Name: Distal ve Proksimal Önkol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit El Allogrefti Alımı ve Hazırlanması: Aşamalı Bir Yaklaşım (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 36 s
Description: Öğrenin, üst ekstremite allotransplantasyonunda vaskülarize kompozit el allogreftlerinin alımı ve hazırlanması için anatomik koruma ve cerrahi verimliliği optimize eden teknikleri. Bu yöntem, greft başarısını artırır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Fransa'daki Nice Tıp Fakültesi Anatomi Laboratuvarı, çalışma için kullanılan örnekleri ve materyalleri cömertçe sağladı. Helsinki Deklarasyonu'nu takiben yapılan bu çalışmayı (onay numarası 83.2024) Fransa Ulusal Etik Kurulu onaylamıştır.
1. Ameliyat öncesi bakım
<ol>
	<li>Seçilmiş bir ölen organ bağışçısı üzerinde, hastayı bir el masasına kaçırılan kol ile sırtüstü yatırın.</li>
	<li>Üst donör kolunun üzerine mümkün olduğunca proksimal bir turnike uygulayın.</li>
	<li>Uzuvu, turnikenin distaline sarılmış delinmiş steril bir örtü ile hazırlayın ve örtün.</li>
	<li>Turnikeyi sistolik kan basıncının 100 mmHg üzerinde şişirin.</li>
</ol>
2. Dirsek üstü donör üst ekstremite alımı (orta humerus transeksiyonu) (Şekil 1)
<ol>
	<li>Orta kol hizasında cerrahi neşter bıçağı (15 numaralı) ile çevresel balık ağzı kesisi yapın.</li>
	<li>İnce iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak volar proksimal deri flebini kaldırın, proksimal olarak bağlayın ve sefalik ve bazilik damarları bölün. NOT: Yapıları 0 örgülü emilebilir sütür veya hemostatik klipslerle bağlayın.</li>
	<li>Açığa çıkarın, proksimal olarak bağlayın ve brakiyal arteri ve damarları dirsek kıvrımının birkaç santimetre yukarısına bölün.</li>
	<li>Medial kol üzerinde makasla diseksiyon yapın ve bir neşter ile median sinir ve ulnar siniri medial intermüsküler septumun derinliklerine kadar kesin.</li>
	<li>İnce iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak dorsal proksimal deri flebini kaldırın ve hemostatik klipsli yüzeysel damarları proksimal olarak klipsleyin.</li>
	<li>Lateral intermüsküler septumun derinliklerindeki radial siniri tanımlayın. Brachioradialis (BR), ekstansör carpi radialis longus (ECRL) ve ekstansör carpi radialis brevis (ECRB) için radyal siniri proksimalinde bir neşter ile geçirin.</li>
	<li>Monopolar diyatermi ile pazı, brakialis ve triseps kas karınlarını izole edin ve geçirin.</li>
	<li>Salınımlı bir testere ile dirsek ekleminin birkaç santimetre üzerinde enine humerus osteotomisi yapın. Uzuvları ayırmak için nörovasküler demetin geri kalanını bağlayın ve bölün ( Şekil 1).</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig1.jpg"> 
Şekil 1: Sinirler, arter, damarlar ve kasların kesildiği orta kol. (1) Radial sinir, (2) Brakiyal arter ve ven, (3) Median sinir, (4) Ulnar sinir, (5) Humerus diyafiz. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a> 
3. Greftin paketlenmesi
<ol>
	<li>Alıcı merkeze taşınmaya hazırlık için uzuvları arka masaya aktarın.</li>
	<li>Brakiyal arteri bir musluk ile vasküler bir kanül ile kateterize edin ve 2-0 ipek sütür ligasyonu ile kanülü lümene sabitleyin.</li>
	<li>Ekstremiteyi üniversal bir irrigasyon seti ile yıkayın ve grefti korumak için 4 ° C'de 1-3 L Wisconsin Üniversitesi (UW) solüsyonu ile brakiyal arterdeki vanaya takın. NOT: Açık venöz çıkış olana kadar perfüz. Yüzeysel ve derin venlerde geri dönen sıvı hızını karşılaştıran baskın venöz sisteme dikkat edin. 5000 ünite fraksiyone edilmemiş heparin ile infüze edilmiş histidin-triptofonanketoglutarat (HTK) gibi diğer koruma sıvıları kullanılabilir.<ol>
		<li>Sulama setini ayırın ve vanayı kapatın.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Uzvu tuzlu suyla nemlendirilmiş steril havlulara sarın, kapalı bir steril torbaya koyun ve etiketleyin. İkinci bir boş steril torba uygulayın, ardından standart katı organ nakli (SOT) protokolüne göre buzlu suyla dolu üçüncü bir steril torbaya koyun.<ol>
		<li>Torbaları tekerlekli soğutucuya yerleştirin ve soğutucuyu etiketleyin.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Donör güdüğün yönetimi
<ol>
	<li>Tüm katı organların iyileşmesinden sonra turnikeyi çıkarın.</li>
	<li>Bipolar diatermi kullanarak dikkatli bir hemostazı tamamlayın. Koldaki balık ağzı kesisini akan veya kesintili deri altı dikişlerle kapatın ve ardından su geçirmez bir sızdırmazlık için zımbalayın.</li>
	<li>Kozmetik protezi donör güdüğe takın ve formun restorasyonu için protezin proksimal segmentinin manşonunun üzerinden yuvarlayın.</li>
</ol>
5. Dirsek yoluyla donör üst ekstremite alımı (dirsek transeksiyonu)
NOT: Turnike kolun ortasında iken aynı ameliyat öncesi bakım.
<ol>
	<li>Dirsek ekleminin altında balık ağzı insizyonunu çizmek için medial ve lateral epikondilleri işaretleyin.</li>
	<li>Cerrahi bir neşter bıçağı (15 no'lu) ile kesin ve ince iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak volar cilt flebini kaldırın, proksimal olarak bağlayın ve sefalik ve bazilik damarları bölün.</li>
	<li>Antebrakiyal fasyayı bir neşter ile kesin, tanımlayın, daha sonra brakiyal arteri ve lacertus fibrozis altındaki median siniri, ulnarı biceps brachii tendonuna makasla kesin. NOT: Proksimal önkol nakli için, median siniri proksimal pronitor teres dalının orijinine kadar geçirin.</li>
	<li>Monopolar diatermi ile pronator, teres ve önkol fleksör kitlesini proksimal karınlarından geçirin. NOT: Proksimal önkol transplantasyonu için, fleksör ve ekstansör orijinleri, medial ve lateral epikondillerin periosteumu ile birlikte serbest olarak diseke edilir ve kesilmez. Bu, alıcı kemiğe yeniden yerleştirilmesi için güçlü bir doku sağlar.</li>
	<li>Kubital tünelden çıktığı ulnar siniri makasla tanımlayın ve geçirin. NOT: Proksimal önkol nakli için, ulnar siniri fleksör carpi ulnaris dalının orijinine proksimalden geçirin.</li>
	<li>Ulnar dirsek eklemi kapsülünü ve proksimal ulnayı ortaya çıkarmak için dirsek fleksörlerini monopolar diatermi ile distal girişlerinin yakınında transekte edin.</li>
	<li>Radial siniri tanımlamak ve radial dirsek eklemi kapsülünü ortaya çıkarmak için hareketli dolguyu ve ortak ekstansör kitleyi proksimal karınlarında transekte edin. Radial siniri proksimal yüzeysel ve derin dallardaki bölünmesine kadar transekt. NOT: Proksimal önkol nakli için, radyal siniri brachioradialis, ekstansör carpi radialis longus ve ekstansör carpi radialis brevis dallarının kökenine proksimalden geçirin.</li>
	<li>Ön dirsek eklemi kapsülünü bir neşter ile kesin. Dirseği tamamen esnetin ve ince iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak dorsal deri flebini kaldırın.</li>
	<li>Triseps tendonunu bir neşter ile izole edin ve kesin, ardından dirseği parçalamak ve uzuvu tamamen ayırmak için arka dirsek eklem kapsülünü kesin. NOT: Greftin aynı şekilde paketlenmesi ve donör güdüğün yönetimi gereklidir.</li>
</ol>
6. Proksimal önkol nakli için greftin hazırlanması (Şekil 2 ve Şekil 3)
NOT: Her yapıyı, silinmez mürekkep işaretleyicilerle işaretlenmiş ve 2-0 ipek sütürler veya sterilize edilmiş titanyum adlı etiketlerle sabitlenmiş dikdörtgen bir Esmarch bandaj parçasıyla etiketleyin.
<ol>
	<li>Cerrahi bir neşter bıçağı (no 15) ile proksimalden distale (orta önkol seviyesine kadar) uzunlamasına medyan volar bir kesi yapın ve olekranonun 14 cm altına kadar ulna şaftına uzunlamasına bir dorsal kesi yapın.</li>
	<li>İnce iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak medial cilt flebini kaldırın ve cildi bazilikal ven ve medial antebrakiyal kutanöz siniri makasla bir miktar inceleyin.</li>
	<li>Lateral deri flebini kaldırın ve sefalik veni ve lateral antebrakiyal kutanöz siniri diseksiyon edin. NOT: Medial ve lateral flepler, alıcı ekstremitenin volar ve dorsal cilt flepleri ile iç içe geçecek şekilde bu şekilde yükseltilir.</li>
	<li>Fleksör carpi ulnaris dalının kökenine kadar ulnar siniri distal olarak ve pronator teres dalının kökenine kadar median siniri makasla diseksiyon yapın.<ol>
		<li>Radyal siniri makasla inceleyin ve BR, ECRL ve ECRB motor dallarını tanımlayın. Dalları etiketleyin ve radyal sinirden kökenlerine doğru kesin. Radyal sinirin yüzeysel ve derin dalını ayrı ayrı etiketleyin. NOT: Alıcı güdükte, BR, ECRL ve ECRB'ye giden radyal sinir dalları, daha sonra donör ECRL, ECRB ve BR dallarına kopyalanabilmeleri için kas giriş noktasına yakın kesilir.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Brakiyal arter ve vena komitanteslerini radial ve ulnar damarlardaki bölünmeye kadar distal olarak diseksiyon yapın (Şekil 2).</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig2.jpg"> 
Şekil 2: Proksimal önkoldaki nörovasküler yapılar. (1) Lateral antebrakiyal kutanöz sinir, (2) Sefalik ven, (3) Medial antebrakiyal kutanöz sinir, (4) Bazilikal damar, (5) Kırmızı bir döngü içinde BR, ECRL, ECRB dalları, derin motor dal ve yüzeyel hassas dal için dalları ile radial sinir, (6) Brakiyal venler, (7) Brakiyal arter, (8) Median sinir, (9) FCU için dalı ile ulnar sinir, (10) Pazı brachialis. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol start="6">
	<li>Bir neşter ile fleksör ve ekstansör kas kütlesinin kökenlerini medial ve lateral epikondillerden subperiosteal planda yükseltin. Brachioradialis'i humerus girişinden kaldırın.<ol>
		<li>Plaka fiksasyonuna izin vermek için yarıçapı pazı tendonu girişinden distal olarak bir neşter ile inceleyin.</li>
		<li>Anterior ve posterior subperiosteal diseksiyon ile brakialisi proksimal olarak ve önkol kas kütlesini proksimal ulnadan distal olarak yansıtın. NOT: Biceps tendon yerleştirilmesi, oryantasyon ve osteotomi için önemli bir dönüm noktasıdır. Radial sinirin derin dalını korumaya dikkat edin ve gerekirse interosseöz membranı proksimal olarak ayırın.</li>
		<li>Dinamik kompresyon plakalarının üç deliği planlanan osteotomilerin ötesine yerleştirilene kadar önkol kaslarının yarıçap ve ulnadan bir neşter ile yükseltilmesine devam edin (Şekil 3).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig3.jpg"> 
Şekil 3: Önkol kas kütlesi yükselmiş. (1) Ekstansör kütle, (2) Brachioradialis, (3) Fleksör kütle, (4) Radial sinir, (5) Brakiyal venler, (6) Brakiyal arter, (7) Median sinir, (8) Ulnar sinir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
7. Distal önkol nakli için greftin hazırlanması (Şekil 4 ve Şekil 5)
NOT: Her yapıyı, silinmez mürekkep işaretleyicilerle işaretlenmiş ve 2-0 ipek sütürler veya sterilize edilmiş titanyum adlı etiketlerle sabitlenmiş dikdörtgen bir Esmarch bandaj parçasıyla etiketleyin.
<ol>
	<li>Cerrahi neşter bıçağı (15 no) kullanarak distal olarak bilek seviyesine kadar orta-aksiyel volar ve dorsal kesiler yapın. Volar insizyon ile karpal tüneli serbest bırakın.</li>
	<li>İnce iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak antebrakiyal fasya ile radyal ve ulnar cilt fleplerini kaldırın. Her iki flepte distal önkolun cilt perforatörlerini koruyun.</li>
	<li>Radyal deri flebini, sefalik veni ve lateral antebrakiyal kutanöz siniri makasla inceleyin. Ulnar deri flebini, bazilik veni ve medial antebrakiyal kutanöz siniri diseksiyon edin.</li>
	<li>İnce iğne koter ile brachioradialis'i tanımlayın ve eksize edin ve altındaki radyal duyu sinirini inceleyin.</li>
	<li>İlk bölmeyi bir neşter ile açarak abdüktör pollicis longus'u (APL) ve ekstansör pollicis brevis'i (EPB) yükseltin. NOT: Tüm tendonları bir neşter ile iskeletleştirin, kasları eksize ederek tendinöz kısmı onarım için mümkün olduğunca uzun süre bırakın.<ol>
		<li>ECRL ve ECRB'yi izole edin ve ekstansör pollicis longus'u (EPL) kılıfından çıkarın.</li>
		<li>Ekstansör indicis proprius (EIP), ekstansör digitorum communis (EDC) ve ekstansör digiti minimi'yi (EDM) tanımlayın. Ekstansör carpi ulnaris'i (ECU) yükseltin (Şekil 4). NOT: Transplantasyon sırasında bireysel onarım mümkün değilse, EIP, EDC ve EDM birlikte dikilebilir.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig4.jpg"> 
Şekil 4: Ekstansör tendonlar diseke edildi. (1) APL, (2) EPB, (3) ECRL ve ECRB, (4) EPL, (5) EIP, (6) EDC, (7) EDM, (8) ECU. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig4large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<ol start="6">
	<li>Radyal arteri ve vena komitanslarını makas ve Adson doku forsepsleri kullanarak inceleyin.<ol>
		<li>Fleksör carpi radialis'i (FCR) izole edin ve palmaris longus'u bir neşter ile eksize edin. Median siniri inceleyin.</li>
		<li>Fleksör digitorum superficialis (FDS), fleksör pollicis longus (FPL) ve fleksör digitorum profundus'un (FDP) 4 tendonunu tanımlayın. Fleksör carpi ulnaris'i (FCU) yükseltin. NOT: FDS birlikte dikilebilir ve nakil sırasında bireysel onarım mümkün değilse aynı şey FDP için de geçerlidir.</li>
		<li>Ulnar sinirin dorsal duyusal dalını tanımlamak için ulnar arteri ve siniri makasla dikkatlice inceleyin.</li>
		<li>Pronator quadratus'u (PQ) ince iğne koter ile eksize edin. Radiusun volar tarafını ve ulnanın ulnar tarafını, osteosentez plakalarının üç deliği planlanan osteotomilerin ötesine yerleştirilene kadar açığa çıkarın (Şekil 5). NOT: Bu seviyede interosseöz membran üzerindeki anterior interosseöz artere dikkat edin.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig5.jpg"> 
Şekil 5: Fleksör tendonları ve nörovasküler demetler diseke edildi. (1) Radial duyu dalları, (2) Sefalik ven, (3) Medial antebrakiyal kutanöz sinir, (4) Bazilika ven, (5) Radial arter, (6) Anterior interosseöz arter, (7) Median sinir, (8) Dorsal hassas dalı olan ulnar sinir, (9) Ulnar arter, (10) FCR, (11) FCU, (12) FPL, (13) FDS, (14) FDP. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig5large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>

<ol><li>Dubernard, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+hand+allograft%3A+report+on+first+6+months%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Human hand allograft: report on first 6 months.</a> Lancet. 353 (9161), 1315-1320 (1999).</li>
<li>Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+decades+of+hand+transplantation%3A+a+systematic+review+of+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes.</a> Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).</li>
<li>Kumnig, M., Kobler, C., Zaccardelli, A., Brandacher, G., Talbot, S. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advancing+vascularized+composite+allotransplantation%3A+essential+factors+for+upper+extremity+transplant+program+development%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Transplant%22%5BJournal%5D)">Advancing vascularized composite allotransplantation: essential factors for upper extremity transplant program development.</a> Front Transplant. 3, 1406626(2024).</li>
<li>Schuind, F., Abramowicz, D., Schneeberger, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hand+transplantation%3A+the+stateoftheart%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Hand transplantation: the stateoftheart.</a> J Hand Surg Eur. 32 (1), 2-17 (2007).</li>
<li>Hernandez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((OPTN%2FSRTR+2022+annual+data+report%3A+vascularized+composite+allograft%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">OPTN/SRTR 2022 annual data report: vascularized composite allograft.</a> Am J Transplant. 24 (2), S534-S556 (2024).</li>
<li>Mendenhall, S. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+for+rapid+hand+transplant+donor+procurement+through+the+elbow%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow.</a> Hand. 16 (3), 391-396 (2021).</li>
<li>Mendenhall, S. D., Brown, S., BenAmotz, O., Neumeister, M. W., Levin, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Building+a+hand+and+upper+extremity+transplantation+program%3A+lessons+learned+from+the+first+20+years+of+vascularized+composite+allotransplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Building a hand and upper extremity transplantation program: lessons learned from the first 20 years of vascularized composite allotransplantation.</a> Hand. 15 (2), 224-233 (2020).</li>
<li>Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Procurement+of+hand+and+arm+allografts%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Procurement of hand and arm allografts.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).</li>
<li>Dalla Pozza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Procurement+of+extended+vascularized+skin+flaps+from+the+donor+enables+hand+transplantation+in+severe+upper+extremity+burns%3A+an+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Procurement of extended vascularized skin flaps from the donor enables hand transplantation in severe upper extremity burns: an anatomical study.</a> Plast Reconstr Surg. 142 (2), 425-437 (2018).</li>
<li>Gittings, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preparation+is+the+only+shortcut+you+need+in+surgery%3A+a+guide+to+surgical+rehearsals+for+hand+and+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Preparation is the only shortcut you need in surgery: a guide to surgical rehearsals for hand and upper extremity transplantation.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 22 (4), 137-140 (2018).</li>
<li>Hausien, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+logistical+aspects+of+donor+limb+procurement+in+hand+and+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Vasc+Compos+Allotransplantation%22%5BJournal%5D)">Surgical and logistical aspects of donor limb procurement in hand and upper extremity transplantation.</a> Vasc Compos Allotransplantation. 1 (1-2), 31-41 (2014).</li>
<li>Griffin, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+team+science+in+vascularized+composite+allotransplantation+to+improve+team+and+patient+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Psychol%22%5BJournal%5D)">Using team science in vascularized composite allotransplantation to improve team and patient outcomes.</a> Front Psychol. 13, 935507(2022).</li>
<li>Margreiter, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+doublehand+transplant+can+be+worth+the+effort%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">A doublehand transplant can be worth the effort.</a> Transplantation. 74 (1), 85-90 (2002).</li>
<li>Hartzell, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+technical+aspects+of+hand+transplantation%3A+is+it+just+another+replant%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clin%22%5BJournal%5D)">Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant.</a> Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).</li>
<li>Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+transhumeral+arm+transplantation%3A+result+at+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">Bilateral transhumeral arm transplantation: result at 2 years.</a> Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).</li>
<li>Haddock, N. T., Chang, B., Bozentka, D. J., Steinberg, D. R., Levin, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+implications+in+proximal+forearm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Technical implications in proximal forearm transplantation.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 228-231 (2013).</li>
<li>Sharma, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+two+bilateral+hand+transplantations+in+India+%28part+2%29%3A+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">First two bilateral hand transplantations in India (part 2): technical details.</a> Indian J Plast Surg. 50 (2), 153-160 (2017).</li>
<li>Tawa, P., et al. Upper extremity transplantation: the Massachusetts General Hospital experience. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aTawa%2C+P+%22Reconstructive+Transplantation%22">Reconstructive Transplantation</a>. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Bassiri Gharb, B. , Springer International Publishing. Cham. 231-238 (2023).</li>
<li>Brown, S. H. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+strength+of+the+sidetoside+versus+Pulvertaft+weave+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg%22%5BJournal%5D)">Mechanical strength of the sidetoside versus Pulvertaft weave tendon repair.</a> J Hand Surg. 35 (4), 540-545 (2010).</li>
<li>Schneeberger, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+forearm+transplantation%3A+outcome+at+3+years%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">First forearm transplantation: outcome at 3 years.</a> Am J Transplant. 7 (7), 1753-1762 (2007).</li>
<li>Sharma, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indian+subcontinent%27s+first+proximal+forearm+level+double+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Indian subcontinent's first proximal forearm level double upper extremity transplantation.</a> Indian J Plast Surg. 52 (3), 277-284 (2019).</li>
<li>Cavadas, P. C., Landin, L., Ibañez, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+hand+transplantation%3A+result+at+20+months%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Bilateral hand transplantation: result at 20 months.</a> J Hand Surg Eur. 34 (4), 434-443 (2009).</li>
<li>Hummelink, S., Kruit, A. S., Hovius, S. E. R., Ulrich, D. J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Designing+and+utilizing+3Dprinted+skin+incision+guides+during+the+first+Dutch+bilateral+handarm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Designing and utilizing 3Dprinted skin incision guides during the first Dutch bilateral handarm transplantation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 74 (11), 2965-2968 (2021).</li>
<li>Wood, M. D., Kemp, S. W. P., Weber, C., Borschel, G. H., Gordon, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+measures+of+peripheral+nerve+regeneration%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Anat%22%5BJournal%5D)">Outcome measures of peripheral nerve regeneration.</a> Ann Anat. 193 (4), 321-333 (2011).</li>
<li>Serra López, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSerra+L%C3%B3pez%2C+VM+%22Hand+Allotransplantation%3A+The+Penn+Experience.+In+Reconstructive+Transplantation%22">Hand Allotransplantation: The Penn Experience. In Reconstructive Transplantation</a>. , Springer. Cham. (2023).</li>
<li>McClelland, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+forearm+transplantation+for+below+elbow+amputations%3A+rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Vasc+Compos+Allotransplantation%22%5BJournal%5D)">Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique.</a> Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).</li>
<li>Jablecki, J., Kaczmarzyk, L., Patrzalek, D., Domanasiewicz, A., Chełmoński, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+detailed+comparison+of+the+functional+outcome+after+midforearm+replantations+versus+midforearm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+Proc%22%5BJournal%5D)">A detailed comparison of the functional outcome after midforearm replantations versus midforearm transplantation.</a> Transplant Proc. 41 (2), 513-516 (2009).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>11.5" orta premium surgiclip II otomatik sütür damar klipsi uygulayıcısı</td><td>Covidien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2-0 ipek sütür&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Adson forseps</td><td>MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>Bipolar pıhtılaşma forseps</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Ekstremite perfüzyonu için Custodiol HTK çözeltisi</td><td>Essential Pharmaceuticals Inc.</td><td></td><td>endikasyon dışı kullanım</td></tr><tr><td>Cysto/Mesane irrigasyon seti&nbsp;</td><td>Baxter Sağlık A.Ş.</td><td>2C4040</td><td></td></tr><tr><td>Tek kullanımlık neşter # 15</td><td>Sklar</td><td></td><td></td></tr><tr><td>DLP 3 mm damar kanülü künt uç</td><td>Medtronic Inc</td><td>https://www.medline.com/product/Medtronic-DLP-Vessel-Cannulae/Cannulas-Tubing/Z05-PF24250?question=vessel%20cannula</td><td></td></tr><tr><td>İnce iğne koter</td><td>Cormedica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Forseps dilatörleri</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>IV musluk</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Mikro makas</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Monopolar diatermi</td><td>Medtronic Inc</td><td>Valleylab</td><td></td></tr><tr><td>Salınımlı testere</td><td>GPC Medical</td><td>https://www.gpcmedical.com/1015/BTD1138/battery-operated-oscillating-saw.html</td><td></td></tr><tr><td>Tuzlu su çözeltisi %0,9</td> <td>GenDepot</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Steril Esmarch Sargı bezi&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Steril silinmez mürekkepli kalemler&nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Şaşılık makası</td><td>Surtex</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Cerrahi işaretleme kalemi</td><td>Kardinal sağlık</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Sütürler Ethilon 4.0</td><td>Ethicon</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>Şırınga 10 mL</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Üç steril tedarik plastik torba ve üç steril fermuar</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Doku forseps</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Damar halkası</td><td>Deroyal</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

distal ve proksimal Önkol allotransplantasyonu için vaskülarize kompozit el allogrefti alımı ve hazırlanması: aşamalı bir yaklaşım

Vascularized Composite Hand Allograft Procurement and Preparation for Distal and Proximal Forearm Allotransplantation: A Stepwise Approach

Bu protokolün sonunda donör uzuv, alıcı güdük üzerine nakil için hazır olmalıdır. Distal önkol naklinde radius ve ulna, 3,5 mm kilitli kompresyon plakası, 14,15,16 veya 2,7 mm volar kilitleme distal radius ve ulna plakaları ile osteosentez için yeterince açığa çıkarılır. Brakiyal veya radyal ve ulnar arterler, seviyeye bağlı olarak diseke edilir ve arteriyel anastomoza izin verilir. Derin ve yüze...

Distal ve Proksimal Önkol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit El Allogrefti Alımı ve Hazırlanması: Aşamalı Bir Yaklaşım

Upper limb amputations represent a real medical and surgical challenge. The ideal treatment should restore function, sensation, and body image. At ...

vascularized-composite-hand-allograft-procurement-preparation-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Vaskülarize Kompozit allotrans (VCA) klinik bir gerçeklik haline gelmiştir. Bununla birlikte, VCA geniş klinik uygulama kronik çoklu ilaç bağışıklık bastırılması ile sınırlıdır. Yazarlar, en aza indirmek veya potansiyel olarak VCA bağışıklık ihtiyacı ortadan kaldırabilir, yeni bağışıklık stratejileri çevirmek için güvenilir ve yeniden üretilebilir bir büyük hayvan modeli sunar.

Translational Vaskülarize Kompozit allotransplantasyon (VCA) Araştırma için Modifiye heterotopik Domuz Hind Ekstremite nakli Modeli

Süper mikrovasküler anastomoz olmayan bir dikiş manşet tekniği uygulayarak fare ortotopik arka uzuv nakli için bu yeni model, vaskülarize kompozit doku yamasında (VCA) ile ilgili in vivo mekanik immünolojik araştırmalar için güçlü bir araç sağlar.

Fare Ortotopik Hind Ekstremite nakli

Vascularized kompozit allogreft, nakil alıcılarına yaşam değiştiren avantajlar sunar, ancak greft reddi ve vaskas patasının biyolojik nedenleri kötü anlaşılmalıdır. Burada sunulan kemirgen cerrahi modeli reproducible, klinik olarak ilgili transplantasyon modeli sunar ve araştırmacılar reddedilme olaylarını ve olası terapötik stratejileri kendi oluşumunu önlemek için değerlendirmelerine izin verir.

Translasyonel vaskülarize kompozit allotransplantasyon araştırmaları için Rat 'ta değiştirilmiş heterotopik Hindekstremite Osteomokutanöz Flap modeli

Bu protokol, immünoloji ve fonksiyonel iyileşme nin eşzamanlı çalışmasına yönelik sağlam, tekrarlanabilir vasküler kompozit allotransplant (VCA) modelini sunmaktadır. El dikilmiş vasküler anastomozlar ve nöral coaptation ile sağ orta uyluk arka ekstremite ortopik nakli titiz tekniği yatırım zaman fonksiyonel kurtarma çalışma yeteneği verir.

Sonraki Adım Taking: Bir Nöral Coaptation Ortotopic Hind Limb Transplant Modeli Sıçan Fonksiyonel Kurtarma Maksimize etmek

Bu yazıda kompozit sıçan arka bacakları için cerrahi teknik ve desellülarizasyon süreci anlatılmaktadır. Desellülarizasyon, bir ex vivo makine perfüzyon sistemi aracılığıyla düşük konsantrasyonlu sodyum dodesil sülfat kullanılarak gerçekleştirilir.

Vaskülarize Kompozit Allotransplantasyon için Ex Vivo Perfüzyon Bazlı Biyoreaktör Kullanılarak Sıçan Arka Bacaklarının Tedariği ve Desellülarizasyonu

Burada protokol, bir kol allotransplantasyonu sırasında trans humeral veya gleno-humeral seviyede bir üst kol allogreftinin çıkarılması tekniğini adım adım açıklamaktadır.

Proksimal Kol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit Üst Ekstremite Allogreft Alımı

Bu protokol, vaskülarize ve reinnerve abdominal duvar allogreftinin toplanması için adım adım bir prosedürü tanımlar ve anatomik işaretlerini, teknik gereksinimlerini ve gelecekteki potansiyel klinik uygulamalarını detaylandırır.

Vaskülarize ve Reinnerve Abdominal Duvar Allotransplantasyonu için Satın Alma

Bu protokol, deneysel araştırmalar için tasarlanan derin inferior epigastrik arter pedikulu temelinde insan perforatör flep modelinin toplanma cerrahi tekniğini açıklar.

Vaskülerize Kompozit Allograftlar ve Serbest Flepler için Koruma Stratejilerini Araştırmak İçin Deneysel İnsan DIEP Flep Modeli

Bu protokol, ciddi yüz şekil bozuklukları olan hastalarda nakil için tam yüz allogrefti toplamak ve hazırlamak için kullanılan cerrahi tekniği detaylandırır; ağırlıklı olarak yumuşak doku alımına odaklanır ve sınırlı kemik hasadı burun çerçevesiyle sınırlandırılır.

Vaskülerize Kompozit Allotransplantasyon için Tam Yumuşak Doku Yüz Allogreft Alımına Cerrahi Yaklaşım

Heterotopik arka uzuvdan boyuna vaskülerize kompozit allotransplantasyonlu tekrarlanabilir bir fare modeli sunuyoruz. Bu süpermikrocerrahi protokol, 0,3-0,5 mm damar anastomozlarını içerir ve naylon filament yönlendirmesi ile venöz kelepçeleme ile birleştirilir. Vaskülerize kompozit allotransplantasyonda tolerans, iskemi-reperfüzyon hasarı ve immünolojik mekanizmalar üzerine translasyonel çalışmalar için güvenilir bir platform sağlar.

Farede Heterotopik Arka Uzuvdan Boyuna Nakil: Vaskülerize Kompozit Allotransplantasyonun Süpermikrocerrahi Modeli

Öğrenin, üst ekstremite allotransplantasyonunda vaskülarize kompozit el allogreftlerinin alımı ve hazırlanması için anatomik koruma ve cerrahi verimliliği optimize eden teknikleri. Bu yöntem, greft başarısını artırır.

Distal ve Proksimal Önkol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit El Allogrefti Alımı ve Hazırlanması: Aşamalı Bir Yaklaşım (Video) | JoVE Journal

Distal ve Proksimal Önkol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit El Allogrefti Alımı ve Hazırlanması: Aşamalı Bir Yaklaşım

Daha fazla video keşfet