Masif Onarılamaz Rotator Manşet Yırtıklarının Artroskopik Yönetimi: Proksimal Biceps Tendon Otogrefti Kullanılarak Tüm Rotator Kablo Rekonstrüksiyonu

Araştırma, standartlaştırılmış klinik fikir birliğinin bulunmadığı bir alanda sonuçları değerlendirmeyi ve optimal kanıta dayalı yaklaşımları belirlemeyi amaçlayan, onarılamaz büyük rotator yırtıkları için tedavi stratejilerini araştırıyor. Bu teknik, yetkin artroskopik omuz becerileri ve sütür yönetimi teknikleri gerektirir. Video, bu tekniğin prosedürel adımlarını açıkça göstermektedir.

Bu teknik, tüm rotator kablo rekonstrüksiyonu için otolog proksimal biseps tendonunu kullanır ve bu da onu, omuz koruması isteyen düşük fonksiyonel talepleri olan orta yaşlı ve yaşlı hastalar için uygun hale getirir. Bu tekniğin başlıca avantajları arasında kolay doku alımı, basit bir cerrahi prosedür, bağışıklık tepkisinin olmaması ve maliyet etkinliği yer alır. Başlamak için, anestezi altındaki hastayı lateral dekübit pozisyonuna getirin, tüm kemik çıkıntılarını sünger desteklerle doldurun ve eklem yapışıklıklarını serbest bırakmak için omzu hafifçe hareket ettirin.

Bir köpük çekiş manşonu kullanarak ameliyat kolunu hareketsiz hale getirin. Basit bir çekiş çerçevesi kullanarak üç ila altı kilogramlık bir çekiş kuvveti uygulayın. Gövdeyi 30 derece geriye doğru eğin, ameliyat kolunu 60 derece abdüksiyonda tutun ve fleksiyonu 30 dereceye ayarlayın.

Anatomik işaretleri ve portal pozisyonlarını işaretledikten sonra, bölgeyi iyot tentürü ve ardından alkolle dezenfekte edin. Ardından, standart bir arka portal oluşturun ve 11 gauge bıçak kullanarak 0,5 santimetrelik bir cilt kesisi yapın. Rotator aralığına doğru 30 derecelik bir artroskop yerleştirin.

Lateral korakoid süreç boyunca bir kesi yoluyla ön ışık noktasını hedefleyin. Omuz boşluğu içeriğini gözlemleyin. Biceps uzun baş tendonunu değerlendirin ve yapışıksa rotator aralığını serbest bırakın.

Şimdi posterior artroskopik bir yaklaşım kullanarak subakromiyal boşluğa girin. Lateral akromion sınırının dört santimetre ötesinde anterolateral ve lateral yaklaşımlar oluşturun. Arka portaldan subakromiyal boşluğu gözlemleyin ve kalınlaşmış bursa ve yapışkan dokuları debride etmek için anterolateral yaklaşımla bir tıraş makinesi yerleştirin.

Hemostaz için bir radyofrekans probu kullanın ve hiperplazi veya sıkışma not edilirse anterolateral akromiyonu işaretleyin. Artroskopik bir tıraş makinesi kullanarak hiperplazili yumuşak dokuları debride edin ve subakromiyal mahmuzları bir çapak ile çıkarın. Daha sonra, yırtık paterni, ekstansiyon, yağ atrofisi, retraksiyon ve lokalizasyon dahil olmak üzere lateral portaldan rotator manşet yırtıklarını yeniden değerlendirin.

Biceps uzun baş tendonunu değerlendirin. Büyük, onarılamaz rotator manşet yırtıkları, serbest bırakıldıktan sonra gerilim olmadan ayak izine geri yüklenemiyorsa, WRCR ile devam edin. Biceps tendonunun uzun başının distal ucunu kesmek ve tamamen ortaya çıkarmak için bir radyofrekans probu kullanın.

Altı ila yedi santimetrelik bir uzunluğu koruyarak bir sepet zımbası kullanarak tendonu yerleştirme sırasında kesin. Uzun kafa tendonunu her iki uçta ve merkezde dört adet No.2 OrthoCord örgülü kompozit sütür kullanarak örün. Bir çapak kullanarak kemik yüzeyindeki ayak izini tazeleyin.

Orijinal kablo konumlarında kıkırdak kenarından büyük tüberkülün distal ucuna uzanan U şeklinde bir oluk oluşturun. U şeklindeki oluğun ön kenarına 4,5 milimetrelik bir çapa ve arka kenarına bir tane daha yerleştirin. Dokuma biseps tendonunu subakromiyal boşluğa çekin ve iki ayak izi ankrajı ile oluğun distal ucuna sabitleyin.

Tendonun her iki ucunun da distal oluk içinde sabitlendiğinden emin olun. Kıkırdak kenar ankrajından beyaz dikişi seçin ve biseps tendonundan geçirin. Tendonu sıkıca sabitlemek için dikişi bir SMC düğümü kullanarak bağlayın ve kuyruğu rotator manşet dikişi için bırakın.

Bir dikiş mekiği kullanarak, dikişleri ankraj ve tendon merkezinden geri çekilmiş manşet dokusundan sırayla geçirin. Tam döngülü bir düğüm manipülatörü ile, bir SMC düğümü kullanarak onarımı sabitleyin ve dikişleri bir kanül ile yönetin. Artroskopik bir prob kancası ile dikişi değerlendirin.

Glenohumeral eklemi ve subakromiyal boşluğu kapatmak için gerekirse ankraj veya dikiş ekleyin. Hemostaz için radyofrekans ablasyonu yapın, subakromiyal boşluktan sıvıyı boşaltın ve insizyonu 3-0 ipek örgülü dikişle dikin. Hastaların bir yıllık takibi, ameliyat öncesine kıyasla omuz fonksiyonunda ve ağrının azalmasında önemli iyileşme olduğunu ortaya koydu.

Hastanın VAS skoru ameliyat öncesi 4,58 artı eksi 1,17 iken ameliyat sonrası 0,67 artı veya eksi 0,78'e anlamlı olarak düştü. ASES skoru 43,30 artı eksi 6,0'dan 84,43 artı veya eksi 4,73'e anlamlı olarak yükselirken, postoperatif aktif hareket açıklığı takip süresi boyunca anlamlı olarak arttı. Hastanın öne fleksiyonu ameliyat öncesi 101,33 artı eksi 27,77 dereceden ameliyat sonrası 154,08 artı veya eksi 13,58 dereceye anlamlı olarak iyileşti.

Benzer şekilde, yanal dış rotasyon 34.83 artı veya eksi 10.55 dereceden 41.42 artı veya eksi 10.29 dereceye yükseldi ve iç rotasyon da 7.0 artı veya eksi 4.0 dereceden 8.83 artı veya eksi 3.0 dereceye yükselerek iyileşme gösterdi.