Kistik Fibrozisli Pediatrik Popülasyonlarda Karaciğer Hastalığının Değerlendirilmesi için Non-İnvaziv Bakım Noktası Geçici Elastografisinin Uygulanması

Bu proje, kistik fibrozlu çocuklara odaklanarak klinik ortamda bakım noktası geçici elastografinin nasıl kullanılacağını başkalarına öğretmeyi amaçlamaktadır. Son zamanlarda yayınlanan araştırmalar, kistik fibrozda karaciğer sağlığının izlenmesi için elastografi kullanmanın önemini göstermiştir. 2023'te yayınlanan en yeni kılavuzlar, KF hepatobiliyer tutulumu olan KF'li kişilerde hastalığın ilerlemesini izlemek için elastografinin kullanılmasını önermektedir.

Önceki endişeler, bakım noktası geçici elastografinin veya POCTE'nin çocuklarda iyi tolere edilemeyebileceği yönündeydi. Ek olarak, POCTE mutlaka yaygın olarak bulunmaz ve kullanımı, cihazların erişilebilirliği ve sağlayıcı eğitimi ile sınırlıdır. Bu proje, bir pediatrik KF merkezinde POCTE'nin gerçek dünyadaki uygulamasına bir örnek sunmakta ve bunun karaciğer sertliği ölçümleri elde etmek için uygun bir yöntem ve teknik olduğu fikrini desteklemektedir.

Bu proje, POCTE'yi diğer klinikler ve bakım ortamları için daha erişilebilir hale getirmek amacıyla bir protokolün yaygınlaştırılmasına yardımcı oluyor. Bu, önceki araştırma sonuçlarıyla karşılaştırmak için gerçek dünya verileri sağlayacak ve POCTE'yi çevreleyen verilerin geçerliliğini artıracaktır. Başlamak için, hasta için interkostal boşluğu oluşturmak için orta büyüklükte bir prob hazırlayın.

Prob uygun değilse, gerektiğinde küçük veya ekstra büyük boyutlu bir proba geçin. Hastanın, vücudunun sağ tarafı operatöre bakacak şekilde bir muayene masasına sırt üstü yatmasını sağlayın. Hastadan sağ kolunu başının arkasına koymasını ve sağ bacağını sol bacağının üzerinden geçirmesini isteyin.

Sağ göğüs kafesini daha belirgin hale getirmek için hastanın vücudunun sağ tarafını dışa doğru kıvırmasını veya kaçırmasını sağlayın. Doğruluk için hastaya hareketsiz kalmasını hatırlatın. Muayene masasının yanında, hastaya ve bakım noktası geçici elastografisine veya POCTE ekranına bakan bir sandalyeye oturun.

Prob ağırlığını tutarken sağ ön kolunuzu muayene masasına koyun ve prob yönünü ve açısını kontrol etmek için sol elinizi kullanın. Probu, ksifoidin orta aksiller çizgiyi kestiği hastaya dik interkostal boşluğa yerleştirin. Bu boşluk ideal değilse, bir interkostal boşluk yukarı veya aşağı hareket edin.

Hastaya prob yerleştirme bölgesinde ultrason jeli uygulayın. Hasta profilini açın veya hastanın kişisel bilgilerini girerek yeni bir muayene profili oluşturun. Makinede doğru prob boyutu modunu seçtikten sonra, sınavı başlatmak için oynat düğmesine basın.

Prob uygun şekilde konumlandırıldıktan sonra, veri toplamaya başlamak için prob üzerindeki düğmeye basın. Hasta probdan gelen bir titreşim hissedecektir. Ekranda, biri mavi diğeri turuncu olmak üzere iki büyük daire belirir ve her biri probun karaciğer boşluğunda uygun konumunu ve basıncını sağlamak için bir onay işareti içerir.

Ek olarak, prob ile karaciğere uygulanan uygun basıncı gösteren dört yeşil çubuğu gözlemleyin. Doğru konumlandırma veya basınç elde edemiyorsanız, probu farklı bir alana taşımayı, daha fazla jel eklemeyi, probun açısını ayarlamayı veya ona uygulanan basıncı değiştirmeyi deneyin. Ardından, veri toplamayı sağlamak için ultrason TM modu sinyalini izleyin.

Sinyal düzgün katmanlı bir desen izlemiyorsa, probu yeniden konumlandırın ve gerektiği gibi jel uygulayın. Kayma dalgası haritasını analiz ederek uygun prob yerleşimini sağlayın. Veri toplama için paralel dalga modeli gereklidir.

Veri toplamayı tamamlamak için toplamda 10 geçerli ölçü toplayın. %30'un altında çeyrekler arası sertlik aralığı ile minimum değişkenlik sağlayın Kontrollü zayıflama parametresi veya CAP, hepatik steatozun bir ölçüsüdür. Bu değeri, toplanan tüm veri noktalarının metre başına desibel cinsinden ifade edilen medyanı olarak bildirin.

CAP değerleri metre başına 250 desibeli aştığında hepatik steatoz olup olmadığına bakın. Karaciğer sertliğini veya elastikiyetini kilopaskal cinsinden ölçün. Karaciğer sertliğini belirlemek için dalga hızını ölçün.

Çeyrekler arası aralık/medyan oranı %30'dan az olan kalite açısından uygun hastalar için 10 veya daha fazla ölçüm toplandı. Dördüncü hasta da POCTE'de yüksek özelliklere sahiptir, ancak hepatobiliyer tutulumlu kistik fibrozis ile daha uyumludur. Birinci ve ikinci hastaların POCTE'lerinde dikkate değer bulgular yok gibi görünüyor.