Tip A Aort Diseksiyonu için Yeni ve Yenilikçi Hibrit Teknik

Ark tutulumu olmayan TAAD hastalarında asendan aortu replasman ettik ve doğal ark dalını korumak için kendi kendini modifiye eden standart greft kullandık, bu da başarılı bir prosedür ve hızlı iyileşme sağladı. Bu prosedür geleneksel yaklaşımın cerrahi adımlarını azaltır. Derin hipotermik dolaşım durmasını önlemek ve önlemek kolaydır, bu da ameliyat sonrası komplikasyonları azaltır.

Aortik ark daha büyük eğriliği gömüldü ve doğal dalları korurken dolaşım durmasını önlemek için daha az invaziv bir yaklaşıma izin verdi. Sol subklavyen arterlerin olması, köprüye yakınlığı ve dal perfüzyonunun sağlanması nedeniyle özel in situ modifikasyon gerekti. Aort, çıkan aort, aort arkı ve inen torasik aort dahil olmak üzere kilit noktalarda ölçüldü.

Uygun yapay vasküler greft seçildikten ve aort yapıları değerlendirildikten ve heparin uygulandıktan sonra aksiller ve femoral arterler boyunca ekstra korporeal dolaşım sağlandı. Cerrahi girişimin güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesi için ekstra korporeal dolaşıma yardımcı olundu. Asendan aort eksize edildi ve ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografi anjiyografi ölçümlerine göre seçilen özel bir yapay greft, hastalıklı aort segmentinin yerini alacak şekilde dikildi.

Aynı zamanda, uzun süreli hemodinamik stabiliteyi sağlamak için aort kapağı mekanik bir kapak protezi ile değiştirildi. Çıkan aort değiştirildikten sonra, distal anastomozun sonraki değerlendirmesini kolaylaştırmak için göğüs açık bırakıldı. Görüntüleme ve sonraki cerrahi müdahaleler için net anatomik referans noktaları olarak hizmet etmek üzere distal anastomoz yerine Kelly klempleri veya titanyum klipsler yerleştirildi.

Yeni yapılan aort segmentinin bütünlüğünü ve açıklığını değerlendirmek için dijital çıkarma anjiyografisi yapıldı ve ardından stent greft açıklıklarının konumu ve uzunluğu belirlendi. Endo sızıntı ve eksik lezyon yönetiminden kaçınmak için, sol subklavyen arterin VIABAHN'ı implante etmesi için iki pencere içi planlandı ve kalan iki ark dalı için in vitro fenestrasyon yapıldı. Stentin ön ucu kapatıldı ve distal aort anastomozunun 10 ila 15 milimetre ötesine uzatıldı.

Stent greft penceresinin uzunluğu, brakiyosefalik gövde osteumunun proksimal ucu ve sol ortak karotis arter osteumunun distal ucu kullanılarak tanımlandı. Stent greftlerinin penceresini aort arkının karşılık gelen dalları ile konumlandırmak için paslanmaz çelik tel veya ince metal plakalar gibi radyoopak malzemelerden yapılmış sabit sütürler kullanıldı. Kesintili veya sürekli dikişler kullanılarak, metal tel veya tabaka pencerenin kenarlarındaki stent greftine dikkatlice sabitlendi.

Restenoz veya yanlış hizalama riskini en aza indirmek için özellikle brakiyosefalik gövde ve sol ana karotid arter seviyesinde ark damarlarla stabil konumlandırma ve hassas hizalama sağlandı. Modifiye stent greftleri femoral arterden implante edildikten sonra, sap döndürüldü ve stent grefti yavaşça kılıfından çıkarılmadan önce serbest bırakıldı. Braket, braket kaplamasının başlangıç konumuna açıktı.

Stent greftinin açılan tarafı, sap üzerindeki beyaz noktaya karşılık gelen işaretleyicinin doğrulanmasıyla tanımlandı. Açılan pencerenin ön ve arka pozisyonları, karşılık gelen stent greft segmentleri kullanılarak işaretlendi. Aort arkının ve dallarının pozisyonu, aort arkı ve iki dal ekran işaretleyicileri ve karşılık gelen kemik belirteçleri ile işaretlenerek belirlendi.

Doğru kateter yerleşimini sağlamak için gerçek zamanlı floroskopi altında kılıftan sol subklavyen artere bir kılavuz tel ilerletildi. Kılıftan bir balon kateter sokuldu ve subklavyen arterin osteumauna ilerletildi. Stent genişlemesini optimize etmek ve diseke edilen aorttaki kan akışını yeniden sağlamak için stent greftlerinin bulunduğu yerde kademeli olarak balon dilatasyonu yapıldı.

Endoleak riskini en aza indirmek ve stent greftlerinin pozisyonunu güvence altına almak için saha boyunca VIABAHN açıkta kalan bir stent grefti yerleştirildi. Yalancı lümenin mümkün olduğunca çoğunu ortadan kaldırmak için inen aorta ikinci bir stent yerleştirildi. Hibrid onarımın sonucunu değerlendirmek için dijital çıkarma anjiyografisi yapıldı.

Tüm aortun yüksek çözünürlüklü görüntülemesi elde edildi. Sızıntı olmadığı ve başarılı stent greft yerleştirildiği doğrulandıktan sonra, perikard dikilerek, göğüs duvarı kasları ve fasyaya yeniden yaklaştırılarak ve postoperatif komplikasyonları en aza indirmek için uygun hemostaz sağlanırken cilt kapatılarak göğüs katmanlar halinde kapatıldı. Postoperatif bilgisayarlı tomografi anjiyografi görüntülemesi, aort arkının her üç dalında da belirgin kontrast kaçağı, stent yerinden çıkması ve düzgün kan akımı olmadığını doğruladı ve bu da stent yerleştirilmesinin başarılı olduğunu ve stabilitesini gösterdi.