Vaskülarize ve Reinnerve Abdominal Duvar Allotransplantasyonu için Satın Alma

Fransız laboratuvarımız, hasat protokollerini iyileştirmek, greft korumasını optimize etmek, iskemi reperfüzyon hasarını azaltma stratejisi ve insan toleransını indüklemek için VCA'yı geliştirmeye odaklanmıştır.

VCA'daki mevcut temel zorluklar, greft canlılığını sağlamak ve uzun vadeli fonksiyonel ve immünolojik sonuçları iyileştirmek için tedarik yöntemlerinin standartlaştırılmasını ve sağlam protokollü doku koruma tekniklerinin geliştirilmesini içerir. Bu protokol, VCA konusunda uzmanlaşmış ekiplerin optimize edilmiş abdominal allotransplantasyonları güvenilir ve tekrarlanabilir bir şekilde gerçekleştirmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Diğer tekniklerden farklı olarak, bu protokol, optimal fonksiyonel iyileşme için anahtar olan reinnerve karın duvarı nakli sağlamak için adım adım bir kılavuz sağlar.

Fransız rekonstrüktif bölümümüz, TMR, APNI ve sinir kanalları gibi teknikleri kullanarak büyüyen bir alan olan sinir rejenerasyonunu geliştirmeye odaklanmaktadır. Bu, özellikle bu greftin ekim aşamasında geçerlidir.

Protokolümüz, kaç tane sinir onarımına ihtiyaç duyulduğu ve anlamlı motor reinnervasyon ve fonksiyonel iyileşme sağlamak için hangi tekniklerin kullanılacağı konusunda önemli soruları gündeme getirmektedir.

Laboratuvarımız, başarılı bir transplantasyonun anahtarı olan greftin korunmasına odaklanacak ve bu protokol, ölü yetiştirilmiş bir donörden alınırsa çok faydalı bir model olabilir, ancak bunun sıkı araştırma izni altında yapılması gerekiyor.

[Eğitmen] Başlamak için, hastayı kolları vücudunun yanında olacak şekilde ameliyat masasına sırtüstü yatırın. Sternumun ksifoid sürecinden başlayarak üst sınır çizgisini çizmek için dermografik bir kalem kullanın. Bu çizgiyi yanal olarak uzatın, göğüs kafesinin alt kenarını her iki tarafta anterior superior iliak omurganın iki ila üç santimetre lateralinde bulunan dikey bir çizgiye ulaşana kadar takip edin. Lateral sınırı, anterior superior iliak omurganın iki ila üç santimetre lateralinde konumlandırılmış dikey bir çizgi ile tanımlayın. Bu noktadan, kasık bağının yaklaşık yedi ila 10 santimetre altında bulunan femoral arter nabzına ulaşmak için aşağı doğru bir çizgi çizin. Ardından, femoral arter nabzından her iki tarafta kasık omurgasına doğru bir çizgi uzatarak alt sınırı çizin. Üçgen taslağı tamamlamak için çizimin her iki tarafını orta hat boyunca birleştirin ve kasık sentezinde bitirin. Soğuk bir neşter bıçağı kullanarak önceden işaretlenmiş çizgi boyunca iki taraflı subkostal cilt kesisi yapın. Daha sonra bir elektrokoter cihazı kullanarak deri altı dokudan kas fasyasına ulaşana kadar kesi yapın. Alttaki kas gövdelerini ortaya çıkarmak için rektus abdominis kaslarının üzerindeki fasyayı kesin ve elektrokoter cihazı ile rektus abdominis kaslarının kostal insersiyonlarını kesin. Şimdi rektus kaslarının arkasındaki superior epigastrik damarları tanımlayın, dikkatlice bağlayın ve her mobilize rektus kasının arkasındaki elektrokoter ile bölümlere ayırın, derin kas aponevrozunu, ardından transversalis fasyasını ve son olarak parietal peritoneal fasyayı kesin. Yarım ay çizgisini ortaya çıkarmak ve tanımlamak için dış eğik kasları yanal olarak inceleyin. Daha önce işaretlenmiş yanal sınırı takip ederek soğuk bir neşter bıçağıyla bir cilt kesisi yapın. Dış eğik kasların aponevrotik tabakasına ulaşılana kadar deri altı dokudan insizyona devam etmek için bir elektrokoter cihazı kullanın. Daha sonra, yarım ay çizgisinden iki ila üç santimetrelik bir yanal kenar boşluğu koruyarak dış eğik kası ve ardından iç eğik kası kesin. Ardından, iç eğik ve enine abdominis kasları arasındaki torakolomber sinirleri bulun ve bu sinirleri korumak için mümkün olduğunca yanal olarak dikkatlice inceleyin. Torakolomber sinirler sabitlendikten sonra, transvers abdominis kasını, ardından transversalis fasyasını ve ardından parietal peritoneal fasyayı kesin. Allogrefti serbest bırakırken, rektus abdominis kaslarının derin yüzeyinde bulunan derin inferior epigastrik pedikülleri tanımlayın. Soğuk bir neşter bıçağı kullanarak alt tasarım boyunca bir cilt kesisi yapın. Elektrikli bir neşter kullanarak, uyluğun krural müsküler aponevrotik düzlemine ulaşana kadar deri altı dokudan diseksiyona devam edin. Şimdi büyük safen damarını tanımlayın, bağlayın ve kesin. Ardından lateral femoral kutanöz siniri bulun ve kesin. Krural fasyayı kesip greft örneğine dahil edilmesini sağlayın. Daha sonra kasık bağlarının altında bulunan iki üçgen fasya kutanöz flebini femoral damarlar açığa çıkana kadar kaldırın. Her iki tarafta, femoral arter ve veni, yüzeysel inferior epigastrik ve yüzeysel sirkumfleks iliak damarlar dahil olmak üzere kollateral dallarıyla birlikte dikkatlice inceleyin. Diseksiyona eksternal iliak arter ve vene doğru devam edin, derin inferior epigastrik ve derin sirkumfleks iliak damarları tanımlayın ve koruyun. Ardından, koruma için derin alt epigastrik damarları silikon bir halka ile halkalayın. İnguinal ligamanın üzerindeki diseksiyona devam etmek için, derin sirkumfleks iliak damarlara zarar vermemek için iliak kas üzerindeki kas fasyasını çıkarın. Elektrikli bir neşter kullanarak, rektus abdominis kaslarını kasık girişlerinden ayırın ve derin inferior epigastrik damarların sağlam kalmasını sağlayın. Daha sonra, kadınlarda uterusun yuvarlak bağı ve ilioinguinal sinir dahil olmak üzere kasık kanalının içeriğini bağlayın ve kesin. Diseksiyonu tamamlamak için eksternal iliak ve femoral damarlar üzerindeki derin sirkumfleks iliak, yüzeyel sirkumfleks iliak ve yüzeyel inferior epigastrik damarları orijinlerinde bağlayın ve kesin. İki derin alt epigastrik vasküler pedikülün hem karın duvarı allogreftine hem de donörün vücuduna bağlı kaldığından emin olun. Karın iç organlarını çıkardıktan sonra, her iki taraftaki derin alt epigastrik damarları, tipik olarak her iki tarafta bir arter ve iki damarı tanımlayın ve işaretleyin. Bu damarları dış iliak damarlardan orijinlerinde dikkatlice inceleyin ve bağlayın ve ardından grefti serbest bırakmak için damarları kesin. Şimdi her bir derin inferior epigastrik arteri, musluklu bir vasküler kanül kullanarak kateterize edin ve bir bağ ile arteriyel lümene sabitleyin. Son olarak, kanüllere bir sulama seti takın ve grefti dört santigrat derecede temperlenmiş bir ila üç litre Wisconsin Üniversitesi koruma solüsyonu ile yıkayın. Atık su berraklaşana kadar düşük basınç altında dakikada yaklaşık 100 mililitrelik bir akış hızını koruyun ve 100 milimetre cıvayı aşmayın. Hem sağ hem de sol taraftan diseke edilen torakolomber sinirlerin ortalama kullanılabilir uzunluğu 68 milimetre idi ve bireysel sinir uzunlukları 60 ila 85 milimetre arasında değişiyordu. Derin inferior epigastrik arter, grefte girmeden önce solda 85 milimetre ve sağda 71 milimetre olarak ölçüldü.