Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Resolunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) Yönetiminde Nokta Ultrasonografisinin (POCUS) Uygulanması

Yoğun bakım ünitesinde ARDS hastalarına POCUS uygulamak için standart prosedürler organize ettik. Yatak başı ultrason teknolojisi birçok alanda hızla gelişmiş, ancak özellikle ARDS hastalarına yönelik standart araştırmalar eksiklik göstermektedir. Başlamak için, interkostal boşlukta boyuna tarama yapın ve plevral çizgiyi kaburga çizgisinin yaklaşık 0,5 santimetre altında, hiperekoik yatay çizgi olarak görülen konumlandırın.

A-hatlarını, plevral hattın yatay hiperekoik artefaktları olarak tanımlanır ve plevranın altında yüksek gaz hacmi oranını göstermektedir. M modunu kullanarak, normal akciğer kaymasını gösteren deniz kıyısı işaretinin veya pnömotoraksı işaret eden akciğer kaymasının olmadığını gösteren stratosfer işaretinin bulunmasını kontrol edin. Sonra, B çizgilerini, plevral çizgiden çıkan ve ekranın altına kadar uzanan dikey hipoekoik artefaktlar olarak tanımlayın ve A-çizgilerini silinsin.

Şimdi, düzensiz sınırlara sahip subplevral hipoekoik alanlarla temsil edilen parçalama işaretini kontrol edin; bu bölgeler küçük konsolidasyonları gösteriyor. Karaciğer benzeri ekojenitetle karakterize edilen, büyük konsolidasyon alanlarında doku benzeri bir desen arayın. Sağ ventriküler odaklı apikal dört odalı görüş kullanın.

End diastolde, sağ ventriküler endokardiyal sınırı takip ederek son diyastolik alanı ölçebilirsiniz. Son diastol noktasında sağ ventriküler serbest duvar kalınlığını ölçün. Şimdi, triküspid halka düzleminin sistolik gezintisini ölçmek için M modunu kullanın.

Bir koklama sırasında alt vena cava çapını ve çökebilirliğini ölçün. Sonra, diyaframı hipoekoik plevral ve peritoneal hatlar arasında hipoekoik kas tabakası bulunan üç katmanlı bir yapı olarak tanımlayın. B modu kliplerini veya sabit görüntüleri ilham bitişiği ve son süresi dolması sırasında kaydedin.

Sonra, plevral hattın ortasından periton hattının ortasına kadar diyafram kalınlığını ölçün. Şimdi, probu sagital noktayı orta kliviküler ve ön aksiller çizgiler arasındaki sağ kostal kenarın altına yerleştirerek sağ diyaframı taranın, ardından probu ön ve midaksiler çizgiler arasında sol kostal kenarın altına yerleştirerek sol diyaframı taranın. Femoral ven değerlendirmesi için, hastayı sırtüstü pozisyona getirin, kalçalar dışa doğru kurbağa bacağı pozisyonuna döndürülerek en iyi maruziyetin sağlanır.

Popliteal ven değerlendirmesi için, venöz kompresyondan kaçınmak için diz 15 ila 30 derece arasında hafif fleksyonda tutulur. Obez hastalarda, standart görüşler yetersiz olduğunda akustik erişimi ve doku yer değiştirmeyi iyileştirmek için lateral dekübit veya yasal pozisyon kullanın. Ortak femoral veni belirlemek için inguinal kıvrımdaki femoral bölgeyi taramaya başlayın.

Probu distal olarak hareket ettirerek femoral ven ile derin femoral venin birleşimini görselleştirin. Venöz sıkışabilirliği değerlendirmek için damarı her santimetre boyunca sıkıştırın. Popliteal damardan ön tibial, arka tibial ve peroneal damarların birleştiği noktaya kadar popliteal bölgeyi tara.

Damarı her bir santimetre bir sıkıştırarak tam sıkışabilirliği doğrulayın. Karaciğeri, ekranın sol tarafında bulunan cephalad yapısı olarak tanımlayın. Aort veya alt vena kava bulun ve görüntüleme derinliğini ayarlayarak arka sınırlarını veya omurga gövdesini görselleştirin.

Probu soldan sağa yan tarafa süpürerek deriye dik tutun. Mide, karaciğer, pankreas, üst mezenterik arter, aorta ve alt vena kava tespit edilsin. Mide dolgunluğunu değerlendirmek için sırtüstü pozisyonu kullanın ve içeriğin varlığını göz önünde bulundurmayın.

Hastayı sağ lateral dekübüs pozisyonuna yerleştirerek daha doğru hacim ölçümü için mide içeriğinin antruma yerçekimsel akışına izin verilmelidir. Hacmin küçümsenmesini önlemek için mide antrumunun kesitsel alanını aort seviyesinde ölçün. Ölçüm sırasında aortanın doğru şekilde tanımlandığından emin olun.

Temsil eden ultrason görüntüleri, görünür plevral çizgiler, A-hatları ve deniz kıyısı işareti dahil olmak üzere normal akciğer bulguları gösterdi. Kostalarası boşluk başına üçten az B-çizgisi görülmüştür, ancak eşzamanlı olarak ortaya çıkan bir parça işareti odak akciğer konsolidasyonu göstermektedir. Statik yatay çizgiler ve deniz kıyısı işaretinin olmaması ile karakterize edilen bir stratosfer işareti gözlemlendi; bu da pnömotoraksı gösteriyordu.

Ultrason görüntülemesi, hava bronkogramı belirtileriyle kanıtlandığı gibi plevral efüzyon ve eşlik eden akciğer konsolidasyonu gösterdi. İki vakada plöral effüzyon birikiminin farklı dereceleri gözlemlenmiştir. Ekokardiyografi, hem atriumlar hem de ventriküller dahil olmak üzere kalp odalarının net görselleştirilmesini ortaya koydu.

Diyafram hareket desenleri değerlendirildi. Alt ekstremite damarlarının ultrason değerlendirmesi, ortak femoral ven ve popliteal vende sıkışabilirlik testini gösterdi. Mide ultrasonu aç bir mide, tam bir görsel ve minimal net bazal salgılar gösterdi.

Hastanın sağ lateral dekubitusa yeniden konumlandırılması, mide içeriğinin antruma doğru çekilmesine izin verdi. Kapsamlı POCUS protokolümüzün, yoğun bakımda ARDS'nin kişiselleştirilmiş yönetimini yönlendirmek için zaman çoklu sistem değerlendirmesini sağladığını belirledik. Protokolümüz, izole akciğer ultrason puanlamasının ötesinde, ARDS'de dinamik izleme ve müdahale için standartlaştırılmış çok organlı POCUS rehberlerindeki boşluğu ele almaktadır.

Gelecekteki araştırmalar, eğitimi standartlaştırmaya, POCUS odaklı terapötik algoritmaların doğrulanmasına ve kaynak sınırlı ortamlarda faydasını araştırmaya odaklanacaktır.