Diz Osteoartritinde Yumuşak Doku Dengesi ve Fonksiyonu Üzerindeki Doku-Kemik Homeostazının Klinik Etkinliği

Doku kemik homeostazı manipülasyonunun prepatellar yumuşak doku gerilimini nasıl düzenlediğini ve diz osteoartritinde işlevi nasıl iyileştirdiğini inceliyoruz. Bu protokol, yeni osteoartrit, yumuşak doku dengesizliği, sınırlı patellar hareketliliği ve fonksiyonel bozukluk olan hastalar için geçerlidir. Doku kemik homeostazını başlatmak için hastanın alt uzuvları tamamen açıkta olan rahat bir sırtüstü pozisyonda hizalanmasına izin verin.

Avuç veya thenar yüksekliğini ön uyluk kaslarının üzerine konumlandırın ve ön kol kuvvetiyle kas lifleri boyunca proksimalden distal uca doğru uzunlamasına itme uygulayın. Avuç içi ve parmakları kullanarak ön, medial ve lateral uyluk kasları üzerinde dairesel olarak yoğurun, ardından baldır kaslarını sürekli temas ve orta basınçla üç dakika boyunca uygulayın; basıncı hastanın geri bildirimine göre ayarlayın. Ağrı noktası manipülasyonu için, patellar ligament, sinovyum, infrapatellar yağ pedi, kas yerleşim bölgeleri ve yan bağ bölgelerindeki hassas noktaları belirlemek için diz peri bölgesi palpasyon yapılabilir.

Başparmak pedini veya parmak ucunu doğrudan belirlenen her ağrı noktasına yerleştirin ve patella etrafında küçük genlikli hareketlerle saat yönünde veya saat yönünün tersine dairesel yoğurma uygulayın. Palpasyon basıncını kademeli olarak artırın ve muayene alanını genişleterek bulunması zor ağrı noktalarını belirleyin. Yaklaşık olarak bir ila iki hertz arasında sabit ritmi korumak için orta basınç kullanın.

Her noktayı üç döngü boyunca ardışık olarak inceleyin ve en hassas noktalara ek bir ila iki dakika boyunca odaklanmış parmak ucu yoğurma hareketleri uygulayın. Arka zincir gevşemesi için, hastanın yatağa pozisyonda yeniden hizalanmasına izin verin. Her iki avuç içini bel bölgesine yerleştirin ve ön koldan ritmik baskı kullanarak erector spinae yoğurun.

Süreç boyunca orta ve sürekli basıncı koruyun; proksimal ve distal bölgelerden, örneğin gluteal kaslar, hamstringler ve triceps surae'ler sırasıyla ilerleyin. Üç döngü yaklaşık beş dakika boyunca tekrarlanın, böylece kötü toleranslı hastalarda süreyi azaltın. Patellayı noktalı yoğurma için, hastayı rahat bir sırtüstü pozisyona hizala.

Başparmak pedlerini patella kenarı boyunca yerleştirin ve patellayı iki katmana ayırın: yüzeysel tabaka veya patellar kenar ve derin tabaka veya subpatellar yapılar. Sekiz yönde dairesel hareketlerle yoğur. Kuvvet oluşturmak ve genliği tutarlı korumak için küçük dairesel başparmak hareketleri kullanın; ani kuvvet ve hasta rahatsızlığını önlemek için kontrollü basınç.

Yüzeysel katmanla başlayın. Tüm yönleri tamamlayıp derin katmanlara geçin, her yönü 15 saniye boyunca yoğurarak toplam beş dakika sürer. Patella itme manipülasyonu için, bir başparmağınızı patellanın yan tarafına, parmakları ise medial tarafa yerleştirin.

İtme başparmağını karşı avuç ile güçlendirin. Patellanın dört yönünde, maksimum tolere edilebilir hareket aralığına kadar yavaş ve kontrollü itme-çekme hareketleri uygulayarak yaklaşık beş saniyelik bir döngüyü tamamlayın. Üç saniye bekleyin ve patellayı femur kıkırdak yüzeyi boyunca nazikçe hareket ettirin; toplamda iki dakika boyunca devam edin ve yüksek ağrı hassasiyeti için genliği azaltın.

Egzersiz temelli manipülasyon için, hastayı yatalı pozisyona hizalayın, ardından bir elinizle ayak bileği eklemini tutun ve diğer elinizle diz eklemini stabilize edin. Fonksiyonel aralıkta pasif diz ekstantısı ve fleksiyon yapmak için yavaş ve kontrollü hareketler kullanın. Bir dakika içinde beş kez tekrarlayın, aşırı son aralık kompresyonundan kaçının ve keskin ağrı oluşursa hareketi durdurun.

Sonra, dizinizi yatarak yaklaşık 90 derece fleksyonda tutarak çekiş sallama yapın. Ayak bileğini iki elinizle tutun ve alt bacağınızı tedavi yatağından 10 santimetre kaldırın. Eklem tahrişini önlemek için küçük, pürüzsüz ve sürekli ritmik dikey salınımlarla nazik bir çekiş uygulayın.

Bir dakika içinde üç döngü tekrarlayın. Tedavi öncesi iki hasta grubunun birincil sonuç göstergelerinin başlangıç seviyeleri iyi karşılaştırılabilirlikle dengelenmişti ve farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi. TBHM grubundaki birincil göstergelerin iyileşme aralığı ve etkinlik kalıcılığı, tedavi sonrası ve takip döneminde kontrol grubundakilere göre anlamlı derecede daha iyiydi.

Tedaviden önceki iki grupta ikincil sonuçların başlangıç seviyeleri karşılaştırılabilir ve dengeliydi. TBHM grubundaki ikincil göstergelerin iyileşme aralığı ve etkinlik kalıcılığı, tedavi sonrası ve takip döneminde kontrol grubundakilere göre anlamlı derecede daha iyiydi. Bu protokol, diz osteoartritinde yumuşak doku gerililiğinin, eklem hareketliliğinin ve fonksiyonel iyileşmenin nesnel gelişimini sağlar.

Temel zorluk, süreç, ağrı noktalarının belirlenmesi ve tutarlı manipülasyon gücü ile tekniğinin korunmasıdır. Bu protokoller, biyomekanik hayal etme ve daha derin mekanizmalar ve kayıplar için nörofizyolojik değerlendirmelerle birleştirilebilir.