Periton diyalizi kateter takılması için laparoskopik yardımlı seldinger tekniği

PD kateteri yerleştirmenin üç yolu vardır. Açık cerrahi, laparoskopik cerrahi ve perkütan yerleştirme. Açık ve laparoskopik yöntem yaklaşık 14 günlük iyileşme gerektirirken, perkütan daha hızlıdır, ancak bağırsak yaralanması riski daha yüksektir.

Protokolümüz, laparoskopiyi Seldinger tekniği ile birleştirerek kateter yerleşimini iyileştirir. Doğrudan görselleştirmeye izin verir, komplikasyon riskini azaltır, iyileşme süresini kısaltır ve hem düzenli hem de acil başlangıçlı periton diyalizi için iyi çalışır.

Hibrit tekniğimiz, özellikle daha önce karın ameliyatı geçirmiş hastalar için PD kateter yerleştirmenin güvenliğini ve hassasiyetini artırır. Diyalize daha erken başlanmasını sağlar, komplikasyonları azaltır ve yerleştirme sonuçlarını iyileştirerek PD tedavisinde yeni bir ölçüt belirler.

Kateter takıldıktan sonra hastalar ertesi gün PD'ye başlayabilirler. Değişim başına 500 mililitre ile başlıyoruz, hacmi günlük olarak kademeli olarak artırıyoruz. Beşinci günde, tipik olarak düşük sızıntı riski ile tam doz diyalize ulaşırlar.

Araştırmamız, hibrit tekniğin hem düzenli hem de acil başlangıçlı PD için ve ayrıca enfekte bir kateteri çıkardıktan sonra aynı anda karşı tarafa yeni bir kateter yerleştirmek için etkili olduğunu göstermektedir.

[Anlatıcı] Başlamak için hastayı hazırlayın ve ameliyattan önce rutin bir lavman uygulayın. Daha sonra intravenöz olarak profilaktik antibiyotik olarak bir gram sefazolin uygulayın. Hastanın pıhtılaşma profilini, trombosit fonksiyonunun kapanma süresine özellikle dikkat ederek değerlendirin. İşlem için 42 santimetre düz çift manşetli Tenckhoff periton diyaliz kateteri kullanın. Şimdi hastanın sırtüstü pozisyonunu ameliyat masasına yatırın ve karın bölgesini iyice dezenfekte edin. Karın üzerinde her biri bir santimetre uzunluğunda iki kesi yapın. Göbek üstü insizyon için, periton boşluğuna erişmek için mini bir laparotomi yapın. Kamera portu görevi görmesi ve pnömoperitoneum oluşturması için 10 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Kateter yerleştirme kesisi için, kesiyi sol rektus kasının üzerine, derin manşetten bir santimetre daha yükseğe yerleştirin. Kateter ucunun kasık simfizi ile aynı hizada olduğundan emin olun. Kateter yerleştirme yerinde ön kılıfı açın ve ön kapatma için iki stat dikişle sabitleyin. Tenckhoff kateterini Seldinger yöntemini kullanarak yerleştirin. Şimdi, 16 gauge bir iğne kullanarak, laparoskopik görünüm altında peritonu eğik olarak delin. Kanama meydana gelirse kateter çevresinde pıhtılaşmayı önlemek için hemostaz sağlayın. Periton boşluğuna bir kılavuz tel geçirin ve introdüser iğneyi çıkarın. Ardından, kılavuz tel boyunca bir kılıf dilatörü geçirin. Ardından, introdüser kılıfını soyarken düz bir stile kullanarak Tenckhoff kateterini yerleştirin. Derin manşeti peritonun üzerindeki rektus kasına itin ve laparoskopik görüş altında stile kullanarak kateter ucunu pelvik bölgeye yönlendirin. Şimdi, önceden yerleştirilmiş dikişleri kullanarak ön kılıfı kapatın. Kateter fonksiyonunu test etmek için periton diyalizi diyalizatı damlatın ve doğru yerleşimi ve işlevi doğrulamak için boşaltın. Ardından, kateterin yukarı doğru kıvrılmasına izin vermek için deri altı bir cep oluşturarak çıkış bölgesini yanal ve yerleştirme bölgesinden daha aşağıda tasarlayın. Kateteri bir deri trokarı kullanarak çıkış bölgesinden çekin ve yüzeysel manşetin çıkış bölgesinden en az iki santimetre uzağa yerleştirildiğinden emin olun. Ardından, bağlantı adaptörünü takın. Son olarak, standart cerrahi uygulamayı takiben tüm cerrahi kesileri kapatın. Aşağıdaki protokolü kullanarak kateter yerleştirildikten sonraki gün periton diyalizini başlatın. Periton diyalizi bekleme hacmindeki bu kademeli artış, güvenli periton basıncını korur ve diyalizat sızıntısı riskini azaltır. Laparoskopik yardımlı Seldinger tekniği, son takipte periton diyalizi kateteri yerleştirilmesinde iyi bir başarı oranı elde etmiş, hastaların sadece %1,4'ünde omental sargı nedeniyle yeniden ameliyat gerekmiş ve hastaların %2,9'unda minimal 30 günlük enfeksiyon komplikasyonları meydana gelmiştir. Uzun süreli takipte, çıkış bölgesi enfeksiyonu 100 hasta ayında 0,6 oranında meydana geldi ve peritonit 100 hasta ayında 1,4 oranında meydana geldi.