Karaciğer Tümöründe İpek İplik Kılavuzluğunda Laparoskopik Segmentektomi ile Üç Boyutlu Konum Yaklaşımı

[Eğitmen] Bu çalışma, soliter tümörlü hastalarda hassas laparoskopik karaciğer segmentektomisi için 3D son tekniği doğrulamaktadır. Gelişmeler, gelişmiş cerrahi planlama ve navigasyon için BT taramalarından ve sanal simülasyonlardan 3 boyutlu rekonstrüksiyona odaklanıyor. İntraoperatif ultrason, İOUS ve indosiyanin yeşili İSY floresan görüntüleme navigasyon için yaygın olarak kullanılır. Temel zorluklar arasında yüksek kaliteli BT taramalarına bağımlılık, ameliyat sırasında organ hareketi ve 3D yazılım öğrenme eğrisi yer alıyor. Bu çalışma, özellikle derin tümörler ve kaynakların sınırlı olduğu ortamlar için erişilebilir, hassas, uygun maliyetli intraoperatif navigasyondaki boşluğu ele almaktadır. Başlamak için, hastanın karaciğerinin DICOM formatında yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi veya BT taramalarını elde edin. Mimik yazılımını başlatın, yeni bir proje oluşturun ve üç boyutlu yeniden yapılandırma ve analiz için tüm görüntü verilerinin doğru şekilde yüklendiğinden emin olmak için DICOM dosyalarını içe aktarın. Karaciğer, damarlar ve tümörün üç boyutlu yapısını yeniden yapılandırın. Karaciğeri pembe, portal veni mavi, arteri kırmızı, hepatik ven ve inferior vena kavayı açık mavi ve tümörü sarı ile işaretleyin. Üç boyutlu karaciğer modeline üç küçük sanal çubuk yerleştirin ve karaciğerin yüzeyinde S1, S2, S3 ve S4 olmak üzere dört kilit nokta elde edin. Rezeksiyon noktasını, tümör kenarından bir santimetre uzakta ve safra kesesinin dibinde karaciğer kenarının orta noktasında işaretlemek için sanal çubuk aracını kullanın. Bu dijital işaretler, cerraha amaçlanan kesimin kesin yerini ve yönünü belirlemede rehberlik eder. Dört kilit noktayı karaciğer yüzeyindeki çizgilerle birleştirin ve önerilen rezeksiyon yolunu anlamak ve rezeksiyon sonrası karaciğer konturunu görselleştirmeye yardımcı olmak için uzunluklarını ölçün Hastanın sırtüstü pozisyonunu bacakları açık ve sağa doğru eğin. Cildi üç kez %0,5 iyot bazlı peeling ile dezenfekte edin. Cerrahi ekibi, cerrah sağda ve asistan solda olacak şekilde düzenleyin. Kamera tutucu ortada olacak şekilde kamerayı trokar bölgeleri arasında merkezi olarak konumlandırın. Gerekli kesileri yapın ve trokarları yerleştirin. Asit, siroz ve metastazı tespit etmek için sol epigastriumdan başlayıp sağa doğru epigastriuma doğru ilerleyerek karın boşluğunun keşif muayenesini yapın. Ultrasonik bir bıçak kullanarak, karın yapışıklıklarını serbest bırakın. Karaciğerin yuvarlak bağını ayırın, sağ hepatik bağı ve yapışıklıkları serbest bırakın ve karaciğer segmenti V'i ortaya çıkarın. Daha sonra ultrasonik bıçakla safra kesesi üçgenini inceleyin ve safra kesesi kanalını ve arterini ortaya çıkarın. Safra kesesini çıkarmadan önce onları küçük hem-o-lok klipslerle bağlayın. Ardından, segmentlere karşılık gelen doğru uzunluklarda üç ipek iplik hazırlayın. S1-S2, S1-S3 ve S2-S3. Üç ipek ipliği, ameliyat öncesi planlanan rezeksiyon yolu ile hizalayarak karaciğerin anatomik yüzeyine yerleştirin. Bu iplikler, ameliyat sırasında rezeksiyon hattını tam olarak görselleştirmek ve takip etmek için fiziksel bir kılavuz sağlar. Yüzeydeki ipek iplik işaretleyicilerini keserek karaciğeri dağlamak için elektrikli bir bıçak kullanın ve çekişe yardımcı olmak için karaciğere bir lastik bant dikin. Ardından, karaciğer parankimini işaret çizgileri boyunca kesmek için ultrasonik bir bıçak kullanın. Hem-o-lok'lu damarlarla karşılaştım, aspiratör kullanarak kan emdi. Ve herhangi bir kanamayı durdurmak için bipolar forseps kullanın. Şimdi, numuneyi cerrahi bir torbaya koyun ve çıkarmak için bir neşter kullanarak üst karın bölgesinde dört santimetrelik bir kesi yapın. Aktif kanama olmadığını doğruladıktan sonra, hemostatik materyalleri transeksiyon yüzeyine yerleştirin ve sağ alt karın bölgesinden çıkan bir drenaj tüpü yerleştirin. Son olarak, tümör kapsülünün bütünlüğünü doğrulamak ve tümör boyutlarını ölçmek için rezeke edilen numuneyi inceleyin. Preoperatif BT taramasında tümörün sağ karaciğerde yerleştiği görüldü ve kitleyi gösteren karaciğerin 3 boyutlu rekonstrüksiyonu elde edildi. Postoperatif BT taraması, postoperatif üçüncü günde perihepatik sıvı birikimi olmadan tümörün başarılı bir şekilde çıkarıldığını gösterdi. Ameliyatın toplam süresi 150 dakika idi ve transfüzyon gerektirmeyen 50 mililitre kan kaybı vardı. Ameliyat sonrası ilk günde, karaciğer fonksiyonu, litre başına 222 uluslararası birimde alanin transaminaz ve litre başına 217 uluslararası birimde aspartat transaminaz ile transaminazda hafif bir artış gösterdi. Drenaj tüpü postoperatif dördüncü günde çıkarıldı ve hasta postoperatif beşinci günde komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Postoperatif patoloji, tümör boyutu 1,5 santimetre x 1,5 santimetre olan sıfır rezeksiyonda ve adenokarsinom tanısında doğrulandı.