Proksimal Kol Allotransplantasyonu için Vaskülarize Kompozit Üst Ekstremite Allogreft Alımı

Araştırmamız, üst ekstremite vaskülarize kompozit allotransplantasyonunda anatomik doğruluğu sağlamak, tekrarlanabilir ameliyatları mümkün kılmak ve fonksiyonel ve immünolojik sonuçları iyileştirmek için proksimal üst ekstremite allogreftlerinin tedarik edilmesi ve hazırlanması için standartlaştırılmış protokoller geliştirmeye odaklanmaktadır.

Merkezimiz, sinir rejenerasyonunu artırmak için sinir iletimleri, sinir sarma ve kök hücre bazlı tedaviler dahil olmak üzere çeşitli yöntemlere odaklanmaktadır. Araştırdığımız sinir rejenerasyonundaki ilerlemeler, VKA'daki fonksiyonel sonuç büyük ölçüde nöral iyileşmenin derecesine bağlı olduğundan, bu protokolü takiben transplantasyon adımına doğrudan uygulanabilir.

Üst ekstremite allotransplantasyonu nadir ve oldukça uzmanlaşmış bir prosedür olmaya devam etmektedir. Tedarik tekniklerine ilişkin mevcut literatüre rağmen, kapsamlı bir adım adım protokol eksiktir. Böyle standartlaştırılmış bir protokolün oluşturulması, tekrarlanabilirliği sağlamak, greft kalitesini optimize etmek ve cerrahi sonuçları iyileştirmek için gereklidir.

Protokolümüz, proksimal uzuv naklinde geniş deneyime sahip VCA'nın öncüleri olan Fransa, Lyon'daki otomatik ekiple yapılan işbirliğinin sonucudur. Değerli uzmanlıklarından ve hasta sonuçlarına ilişkin uzun vadeli verilerden yararlanır.

Üst ekstremite allogreftleri için standartlaştırılmış bir tedarik protokolünün geliştirilmesi, cerrahi tekrarlanabilirliği artıracaktır. Ayrıca, laboratuvarlar için kontrollü greft toplamayı mümkün kılarak VCA'da deneysel araştırmaları kolaylaştıracaktır.

İnsan toleransını teşvik etmek ve VCA'da sonuçları iyileştirmek için kök hücre bazlı yaklaşımların yanı sıra ex vivo ve in vivo greft perfüzyon stratejisine odaklanacağız.

[Anlatıcı] Başlamak için, deltoid humerus insersiyonunun hemen proksimalinde çevresel bir balık ağzı kesisi yapmak için 15 numaralı cerrahi neşter bıçağını kullanın. İnce iğneli koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak volar proksimal deri flebini kaldırın, proksimalde bağlayın ve sefalik damarları bölün. Korakobrakialisi ortaya çıkarmak için monopolar diatermi kullanarak pektoralis majörünü humerustan ayırın. Ardından, biseps brachii'nin uzun kısmının skapular yerleştirilmesine erişmek için deltoidi klavikula ve akromiyondan yatırmak için bir neşter kullanın. Biceps brachii ve coracobrachialis'in hem uzun hem de kısa kısımlarını izole edin ve ayırın. Brakiyal pleksusa erişmek için pektoralis minörünü krikoid süreçten ayırın. Makasla medyan, ulnar, radyal ve kas-kütanöz sinirleri proksimal üçte birlik kısımlarında veya kord seviyesinde parçalara ayırın ve kesin. Deltoidin kas involüsyonuna izin vermek için aksiller siniri kesin. Brakiyal arteri ve damarları aksiller damarlara kadar açığa çıkarın ve etiketleyin. Osteosentez sırasında doğru rotasyonel hizalamayı kolaylaştırmak için bisipital oluk boyunca uzunlamasına bir işaret yapın. Ardından, ameliyat öncesi planlanan seviyede humerusun enine osteotomisini gerçekleştirmek için salınımlı bir testere kullanın. İnce iğne koter ve bir çift Adson doku forseps kullanarak dorsal proksimal deri flebini kaldırın. Hemostatik klipsler kullanarak yüzeysel damarları proksimal olarak klipsleyin. Triceps brachii'nin uzun ve yan başlarını proksimal kökenlerinden ve deltoidin arka başını skapuladan izole etmek ve ayırmak için bir neşter kullanın. Aksiller damarları proksimalde bağlayın ve bölün. Proksimal ekstremite krikoid seviyede ve taban 10 santimetre daha distal olacak şekilde çift ogival şekilli bir kesi yapın. Delta pektoral aralık ve alt aksiller flep ile sınırlandırılmış üstün bir akromioklaviküler flep oluşturun. Kesiyi proksimal olarak sternoklaviküler ekleme kadar uzatın. Daha sonra sternokleidomastoid kasın arka sınırına kadar 10 santimetre devam edin. Bir neşter kullanarak deltoidin ön başını köprücük kemiğinden ayırın. Ardından orta başı akromiyondan ve arka başı kürek kemiğinden ayırın. Arka başı, akromiyondan 10 santimetre uzakta skapular omurgaya dik olarak kesin. Şimdi pektoralis minörünü krikoid süreçten ayırın. Ardından biseps brachii ve coracobrachialis'in kısa başını krikoidden ayırın. Pektoralis majörünün klaviküler insersiyonunu ayırın. Pektoralis majörünü ortaya çıkarmak için deri altı diseksiyon yapın. Daha sonra monopolar diatermi kullanarak, kas göbeğinden geçirin ve humerus insersiyonundaki tüm tendonları ek 10 santimetre kas ile bırakın. Damarların proksimal kısmına ve brakiyal pleksusa erişmek için klavikula osteotomisi yapın. Damar halkalarını subklavyen arter ve ven etrafına proksimal seviyede diseke edin ve yerleştirin. Brakiyal pleksusun lateral, medial ve posterior kordlarını tanımlayın ve makas kullanarak terminal dallarının orijinlerine proksimal olarak kesin. Subklavyen damarları makas kullanarak aksiller damarlara kadar diseke edin ve etiketleyin. Hemostatik klipsler veya örgülü emilebilir dikişler kullanarak göğüs kafesine giden aksiller damarlardan tüm kollateral arterleri ve damarları bağlayın. Bir neşter kullanarak, gelecekteki humerus tenodezu için biseps brachii'nin uzun başını proksimal orijininden izole edin ve ayırın. Bir neşter kullanarak, subskapularis tendonunu ve kürek kemiğinin boynundaki glenohumeral eklem kapsülünü kesin. Supraspinatus, infraspinatus, anterior minör kasların tendonlarını eklemin arkasına aynı seviyede transekte edin. Humerus başını greft ile çıkarmak için glenohumeral eklemi parçalayın. Humerusu yanal olarak harekete geçirin. Trisepslerin uzun başını bir neşter ile proksimal orijininden ayırın ve latissimus dorsi ve teres major'u humerus girişlerinden çıkarın. Son olarak, aksiller ve subklavyen damarları proksimal olarak bağlayın ve bölün. Glenohumeral transplantasyon sırasında korakoid seviyedeki majör damarların ve brakiyal pleksus kordlarının ortalama çapları hesaplandı. Bu yapılar arasında aksiller arter en büyük çapa sahiptir, bunu aksiller ven ve lateral kord takip eder ve medial kord en küçük çapa sahiptir. Transhumeral transplantasyon sırasında humerus boynu seviyesindeki damar ve sinirlerin ortalama çapları, brakiyal arterin en büyük çapa sahip olduğu, sefalik venin ise en küçük çapa sahip olduğu şekilde sunulur.