L5/S1 Komşu Segment Foraminal Darlığı için Lokal Anestezi Altında Transforaminal Tam Endoskopik Lomber Foraminotomi

Bu makalede, bitişik seviyede foraminal stenozu tanımladık ve sorunu endoskop kullanarak tedavi ettik. En sorunlu patoloji, geçmiş kırığa sahip alfa spondilolistezistir. Bu çok zor bir dava.

Temelde füzyona ihtiyacımız var, ama sonunda endoskop kullanarak en yeni tekniği geliştirdik: çapraz kompresyon. Bitişik segment foraminal stenozda, L beş S bir'de, füzyon uzatma genellikle tek seçenek olurdu. Protokolümüz, hareket koruyan, tekrarlanabilir endoskopik bir alternatif sunar.

Protokolümüz, minimum floroskopiyle tutarlı tekrarlanabilir dekompresyon sağlar ve hasta yükünü azaltır, geleneksel tekniklere kıyasla. Başlamak için, istenen bölgede aralıklı antero posterior ve lateral floroskopik bir görünüm oluşturun ve 23 gauge iğneyi planlanan yörünge boyunca S bir üst eklem sürecine doğru ilerletin. Bu yol boyunca paraspinal kaslara ve yumuşak dokulara yaklaşık yedi mililitre %1 lidokain solüsyesini kademeli olarak sızdırır, ardından hedefli derin anestezi infiltrasyonu için 18 gauge 200 milimetrelik bir iğne alın.

Sürekli aralıklı floroskopik rehberlikle, iğneyi sonraki anatomik hedeflere ilerlet. L beş beş bir fateşli eklem kapsülüne iki mililitre %1 lidokain enjekte edin. Sonra, S bir üst eklem sürecinin ucuna iki mililitre, S üst eklem sürecinin orta kısmına ise iki mililitre enjekte edin.

Sonra güvenli bir şekilde erişilebiliyorsa S bir üst uç plakaya iki mililitre lidokain enjekte edin. İğne ucunu L beş S bir halka fibrozisinin yüzeyine doğru ilerlet. İğnenin tatmin edici konumunu AP floroskopik görüntüyle doğrulayın, ardından halka yüzeyine yaklaşık iki mililitre lidokain enjekte edin.

İğneyi L beş S bir disk boşluğuna daha fazla ilerletin ve ek iki mililitre lidokain enjekte edin. Şimdi, disk malzemesinin tanımlanmasının kritik olması bekleniyorsa, boyama için disk boşluğuna bir ila iki mililitre indigo Carmine çözeltisi enjekte edin. İlk kan ucu seri genişleticisi, anestezi yörüngesi boyunca sekiz milimetrelik deri kesisine yerleştirin.

Aralıklı AP ve lateral C-kol floroskopik rehberliğinde, seri dilatörleri nazik dönme hareketleriyle S bir üst eklem sürecinin lateral yönüne doğru sıralı olarak ilerletmek için ilerletilir. Her bir genişleticinin ucunun, ideal olarak SAP ve pedikülün birleşim noktasında, S bir üst eklem işleminin kemikli yüzeyinde doğru konumlandırıldığını doğrulayın. Sonra, sekiz milimetre iç çaplı ve 165 milimetre uzunluğundaki eğimli çalışma kanülünü son genişletici üzerinde ilerletin ve S bir üst eklem sürecinin yan tarafına sıkıca sabitlendi.

Son kanül pozisyonunu AP ve lateral floroskopi ile doğrulayın. AP görünümünde, kanülü üst eklem sürecinin yan tarafına kenetleyin. Yan görünümde, kanül ucu foramenin arka tarafında, SAP'nin doğrudan üzerinde konumlandırılır.

Şimdi dikkatlice son dilatörü çıkarın, çalışan kanülü operasyonel portal olarak yerinde bırakın. S'nin yan yönü bir üst eklem süreci net şekilde görselleştirildikten sonra, yüksek hızlı, endoskopik bir matkap kullanılarak foraminoplasti başlatılır. S bir üst eklem sürecinin kod tabanında, S bir pedikula birleştiği noktada delme başlatmaya başlayın.

Sonra sistematik olarak S bir üst eklem sürecinin ventral ve kranial kısımlarını rezeksiyon yapın. Başlığı yönüne doğru kolma şeklinde delin, üst eklem kısmını tabanından ucuna doğru kademeli olarak tıraş edin. L beş S foramenini dorsal ve yan taraftan açın, alttaki ligamentum flavumu ortaya çıkarın ve çıkan L beş sinir kökünü dekompresse alın.

Üst eklem sürecinin hipertrofi kısmının yaklaşık %80 ila 90'ı rezeksiyona çıkana kadar delmeye devam edin ve foraminal ligamentum flavum ile L beş'ten çıkan sinir kökünün omzu yeterince açığa çıkın. Yüksek hızlı endoskopik matkap kullanarak, L beş alt eklem sürecinin ventral kısmının bir kısmını dikkatlice rezeksiyona alın. Ayrılmış tekniği uygulamak için, küresel bur ucunun kranial yarısını, bağın yerleşme noktasındaki S üst artiküler işlemin kemikli kenarına bastırın.

Bu kemiği rezeksiyon etmek için dönme hareketi kullanın ve aynı anda matkap proksimalı olarak çekilerek rezeksiyonu tekal keseden uzaklaştırın ve ligamentum flavum'u güvenli bir şekilde serbest bırakın. Kopmuş ligamentum flavumu nabız için gözlemleyin. Son olarak, serbest yüzen ayrılmış ligamentum flavumu 3,5 milimetrelik karinsin punch veya endoskopik ronjur ile kavrayın.

Foramen'den bağı dikkatlice çıkarın ve dekompresyon edilmiş sinir kökünü gözlemleyin. Ameliyat öncesi manyetik rezonans görüntüleme, sağ taraflı L beş S bir foraminal stenozu ve çıkan L beş sinir kökünün fıtıklı çekirdek pulposus nedeniyle sıkışmasını doğruladı. Ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografi taramaları, hipertrofi superior artiküler işlemden kaynaklanan L beş S seviyesinde şiddetli foraminal daralma gösterdi.

Ameliyat sonrası bilgisayarlı tomografi görüntüleri, üst artiküler sürecin ventral kraniyal kısmının rezeksiyonu ile başarılı bir dekompresyon ve L beş S bir foramenin görünür şekilde genişlediğini gösterdi.