Oksijen maskesi ve invaziv olmayan ventilasyon kullanılarak kritik hasta yetişkinlerde trakeal entübasyon için ön oksijenasyon teknikleri

Bu videoda, ön oksijenasyon tekniklerini açıklayacağız. Ekipman, ilaçlar veya entübasyon sürecinin eşit derecede önemli olan diğer bölümlerine odaklanmayacağız. Bu, sonuçların baştan doğru şekilde belirlenerek iyileştirilebileceği kritik bir süreçtir.

Oksijen maskesi, torba-valf maskesi kullanılarak preoksijenasyonu tartışmayı ve sonuçları iyileştirmeye yönelik bazı verilerin olduğu invaziv olmayan ventilasyon ile karşılaştırmayı planlıyoruz. Ön oksijenasyonun amacı hastayı hidrojenden uzaklaştırmak, güvenli apne süresini artırmak ve komplikasyonları azaltmaktır. Bu teknikleri doğru şekilde nasıl yapacağınızı öğrenirsiniz ve kaynaklarınıza, ortamınıza bağlı olarak her iki tekniği de kullanırsınız ve ne zaman kullanacağınızı ve her birini nasıl kullanacağınızı bilirsiniz.

Bu bir manken üzerine bir gösteri videosu olduğundan, sıvı kalkanları, maske gibi koruyucu ekipmanlar kullanmayacağız, ancak bu prosedür sırasında teknikte standart olduğu gibi koruyucu ekipman giymeniz bekleniyor. Başlamak için, hastanın sırt üstü pozisyonunu yatakta konumlandırın; yatağın başı en az 30 dereceye kadar yükseltilmiş, yarı Fowler pozisyonunda bulun. Sürekli kalp izleme uygulayın ve hastaya darbe oksimetri sensörleri yerleştirin.

Tansiyon manşetinin her üç ila beş dakikada bir döngüye ayarlandığından emin olun ve hemodinamik stabiliteyi izlemek için bu durum kontrol edilir. Oksijen dağıtım sistemini hazırlamak için yüksek akışlı bir oksijen kaynağına yeniden nefes alma cihazı olmayan bir maske veya torba-valf maskesi bağlayın. Maskeyi hastaya takmadan önce oksijen rezervuarının tamamen şişmesine izin verin.

Oksijen akış hızını dakikada en az 15 litre ayarlayın. Duvara monte edilen oksijen kullanılıyorsa, regülatörü maksimum ayarına getirerek flush oranında oksijen teslimatı elde edin. Şimdi hastanın yüzüne oksijen maskesini sabitleyin ve sıkı bir mühür sağlayın.

Yeterli hidrojenasyon ve oksijen rezervi birikimini sağlamak için en az üç dakika ön oksijenasyon sürdürün. Ön oksijenlenme aşamasında oksijen doygunluğunun azalması, apne veya hasta senkronizasyonundan uzaklaşması gibi preoksijenasyon eksikliği belirtilerini sürekli izleyin. Anestezi indüksiyonundan hemen sonra, hava yolu açıklığını korumak için çene hareketi yapın.

Laringoskopi başlayana kadar oksijen desteğine devam edin. Oksijenasyon yetersiz hale gelirse, hasta yeterince havalandırma yapmıyorsa maske ile manuel poşet ventilasyonuna geçin. Hastanın sırtüstü pozisyonunu yatakta pozisyona getirin, yatağın başı yarı Fowler pozisyonunda en az 30 derece yukarıda olsun.

Tolere edilirse, üst hava yolu açıklığını artırmak için baş eğimi ve çene kaldırımı uygulayın. Sürekli kalp izleme ve nabız oksimetri cihazları dahil olmak üzere standart izleme uygulanır. Tansiyon manşetini sabitleyin ve her üç ila beş dakikada bir döngüye ayarlayarak hemodinamik stabiliteyi takip edin.

Manşet şişirilirken sinyal kaybını önlemek için darbe oksimetresi ve manşeti mümkün olduğunca karşı uzuvlara yerleştirin. Hastaya oksijen kaçağını en aza indirmek için sıkı oturan bir NIV maskesi uygulayın. Maskeyi, NIV kullanımı için iki seviyeli pozitif hava yolu basınçlı makinesine bağlayın.

Sistemi kontrol edin; maske cihazının sıkı bir bağlantısı ve yeterli oksijen tedariki sağlandığından, ayrıca etkili ön oksijenasyon için ventilatör devresinin sızıntısız olduğundan emin olun. Şimdi havalı oksijen oranını %100'e ayarlayın. Spirasyon basıncını ve solunum basıncını ayarlayın. Solunum hızını dakikada 10 nefesin üzerine ayarlayın.

Hastayı en az üç dakika önceden oksijenlenerek dehidrojenasyon ve apneden önce oksijen rezervlerini artırmak için kullanın. Oksijen doygunluğunun azalması, apne ve hasta senkronizasyonu gibi preoksijenasyon eksikliği belirtilerini sürekli izleyin. Hava yolu açıklığını sağlamak için indüksiyondan hemen sonra çene itişi yapın.

Laringoskopi başlayana kadar oksijen desteğine devam edin. Hastanın oksijen doygunluğunu izleyin ve invaziv olmayan ventilasyona toleransı değerlendirin. Oksijenasyon yetersiz hale gelirse, hasta yeterince havalandırma yapmıyorsa maske ile manuel poşet ventilasyonuna geçin.

Preoksijenasyon ve entübasyon sırasında oksijen satürasyonunun azalma insidansı, invaziv olmayan ventilasyon ile oksijen maskesine göre daha düşük, entübasyon sırasında hipoksemi ve peri-entübasyon SpO2 %80'in altındadır. Noninvaziv ventilasyon ve oksijen maske teknikleri arasında aspirasyon oranlarında anlamlı bir fark gözlemlenmemiştir. İlk deneme entübüsasyon başarısında invaziv olmayan ventilasyon ve oksijen maske grupları arasında bir fark yoktu. Bu önemli prosedür, entübasyonla ilişkili birçok komplikasyonu önlemeye yardımcı olur.

Her şeyden önce, akciğerlerdeki azotun yıkanmasına yardımcı olur ve bu da entübasyon öncesi oksijen durumumuzu artırır. Bu, işlemde hipoksi riski nedeniyle tüpü takmak için acele etmiyorsunuz ve ilk geçiş başarı oranına sahip olmanızı sağlar. Ayrıca entübasyon sürecinde sahip olacağınız güvenli apne süresini de uzatır.

Bu, oksijen seviyeleri kritik derecede düşmeden önce hava yolunu güvence altına almak için daha fazla zaman sağlar. Bu durum, hipoksi nedeniyle kalp ve dolaşım çökmesi gibi komplikasyonların azalmasına olanak tanır. Aritmiler için daha az risk olur ve bu da entübasyon sırasında solunum durması yaşamamıza olanak tanır.