Sialendoskopide sepet kullanımının standardizasyonu: On yıllık retrospektif bir çalışma

Bu makalenin temel amacı, intraduktal sialolitiyazisin sepet aleti ile başarılı bir şekilde çıkarılmasında yer alan temel adımları standartlaştırmaktır. Bunu yaparak, hücre endoskopisi sırasında hücre endoskoplarındaki aletlerin, sepetlerin tüm kullanımını kolaylaştırarak, prosedürü bu yıl için son derece güvenli ve başarılı hale getiriyoruz.

Son 20 yılda bilgi, kapsam ve materyallerde ilerleme kaydettik. Hücre endoskopisi ile minimal invaziv prosedürlerle birlikte veya bunlarla birlikte sialolitleri, tükürük taşlarını etkili bir şekilde elde edebiliyor ve fonksiyonel bir tükürük bezinden tasarruf edebiliyoruz.

En büyük zorluk, mümkün olan en az manevrayla ve daha az zaman harcayarak kanal içindeki bir tükürük taşını elde etmede yüksek bir başarı oranı elde etmektir.

Önerdiğimiz protokolle, başlangıç seviyesindeki asistan hekime yüksek başarı oranlı sialendoskopi yapmada yardımcı olmayı umuyoruz. Literatürde sepet kullanımında bu tür bir standardizasyon protokolünün uygulandığına, tekniğin iyileştirildiğine ve güvenliğin sağlandığına dair veri bulunmamaktadır.

Bulgularımız, sialendoskopide kullanılan bir sepet içinde güvenli bir protokol oluşturmaya yardımcı olacaktır. Bu hasta kasasının ötesinde, farklı hizmetler arasında bir protokol kullanılabilir, bu da tekniğin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için uluslararası bir veri bankası oluşturmaya yardımcı olur ve yeni doktorların yetiştirilmesine yardımcı olur.

[Öğretim Görevlisi] Başlamak için, sialendoskopları ve destekleyici aletleri steril bir alanda inceleyin ve malzemelerinin bütünlüğünü doğrulayın. Manuel kullanımı kullanarak, üreticinin talimatlarına göre kabloları açtıktan sonra kanal sisteminin dışındaki sepet çalışmasını test edin, fiber optik kabloları video rafı aydınlatma sistemine bağlayın ve ışık yoğunluğunu yaklaşık %50'de tutun. Fiber optik kablonun diğer ucunu sialendoskopa takın. Monitör ekranında ışık olup olmadığını kontrol edin ve doğru görüntü oluşumundan emin olun. Monitör ekranındaki bal peteği artefaktlarını odaklamak ve ortadan kaldırmak için video görüntü ayarını döndürün. Görüntü kalitesinin optimum olduğunu ve harflerin okunaklı olduğunu doğrulamak için tel ambalaj etiketini kullanın. Sulama kanalını, fiber optik merkezlenmiş ve çalışma kanalı kraniyal olarak konumlandırılmış olarak kaudal olarak tanımlayın. Kapsamı, sialendoskopun kuzey yönü ekranla doğru şekilde hizalanacak ve kablo etiketini referans olarak kullanarak ayarlayın. Sulama kanalına tam steril fizyolojik% 0.9 tuzlu su çözeltisi kurulumunu bağlayın ve kanal sistemi içinde görüntü oluşumunu engelleyebilecek hava kabarcıklarının bulunmadığından emin olun. Şimdi, hastayı genel anestezi altında, orotrakeal tüp etkilenen bezin karşısındaki tarafta olacak şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Tükürük bezi papillasını, sialendoskopun uygun boyutuna uyana kadar dilatörlerle aşamalı olarak genişletin ve ardından net kanal görselleştirmesi için uygun boyut elde edildiğinde sialendoskopu yerleştirin. Kanal şiştikten sonra, büyük manevralar veya bükülmeler kullanmadan sialendoskopu nazikçe içine sürün. Sialendoskopu kullanarak ana, ikincil ve üçüncül kanalları ayrıntılı olarak inceleyin. Temizledikten sonra, kanalın içindeki tükürük taşını veya taşları bulun ve taş yakalama manevraları için hazırlanın. Sialendoskopu kullanarak, ilk aşamada tüm kanal uzantılarını inceleyin, darlık olup olmadığını kontrol edin ve ana, ikincil ve üçüncül kanallar boyunca değerlendirin. Herhangi bir kanal darlığının görünümünü ve yerini gözlemleyin ve ana kanala kıyasla boyutunu tahmin edin. Ayrıca, darlığın ötesinde bulunan taşları arayın ve tükürüğün doğasını sütlü veya berrak olarak değerlendirin. İlk incelemeden sonra, taşları bulmak için ana, ikincil ve üçüncül kanalları doğrudan inceleyin ve kanal ağı içindeki tam konumlarını not edin. Her sialolitin boyutunu dikkatlice gözlemleyin ve taşların tam kanal çapını işgal edip etmediğini veya daha küçük olup olmadığını belgeleyin. Taşların tek mi yoksa çoklu mu olduğunu belirleyin ve yaklaşımı buna göre tek veya çoklu deneme alımı olarak planlayın. Taş hareketliliğini gözlemlemek ve bunları sabit, minimal hareketli veya serbestçe hareketli olarak sınıflandırmak için sialendoskopu hareket ettirirken kanalı steril% 0.9 fizyolojik tuzlu su çözeltisi ile yıkayın. Taşın boyutuna ve hareketliliğine bağlı olarak uygun sepet tipini, üç telli, dört telli veya altı telli olarak seçin ve başarılı bir yakalama şansı elde edin. Önceki değerlendirmeyi tamamladıktan sonra, A tipi frontal yaklaşım için sepetin ucunu doğrudan sialendoskopun ön kısmına karşı veya çok yakın bir yere yerleştirin. Telleri nazikçe açın ve taşı sepete taşınırken yakalamaya çalışırken steril tuzlu su çözeltisi ile yıkayın. Kanal çapından daha küçük, nispeten hareketli tek taşlar için B tipi yan yana yaklaşımı seçin. Sepet ucunu taşın yanına yerleştirin ve telleri yanal olarak hizalayın. Steril tuzlu su çözeltisi ile nazikçe yıkayın ve taşı yerinden çıkarmak ve yakalamak için açık sepetin yumuşak yanal hareketini kullanın. Kanal kadar büyük taşlar veya hareket kabiliyeti düşük sabit taşlar için C tipi ileri geri yaklaşımını kullanın. Sepet ucunu sialolitin arkasına yerleştirin ve arkasındaki telleri açın ve taşın etrafını sarmak için hafifçe yıkarken sepeti öne doğru getirin. Teller taşı çevreledikten sonra, taşı sabitlemek için sepet tellerini çekin. Artık taş veya darlık olup olmadığını kontrol etmek için prosedürü tamamlamadan önce ana, ikincil ve üçüncül kanalların son bir incelemesini yapın. Saf sialendoskopi grubunun %100'ünde endoskopik taş ekstraksiyonu başarıyla gerçekleştirildi ve tüm hastalara intraduktal steroid de verildi. Hastaların %68.9'unda submandibuler bez tutulumu saptandı. Hastaların çoğu saf taş ile başvurdu ve %31.1'inde parotis taşı gözlendi. Olguların %65.9'unda tekil taş tespit edilirken, %34.1'inde çoklu taş saptandı. Önemli bir komplikasyon meydana gelmedi ve enfeksiyon, ayrışma veya sıkışmış sepet bildirilmedi. Ortalama sessiz endoskopi süresi 62 dakika olup, bu süreler sekiz ile 98 dakika arasında değişmektedir. Olguların %73.5'inde taşlar ana kanalda, %26.5'i ise sekonder veya tersiyer kanallarda lokalize idi. Sepet tipleri olguların %68.9'unda dört telli, %25.8'inde üç telli ve %5.3'ünde altı telli sepetleri içeriyordu. Hastaların %35,6'sında yan yana teknik kullanılırken, %55,3'ünde ileri geri tekniği uygulandı.