iğne koter kullanarak brachioradialis kasını tanımlayın ve eksize edin. Altındaki radyal duyu sinirini disseke edin ve açığa çıkarın. İlk sırt bölmesini bir neşter ile açın ve abdüktör pollicis longus ve ekstansör pollicis brevis tendonlarını yükseltin. Ekstansör carpi radialis longus ve ekstansör carpi radialis brevis'i izole edin, ardından ekstansör pollicis longus'u kılıfından serbest bırakın. Ekstansör indicis proprius, ekstansör digitorum communis ve ekstansör digiti minimi'yi tanımlayın, ardından ekstansör carpi ulnaris tendonunu yükseltin. Radyal arteri ve vena komitantilerini makas ve Adson doku forsepsleri kullanarak inceleyin. Daha sonra fleksör carpi radialis'i izole edin ve aynı bölgedeki median siniri diseksiyona tabi tutmadan önce palmaris longus'u bir neşter ile eksize edin. Şimdi fleksör digitorum superficialis, fleksör pollicis longus ve fleksör digitorum profundus'un dört tendonunu tanımlayın ve fleksör carpi ulnaris'i yükseltin. Ulnar sinirin dorsal duyu dalını tanımlamak için ulnar arteri ve ulnar siniri makasla dikkatlice inceleyin. Daha sonra pronator quadratus'u eksize etmek için ince iğne koter kullanın. Osteosentez plakalarının üç deliği planlanan osteotomilerin ötesine yerleştirilene kadar yarıçapın volar yüzeyini ve ulnanın ulnar tarafını açığa çıkarın. Proksimal önkolda, median sinir altı milimetre ile en büyük ortalama çapa sahipti, bunu 5.17 milimetre ile brakiyal arter ve 4.75 milimetre ile ulnar sinir izledi. Distal önkolda, ulnar arter 4.25 milimetre ile en büyük çapa sahipti, bunu her biri dört milimetre olan radyal arter ve ulnar sinir yakından takip etti.