Bir asistanın öğrenme eğrisini kısaltmak için 3D baskılı laparoskopik Nissen fundoplikasyon modeli kullanma

Araştırmamız, gerçekçi bir 3D baskı modelinin, cerrahi asistanlarının ameliyathaneye girmeden önce karmaşık laparoskopik cerrahi becerilerde daha hızlı ve daha güvenli bir şekilde ustalaşmasına yardımcı olup olamayacağını değerlendiriyor. Asistanlar genellikle standart eğitimden sonra ileri prosedürlere güvenmezler. Temel simülasyon ile gerçek ameliyathane performansı ve dikiş atmanın karmaşıklığı arasındaki boşluğu ele alıyoruz.

Protokolümüz düşük maliyetli, yeniden kullanılabilir ve anatomik olarak doğru bir model kullanır. Diğer yöntemlerle her zaman mümkün olmayan kritik cerrahi adımların risksiz uygulanmasına olanak tanır. Bulgumuz, öğrenme eğrisini kısaltan doğrulanmış bir eğitim yolu sağlar.

Bu doğrudan cerrahi yeterliliğin iyileştirilmesine, komplikasyonların azaltılmasına ve sonuçta daha iyi hasta sonuçlarına yol açabilir. 3D bilgisayarlı tomografi çekildikten sonra DICOM profillerini STL formatına dönüştürün. STL dosyalarını Magics 24 yazılımına Dosya'yı ve ardından İçe Aktar'ı seçerek aktarın.

Menü çubuğundan otomatik sabitlemeyi çalıştırın. Düzelt'i seçin ve Otomatik Düzelt'i seçin. Daha sonra menü çubuğunu, yönlendirmeyi seçin ve destek yapıları eklemek için destek oluşturun.

Ardından, onarılan ve desteklenen modeli dışa aktarmak için menü çubuğunu, Dosya'yı, Dışa Aktar'ı ve STL'yi seçin. Bir LCD 3D yazıcı kullanarak Chitubox yazılımını açın ve Reçine sekmesi altındaki Dilim Ayarları'na tıklayın. Katman kalınlığını 0,1 milimetre olarak ayarlayın.

Alt katmanların sayısını sekize ayarlayın. Alt katman kaldırma hızını dakikada 90 milimetreye ve kaldırma hızını dakikada 80 milimetreye ayarlayın. Şimdi, basılı kalıbı ultrasonik bir temizleyicide 40 kilohertz frekansında üç ila beş dakika boyunca etanol çözücü kullanarak iyice temizleyin.

Kalıbın ikincil kürlenmesini bir UV odasında tamamlayın. Sertleştikten sonra, kalıp bileşenlerinin iç yüzeylerine ayırıcı madde görevi görmesi için ince bir tabaka vazelin uygulayın. Ardından, iki bileşenli sıfır derece silikon hazırlayın.

Yüksek sıcaklıkların çalışma süresini etkilemesini önlemek için karışımı 22 ila 25 santigrat derece ortam sıcaklığında tutulan bir ortama yerleştirin. Silikon karışımını, sekiz dakikalık bir köpük giderme süresi için eksi 0,09 megapaskal vakum seviyesine ayarlanmış bir vakum odasına yerleştirin. Hazırlanan silikonu vakum odasından organ kalıbına dökün ve silikonun kalıbı eşit şekilde doldurduğundan ve yüzeyde büyük hava kabarcıklarının görünmediğinden emin olun.

Silikonun hava geçirmez bir ortamda bir saat boyunca yaklaşık 25 santigrat derecede tutularak tamamen kurumasını bekleyin. Sertleştikten sonra, son silikon organ modelini elde etmek için kalıbı dikkatlice çıkarın. Anatomik yapıların bütünlüğünü ve netliğini sağlamak için silikon modelin yüzeyini inceleyin.

3D baskılı organ modellerini ilgili anatomik düzene göre yerleştirin. Mideye bağlı yemek borusunu, krusa ve mide fundusu arasındaki açıklıktan mediastene girecek şekilde yerleştirin. Şimdi omentum, karaciğer ve safra kanalını midenin bitişiğine yerleştirin ve pimlerle yerlerine sabitleyin.

Ardından cildi plastik platforma yerleştirin ve sabitleyin. Görünürlüğü artırmak için dahili platform ışığını bir güç kaynağına bağlayın. Ardından, ergonomik trokar konumlandırması için cilt üzerinde üç kesi yapın.

Görüş üçgenini oluşturmak için merkezdeki 30 derecelik laparoskop için 12 milimetrelik bir trokar yerleştirin. Laparoskopik iğne sürücüleri, atravmatik kavrayıcılar ve laparoskopik makaslar için her iki tarafa iki adet 12 milimetrelik trokar yerleştirin. Ardından laparoskopu bir kelepçe kullanarak sabitleyin ve bir televizyon veya dizüstü bilgisayardaki yüksek çözünürlüklü ekranın USB bağlantı noktasına bağlayın.

Modelin içine CT-1 iğneli 2-0 ipek dikiş yerleştirin. Bir ekartör görevi görmesi için zaten mobilize olmuş arka yemek borusunun arkasından bir Penrose Drenini yavaşça geçirin. Yemek borusunu geri çekmek için drenaja hafif bir çekiş uygulayın ve diyaframın sağ ve sol kruslarının net bir şekilde görüntülenmesini sağlayın.

Daha sonra bilateral diyafragma kruslarını tanımlayın ve gerginlik olmadan güvenli bir şekilde yaklaşmak için beş kesintili dikiş yerleştirin. Diyafram sütunlarının doğru şekilde yaklaşmasını sağlamak için cruraların sıkıca kapatıldığını ve yeterince hizalandığını doğrulayın. Ardından, ağı simetrik olarak diyaframın üzerine yerleştirin.

Ağ ile yemek borusu duvarı arasında net bir kenar boşluğu bırakırken, kırışmadan düz durmasını sağlamak için ağın kenarlarını diyaframa eşit şekilde dikin. Bujiyi yemek borusundan mideye geçirdikten sonra, mide fundusunu harekete geçirmek ve hizalamak için ayakkabı parlatma manevrasını yapın. Fundusu yemek borusunun iki ila üç santimetresine sarın, iki santimetreden uzun olmayan sarkık, gerilimsiz, 360 derecelik bir fundoplikasyon sargısı sağlayın.

Ardından sargıyı 1,5 santimetre uzunluğunda üç kesintili dikişle kapatın ve sargının sıkıca sabitlendiğinden emin olmak için iyice inceleyin. Uzman cerrah gözetiminde canlı ameliyathane performansının son değerlendirmesini yapın ve tüm adımların prosedür standartlarını karşıladığından emin olun. Deney grubu, kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek OUAT skorları elde ederken, işlemi oldukça kısa sürede tamamladı.

Antrenman seansı performansları, birinci seanstan altıncı seansa kadar toplam puanlarda tutarlı bir artış göstererek uzman kıyaslamasına yakın değerlere ulaştı. Medyan performans puanları, eğitim seansları boyunca istikrarlı bir şekilde iyileşti. Birinci seansta 4.5'ten başlayan ve altıncı seansta 9.0'a ulaşan seans.

İşlem tamamlama süresi ile toplam puan arasında güçlü bir ters ilişki gözlendi ve puanlar arttıkça tamamlama süresi azaldı. Uzman değerlendirmeleri, modelin kullanımının kolay olduğunu, cerrahi eğitim için son derece uygun olduğunu ve cerrahi becerilerin geliştirilmesinde etkili olduğunu doğruladı.